Ревматоидный артрит при целиакии
Смена пищевых привычек поможет облегчить симптомы не только при целиакии и повышенной чувствительности к глютену, но и при заболевании артритом
Воспаление и боль в суставах – типичные проявления целиакии и чувствительности к глютену. Подобные симптомы наблюдаются и при артрите. Логично предположить, что они должны исчезнуть, если убрать из рациона продукты, содержащие глютен. Научного подтверждения этой гипотезе еще не существует, однако многие эксперты сходятся на мнении о том, что она вполне правдоподобна.
Как и многие типы артрита, целиакия – это аутоиммунное заболевание. В таком состоянии иммунитет по ошибке борется со здоровыми тканями, принимая их за вирусы, бактерии или иные болезнетворные микроорганизмы. При целиакии особый комплекс протеинов, который находится в зерновых культурах, например, пшенице, ячмене и ржи, запускает мощную аутоиммунную реакцию, объектом которой становится тонкая кишка. Результатом становится ее потеря способности усваивать питательные вещества. Это приводит к появлению таких желудочно-кишечных проблем, как диарея, боли и вздутие живота.
Алессио Фасано, заведующий Центром исследования целиакии при Массачусетской больнице в Бостоне, утверждает, что люди, организм которых чувствителен к глютену, могут обнаружить характерные симптомы в любой части тела. Причиной тому являются частицы непереваренного глютена, которые просачиваются из кишечника в систему кровообращения.
«В отличие от остальных белков, глютен растворяется в нашем организме не до конца, — говорит он. – Иммунная система некоторых людей воспринимает его как угрозу и активирует методы борьбы, вызывая воспаление не только в кишечнике, но и других органах и тканях».
Все это может привести к обширным негативным последствиям, включающим потерю веса, анемию, остеопороз, бесплодие или угрозу выкидыша, кожные высыпания, головную боль, хроническую депрессию, фибромиалгию и суставную боль. Виной тому являются воспаление и недостаточное усвоение жизненно важных микроэлементов.
Диагностирование целиакии
Наличие целиакии можно установить с помощью анализа крови, направленного на выявление антител к глиадину, одному из структурных элементов глютена. При положительном результате пациенту назначается эндоскопическая биопсия для исследования тонкой кишки на предмет повреждений.
«Внутренняя поверхность здорового органа напоминает ковер с глубоким ворсом. При запущенной целиакии она выглядит, скорее, как мозаичный пол», — отмечает Джозеф Мюррей, руководитель Программы контроля целиакии, разработанной в клинике Майо штата Миннесота. Заболевание поражает ворсинки – удлиненные отростки, которые осуществляют поглощение питательных веществ тонкой кишкой – и нарушает их нормальное функционирование.
Несмотря на то, что в наше время население хорошо информировано об этом недуге, люди редко обращают внимание на характерные симптомы, ведь их легко спутать с другими неприятностями, вроде раздраженного кишечника, мигрени или артрита. А у некоторых пациентов болезнь и вовсе протекает бессимптомно вплоть до 5-7 лет.
Доктор Мюррей считает, что ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 типа и прочие аутоиммунные заболевания – это веские причины для обязательного обследования и на предмет целиакии. Наличие одного аутоиммунного расстройства резко повышает вероятность обнаружения и другого. Медицинские исследования доказали, что больные синдромом Шегрена, псориатическим артритом и волчанкой гораздо больше подвержены целиакии, нежели здоровое население. Доктор Мюррей также рекомендует людям, страдающим от аутоиммунных заболеваний, самим обращаться к врачу для назначения обследования с целью выявления целиакии или непереносимости глютена.
Энтеропатическая чувствительность к глютену – правда или миф?
Феномен повышенной чувствительности к глютену мало изучен. По словам Рошель Розиан, ревматолога Кливлендской клиники, у людей с такой особенностью наблюдается совершенно иная реакция иммунитета на белки зерновых культур. Их организм не вырабатывает антител к глютену, а тонкая кишка почти не повреждена, однако они испытывают все симптомы целиакии. К сожалению, в медицине пока не существует анализа, способного выявить повышенную чувствительность к глютену.
«Мнения практиков и теоретиков расходятся в вопросе о том, существует ли вообще повышенная чувствительность к глютену, которая не связана с целиакией, — сообщает Мария Вазкез Рок, гастроэнтеролог клиники Майо, изучающая взаимосвязь синдрома «дырявого кишечника» и чувствительности к глютену. – Тем не менее, ее наличие объясняет причины улучшения состояния пациентов, которые придерживаются безглютеновой диеты, в том случае, когда целиакия и аллергия на пшеницу уже исключены из списка возможных заболеваний».
Глютен и суставная боль
Доктор Розиан убеждена в том, что воспаление, возникающее вне кишечника, способно негативно отразиться на состоянии суставов. По ее словам, многие ее пациенты, которые страдают от ревматоидного артрита и повышенной чувствительности к глютену, отмечают снижение болевого синдрома, если не потребляют содержащие его продукты.
«Пациенты с артритом предпочитают выбирать немедикаментозные средства для борьбы с воспалением, — добавляет она. – Мы знаем, что определенная пища провоцирует развитие воспалительного процесса, к ней относятся глютен-содержащие зерновые культуры и тысячи продуктов, сделанных из них. Если пациенты с целиакией и повышенной чувствительностью к глютену исключат их из своего рациона, они заметят явные улучшения симптомов артрита».
Нет зерен – нет боли?
Медэксперты предупреждают о том, что при артрите нельзя садиться на безглютеновую диету до проведения анализа на целиакию. Иначе его результаты могут оказаться ложными. То есть проблема может оказаться вовсе не в глютене.
«Причиной воспаления и раздражения слизистой кишечника могут оказаться аллергия на пшеницу или лактозу, либо вовсе углеводы группы FODMAP, содержащиеся в некоторых фруктах и овощах», — подчеркивает доктор Розиан.
Как бы то ни было, польза безглютеновой диеты для пациентов с целиакией и повышенной чувствительностью к глютену – это не миф, а реальное средство избавления от неприятных ощущений.
Кому нужно избегать глютена в рационе
Единственный способ справиться с диагностированной целиакией и повышенной чувствительностью к глютену – это соблюдать рацион без содержания этого протеина. Для людей, страдающих от этих заболеваний, это не пожелание, а строгая медицинская необходимость. Только так, пациенты, испытывающие боль в суставах, вызванную присутствием глютена в организме, могут почувствовать облегчение симптомов. Причем, уже через пару недель. Конечно, все люди разные – кому-то потребуется больше времени до первых результатов. Однако эксперты утверждают, что при заболевании ревматическим артритом, сахарным диабетом 1 типа или любым другим аутоиммунным заболеванием больным будет крайне полезно поговорить с врачом о возможности обследования на предмет наличия целиакии.
Источник
Целиакия и ревматоидный артрит: схожие механизмы, разные антигены
PLANETAMED·7 СЕНТЯБРЯ 2017 Г.
Глютен является мощным провоспалительным агентом, одной из его мишеней являются суставы.
Наш очередной перевод посвящен проблеме воспаления и влиянию рациона питания на патологические процессы.
Оргинал статьи платный, доступно только резюме и наш краткий перевод.
https://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n8/full/nrrheum.2015.59.html?foxtrotcallback=tru
Coeliac disease and rheumatoid arthritis: similar mechanisms, different antigens
Frits Koning, Ranjeny Thomas, Jamie Rossjohn and Rene E. Toes
Резюме|
Ревматоидный артрит (РА) и целиакия являются воспалительными заболеваниями, которые тесно связаны с HLA (лейкоцитарными антигенами человека) второго класса: у людей с аллелеями HLA-DQ2.5 и / или HLA-DQ8 существует повышенный риск развития целиакии, в то время как у пациентов с аллелеями HLA-DR наблюдается повышенный риск развития РА. Несмотря на то, что молекулярная основа связи со специфическими молекулами HLA при ревматоидном артрите остается до сих пор неизученной, иммунный ответ на модифицированный белок антигенов является отличительной чертой и того и другого заболевания. При РА быстро растет понимание патогенетической роли В-лейкоцитарных реакций на цитруллинированные антигены, включая виментин, фибриноген и α-енолазу. Более того, понимание роли HLA в патогенезе целиакии значительно продвинулось путем идентификации реакций Т-лимфоцитов на деамидированные глютен-антигены, представленные в сочетании с предрасполагающими молекулами HLA-DQ2.5. В данной статье кратко рассматриваются эти исследования и проводятся параллели между иммунными механизмами, ведущими к развитию РА и целиакии, что также указывает на ключевую роль Т/В-лейкоцитарного взаимодействия в формировании полноценной болезни. В заключение статьи, описаны способы использования полученных данных для восстановления иммунной устойчивости у пациентов с РА и целиакией.
Введение
Во многих аутоиммунных заболеваниях прослеживается тесная связь с вариантами HLA1. Точные механизмы, посредством которых эти варианты вызывают заболевание, часто неизвестны, хотя такие связи в целом считаются лучшим объяснением участия антигена на Т-лимфоциты, которое имеет исключительно важное значение в патогенезе аутоиммунных заболеваний. HLA второго класса кодируют белки HLA-DR, HLA-DQ и HLA-DP (а также другие белки, такие как HLA-DM), участвующие в представлении пептидов для H4A-класса II-ограниченных CD4 + T-хелперных клеток. Поэтому связь антигенов второго класса системы HLA с аутоиммунным заболеванием непосредственно усиливает действие и участие CD4 + T-клеток в индукции и / или поддержании аутоиммунного ответа. У некоторых из аутоиммунных заболеваний связь с областью второго класса антигенов HLA пересекается с наличием аутоантител, которые для своей генерации требуют взаимодействия B-клеток с T-хелперами. В данной статье излагаются текущие знания этой области, а также проводятся параллели между иммунными механизмами, приводящими к ревматоидному артриту (РА) и к целиакии, что еще раз указывает на ключевую роль T/B-лимфоциарного взаимодействия в развитии болезней. В заключение статьи описаны способы использования полученных данных для восстановления иммунной устойчивости у пациентов с РА и целиакией.
Ключевые моменты
■■ Целиакия и ревматоидный артрит — это многофакторные HLA-ассоциированные заболевания, связанные с HLA
■■ Иммунные реакции на ферментативно модифицированные белковые антигены являются отличительной чертой обоих этих заболеваний
■■ Факторы окружающей среды, вероятно, имеют ключевое значение в нарушении иммунной устойчивости к ферментативно модифицированным белковым антигенам
■■ B/T-лифоцитарное презентирование целевых ферментативно модифицированных белковых антигенов обеспечивает мощный цикл усиления, поддерживающий процесс аутоиммунных заболеваний
■■ Данная концепция обеспечивает множество целей для конкретных вмешательств, направленных на восстановление иммунной устойчивости к ферментативно модифицированным белковым антигенам
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Выводы Тесная HLA-ассоциированная связь, наблюдаемая при целиакии и РА указывает на участие негативных иммунных реакций в этих заболеваниях. При целиакии Т-лимфоциты, специфичные для посттрансляционно-модифицированных пептидов глютена, связаны с предрасполагающими молекулами HLA-DQ и обычно отсутствуют у здоровых людей. Эти Т-клетки приводят к образованию аутоантител, специфичных для модифицированного глютена и TGase-2, что приводит к презентированию В-лимфоцитов к Т-лимфоцитов иммуногенных эпитопов глютена и формированию цикла усиления иммунной реакции. Точно также, обнаружены антитела к посттрансляционно модифицированным антигенам и при РА, а характер связи HLA также предполагает наличие (ауто) антигенспецифичных ответов Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов на Т-лимфоцитарное презентирование. Однако точный характер ответа Т-лимфоцитов при ревматоидном артрите по-прежнему недостаточно изучен. В широком смысле могут быть предусмотрены несколько терапевтических подходов к лечению этих заболеваний (Вставка 1), а также четко определенная роль иммунной системы в целиакии дает несколько возможностей для терапевтических вмешательств, основанных на данных подходах. Результаты данных видов лечения могут быть также использованы при лечении РА, как только будут получены достаточные и подробные данные, лежащие в основе иммунных реакций.
Вставка 1 | Возможные стратегии лечения
■■ Блокировка антигенного процесса
■■ Блокировка презентации антигена
■■ Блокировка посттрансляционной модификации белка
■■ Блокировка презентации антигена B-лимфоцитов к Т-лимфоцитам
■■ Удаление патогенных антигенспецифических Т-лимфоцитов
■■ Индуцирование T-регуляторных клеточных реакций
■■ Повышение иммунной устойчивости направленной против дендритных клеток
■■ Повышение иммунной устойчивости при помощи пептидной терапии
Источник
Глютен является мощным провоспалительным агентом, одной из его мишеней являются суставы.
Наш очередной перевод посвящен проблеме воспаления и влиянию рациона питания на патологические процессы.
Оргинал статьи платный, доступно только резюме и наш краткий перевод.
Coeliac disease and rheumatoid arthritis: similar mechanisms, different antigens
Frits Koning, Ranjeny Thomas, Jamie Rossjohn and Rene E. Toes
Резюме|
Ревматоидный артрит (РА) и целиакия являются воспалительными заболеваниями, которые тесно связаны с HLA (лейкоцитарными антигенами человека) второго класса: у людей с аллелеями HLA-DQ2.5 и / или HLA-DQ8 существует повышенный риск развития целиакии, в то время как у пациентов с аллелеями HLA-DR наблюдается повышенный риск развития РА. Несмотря на то, что молекулярная основа связи со специфическими молекулами HLA при ревматоидном артрите остается до сих пор неизученной, иммунный ответ на модифицированный белок антигенов является отличительной чертой и того и другого заболевания. При РА быстро растет понимание патогенетической роли В-лейкоцитарных реакций на цитруллинированные антигены, включая виментин, фибриноген и α-енолазу. Более того, понимание роли HLA в патогенезе целиакии значительно продвинулось путем идентификации реакций Т-лимфоцитов на деамидированные глютен-антигены, представленные в сочетании с предрасполагающими молекулами HLA-DQ2.5. В данной статье кратко рассматриваются эти исследования и проводятся параллели между иммунными механизмами, ведущими к развитию РА и целиакии, что также указывает на ключевую роль Т/В-лейкоцитарного взаимодействия в формировании полноценной болезни. В заключение статьи, описаны способы использования полученных данных для восстановления иммунной устойчивости у пациентов с РА и целиакией.
Введение
Во многих аутоиммунных заболеваниях прослеживается тесная связь с вариантами HLA1. Точные механизмы, посредством которых эти варианты вызывают заболевание, часто неизвестны, хотя такие связи в целом считаются лучшим объяснением участия антигена на Т-лимфоциты, которое имеет исключительно важное значение в патогенезе аутоиммунных заболеваний. HLA второго класса кодируют белки HLA-DR, HLA-DQ и HLA-DP (а также другие белки, такие как HLA-DM), участвующие в представлении пептидов для H4A-класса II-ограниченных CD4 + T-хелперных клеток. Поэтому связь антигенов второго класса системы HLA с аутоиммунным заболеванием непосредственно усиливает действие и участие CD4 + T-клеток в индукции и / или поддержании аутоиммунного ответа. У некоторых из аутоиммунных заболеваний связь с областью второго класса антигенов HLA пересекается с наличием аутоантител, которые для своей генерации требуют взаимодействия B-клеток с T-хелперами. В данной статье излагаются текущие знания этой области, а также проводятся параллели между иммунными механизмами, приводящими к ревматоидному артриту (РА) и к целиакии, что еще раз указывает на ключевую роль T/B-лимфоциарного взаимодействия в развитии болезней. В заключение статьи описаны способы использования полученных данных для восстановления иммунной устойчивости у пациентов с РА и целиакией.
Ключевые моменты
■■
Целиакия и ревматоидный артрит — это многофакторные HLA-ассоциированные заболевания, связанные с HLA
■■
Иммунные реакции на ферментативно модифицированные белковые антигены являются отличительной чертой обоих этих заболеваний
■■
Факторы окружающей среды, вероятно, имеют ключевое значение в нарушении иммунной устойчивости к ферментативно модифицированным белковым антигенам
■■
B/T-лифоцитарное презентирование целевых ферментативно модифицированных белковых антигенов обеспечивает мощный цикл усиления, поддерживающий процесс аутоиммунных заболеваний
■■
Данная концепция обеспечивает множество целей для конкретных вмешательств, направленных на восстановление иммунной устойчивости к ферментативно модифицированным белковым антигенам
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Выводы
Тесная HLA-ассоциированная связь, наблюдаемая при целиакии и РА указывает на участие негативных иммунных реакций в обоих заболеваниях. При целиакии Т-лимфоциты, специфичные для посттрансляционно-модифицированных пептидов глютена, связаны с предрасполагающими молекулами HLA-DQ и обычно отсутствуют у здоровых людей. Эти Т-клетки приводят к образованию аутоантител, специфичных для модифицированного глютена и TGase-2, что приводит к презентированию В-лимфоцитов к Т-лимфоцитов иммуногенных эпитопов глютена и формированию цикла усиления иммунной реакции. Точно также, обнаружены антитела к посттрансляционно модифицированным антигенам и при РА, а характер связи HLA также предполагает наличие (ауто) антигенспецифичных ответов Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов на Т-лимфоцитарное презентирование. Однако точный характер ответа Т-лимфоцитов при ревматоидном артрите по-прежнему недостаточно изучен.
В широком смысле могут быть предусмотрены несколько терапевтических подходов к лечению этих заболеваний (Вставка 1), а также четко определенная роль иммунной системы в целиакии дает несколько возможностей для терапевтических вмешательств, основанных на данных подходах. Результаты данных видов лечения могут быть также использованы при лечении РА, как только будут получены достаточные и подробные данные, лежащие в основе иммунных реакций.
Вставка 1 | Возможные стратегии лечения
■■
Блокировка антигенного процесса
■■
Блокировка презентации антигена
■■
Блокировка посттрансляционной модификации белка
■■
Блокировка презентации антигена B-лимфоцитов к Т-лимфоцитам
■■
Удаление патогенных антигенспецифических Т-лимфоцитов
■■
Индуцирование T-регуляторных клеточных реакций
■■
Повышение иммунной устойчивости направленной против дендритных клеток
■■
Повышение иммунной устойчивости при помощи пептидной терапии
Источник