Ревматоидный артрит ситуационная задача

Ревматоидный артрит — Учебное пособие (Симонова О.В.)

Ситуационные  задачи

Задача №1

            Больная 42 лет, домохозяйка, 3
месяца назад после ОРЗ отметила появление умеренной болезненности и припухлости
II и III  пястнофаланговых суставов, II, III, IV проксимальных межфаланговых
суставов обеих кистей, лучезапястных суставов, утренней скованности в течение 6
часов. Суставной синдром сопровождался общей слабостью, повышением температуры 
тела до 37,3°С.

            При осмотре кожные покровы
физиологической окраски, чистые. Пальпируются подмышечные лимфатические узлы
размером с горошину, плотные, безболезненные. АД=120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные,
ритмичные. ЧСС=76 в минуту. Дыхание везикулярное. Отмечается дефигурация за
счет экссудативно-пролиферативных явлений, болезненность вышеперечисленных
суставов. Активные и пассивные движения в них ограничены и  болезненны.

            При обследовании:
эритроциты=3,5х10/л, гемоглобин=110 г/л, лейкоциты=9х10/л, СОЭ=30 мм/час,
СРБ=21 мг/мл. РФ=64 ЕД/мл. ЦИК=78 ед.опт.пл.  На рентгенограмме суставов кистей
обнаружен околосуставной остеопороз, сужение суставной щели проксимальных
межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

Выделите  синдромы, определите ведущий.

Сформулируйте клинический диагноз.

Составьте план обследования.

Назначьте  лечение.

Задача №2

Больная В., 34 года, инвалид II группы.
Заболела 5 лет назад, когда после переохлаждения появились боли и припухлость в
мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных и коленных,  утренняя скованность
в суставах в течение всего дня, повышение температуры тела до 37,8-38°С. Был назначен
преднизолон в дозе 25 мг/сутки с последующим переходом на  поддерживающую
суточную дозу 10 мг. Последнее  ухудшение состояния возникло при попытке
уменьшения дозы преднизолона до 5 мг в связи с появлением артериальной гипертензии.
Больная отмечала скованность суставов в течение всего дня, боли стали беспокоить
даже в покое.

Объективно: повышенного питания с отложением 
жировой клетчатки преимущественно в области живота и грудной клетки,
лунообразное, багрово-цианотичное лицо, гипертрихоз. Дефигурация и деформация
проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов кистей,
движения в них резко ограничены, выраженная атрофия мышц. Отмечается ульнарная
девиация кисти. АД=160/100 мм.рт.ст.

Ан.крови: СОЭ=45 мм/час, лейкоциты=12х10/л.
РФ=128 ЕД/мл. Рентгенограмма кистей: околосуставной остеопороз, значительное
разрушение хрящей и костной ткани II, III, IV проксимальных межфаланговых
суставов. Суставные щели пястно-фаланговых суставов II, III пальцев резко
сужены, множественные узуры, ульнарная девиация.

Выделите синдромы, определите ведущий.

Сформулируйте клинический диагноз.

Составьте план обследования.

Назначьте лечение.

Алгоритм решения и эталоны ответов к обучающим
картам-задачам:

Задача №1

Сочетание боли в суставах, припухлости,
скованности и ограничения функции свидетельствует о суставном синдроме.
Лимфаденопатию, субфебрилитет, анемию следует отнести к синдрому системных
проявлений. Повышение СОЭ до 30 мм/час, СРБ до 21 мг/мл, ЦИК до 78 ед.опт.пл., 
РФ до 64 ЕД/мл  указывает на  синдром иммунного воспаления.

Ведущим является суставной синдром. Характер,
суточный ритм, интенсивность, темп развития болевого синдрома, разлитая
припухлость в области сустава, дефигурация за счет экссудативно-пролиферативных
явлений, ограничение активных движений – говорит о суставном синдроме по типу
артрита (воспалительном типе поражения суставов). Особенности суставного
синдрома свидетельствуют в пользу ревматоидного артрита: артрит, полиартрит,
поражение мелких суставов кистей и стоп, стойкое, симметричное, прогрессирующее,
сопровождающееся системными проявлениями (лимфаденопатия, субфебрилитет,
анемия).

Из 7 диагностических критериев АРА,
применяемых для постановки диагноза ревматоидного артрита, присутствуют 6.
Причем клинические критерии существуют более 6 недель. Таким образом, диагноз
ревматоидного артрита согласно диагностическим критериям АРА можно считать
достоверным.

Поражение более 3-х суставных зон говорит в
пользу полиартрита.

Повышенный уровень РФ указывает на
серопозитивный вариант ревматоидного артрита.

Наличие артритов вышеперечисленных суставов,
длительность утренней скованности в течение 6 часов, субфебрилитет, повышение
СОЭ до 30 мм/час, СРБ=21 мг/мл, ЦИК=78 ед.опт.пл.,  РФ до 64 ЕД/мл  свидетельствует
о  II степени активности заболевания.

Анализ рентгенограммы кистей: околосуставной
остеопороз, сужение суставной щели проксимальных межфаланговых и
пястно-фаланговых суставов соответствует II стадии по Штейнброкеру.

Ограничение выполнения жизненно-важных
манипуляций говорит в пользу ФН II.

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит,
полиартрит с системными проявлениями (лимфаденопатия, субфебрилитет, анемия),
серопозитивный, активность II степени. II стадия. ФН II.

Программа обследования пациента должна
включать: 1) исследования, направленные на уточнение активности заболевания и
поиск возможных внесуставных проявлений болезни; 2) оценку функции  органов и
систем организма для  исключения противопоказаний к назначению базисной терапии;
3) исключение других причин анемии.

Лечение включает:

базисную терапию:  лефлюномид  100 мг/сутки 3
дня, затем 20 мг/сутки под контролем общего анализа крови с тромбоцитами,
билирубина, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, креатинина, общего анализа мочи не реже 1 раза
в 2 недели;

симптоматическую терапию: диклофенак натрия
100 мг/сутки;

ЛФК.

Задача №2

Синдромы: 1) суставной  (по типу артрита) —
ведущий; 2) системных проявлений (амиатрофии, субфебрилитет); 3) иммунного
воспаления (СОЭ=45 мм/час; РФ=128 ЕД/мл); 4) Иценко-Кушинга (больная повышенного
питания с отложением  жировой клетчатки преимущественно в области живота и
грудной клетки, лунообразное, багрово-цианотичное лицо, гипертрихоз).

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит,
полиартрит с системными проявлениями (амиатрофия, субфебрилитет),
серопозитивный, активность III степени. III стадия. ФН II. Стероидозависимость.

Программа обследования: 1) уточнение
активности (СРБ, белковые фракции, ЦИК, иммуноглобулины); 2) исключение
внесуставных проявлений заболевания (общий анализ крови с тромбоцитами, общий
анализ мочи, креатинин, ЭКГ, ДЭХОКГ, рентгенография грудной клетки, консультация
невропатолога); 3) исключение побочных действий преднизолона (денситометрия,
сахар крови, мониторинг АД, ФГДС, консультация окулиста); 4) оценку функции 
органов и систем организма для  исключения противопоказаний к назначению
базисной терапии.

Лечение: 1) метотрексат 10 мг/ неделю в/м под
контролем общего анализа крови с тромбоцитами, билирубина, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП,
креатинина, общего анализа мочи не реже 1 раза в 2 недели;

2) Преднизолон 30 мг/сутки (3-2-1),  после
купирования активности с постепенным снижением дозы до поддерживающей (10 мг/
сутки); 3) ЛФК.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – Учебное пособие (Симонова О.В.)

Задача №1

            Больная 42 лет, домохозяйка, 3 месяца назад после ОРЗ отметила появление умеренной болезненности и припухлости II и III  пястнофаланговых суставов, II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов, утренней скованности в течение 6 часов. Суставной синдром сопровождался общей слабостью, повышением температуры  тела до 37,3°С.

            При осмотре кожные покровы физиологической окраски, чистые. Пальпируются подмышечные лимфатические узлы размером с горошину, плотные, безболезненные. АД=120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные.

ЧСС=76 в минуту. Дыхание везикулярное. Отмечается дефигурация за счет экссудативно-пролиферативных явлений, болезненность вышеперечисленных суставов. Активные и пассивные движения в них ограничены и  болезненны.

            При обследовании: эритроциты=3,5х10/л, гемоглобин=110 г/л, лейкоциты=9х10/л, СОЭ=30 мм/час, СРБ=21 мг/мл. РФ=64 ЕД/мл. ЦИК=78 ед.опт.пл.  На рентгенограмме суставов кистей обнаружен околосуставной остеопороз, сужение суставной щели проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

Выделите  синдромы, определите ведущий.

Сформулируйте клинический диагноз.

Составьте план обследования.

Назначьте  лечение.

Задача №2

Больная В., 34 года, инвалид II группы. Заболела 5 лет назад, когда после переохлаждения появились боли и припухлость в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных и коленных,  утренняя скованность в суставах в течение всего дня, повышение температуры тела до 37,8-38°С.

Был назначен преднизолон в дозе 25 мг/сутки с последующим переходом на  поддерживающую суточную дозу 10 мг. Последнее  ухудшение состояния возникло при попытке уменьшения дозы преднизолона до 5 мг в связи с появлением артериальной гипертензии.

Больная отмечала скованность суставов в течение всего дня, боли стали беспокоить даже в покое.

Объективно: повышенного питания с отложением  жировой клетчатки преимущественно в области живота и грудной клетки, лунообразное, багрово-цианотичное лицо, гипертрихоз. Дефигурация и деформация проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов кистей, движения в них резко ограничены, выраженная атрофия мышц. Отмечается ульнарная девиация кисти. АД=160/100 мм.рт.ст.

Ан.крови: СОЭ=45 мм/час, лейкоциты=12х10/л. РФ=128 ЕД/мл. Рентгенограмма кистей: околосуставной остеопороз, значительное разрушение хрящей и костной ткани II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов. Суставные щели пястно-фаланговых суставов II, III пальцев резко сужены, множественные узуры, ульнарная девиация.

Выделите синдромы, определите ведущий.

Сформулируйте клинический диагноз.

Составьте план обследования.

Назначьте лечение.

Алгоритм решения и эталоны ответов к обучающим картам-задачам:

Задача №1

Сочетание боли в суставах, припухлости, скованности и ограничения функции свидетельствует о суставном синдроме. Лимфаденопатию, субфебрилитет, анемию следует отнести к синдрому системных проявлений. Повышение СОЭ до 30 мм/час, СРБ до 21 мг/мл, ЦИК до 78 ед.опт.пл.,  РФ до 64 ЕД/мл  указывает на  синдром иммунного воспаления.

Ведущим является суставной синдром.

Характер, суточный ритм, интенсивность, темп развития болевого синдрома, разлитая припухлость в области сустава, дефигурация за счет экссудативно-пролиферативных явлений, ограничение активных движений – говорит о суставном синдроме по типу артрита (воспалительном типе поражения суставов).

Особенности суставного синдрома свидетельствуют в пользу ревматоидного артрита: артрит, полиартрит, поражение мелких суставов кистей и стоп, стойкое, симметричное, прогрессирующее, сопровождающееся системными проявлениями (лимфаденопатия, субфебрилитет, анемия).

Из 7 диагностических критериев АРА, применяемых для постановки диагноза ревматоидного артрита, присутствуют 6. Причем клинические критерии существуют более 6 недель. Таким образом, диагноз ревматоидного артрита согласно диагностическим критериям АРА можно считать достоверным.

Поражение более 3-х суставных зон говорит в пользу полиартрита.

Повышенный уровень РФ указывает на серопозитивный вариант ревматоидного артрита.

Наличие артритов вышеперечисленных суставов, длительность утренней скованности в течение 6 часов, субфебрилитет, повышение СОЭ до 30 мм/час, СРБ=21 мг/мл, ЦИК=78 ед.опт.пл.,  РФ до 64 ЕД/мл  свидетельствует о  II степени активности заболевания.

Анализ рентгенограммы кистей: околосуставной остеопороз, сужение суставной щели проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов соответствует II стадии по Штейнброкеру.

Ограничение выполнения жизненно-важных манипуляций говорит в пользу ФН II.

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит с системными проявлениями (лимфаденопатия, субфебрилитет, анемия), серопозитивный, активность II степени. II стадия. ФН II.

Программа обследования пациента должна включать: 1) исследования, направленные на уточнение активности заболевания и поиск возможных внесуставных проявлений болезни; 2) оценку функции  органов и систем организма для  исключения противопоказаний к назначению базисной терапии; 3) исключение других причин анемии.

Лечение включает:

базисную терапию:  лефлюномид  100 мг/сутки 3 дня, затем 20 мг/сутки под контролем общего анализа крови с тромбоцитами, билирубина, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, креатинина, общего анализа мочи не реже 1 раза в 2 недели;

симптоматическую терапию: диклофенак натрия 100 мг/сутки;

ЛФК.

Задача №2

Синдромы: 1) суставной  (по типу артрита) – ведущий; 2) системных проявлений (амиатрофии, субфебрилитет); 3) иммунного воспаления (СОЭ=45 мм/час; РФ=128 ЕД/мл); 4) Иценко-Кушинга (больная повышенного питания с отложением  жировой клетчатки преимущественно в области живота и грудной клетки, лунообразное, багрово-цианотичное лицо, гипертрихоз).

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит с системными проявлениями (амиатрофия, субфебрилитет), серопозитивный, активность III степени. III стадия. ФН II. Стероидозависимость.

Программа обследования: 1) уточнение активности (СРБ, белковые фракции, ЦИК, иммуноглобулины); 2) исключение внесуставных проявлений заболевания (общий анализ крови с тромбоцитами, общий анализ мочи, креатинин, ЭКГ, ДЭХОКГ, рентгенография грудной клетки, консультация невропатолога); 3) исключение побочных действий преднизолона (денситометрия, сахар крови, мониторинг АД, ФГДС, консультация окулиста); 4) оценку функции  органов и систем организма для  исключения противопоказаний к назначению базисной терапии.

Лечение: 1) метотрексат 10 мг/ неделю в/м под контролем общего анализа крови с тромбоцитами, билирубина, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, креатинина, общего анализа мочи не реже 1 раза в 2 недели;

2) Преднизолон 30 мг/сутки (3-2-1),  после купирования активности с постепенным снижением дозы до поддерживающей (10 мг/ сутки); 3) ЛФК.

Источник: https://uchebnik-online.net/book/552-revmatoidnyj-artrit-uchebnoe-posobie-simonova-ov/32-situacionnye-zadachi.html

Задачи по ревматологии — студопедия

Дисциплина:«Сестринское дело в терапии»

Специальность: 060501 «Сестринское дело»

Задача 1

Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы с диагнозом: “ревматоидный полиартрит”.

Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, синдром утренней скованности, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру. С трудом обслуживает себя, не может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния.

Кисти и стопы отечны, движения в них ограничены из-за их деформации.

Задания

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задача 2

Пациентка Д., 32 лет обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах.

Медицинский диагноз – ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет).

Объективно: Т 37,30С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны. При пальпации, активных и пассивных движениях резко болезненны. ЧСС – 80 в мин, АД – 120/80 мм рт. ст., ЧДД – 18 в мин.

Задания

1. Определите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задача 3

На стационарное лечение поступил пациент К., 50 лет с медицинским диагнозом ревматоидный артрит, амилоидоз почек.

Жалобы на боли в тазобедренных суставах при ходьбе, дизурические явления (встает ночью 3 – 4 раза, мочеиспускание безболезненное, малыми порциями), поносы, слабость. Из-за частого жидкого стула старается меньше есть и пить.

Объективно: лицо бледное, отеки на глазах, «шаркающая» походка, пульс 68 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД 16 в минуту, в анализах мочи белок 3.0 г/л, на Rg-грамме – асептический некроз головок тазобедренных костей.

Назначено: проба Зимницкого.

Задания

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Эталон ответа № 1

Проблемы пациентки:

ü не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.

ü тревога о своём состоянии

Приоритетная проблема пациентки:

– не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.

пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

Эталон ответа № 2

Настоящая проблема:

1. Дефицит самоухода из-за болей в суставах.

Потенциальная проблема:

2. Риск развития осложнений.

Приоритетная проблема: дефицит самоухода.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.

пациентка с помощью м/с справляется с самоуходом.

Источник: https://studopedia.ru/19_238612_zadachi-po-revmatologii.html