Ревматоидный артрит при аит

Ревматоидный артрит – не единственное заболевание, которое носит аутоиммунный характер. Кроме него существует еще несколько ревматических системных болезней, которые поражают соединительные ткани организма. Многие из них хронические, то есть появившись однажды, сопровождают человека всю жизнь, а лечение направлено лишь на увеличение периода ремиссий и замедление разрушительного процесса воспаления.

Общая характеристика и патогенез аутоиммунных заболеваний суставов

Аутоиммунные системные болезни также называют ревматическими. Их изучением и лечением занимается ревматология – в ее компетенцию входит работа с поражениями периартикулярных, соединительных тканей (хрящи, связки, сухожилия и др.) и суставов. Также аутоиммунное воспаление может затронуть и внутренние органы.

Общим для ревматических болезней является то, что точная причина большинства из них так и не выяснена. Названы предрасполагающие факторы, но что именно запускает иммунный механизм разрушения собственных тканей, остается лишь наполовину разгаданной загадкой.

Это интересно!  У большинства ревматических больных присутствуют определенные гены (MHC или HLA), которые блокируют антигены основного комплекса гистосовместимости. Проще говоря, если эти гены есть, то высока вероятность того, что иммунитет будет отторгать здоровые клетки и ткани.

Поскольку соединительная ткань есть практически во всех системах организма, то клинические проявления ревматических болезней многообразны и сложны. Общие симптомы в большинстве случаев таковы:

•  повышение температуры;
•  снижение массы тела;
•  общее недомогание.

Результатом заболеваний на поздних стадиях становится поражение внутренних органов.

Аутоиммунные патологии не очень распространены, и каждая из них требует тщательного исследования в соответствии с утвержденными диагностическими критериями. Вот список состояний, которые являются поводом провериться на наличие системного ревматического заболевания:

•  ожирение, подагра или другие нарушения обмена веществ;
•  появление первых суставных симптомов в молодом возрасте;
•  если боль и отечность суставов не связана с нагрузками на них;
•  аутоиммунные патологии в семейной истории болезни;
•  наличие в анамнезе травм суставов.

Внимание! Если хотя бы один пункт вы можете отнести к себе, то не поленитесь сходить к ревматологу, и даже при отрицательном результате все равно проходите обследование 1-2 раза в год.

Методы диагностики

Для постановки диагноза в первую очередь используют лабораторные анализы на выявление общих для аутоиммунных нарушений маркеров – С-реактивного белка и ревматоидного фактора.

Для оценки состояния суставов и внутренних органов используют рентгенографию, МРТ, УЗИ. При необходимости проводится артроскопия и пункция сустава для забора на анализ синовиальной жидкости. Рентгеновский снимок помогает определить стадию ревматоидного артрита по степени сужения суставной щели, наличию краевых разрастаний надкостницы и размера костных эрозий.

Типы и симптомы аутоиммунного артрита у детей и взрослых

Рассмотрим ревматические болезни, встречающиеся чаще остальных.

Острая ревматическая лихорадка

Другое, устаревшее название – ревматизм. Представляет собой осложнение инфекционных заболеваний, вызванных гемолитическим стрептококком группы А. В первую очередь ангины и фарингита. При ревматизме поражаются четыре системы:

•  сердце и сосуды (развивается кардит – воспаление сердечных оболочек (миокарда, эндокарда, перикарда);
•  кожный покров (признаки – ревматические узелки и эритема кольцевидного типа);
•  суставы (обычно развивается в виде мигрирующего полиартрита);
•  нарушения работы головного мозга (хорея).

Суставной синдром затрагивает локти, голеностопы, колени и лучезапястные сочленения. Боли обычно выраженные, появляется покраснение и припухлость.

Внимание! В группу риска ревматической лихорадки входят дети и подростки, а без своевременного лечения развивается осложнение – порок сердца.

Лечат ревматизм антибиотиками (группа пенициллина), НПВС и глюкокортикостероидами.

Болезнь Бехтерева

Другое название заболевания – анкилозирующий спондилоартрит (сокр. АС). Это редкая патология, при которой воспаляются суставы позвоночника и мягкие ткани возле них. Прогрессируя, болезнь Бехтерева приводит к тому, что позвонки на определенном участке срастаются. В итоге человек становится инвалидом и вынужден всю жизнь ходить со сгорбленной спиной.

Причины этого аутоиммунного заболевания точно не определены. Статистика показывает, что у большинства пациентов присутствует антиген HLA – B27. Болезнь дебютирует у людей в молодом возрасте. Кроме осевого скелета, АС может поражать органы зрения, кишечник и периферические суставы.

Внимание! Спондилоартрит изначально можно спутать с остеохондрозом. Но отличие болезни Бехтерева в том, что боли усиливаются ближе к утру и присутствует общее недомогание.

Медикаментозное лечение такое же, как и при ревматоидном артрите, с той лишь разницей, что большую роль отводят гимнастике и физиопроцедурам.

Ревматоидный артрит как аутоиммунное заболевание

Это самое распространенное заболевание среди аутоиммунных нарушений. Антитела при ревматоидном артрите вырабатываются к иммуноглобулинам G, воспаление изначально локализуется в синовиальной оболочке сустава, разрушает его, а на поздних стадиях переходит и на внутренние органы. Летальные исходы при РА часто связаны с внутренними кровотечениями на поздней стадии.

Начинается РА медленно, боли в суставах относительно постоянны. По утрам ощущается тугоподвижность. Поражаются преимущественно мелкие сочленения кистей и стоп, и редко крупные (колени, таз). Изменения в суставах при ревматоидном воспалении необратимы. Лечение призвано лишь замедлить их.

Внимание! Типичные проявления РА – подкожные узелки и деформация кистей – отклонение 1 и 5 пальцев кнаружи (ульнарная девиация) и уплощение (симптом «ласта моржа»).

Также развивается мышечная атрофия. Лабораторные анализы обнаруживают в крови ревматоидный фактор, то есть антитела IgM к своим же иммуноглобулинам G. При серонегативном типе этот показатель отсутствует. Специфическим признаком являются антитела АЦЦП.

Системная красная волчанка

Это заболевание неизвестной природы с аутоиммунным воспалительным процессом в разных тканях и органах – легких, почках, брюшине, в нервной системе, на коже и др. В результате развивается полиорганная недостаточность – состояние, при котором нарушена функция сразу нескольких органов.

Точная причина волчанки не установлена, но прослежена связь с возрастными гормональными изменениями. Этим объясняется частота заболеваемости женского населения.

Симптомы болезни:

•  эритематозная сыпь на лице в форме бабочки и дискоидных высыпаний;
•  наличие лейкоцитов и белка в моче;
•  малокровие;
•  язвочки во рту;
•  боли в суставах и их отечность.

Внимание! Суставной синдром при красной волчанке симметричный и может появиться за несколько месяцев и даже лет до обширных системных поражений.

Сначала артрит локализуется в кистях, нередко боли мигрируют и сопровождаются воспалением в скелетных мышцах. Основное осложнение болезни – асептический некроз костей вблизи суставов.

В лечении кроме цитостатиков и кортикостероидов важное место занимают аминохинолиновые производные, плазмоферез и гемосорбция.

Прочие болезни

Иммунитет поражает суставы и при некоторых других заболеваниях:

•  псориатический артрит;
•  болезнь Крона;
•  язвенный колит;
•  реактивный артрит;
•  системная склеродермия.

Лечение аутоиммунного артрита

Терапия ревматических заболеваний долгая и комплексная.

Препараты

Основным компонентом лечения выступают иммуносупрессивные средства, или цитостатики. Они снижают активность иммунных клеток и замедляют патологический рост соединительной ткани. Ревматологи позаимствовали эти средства у онкологов, однако для лечения суставов иммунодепрессанты назначают в намного меньших дозировках, нежели при раковых заболеваниях.

Препарат выбора среди цитостатиков – Метотрексат. При его непереносимости или противопоказаниях могут использоваться Азатиоприн, Циклоспорин, Арава, соли золота и др.

Для симптоматического лечения при ревматоидном, псориатическом артрите и других аутоиммунных поражениях суставов показаны НПВС (Мелоксикам, Индометацин, Ибупрофен, Мовалис). Они снимают боль, отек, лихорадку.

Важно! НПВС не воздействуют на причину ревматического заболевания, поэтому не могут применяться в качестве монотерапии.

Разработкой последних лет стали моноклональные антитела (МКАТ). Они блокируют интерлейкины и фактор некроза опухоли, замедляя прогрессирование болезни, и по сравнению с цитостатиками оказывают меньше побочных действий. Примеры таких лекарств – Ритуксимаб (Мабтера), Инфликсимаб (Ремикейд).

Другие методы

Вспомогательными в терапии аутоиммунного типа артрита являются физиопроцедуры:

•  озокерито- и парафинотерапия;
•  лечение магнитными полями;
•  ультразвук;
•  инфракрасное излучение;
•  лечебные ванны (сероводородные, родоновые, грязевые);
•  электрофорез.

Физиотерапия усиливает приток крови к больным суставам, уменьшая боль и улучшая двигательную функцию. Также при поражении сочленений полезна специальная гимнастика. Ее суть в том, чтобы укрепить мышцы, но при этом не нагружать сам сустав. Лечебная физкультура противопоказана в период обострения, и выполняется только по назначению врача.

Можно ли принимать противозачаточные при аутоиммунном артрите

Прием оральных контрацептивов при ревматоидном артрите не противопоказан. Напротив, исследование ученых из Германии (по данным журнала «Arthritis Care & Research») показало, что женщины, принимающие ОК, легче переносят заболевание. Однако контрацептивы не замедляют прогрессирование аутоиммунных изменений, поэтому их не нужно пить специально для облегчения симптоматики.

Важно! В некоторых случаях прием противозачаточных средств при ревматоидном артрите может спровоцировать образование тромбов.

Как различить аутоиммунный тиреоидит и ревматоидный артрит

Оба заболевания носят хронический воспалительный характер. Аутоиммунный тиреоидит – это воспаление щитовидной железы, при котором разрушаются ее фолликулы и клетки. До появления гипотиреоза часто развивается бессимптомно. Щитовидная железа на этом этапе не увеличена, безболезненна, а возможные симптомы – утомляемость и суставные боли.

Внимание! Отличить заболевание от ревматоидного артрита можно по результатам анализов. При тиреоидите иммунограмма обнаруживает антитела к тиреоглобулину, тиреоидным гормонам щитовидки, тиреопероксидазе и II коллоидному антигену.

Также в диагностике помогает тонкоигольная биопсия и ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Полезное видео

Узнайте больше о симптомах и лечении ревматоидного артрита.

Заключение

Аутоиммунные болезни, протекающие с поражением суставов, разнообразны, как и их клинические проявления. Основные из них – ревматоидный артрит, красная системная волчанка, ревматизм, болезнь Бехтерева. Все они протекают в хронической форме, то есть неизлечимы. Однако раннее начало лечения позволяет замедлить развитие болезни и продлить качество жизни человека.

Жить с аутоиммунным заболеванием, ох, как нелегко, и миллионы людей с диагнозом тиреоидит Хашимото задаются вопросом: что надо сделать, чтобы их жизнь стала похожа на ту, которая была до того, как был поставлен диагноз.

И,
хотя пациентам с Хашимото предстоит учиться жить в новых реалиях, тем не менее,
не все надежды потеряны.

Как лечится тиреоидит Хашимото?

Эта болезнь требует регулярного лечения, которое проводится
с помощью заместительной гормональной терапии щитовидной железы – чаще всего
левотироксином.

Синтетический левотироксин идентичен тироксину, обычно
вырабатываемому щитовидной железой, поэтому он способен восполнить дефицит
тиреоидных гормонов, который наблюдается при этом заболевании.

Увы, но для пациентов с тиреоидитом Хашимото требуется
пожизненное лечение.

Учитывая всю сложность заболевания, жизненно важно для пациентов с Хашимото внести некоторые изменения в свой образ жизни.

Крайне важно устранить любые вредные привычки, такие как
употребление алкоголя и курение, которые могут способствовать ухудшению
симптомов. Кроме того, хороший сон, медитация и регулярные физические нагрузки играют
не последнюю роль в их самочувствии.

Но наиболее важные изменения касаются прежде всего диеты.

Какие диетические изменения должны быть введены у пациента с тиреоидитом Хашимото?

Прежде всего это – выбор аутоиммунной диеты палео.

Аутоиммунная палео диета (AIP) — специально разработанный протокол диеты для пациентов, у которых диагностирована аутоиммунная болезнь любого рода, в том числе тиреоидит Хашимото.

AIP
направлена ​​на уменьшение воспаления, а вместе с этим на уменьшение
существующих симптомов.

AIP является
более строгой версией палео диеты.

Как
вы, вероятно, знаете, диета палео основана на употреблении в пищу только
продуктов, которые были доступны нашим предкам. К ним относятся свежие фрукты и
овощи, мясо, рыба, яйца, семена, орехи, натуральные специи и натуральные масла,
т. е., палео диета сама по себе достаточно строгая для человека, привыкшего к
стандартному набору блюд среднестатистического Россиянина. Но даже на этом фоне
диета AIP
выглядит еще более
строгой.

Строже, чем это? Да, и для этого есть веские причины.

AIP направлена на устранение любых пищевых продуктов,
которые могут вызвать дополнительное воспаление в кишечнике, так как протокол этой
диеты основан на утверждении, что аутоиммунные заболевания развиваются и
ухудшаются как побочный эффект измененной кишечной проницаемости.

По сути, этот протокол говорит о том, что определенные
продукты могут вызывать воспаление в кишечнике, которое провоцирует иммунный
ответ и приводит к атаке иммунной системы на собственные ткани и органы.

Таким образом, кроме упомянутых исключений, имеющихся в
палео диете, AIP также исключает:

• Яйца
• Все молочные продукты
• Бобы
• Масло сливочное
• Все масла (кроме кокосового, оливкового и
  авокадо)
• Цельные зерна
• Овощи пасленовые (помидоры, баклажаны, перец и
  картофель)
• Все сахара (кроме меда)
• Кофеин
• Алкоголь

И, ко всему этому, AIP рекомендует
ограничить употребление фруктов до минимума. Также эта диета предполагает
увеличение продуктов, богатых питательными веществами, которые помогут сохранить
здоровье.

Благодаря таким изменениям в питании с помощью диеты AIP человек может восстановить свою иммунную систему, уменьшить симптомы диагностируемого аутоиммунного заболевания и в первую очередь — предотвратить развитие аутоиммунного заболевания.

Чтобы поддерживать здоровье щитовидной железы на
оптимальном уровне, помимо регулярного приема левотироксина, люди с Хашимото
должны удовлетворять ежедневные потребности своего организма в йоде, селене и
цинке.

Один из способов сделать это, кроме приема надлежащих
добавок для восполнения этих минералов, заключается в соблюдении аутоиммунной
палеодиеты.

Диета AIP считается лучшей для тех, кто борется с аутоиммунным заболеванием, в том числе для тех, кому был поставлен диагноз тиреоидит Хашимото.

Применяя принципы AIP, вы сможете уменьшить такие симптомы, как боль в суставах, мышечные боли, усталость, вздутие живота, запоры и многие другие симптомы, которые обычно связаны с этим заболеванием.

Уменьшение
этих симптомов — воплощение мечты для большинства пациентов с диагнозом
тиреоидит Хашимото.

Что следует знать пациентам с тиреоидитом Хашимото о соблюдении протокола аутоиммунной палеодиеты?

Не
существует двух одинаковых аутоиммунных заболеваний, поскольку сами пациенты тоже
разные, поэтому для кого-то будет правильно использовать диету AIP как образ
жизни —  длительно и постоянно, а для
других – будет достаточно только короткого периода времени.

Для
кого-то наиболее эффективной окажется строгая диета AIP, в то время, как для
других будет достаточно следовать палео диете не с таким строгим набором
исключенных продуктов.

Диетолог
или лечащий врач, изучив ваш случай, поможет определиться с выбором диеты для
улучшения состояния и уменьшения имеющихся симптомов.

Вместе
вы сможете проработать план питания, выбрать продукты и, конечно, период
времени, в течение которого будете следовать протоколу AIP или палео диете.

Сначала вам наверняка покажется, что при таком ограниченном
наборе продуктов, вы будете постоянно чувствовать себя голодным. Но это не так.

Правильно составленная диета с рецептами разнообразных блюд
из числа разрешенных продуктов позволит не только комфортно и сытно чувствовать
себя на такой диете, но и поможет справиться с симптомами болезни  и избежать обострений. Многие пациенты уже через
3-4 недели начинают набирать вес, который потеряли из-за болезни, постоянного
стресса и недостатка питательных веществ, и Протокол AIP  — это диета номер один, рекомендуемая для
каждого пациента с тиреоидитом Хашимото.

Просто придерживаясь правильных для себя продуктов питания,
вы сможете кардинально уменьшить симптомы болезни и перестанете ощущать себя
неизлечимо больным человеком.