Ревматоидный артрит реакция вассермана

Реакция Вассермана (анализ на сифилис)

Что такое реакция Вассермана?

Реакция Вассермана — реакция связывания комплимента

Реакция Вассермана — это метод обнаружения в сыворотке крови обследуемого человека белков-антител к бледной трепонеме (возбудителю сифилиса). Реакция Вассермана относится к методам, часто имеющим недостаточную специфичность, потому во многих современных клинических лабораториях она заменена на более современную — антикардиолипиновый тест.

Бледная трепонема, антитела к которой обнаруживаются в ходе реакции Вассермана, при попадании в организм человека вызывает тяжелое системное заболевание — сифилис. Сложность его диагностики заключается в многообразии появляющихся симптомов, которое вызвано поражением практически всех систем и органов больного. Сифилис как бы «маскируется» под видом совершенно не связанных с инфекцией заболеваний — неврологических болезней, заболеваний сердца, костно-мышечной системы или кожи.

Сложность клинической диагностики сифилиса привела к тому, что практически все пациенты, поступающие в больницы для планового или экстренного лечения, обследуются при помощи реакции Вассермана или ее аналогов. Кроме того, обязательному исследованию крови подвергаются и беременные, это связано с тем, что сифилис будущей матери приводит к грубым нарушениям развития плода. Дети, родившиеся у больных женщин, оказываются также инфицированы бледной трепонемой еще внутриутробно, у них сифилис протекает в гораздо более сложной для лечения форме. К счастью, своевременная диагностика позволяет выявить инфицирование на самых ранних стадиях как у женщин, так и у мужчин, а вовремя начатое лечение — залог полного выздоровления от сифилиса.

Техника проведения реакции Вассермана

Один из этапов теста — центрифугирование

Для реакции берется венозная кровь пациента, которая затем подвергается обработке на центрифуге. Получившуюся жидкость, расположенную над появившимся осадком, называют сывороткой крови, именно ее подвергают исследованию в реакции Вассермана.

Упрощенно саму реакцию можно представить в виде добавления к сыворотке крови пациента активного вещества, похожего по своему составу на поверхностную мембрану бледной трепонемы. Кроме того, к сыворотке добавляется индикаторное вещество, которое разрушается в ходе реакции и дает равномерное окрашивание, если сыворотка крови пациента не свяжется с активным веществом. Такое связывание происходит в том случае, если в крови пациента первоначально находились антитела (иммунные белки) к бледной трепонеме, то есть иммунная система человека с ней «борется».

Показания к исследованию

Лицам, планирующим беременность, тест обязателен

Показаниями к исследованию в первую очередь являются контакт с человеком, больным сифилисом (в том числе бытовой), а также планируемая или имеющаяся беременность. Кроме того, очень часто реакция Вассермана проводится заранее перед плановыми операциями или поступлением в стационар, реабилитационных центр или дом ухода за пожилыми людьми.

Кроме этого существует ряд симптомов, при наличии которых стоит сдать анализ, чтобы исключить инфицирование:

1. Высыпания на коже в виде светлых пятен и «звездочек»;
2. Болезненность и припухлость в области половых органов;
3. Появление необычных выделений из гениталий;
4. Наличие твердого шанкра на любом участке тела (чаще всего располагается в половой области, во рту), шанкр представляет из себя язву или своеобразный «прыщ», который отличается значительным размером, но при этом безболезненный.
5. Повышенная температура тела, не связанная с какими-либо болезненными проявлениями;
6. Боли в руках и ногах (когда отсутствует заболевание костно-мышечной системы);
7. Появление под кожей в области паховой складки, под мышками или на шее, за ушами или под челюстью уплотнений, похожих при прощупывании на небольшие шарики.

Подготовка к исследованию

Пациентам необходимо ознакомиться с правилами подготовки

Анализ является очень чувствительным, потому следует снизить количество потенциальных «помех» в его проведении, чтобы не вызвать ложноположительный результат. К главным правилам подготовки относятся:

1. Анализ следует сдавать строго натощак, за несколько суток до него исключается употребление алкоголя, переедание.
2. Перед анализом нельзя курить, прием лекарственных препаратов стоит прекратить за 8 часов до исследования, если нет противопоказаний к этому.
3. Женщинам следует сдавать кровь только после прекращения менструального кровотечения.
4. Пациенты, страдающие запорами, должны нормализовать деятельность кишечника за 1-2 суток до сдачи крови.
5. При наличии инфекционного заболевания в острой форме стоит перенести сдачу крови на несколько дней, желательно до нормализации температуры и показателей общего анализа крови.

Анализ при беременности

Беременным женщинам необходимо пройти реакцию Вассермана

Все женщины, встающие на учет в женскую консультацию по поводу беременности, направляются для сдачи крови на сифилис. Это связано с тем, что бледная трепонема легко преодолевает плацентарный барьер и инфицирует плод, вызывая у будущего ребенка системное поражение органов и тканей.

Однако именно при беременности возникает высокий риск ложноположительного результата реакции Вассермана. Это связано с тем, что в крови беременной циркулирует большое количество «нестандартных» белков иммунной системы, появляющихся из-за возросшей нагрузки на организм. Любой из этих необычных белков может случайно прореагировать с активным веществом реакции Вассермана, именно поэтому диагностика заболевания у беременных сильно затруднена.

Ложноположительная реакция Вассермана. Причины

Результат может быть ложноположительным

Главными причинами ложноположительной реакции являются нетипичные антитела (белки иммунной системы), циркулирующие в крови при беременности, а также наличие тяжелых заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, а также связанный с ними прием высокоактивных лекарств.

Перечислим основные болезни и состояния организма, при которых вероятность ложноположительной реакции сильно возрастает:

1. Период за 1-2 дня до начала, а также сама менструация у женщин детородного возраста, беременность;
2. Прием контрацептивных препаратов, анальгетиков, средств для снижения артериального давления, большинства антибиотиков;
3. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, тиреоидит Хашимото, ревматоидный артрит, антифосфолипидный синдром);
4. Онкологические болезни (чаще при лейкозах);
5. Туберкулезная инфекция;
6. Малярия;
7. Скарлатина;
8. Лайм-боррелиоз;
9. Любые инфекционные заболевания, сопровождающиеся выраженным подъемом температуры.

Ложноотрицательная реакция: причины

Прием препаратов может привести к ложноотрицательному тесту

Ложноотрицательная реакция встречается не так часто, в большинстве случаев она обусловлена сниженной активностью иммунной системы. Это состояние наблюдается при:

• Врожденном иммунодефиците;
• Инфицированности ВИЧ (особенно на стадии развившегося СПИД);
• Онкологических заболеваниях и их терапии;
• Состоянии после массивных оперативных вмешательств, травм и ожогов;
• Лечении иммуносупрессивными препаратами (глюкокортикоидами);
• Запущенных стадиях сифилиса.

Кроме того, стоит помнить, что для инфицирования сифилисом существует ранний период развития болезни, во время которого выявить ее при помощи реакции Вассермана практически невозможно. В большинстве случаев он составляет не менее 6 недель, при этом лучше всего сдавать кровь повторно не ранее 8-10 недель после предполагаемого инфицирования для повышения точности результатов.

Что делать при положительном результате исследования

Грамотная интерпретация теста — верный диагноз

Положительный результат не всегда означает инфицированность возбудителем сифилиса, однако он может свидетельствовать о наличии других серьезных системных заболеваний. При получении такого результата следует обратиться к лечащему врачу как можно скорее для дальнейшего обследования. В большинстве случаев оно будет включать повторное исследование крови в той же реакции или более современными и точными методами.

Источник статьи: https://gidanaliz.ru/diagnoz/infekciya/reakcija-vassermana.html

Лабораторные исследования при ревматических заболеваниях. Сифилитический артрит

Сифилитический артрит

Суставной синдром у больных сифилисом обычно возникает с конца первичного периода, во вторичном и в позднем периоде, т.е. через 2-3 месяца после заражения.

В общем анализе крови в остром периоде и во время обострения артрита возможен умеренный лейкоцитоз, увеличение фибриногена, диспротеинемия. При стихании процесса появляется лейкопения, тромбоцитопения, мопоцитоз. СОЭ может быть увеличенной.

Основное значение в лабораторной диагностике сифилитического артрита имеют серологические исследования — реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных спирохет и др. Реакция Вассермана положительной бывает лишь в 3/4 больных с приобретенным сифилисом и у 1/3 — с наследственным. Положительной она может оказаться и при других артропатиях. Возможно и серонегативное поражение суставов. При исследовании синовиальной жидкости реакция Вассермана может быть положительной и ложпоположительной. В СЖ могут определяться иммунные комплексы и криоглобулины, жидкость имеет серозный характер.

В биоптате синовиальной оболочки пораженного сустава выявляются изменения, напоминающие микрогуммы.

Туберкулезный артрит

В общем анализе крови в период обострения процесса возможен умеренный лейкоцитоз, у истощенных больных — лейкопения. СОЭ в этот период увеличена, при стихании процесса она нормализуется. При артрите Понсе у половины больных имеется гипохромная анемия, лейкопения, эозинофилия, СОЭ иногда может достигать 60 мм/ч.

Лабораторное подтверждение туберкулезного артрита основывается на выполнении пробы (реакции) Манту и Перке.

Реакция Манту бывает положительной у половины больных с туберкулезным артритом и у всех при артрите Понес. Однако эта проба бывает положительной и у 1/3 больных с инфекционным артритом другой природы. При отрицательном результате пробы диагноз туберкулезного артрита сомнительный, а у пожилых проба может быть отрицательной и при наличии процесса.

Диагностическое значение имеет метод заражения морских свинок, однако это исследование долговременное.

Синовиальная жидкость при туберкулезном артрите содержит повышенное количество белка. Посев СЖ на микобактерии дает положительный результат в 80% случаев. Туберкулезный характер артрита подтверждает биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаруживаются гранулемы, казеозный распад и микобактерии.

Системная красная волчанка

Лабораторная диагностика системной красной волчанки (СКВ) очень сложна и объемна, она основывается на большом комплексе исследований. Особое значение придается иммунологическим исследованиям (многие из них очень дороги), а также методу микроскопии биоптата кожи и почек.

В раннем периоде заболевания на вероятность СКВ может указать общий анализ крови — резкое увеличение СОЭ до 60-80 мм/ч и лейкопения до 2-4 х 109/л, иногда у мужчин бывает лейкоцитоз. У отдельных больных эти показатели могут быть отклонены незначительно или быстро восстанавливаются на фоне проводимого лечения.

Почти у всех больных СКВ имеется нормохромная, нормоцитарная анемия, возможна аутогенная гемолитическая анемия как следствие гематологического криза. Количество тромбоцитов снижено, иногда значительно. В моче — протеинурия.

В крови при СКВ почти всегда определяется диспротеинемия за счет увеличения у-глобулинов. СРВ накапливается в незначительном количестве, его может быть много лишь при присоединении инфекции. В крови больных СКВ повышается уровень IgG, IgM, а уровень IgA чаще снижается.

Важнейшими лабораторными диагностическими критериями являются обнаружение в крови LE-клеток, антинуклеарных антител (АПФ) и низкого уровня комплемента. Отсутствие LE-клеток и АНФ ставит под сомнение диагноз СКВ. Они обнаруживаются у 50-80% больных СКВ. При этом надо учитывать и то, что эти тесты могут быть положительными и при других видах ревматологических заболеваний и другой патологии (РА, синдром Шегрена, системная склеродермия, заболевания печени, легких, опухоли, эндокринные заболевания и др.).

Существенное диагностическое значение имеет определение в крови больных волчанкой различных антител:
• антитела к двуспиральной ДНК, они обнаруживаются у 50% больных;
• антитела к односпиральной ДНК обнаруживаются у 60-70% больных;
• антитела к гистонам (Н2А-Н2В) — обнаруживаются у 70% больных;
• антитела к Sm-антигену — у 30-40% больных;
• антитела к La (SSB) — у 15% больных.

Из перечисленных иммунологических тестов скрининговое значение для СКВ имеет определение АНФ, а подтверждающими тестами являются наличие антител к ДНК, Sm, RNP, аКЛ.

В распознавании СКВ в большинстве случаев диагностическое значение имеет обнаружение в крови криопреципитатов, а также ЦИК, отражающих воспалительную реакцию и иммунологическую активность. Активность СКВ отражается на уровне комплемента СН-50 и его компонентов, особенно С3.

РФ при СКВ определяются в низких титрах у 5-40% больных.

Подтверждению диагноза СКВ помогает гистоморфологическое исследование биоптата кожи и почек (фибриноидные изменения, склероз, гемутоксилиновые тельца, сосудистые изменения).

Системная склеродермия

Лабораторные исследования при системной склеродермии (ССД) имеют относительную ценность, в начале заболевания у 1/2-2/3 больных отклонения не обнаруживаются, в дальнейшем они выявляются в виде гипохромной анемии, лейкопении, но чаще — лейкоцитоза. Увеличение СОЭ отмечается у 70% больных в пределах 30-50 мм/ч. В крови при ССД повышается содержание СРБ, фибриногена, серомукоида, белков — а2- и у-глобулинов, увеличивается количество РФ почти у половины больных, антипуклеарного фактора — у 90% больных, у большинства обнаруживаются антитела к коллагену

У половины больных ССД обнаруживаются специфические антитела Sc£-70 — у 40% больных с диффузными формами и лишь у 20% при ограниченной форме. Наличие этих антител у больных с синдромом Рейно указывает на вероятность развития ССД. Обнаружение антител Sc£-70 более характерно для острого диффузного процесса. Для ограниченной формы характерно присутствие антицентромерных антител, они выявляются в 30% случаев заболевания. У 20% больных ССД в крови обнаруживаются ЦИК.

Решающее значение в постановке диагноза ССД принадлежит гистоморфологическому исследованию биоплата кожи, мышц, синовиальной оболочки сустава и почек. Во многих структурах, вовлеченных в процесс, определяются фиброзные изменения, гомогенизация коллагена, склероз сосудов и вторичная атрофия. При наличии острых воспалительных реакций выявляется клеточная инфильтрация, состоящая из лимфоцитов и плазматических клеток, отек тканей, с развитием в последующем склероза.

В коже при ССД увеличивается количество коллагена с гомогенизацией волокон, атрофия придатков кожи, гиалиноз артериол.

В биоптате синовиальной оболочки сустава выявляется периваскулярная клеточная инфильтрация, фиброз и склероз сосудов.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Источник статьи: https://medbe.ru/materials/diagnostika-v-revmatologii/laboratornye-issledovaniya-pri-revmaticheskikh-zabolevaniyakh-sifiliticheskiy-artrit/?PAGEN_2=2