Ревматоидный артрит позвонка с 2

Ревматоидный артрит позвоночника Следите за собой, при проявлении симптомов незамедлительно поспешите к специалисту

Ревматоидный артрит является наиболее изнурительным типом заболеваний позвоночного столба. Он затрагивает более 1,5 миллиона взрослых. Пик развития дегенеративной патологии приходится на возраст 30–60 лет. Женщины страдают в 3 раза чаще от проявлений заболевания, нежели мужчины. Ревматоидный артрит позвоночника обычно поражает суставы в области шеи, поясницы, реже сочленения в грудном отделе и крестцовом.

Причины дегенеративной патологии

Точная причина ревматоидного артрита пока неизвестна, но ученые определили факторы, способствующие развитию заболевания. Они считают, что сочетание факторов связано с инициированием начала ревматоидного артрита. К ним относят:

дисфункцию иммунной системы;
ревматоидный фактор;
возраст;
пол;
наследственность;
бактериальную или вирусную инфекцию;
окружающую среду;
ожирение.

Иммунная система, как правило, защищает организм от антигенов, которые включают различные типы бактерий, вирусов и токсинов. При столкновении она вызывает воспалительную реакцию на вещества, чужеродные для организма. Такой ответ — это один из способов, с помощью которого организм борется, чтобы избавиться от вредоносных микроорганизмов. Однако при ревматоидном артрите иммунная система по неизвестным причинам считает нормальные клетки и ткани антигенами, атакуя их, вызывая развитие аутоиммунного заболевания.

Ревматоидный фактор (РФ) — это иммуноглобулиновые антитела IgM, иначе говоря, белки, которые вырабатывает иммунная система. Около 80% пациентов с РА имеют более высокий уровень РФ. Немалую роль в развитии РА играет возраст. Аутоиммунная патология способна развиться даже у детей, но пик приходится на 30–60 лет. У женщин заболевание чаще диагностируется. В развитие недуга могут быть вовлечены изменения на гормональном фоне. При беременности наступает ремиссия. Исследования показывают, что вещества, выделяемые в кровь железами внутренней секреции, присутствующие в период вынашивания плода, влияют на симптомы РА, в частности, молекулы иммунной системы, интерлейкин-12 и фактор некроза опухоли-альфа подвержены гормональным изменениям.

По мнению исследователей, ревматоидный артрит не является наследственным, но некоторые генетические маркеры — лейкоцитарные антигены или HLAS, играют определенную роль в развитии болезни. Люди с этими маркерами имеют в 5 раз больше риск развития РА. Как и в случае с ревматоидным фактором, наличие генетических маркеров не означает, что у человека будет развиваться РА.

Клиническая картина заболевания

Ревматоидный артрит обычно поражает суставы шейного и поясничного отдела, несколько реже заболевание проявляется в грудном и крестцовом отделе. Проявляться заболевание начинает постепенно.

Таблица. Симптомы ревматизма.

Отделы	В каких суставах локализуется?	Признаки заболевания
Шейный	C1–C7, чаще поражает атлант и С1–С2.	Патологический процесс в шейном отделе начинается с затылочной области. Проявляется головокружением, болью в шее, 30 минутной скованностью, покалыванием и чувством онемения на задней поверхности. В шее начинает колоть, отдает в нижнюю область головы и плечи. При ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника сужается просвет позвоночного канала вследствие смещения дужки позвонка. Со временем развивается мышечная слабость, хруст, слабость и судороги в верхних конечностях. Кожа становится припухлой, покрасневшей в зоне поражения. С течением времени шея становится неподвижной, появляются остеофиты.
Грудной	D1–D12	Боли по типу межреберной невралгии, нарушается походка, появляется сутулость и проблемы с мочеиспусканием. Пациенту тяжело дышать. Болевой синдром переходит на мышцы и суставы рук. С прогрессированием заболевания появляется дискомфорт в груди, нарушается работа сердца.
Пояснично-крестцовый	L1–L5 (поясничный), L5–S1	РА этого отдела позвоночника протекает практически бессимптомно. Болезненность появляется при переходе дегенеративного процесса на крестцово-подвздошное сочленение. Она усиливается при ходьбе, наклонах и повышенной нагрузке. К признакам артрита пояснично-крестцового отдела относят: ● утончение костей; ● сужение суставной межпозвоночной щели; ● участки эрозии; ● защемление нервных корешков; ● парестезии; ● жжение; ● колющие боли; ● слабость в ногах или даже частичный паралич (парапарез); ● усталость и нехватка энергии; ● лихорадка; ● бессонница. При локализации ревматоидного артрита в пояснично-крестцовом отделе появляются гриппоподобные признаки.

Ревматоидный артрит развивается постепенно. Это можно отследить по количеству гемоглобина в крови, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка.

Диагностика

Чтобы диагностировать ревматоидный артрит, врач проведет несколько экзаменов и тестов. Ревматические заболевания выявляют путем физического осмотра и применения инструментальных методов обследования. На физическом осмотре врач будет оценивать вас тщательно, исследовать позвоночник, уделяя особое внимание болезненным участкам. Доктор попросит пациента сделать несколько упражнений для оценки подвижности больной части.

Цель неврологического теста — оценить боль и симптомы, связанные с нервной системой. У пациентов с ревматоидным артритом обнаруживают:

нарушение моторной и сенсорной функции;
боль;
онемение;
парестезии;
мышечные спазмы;
проблемы с кишечником и мочеполовой системой.

Обязательно проводят лабораторные анализы. Проверяют наличие воспалительного процесса в организме, уровень ревматоидного фактора в крови. Обязательно проводят анализ синовиальной жидкости.

Инструментальная диагностика ревматоидного артрита:

Рентген. Снимки дают доктору понять насколько сильно прогрессирует заболевание. Однако, рентгеновские лучи не очень эффективны, если необходимо осмотреть диски и нервные окончания.
МРТ. Магнитно-резонансная томография используется для создания подробных изображений или фрагментов позвоночного столба. МРТ выявляет структуру мягких тканей, таких как спинной мозг, диски и нервы.
Миелограмма. Диагностическую процедуру назначают, если подозревается сжатие спинного мозга. Специальный контрастный краситель вводится в дуральный мешок позвоночника (защитная мембрана). После инъекции он смешивается со спинномозговой жидкостью и циркулирует через весь позвоночный столб. Затем проводится серия КТ-сканирований или МРТ, которые предоставляет доктору подробные изображения нервных структур.
Сканирование позвоночника. Врач может заказать эту процедуру по разным причинам, например, узнать больше о переломе или опухоли. Первым шагом является внутривенная инъекция радиоактивного химического вещества, называемого индикатором. Через некоторое время специальная камера снимает позвоночник, чтобы точно определить изменения.

Только после получения всех результатов анализа доктор может поставить окончательный диагноз и подобрать соответствующее лечение.

Лечение заболевания

Ревматоидный артрит следует лечить комплексно. Цель терапии — ингибирование воспалительного процесса, облегчение боли и поддержание функций позвоночника. Таких целей можно достичь только при начале раннем лекарственном лечении. В целом, терапия основана на нескольких столпах:

препараты;
инъекции;
физиотерапия;
питание.

В первую очередь используются нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Ибупрофен», «Лорноксикам», «Мовалис»), глюкокортикоиды и модифицирующие болезнь вещества. В зависимости от природы и тяжести боли используют такие медикаменты, как «Парацетамол», «Новаминсульфон» или опиоиды (если заболевание на последней стадии и обычные НПВС, а также анальгетики не помогают).

При поражении позвонка ревматоидным артритов пациентам назначают витамины группы В, охлаждающие обезболивающие мази и гели, разогревающие средства. При таком заболевании следует использовать воротники, шины или корсеты. Ортопедические приспособления стабилизируют позвоночный столб, облегчают подвижность в период обострения. Заниматься лечебной физкультурой можно только во время ремиссии, обсудив это с лечащим доктором. Первые сеансы проводят под руководством опытного инструктора, потом разрешается их проведение в домашних условиях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться статьей:

Источник

Более 85% пациентов с умеренным или выраженным ревматоидным артритом (РА) имеют рентгенологические признаки поражения шейного отдела позвоночника. О поражении верхних шейных позвонков. Ниже 2-го позвонка наиболее частым видом нарушений являются подвывихи.

Классификация степени неврологических нарушений, предложена Ранаватом с соавт., приведена в табл. 11-23. Она также используется и при других типах повреждений СМ.

Табл. 11-23. Классификация неврологических нарушений по Ранавату

Поражение верхнешейного отдела позвоночника

Поражение верхнешейного отдела при РА наблюдается в 44-88% случаев. Нарушение оси или нестабильность развиваются в результате разрушения кости и поддерживающих связок при синовиальной пролиферации. Степень поражения может быть от незначительной (несколько мм асимптомного подвывиха) до тяжелой (напр., компрессия ствола мозга).

Два типичных варианта поражения шейного отдела при РА (часто могут наблюдаться совместно):

1. передний атланто-аксиальный подвывих (ААП): наиболее частый вариант проявления РА в шейном отделе, встречается у 25% пациентов с РА

2. базилярная импрессия (БИ): смещение зубовидного отростка вверх, встречается приблизительно у 8% пациентов с РА

Более редкие варианты поражения шейного отдела при РА:

1. задний подвывих атланто-аксиального сустава: должны быть либо сопутствующий перелом, либо практически полное разрушение зубовидного отростка в результате артрита

2. субаксиальные подвывихи (подвывихи ниже С2)

3. вертебральная недостаточность в результате изменений в кранио-вертебральной области

Атланто-аксиальный подвывих при ревматоидном артрите

Воспаление атланто-аксильных синовиальных суставов вызывает эрозивные изменения зубовидного отростка, декальцификацию, ослабление фиксации поперечной связки к атланту. Это ведет к нестабильности и формированию переднего подвывиха атланта по отношению ко 2-ому позвонку. Существуют 2 механизма возникновения компрессии верхней части СМ: 1)»эффект ножниц» между С1 и С2, 2)образование паннуса грануляционной ткани вокруг зубовидного отростка.

Атланто-аксиальный подвывих (ААП) встречается приблизительно у 25% пациентов с РА294. Средний срок продолжительности симптомов РА и диагностики ААП составил 14 лет (15 пациентов).

Клинические проявления

Жалобы и симптомы ААП приведены в табл. 11-24.

Табл. 11-24. Жалобы и симптомы при атланто-аксиальном подвывихе (15 больных с ААП)

Боль бывает локальная (верхняя часть шеи, подзатылочная область, часто в результате компрессии корешка С2) или отдаленная (в сосцевидной, затылочной, височной или лобной областях).

Рентгенологическая диагностика

Боковые обзорные шейные спондилограммы

Расстояние между атлантом и зубовидным отростком

В норме расстояние между передним краем зубовидного отростка и выступом С1 на боковой шейной спондилограмме у взрослых должно быть <4 мм. Увеличение этого расстояния говорит о возможной несостоятельности поперечной связки.

МРТ

МРТ является оптимальным способом определения причин компрессии верхней части СМ и продолговатого мозга. При этом видны положение зубовидного отростка, степень паннуса, влияние подвывиха (для того, чтобы оценить это исследование следует проводить с согнутой вперед головой).

Лечение

Следует учитывать следующую информацию:

• естественное течение: у большинства пациентов ААП прогрессирует, только у небольшого числа из них наступает стабилизация или спонтанный спондилодез. В серии при среднем сроке наблюдения в течение 4,5 лет у 45% пациентов с подвывихом 3,5-5 мм наступило его увеличение до 5-8 мм, а у 10% даже >8 мм

• наступившая миелопатия является необратимой

• чем выраженнее миелопатия, тем выше риск внезапной смерти

• при подвывихе ≥9 мм шансы обнаружения миелопатии значительно возрастают

• сопутствующее оседание черепа еще больше снижает переносимость больным ААП

• летальность и осложнения при хирургическом лечении

В каких случаях показано лечение?

• симптоматические пациенты с ААП: практически все требуют операций (в большинстве случаев проволочная фиксация С1-2).

• некоторые хирурги не оперируют больных, если max расстояние между атлантом и зубовидным отростком <6 мм

• асимптомные пациенты: спорно

• некоторые авторы считают, что хирургический спондилодез не требуется у асимптомых пациентов, если расстояние между атлантом и зубовидным отростком меньше какой-то величины. При этом рекомендации о величине этого предельного расстояния разнятся от 6 до 10 мм (наиболее часто указывается 8 мм)

• больным часто назначают ношение стабилизирующего воротника, напр., вне дома, хотя большинство признает, что воротник вероятно не обеспечивает значительной поддержки или предохранения

• NB: в некоторых случаях у пациентов с РА в результате ААП может наступить внезапная смерть, что в дальнейшем может быть ошибочно расценено как следствие сердечной аритмии и т.д. Поэтому всех асимптомных пациентов с выраженной нестабильностью (что определяется расстоянием между атлантом и зубовидным отростком) надо оперировать

Тактика

Следует или уменьшить степень подвывиха или осуществить декомпрессию верхней части СМ до того, как производить С1-2 или затылочный-С1-2 спондилодез.

Менезес оценивал степень вправляемости подвывихов с помощью системы тракции за головной обруч, совместимой с МРТ, у всех пациентов следующим образом: начальное вытяжение 2,5 кг, которое в течение нед постепенно увеличивали. В большинстве случаев вправление наступало в течение 2-3 д. Если после 7 д вправление не наступало, то подвывих, по-видимому, был невправимым. Невправимые подвывихи наблюдались только приблизительно 20% случаев (в большинстве из них зубовидный отросток располагается на 15 мм выше БЗО).

В большинстве случаев требовалась стабилизация с помощью заднего спондилодеза С1 и С2 проволокой или даже затылочной кости и С2. К последней прибегали в тех случаях, когда спондилодез сочетался с декомпрессией (ламинэктомия С1 с задним увеличением БЗО).

При невправимых подвывихах или значительной компрессии паннусом операция заднего спондилодеза проволокой не является достаточной. В этих случаях может быть показано трансоральное удаление зубовидного отростка (одонтоидэктомия). Первоначальное осуществление задней стабилизации и декомпрессии позволяет некоторым пациентам избежать второй операции, а остальным – сохранить стабильность позвоночника при осуществлении переднего доступа. Тем не менее, некоторые хирурги все же сначала производят одонтоидэктомию.

Напоминание: для того, чтобы можно было осуществить переднюю одонтоидэктомию без распила нижней челюсти, пациент должен быть способен открыть рот >25 мм.

Задний спондилодез проволокой

При РА дужка атланта ослаблена в результате эрозии и остеопороза, поэтому требуется особая осторожность, чтобы избежать ее перелома.

Летальность и осложнения

В результате наличия сопутствующего поражения других систем (легочной, сердечной, эндокринной) п/о летальность составляет 5-15%.

Хотя есть сообщение о том, что частота неудачного спондилодеза С1-2 при фиксации проволокой может достигать 50%, в большинстве случаев она ниже (возможно формирование фиброзной мозоли, что в серии больных наблюдалось в 18% случаев).

Костное сращение чаще всего не наступало в промежутке между костным трансплантатом и задней дужкой С1.

Послеоперационное ведение

Пациента можно активизировать сразу же после операции в корсете «обруч-жилет», обеспечивающем тракцию. Некоторые хирурги сначала осуществляют тракцию в течение какого-то времени до мобилизации больного. В связи с нарушенным процессом заживления при РА пациент должен быть в этом корсете до тех пор, пока на спондилограммах не наступит сращение (обычно 8-12 нед). Соннтаг контролирует наступление сращения с помощью боковых шейных спондилограмм со сгибанием и разгибанием, для чего разъединяют головной обруч и жилет.

Базилярная импрессия при ревматоидном артрите

Эрозивные изменения боковых масс С1 → оседание атланта на тело С2 с вентральным смещением С1, что приводит к уменьшению передне-заднего диаметра СМК. При этом имеется сопутствующее смещение зубовидного отростка вверх. Задняя дуга С1 часто внедряется в БЗО. Все эти изменения приводят к компрессии моста и продолговатого мозга. Дополнительным фактором является разрастание ревматоидной грануляционной ткани позади зубовидного отростка. Также определенную роль играет закупорка ВА.

Степень эрозии С1 соответствует выраженности инвагинации зубовидного отростка.

Клинические проявления

См. табл. 11-25. Оценка двигательных нарушений затруднена в связи с выраженной полиартритной дегенерацией, сопровождающейся болью. Чувствительные нарушения (не позволяют локализовать патологию): понижение вибрационной, проприоцептивной и поверхностной чувствительности.

Табл. 11-25. Жалобы и симптомы при базилярной импрессии (45 больных с ревматоидным артритом)

Политомография: во многих госпиталях в настоящее время уже нет возможности ее проведения. Лучше всего показывает костные изменения. Для определения нестабильности оптимальными являются боковые политомограммы со сгибанием и разгибанием.

Миелография (с водорастворимым КВ) с последующей КТ: также хорошо показывает костные изменения.

МРТ: оптимально показывает сдавление ствола мозга, плохо костные изменения.

Лечение.

Шейное вытяжение

Можно осуществить скобой Гарднера-Уэллса. Начинают с 3,5 кг и медленно увеличивают до 8 кг. В некоторых случаях для вправления требуется несколько нед вытяжения.

Хирургическое лечение

Вправимые случаи: задний затылочно-шейный спондилодез ± декомпрессивная ламинэктомия С1.

Невправимые случаи: требуется трансоральная резекция зубовидного отростка. Ее можно осуществить до заднего спондилодеза (пациент должен оставаться на вытяжении до второй операции).

Гринберг. Нейрохирургия

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Ревматоидный артрит позвоночника – это хроническое воспалительное заболевание, характеризующиеся поражением соединительной ткани позвоночника, которая представлена суставными поверхностями между позвонков, хрящевыми прослойками и связочным аппаратом суставов позвоночника.

Заболевание характеризуется также системным поражением организма, т. е кроме суставов позвоночника в патологический процесс вовлекаются кожа, мышцы, кровеносные сосуды, селезенка, легкие, сердце, почки, желудочно-кишечный тракт, глаза, нервная система.

Заболевание распространено на всей территории земного шара, во всех климатических зонах частота встречаемости данной патологии приблизительно одинаковая и составляет от 0,6 до 1,3%. Чаще болеют женщины по сравнению с мужчинами, это соотношение достигает 4:1. Возраст таких больных варьирует от 20 до 50 лет.

Прогноз заболевания складывается из ряда признаков.

Благоприятные признаки:

мужской пол;
первые признаки заболевания появляются после 40 лет;
острое начало воспалительного процесса.

Неблагоприятные признаки:

заболевание начинается постепенно;
вовлечение в процесс всех отделов позвоночника;
выявление в крови высоких цифр воспалительных изменений.

Даже при правильно подобранном и своевременно начатом лечении ревматоидного артрита позвоночника, при наличии неблагоприятных факторов наступает летальный исход.

Причины возникновения ревматоидного артрита позвоночника

Существует несколько теорий, согласно которым развивается данное заболевание:

нарушение иммунитета человека, вследствие которого происходит дисбаланс защитной системы организма, и клетки, которые вырабатываются для борьбы с вирусами и бактериями начинают уничтожать соединительную ткань в организме здорового человека, этот процесс называется аутоиммунная агрессия;
наследственная предрасположенность (передача заболевания от больных родителей к детям);
инфекционные причины, вследствие воздействия ряда вирусов (например, вирус Эпштейна-Барра).

Классификация ревматоидного артрита позвоночника

В зависимости от количества пораженных суставов выделяют:

моноартрит (поражение одного сустава в позвоночнике);
олигоартрит (поражение двух суставов);
полиартрит (поражение больше чем двух суставов).

По лабораторным характеристикам выделяют:

серонегативный артрит (в крови не регистрируется ревматоидный фактор);
серопозитивный артрит (в крови регистрируется ревматоидный фактор).

По течению заболевания выделяют:

быстропрогрессирующее течение;
медленно прогрессирующее течение.

По степени активности процесса выделяют:

I – низкую степень;
II – среднюю степень;
III – высокую степень;
Ремиссию.

Стадии по рентгенологическим данным:

I – вокруг пораженного сустава формируется остеопороз (разрушение костной ткани);
II – наличие остеопораза и сужение межсуставной щели;
III – наличие остеопророза, сужения суставной щели и появление узур (эрозий и костных выростов в области пораженных суставов);
IV – наличие остеопороза, сужение суставной щели, узур и анкилоза (сращение двух костей которые формируют сустав).

По функционированию суставов выделяют:

O – функциональная способность больного сохранена;
I – сохранена профессиональная способность;
II – утрачена профессиональная способность;
III – утрачена способность к самообслуживанию.

Симптомы ревматоидного артрита позвоночника

Заболевание начинается постепенно с общеклинических проявлений:

повышение температуры тела;
слабость;
снижение аппетита;
головная боль;
головокружение;
тошнота.

Затем постепенно начинают проявляться поражение суставов позвоночника:

боли в пораженных отделах позвоночника (шейном, грудном, поясничном);
нарушения двигательной функции (поворотов и наклонов головы, туловища), которое наступает после ночи рано утром, проявляется ощущением скованности в позвоночнике, которая постепенно проходит к обеду, а в тяжелых случаях заболевания, скованность может длиться до вечера;
интенсивные головные боли, обморочные состояния при поражении в шейном отделе позвоночника;
одышка, боли при вдохе и выдохе, онемение, покалывание пальцев рук при поражении в грудном отделе позвоночника;
нарушение работы органов малого таза (стула, мочеиспускания), боли в ягодичной мышце и по задней поверхности бедра, онемение, покалывание пальцев ног при патологическом процессе в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Поражение органов вне суставов позвоночника:

Кожа – сухость, утончение кожных покровов, снижение температуры, посинение кистей и стоп. На коже появляются ревматоидные узелки – не болезненные, круглые, плотные образования розовато-желтоватого цвета от 2 мм до 2 см в диаметре.
Мышцы – боли, а затем со временем атрофия мышц.
Поражение кровеносных сосудов – сосудистые звездочки на коже, сыпь, кровоизлияния на теле, носовые, маточные кровотечения.
Селезенка – увеличение размера, болезненность в левом подреберье.
Анемия – снижение эритроцитов и гемоглобина в крови.
Поражение легких – боли в грудной клетке, одышка, скопление жидкости в плевральной полости.
Поражение сердца – боли в области сердца, нарушение ритма сердца.
Поражение почек – боли в области поясницы, отеки нижних конечностей и лица.
Поражение желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, вздутие, боли в животе, желудочные кровотечения.
Поражение глаз – усиление сосудистого рисунка глаза, кровоизлияния, снижение зрения.
Поражение нервной системы – чувство жжения, ползанья мурашек, боли по телу. Повышение потоотделения, снижение или повышение температуры тела. Судороги, потеря сознания.

Выявление степени активности ревматоидного артрита позвоночника

ПризнакиАктивность		1	2	3
Интенсивность боли (определяется по условной шкале от 0 до 10, где 10 самая интенсивная боль)		1 – 3	4 – 6	7 – 10
Продолжительность утренней скованности в минутах	15 – 30	30 – 60	До 12 часов	В течении дня
Число болезненных суставов		До 3	4 — 6	Более 6
Число внесуставных органов, которые вовлечены в процесс поражения			1 – 3	Более 3х
Количество гемоглобина в крови, г/л	Более 130, при норме 120 – 150	129 – 120	119 – 110	Менее 109
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/ч	Менее 10, при норме 1 – 10	11 – 20	21 – 40	Более 40
С-реактивный белок	Менее 1,0, при норме – 0	1,1 – 1,5	1,6 – 2,0	Более 2х

Диагностика ревматоидного артрита позвоночника

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Глюкоза крови.
Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок, и его фракци, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
Исследование белковых фракций (протеинограмма).
Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген).
Исследование сыворотки крови (иммуноглобулины А, М, G).
Инструментальные исследования:
- рентгенография позвоночника;
- КТ (компьютерная томография) позвоночника;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) позвоночника.
Осмотр специалистов:
- терапевта;
- невропатолога;
- травматолога;
- ревматолога.

Лечение ревматоидного артрита позвоночника

Нестероидные противовоспалительные препараты:

диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней.

Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:

ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером.

Гормональные препараты:

преднизолон 30 – 40 мг/ в сутки;
целестон по 2 – 4 мг в сутки;
метипред 1000 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 3 дня подряд.

Препараты хинолинового ряда:

делагил в ампулах по 5 мл 5% раствора, в таблетках по 0,25г. Препарат вводят внутримышечно или в виде таблеток 2 раза в сутки в течении 14 дней. Затем по 1 таблетке назначают на длительное время.
плаквенил таблетки по 0,2 г 1 таблетка 2 раза в сутки 10 – 14 дней с переходом на однократный прием в течении длительного времени.

Препараты золота:

кризалон 2,0 мл 5% суспензии, в 1 мл препарата содержится 17 мг золота. Вводится внутримышечно по 8,5мл 1 раз в неделю, а затем по 1 – 2мл 1 раз в 2 – 4 недели. Курс лечения 5 – 10 лет.
тауредон – ампулы по 0,5, 10, 20, 50 мг. Препарат вводят внутримышечно 2 раза в неделю, начальная доза 10мг, через каждый месяц дозу поднимают на 10 мг. При наличии положительного эффекта дозу начинают снижать и затем полностью прекращают прием препарата.

Цитостатические иммунодепрессанты:

метотрексат в дозе 7,5 мг 1 раз в неделю;
азатиопри, имуран в дозе 150 мг в сутки до получения положительного лечебного эффекта, затем дозу снижают до 50 мг в сутки.

Сульфаниламидные препараты (сульфасалазин, салазодин) по 1,0 г в сутки.

Местное лечение

Внутрисуставное введение препаратов:
- дипроспан по 0,5 мл 3 – 4 введения;
- гидрокартизон по 5 мг 4 – 5 введений.
Апликации на область пораженного позвоночника с анальгином, гепарином, эуфилином ежедневно по 25 – 30 минут. Курс процедур 8 – 10 дней;
Ультрафиолетовое облучение пораженных позвонков;
Магнитотерапия;
Наложение парафина.

Осложнения ревматоидного артрита позвоночника

косметические дефекты на коже;
полная утрата двигательной функции позвоночника;
сердечно-сосудистая недостаточность;
легочная недостаточность;
почечная недостаточность;
полная потеря зрения.

Профилактика ревматоидного артрита позвоночника

На данном этапе изучения данного заболевания меры профилактики не разработаны.

Источник