Ревматоидный артрит средний палец

Артрит пальцев рук – это деформирующее, воспалительное заболевание, которое локализуется в мелких суставах кистей. Обычно это межфаланговые и пястно-фаланговые области. Диагностируется чаще у женщин, но в группу риска входят все люди старше 45 лет.

Причины заболевания

Причины делятся на первичные и вторичные. Первичные причины — это заболевания, непосредственно поражающие суставные поверхности:

1. Ревматоидный артрит – аутоиммунное дегенеративное заболевание суставов.
2. Травматические поражения (вывихи, переломы).
3. Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (подагра).

Вторичные причины связаны с общесоматической патологией, которая в своём исходе дала осложнение на суставы:

1. Аллергические реакции.
2. Туберкулёз (нетипичное течение).
3. Сахарный диабет I степени (чаще поражает нижние конечности).
4. Псориаз (в тяжёлых формах).
5. Общеинфекционные заболевания (грипп, герпес).

Есть ряд причин, которые являются сопутствующими при этом заболевании:

• пожилой возраст;
• переохлаждение;
• наследственность;
• механическая форма труда (швеи, офисные работники).

Артрит большого пальца кисти выносится в отдельную группу. Он связан и с изнашиванием хрящевой части сустава, и с асептическим воспалением. Поражение преимущественно в пястно-фаланговом сочленении. Присутствует яркое нарушение двигательной активности и выраженное снижение трудовой деятельности.

Патогенез

В патогенезе лежит разрушение суставных поверхностей в мелких суставах и нарушение нормальной двигательной способности. Особенность патогенеза обусловлена причинами, вызвавшими заболевание. Так, например, инфекционный агент (бактерии, вирусы), попадая в полость сустава, начинает интенсивно делиться. В суставах скапливается жидкость (продукты жизнедеятельности возбудителя, погибшие лейкоциты), которая приводит к деформации пальцев кисти. Сами костные и хрящевые структуры разрушаются не под действием возбудителя, а вследствие увеличения давления на суставные поверхности.

Локализация болезни

Степени и виды болезни

В зависимости от места поражения выделяют следующие виды артрита:

• проксимальный;
• средний;
• дистальный;
• тотальный.

Классификация болезни в зависимости от причины, которая легла в основу заболевания:

1. Посттравматический. Возникает как осложнение переломов, вывихов. Часто возникает у профессиональных спортсменов.
2. Инфекционный. Гематогенное, лимфогенное или контактное проникновение возбудителя в сустав.
3. Реактивный. В анамнезе у пациента перенесённые инфекции со стороны кишечной или мочеполовой системы (2–4 недели до поражения сустава). Артрит выступает как осложнение основного заболевания.
4. Нарушение в обменных процессах – подагра. Отложение соли мочевой кислоты в полости мелких суставов и, как следствие, их воспаление.

Клиническая картина

Артрит пальцев рук, в отличие от многих других видов, имеет резко выраженные симптомы с первых дней. Хронические и подострые формы при этой патологии встречаются реже, чем острая. Клинические симптомы:

1. Резкое начало течения болезни. Поднимается высокая температура тела (более 38 градусов), общая слабость, головная боль.
2. Локальная болезненность на поражённом участке. Иногда в поражение вовлекаются сразу несколько суставных поверхностей.
3. Местная гиперемия, отёк, выраженное покраснение сустава.
4. Ухудшение подвижности пальцев (снижение активных и пассивных движений).
5. Деформация конечностей. Встречается при хронических формах болезни.

Заболевание имеет ярко выраженные симптомы

Клиническое проявление запястно-пястного артрита большого пальца имеет особенности. Местные проявления возникают на 4–5-й день. До этого момента основной симптом артрита пальцев рук — боль и ограничение подвижности. Гиперемия и отёк локализуются на запястье и боль иррадиирует на предплечье. Сила сжатия кисти резко снижается, как и возможность выполнять привычные действия.

Традиционное лечение

Лечением болезни занимаются следующие специалисты:

• ревматолог;
• невролог;
• травматолог;
• в маленьких городах и деревнях терапевт или врач общей практики.

В зависимости от формы, степени и клинических проявлений лечение осуществляется:

• ФАП;
• амбулаторно-поклинический уровень;
• центральные районные больницы;
• республиканские центры.

Если артрит вызван сопутствующими заболеваниями, то следует обратиться к соответствующему специалисту и пройти курс лечения по основной патологии. Это может быть не только ревматолог, но и инфекционист, иммунолог.

Цель лечения:

• восстановление двигательной активности;
• снятие воспаления;
• обезболивание и возвращение нормального качества жизни;
• восстановление деформированных участков конечностей.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение — главный и обязательный компонент в назначениях врача. Врач индивидуально подбирает курс лечения. При отсутствии видимых клинических улучшений препарат сменяется на 5 день.

Препараты

Первой целью в лечении является борьба с воспалительным процессом, поэтому включают следующие препараты:

1. НПВП. Классическое назначение при всех асептических воспалениях суставов. Проникая в сустав, обладает сразу тремя видами воздействия: жаропонижающая, обезболивающая и противовоспалительная активность. Пример – «Ибупрофен», «Диклофенак».
2. Обезболивающие препараты снимают основной симптом заболевания — боль. Пример – «Анальгин».
3. Антибиотикотерапия для ликвидации возбудителя. Пример — «Ципрофлоксацин», «Амикацин».
4. Кортикостероиды в тех случаях, если длительно нет положительных улучшений.
5. Хондропротекторы для защиты хрящевых компонентов сустава от дальнейшего повреждения.
6. Витаминные комплексы, содержащие кальций, фосфор и коллаген, а также витамины группы B.

Нередко ярко выраженная боль в суставах приводит к нарушению сна. В этом случае допустимы к назначению снотворные нового поколения, которые не вызывают привыкания («Залеплон», «Зопиклон», «Золпидем»). Отпускаются только по рецепту и после консультации врача.

Мази

Применяются следующие местные средства (гель, мазь):

1. НПВП на мазевой основе. Действие, как и у таблеток, но на местном уровне. Относятся к противовоспалительным средствам.
2. Хондропротекторные мази усиливают регенераторные процессы в поражённом суставе.
3. Разогревающие мази усиливают кровообращение. Недопустимо использовать в первые дни болезни, поскольку может привести к ухудшению состояния.

Хирургическое

Применяется при деформации пальцев рук. В зависимости от степени деформации определяются с хирургической тактикой лечения. При лёгкой форме деформирующего артрита показаний для оперативного лечения нет.

При среднетяжелых и тяжёлых формах показано хирургическое лечение в следующих случаях:

• отсутствие или резко сниженная подвижность;
• поворот суставных поверхностей более 20 градусов по оси;
• отсутствие улучшений после консервативной терапии.

Оперативное лечение

К хирургическим тактикам относятся:

1. Артродез — это полное обездвиживание сустава с помощью искусственно созданной костной мозоли.
2. Артроскопия. Может быть, использована как диагностический метод или как лечебный. Позволяет на видеомониторе увидеть полость сустава, ввести туда лекарственные препараты или удалить поражённый участок.
3. Протезирование. На мелких суставах используется крайне редко и в специализированных крупных клиниках (техника требует высококвалифицированных специалистов).

Гимнастика

Гимнастика включает комплекс упражнений, направленный на разработку суставов и по мере возможности возвращение к нормальной жизнедеятельности. Включает следующие движения:

• вращательные движения в лучезапястном суставе;
• сгибание/разгибание пальцев;
• максимальное выпрямление и максимальное сжатие (фиксация по 5–10 сек в таком положении).

Упражнения, которые помогут разработать суставы

Важные условия для выполнения упражнений:

• предварительный разогрев мышц (разминка);
• после острой фазы болезни;
• при слабом болевом синдроме;
• при отсутствии резкой деформации (только лёгкая степень).

Физиотерапия и массаж

Физиотерапевтические методы обязательны к назначению, и они включают:

1. Электрофорез – воздействие электрическим током слабой мощности. Нередко назначают в комплексе с мазями и гелями для усиления эффекта.
2. Парафинотерапия – это тепловой метод лечения. Запрещён в острой фазе. Применяют только для последующей разработки сустава и облегчения в момент реабилитации.
3. Магнитотерапия. Сильное магнитное поле обеспечивает восстановление обменных процессов (циркуляция ионов в магнитном поле).
4. УВЧ. Комбинация из магнитного и электрического поля высокой частоты.

Курс массажа длится 2 недели одновременно с физиотерапевтическими процедурами. При впервые выставленном диагнозе самомассаж не рекомендуется, но возможен при повторных курсах лечения.

Диета

Соблюдения общепринятых норм питания будет достаточно для эффективного лечения:

• сбалансированный по микро- и макрокомпонентам рацион;
• белки, жиры и углеводы в соотношении 1:1:4;
• калорийность в день согласно своему ИМТ;
• достаточный водный режим (1 -1,5 л в день);
• продукты богатые коллагенам (холодец, желатин);
• продукты, содержащие большое количество кальция и фосфора (морская рыба, молочные изделия).

Больному необходимо выпивать достаточное количество воды в день

Народное лечение

Эти способы подойдут в качестве дополнения основной традиционной терапии, однако следует проконсультироваться с врачом перед их применением.

Средства для приёма внутрь

Средства применять следует с осторожностью. Причина в возможных осложнениях сопутствующих болезней (гастрит, язва):

1. Крапиву (1 ч. л.) залить стаканом кипятка и настаивать в течение 1 часа. Выпивать по половине стакана в день. Курс лечения 7 дней.
2. Цветки календулы смешать с мелиссой в пропорции 1:1 и залить стаканом кипятка. Полученный настой пить после охлаждения по 1 стакану в день.

Крапивная настойка

Наружные средства

Наиболее популярные средства это компрессы и ванны:

1. Ванны с сосной. Взять 3–4 сосновые лапки, довести до кипения и настаивать в течение 1 часа. Полученный навар вылить в ванну. Время нахождения в воде 30 мин. Курс 7 дней.
2. Компресс из мёда и белой глины. Смешать компоненты в пропорции 1:3 смешать до получения сметанообразной смеси. Нанести на поражённый участок и укрыть на 30 мин. Курс 2 недели.
3. Смесь из масел шалфея, коры дуба и мяты втирать в поражённый участок 2 раза в день на протяжении 2 недель.

Профилактика артрита рук

Артрит — это та патология, которая опасна своими последствиями больше, чем основным заболеванием. Главная опасность — это деформация и нарушение двигательной активности. В этом случае человек утрачивает возможность выполнять привычные действия. В тяжёлых случаях может получить инвалидность.

Профилактика артрита пальцев рук связана со своевременным и полным курсом лечения. Основные моменты профилактики:

• своевременное лечение инфекций;
• закаливание;
• соблюдение правильно сбалансированной диеты.

Все суставные болезни крайне опасны, так как способны приводить к ограничению двигательной способности или вовсе к инвалидности. Одно из опасных состояний — ревматоидный артрит пальцев рук, который приводит к сложности движения фалангами и болям. На начальных стадиях артриты сложно диагностируются из-за слабой выраженности или смазанности симптомов. Болезнь склонна быстро прогрессировать при отсутствии лечения. При заболевании ревматоидный артрит пальцев рук первые симптомы помогут своевременно определить наличие патологии и позволят предотвратить дальнейшее нарушение.

Причинно-следственная связь и факторы риска

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, причина поражения суставов кроется в неправильной реакции иммунитета. До сих пор не установлена истинная причина сбоев в организме, но замечены факторы, увеличивающие риск патологии.

Ревматизм пальцев рук чаще возникает у пациентов с предрасполагающими факторами:

• наследственность. Предрасположенность к болезни на уровне генов является распространённой причиной патологии. Недуг имеет высокую вероятность передачи ребёнку от родителей. Если в роду были больные артритом, вероятность обнаружения ревматического артрита пальцев рук возрастает по разным оценкам до 40-60%;

Ревматоидный артрит представляет собой хроническое неизлечимое аутоиммунное заболевание

• вирусное поражение организма. Сложно определить, является ли вирус первопричиной или последствием заболевания, но учёными были обнаружены патогенные бактерии в синовиальной жидкости. В отношении этой теории ходит много споров, одни считают вирус источником болезни, а другие – следствием длительного патологического процесса, при котором увеличивается проницаемость сосудов, понижается иммунитет;
• наличие травм или хирургических вмешательств — достоверная причина возникновения заболевания. Немало пациентов после травмирования конечностей испытывают симптомы болезни. Любая деформация пальцев рук приводит к повышению риска патологии;
• курение, длительные стрессы, употребление алкоголя, лишний вес – эти факторы являются предрасполагающими состояниями для многочисленных болезней;
• теория нарушения иммунитета. Есть 2 основных направления: подавление иммунной системы или неправильная реакция. Самая правдоподобная теория по мнению врачей – «извращенное» воздействие антител в организме на собственные ткани.

Первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук

Диагностирование ревматоидного артрита, как и любой патологии, начинается с рассмотрения жалоб пациента и основных симптомов болезни. На основании показаний должна проводиться диагностика состояния с дифференциацией от остальных суставных патологий.

Ревматоидный артрит у ребёнка и взрослого имеет одинаковые признаки нарушения:

• болевые ощущения. Они локализуются в пястно-фаланговых суставах и между фалангами третьего пальца с указательным. Патология может распространяться на лучезапястные суставы, иногда поражает и остальные пальцы. После чего болевой синдром имеет острую выраженность с ноющим или тянущим характером. Ощущения усиливаются утром и ночью. Для заболевания характерно восстановление нормального состояния после гимнастики. На последней стадии становится настолько больно, что человек приобретает полную зависимость от обезболивающих;

Патологический процесс развивается довольно быстро, без должного лечения дефекты на пальцах рук становятся заметными

• отёчность. У больных артритом наступает отёчность поражённого участка, которая сопровождается покраснением кожи. Внешне суставы увеличиваются, кожа становится тонкой, находится в напряжённом состоянии, приобретает насыщенный розовый цвет;
• лихорадка. Когда только начинают болеть пальцы, часто наступает лихорадочное состояние. Самочувствие усугубляется вечером, температура может колебаться от субфебрильной до высокой (37,2-39°С). Лихорадка поражает не всех пациентов, но гиперемия диагностируется практически всегда. При касании сустава ощущается повышение температуры в сравнении с остальной кожей;
• нарушение работы суставов. По мере развития болезни возникает деформация суставов, которая провоцирует уменьшение амплитуды движений и скованность. Сложность движения пальцами наступает вместе с болью или ещё до появления дискомфорта;
• скованность по утрам. Является характерным проявлением патологии, на основании которого артрит можно отличить от других болезней суставов. После длительного нахождения в состоянии покоя наступает скованность движений в пальцах, особенно утром или после дневного сна. Длится состояние до разработки сустава, обычно не менее 30 минут после пробуждения. По мере разработки пальцев движения возвращаются в комфортное состояние.

Настороженность должны вызывать боли одновременно в двух кистях, отёчность, гиперемия и скованность движений. При желании сжать кулак это сделать сложно или невозможно. Боли появляются непостоянно, усиливаются ночью, утром и после тяжёлой физической работы. Постепенно дискомфорт стихает, а к вечеру исчезает.

Симптомы и признаки ревматоидного артрита рук

Врачи при внешнем осмотре обращают внимание на воспалительные процессы и набухание суставов, что особенно часто обнаруживается у основания фаланг. В процессе движения рукой слышится похрустывание, могут ощущаться покалывания или онемение.

Первые неприятные симптомы заболевания отмечаются в области среднего и указательного пальца

Ревматоидный артрит провоцирует деформацию пальцев рук лишь на поздних стадиях болезни, когда недуг приобретает веретенообразную форму. Данному заболеванию суставов свойственно появление ревматоидных узелков. Если стадия артрита ещё усугубится, суставы пальцев будут находиться в искривлённом положении. Распространение патологии происходит весьма быстро, а дегенеративные процессы отличаются необратимостью.

Существуют внесуставные проявления болезни:

• узелки – это маленькие уплотнения под кожей, которые располагаются поблизости с суставами или на разгибательной стороне фаланг;
• лимфаденопатия – увеличение лимфоузлов. Чаще поражению подвергаются близлежащие лимфоузлы, располагающиеся подмышками. Нередко встречается и генерализированная форма, при которой увеличению подвергается ряд лимфатических узлов. Нарушение устанавливается у 1/3 больных;
• миозиты и амиотрофии – это воспалительные реакции в мышцах, приводящие к дистрофии, истончению и потери тонуса мышечных и кожных тканей. Воспаление и боль локализуются в мягких тканях. Часто ощущается слабость пальцев, плохая координация движений и ухудшение моторики рук.

Диагностика заболевания

Первичные проявления хоть и выражены, но обладают неспецифическим характером. Болевые ощущения, отёчность, нарушение функции суставов и другие явления могут свидетельствовать о разных патологиях. Определить индивидуальные причины и симптомы – это задача врача во время проведения диагностики. Сравнение с симптомами других пациентов – это неточный путь диагностирования болезни.

Диагностика ревматоидного артрита пальцев рук осложняется смазанностью проявлений на протяжении первых месяцев, а иногда и 1-2 лет. Часто жалобы сводятся к появлению ноющих болей и отёчности. При наличии частых признаков болезни следует обратиться к специалисту, правда не все знают, какой врач лечит ревматоидный артрит.

Рентгенография суставов

Постановкой диагноза ревматоидный артрит пальцев рук занимаются разные врачи:

• ревматолог является профильным доктором, все артрозы должен лечить он;
• ортопед. Помогает оценить состояние больного и проследить тенденцию изменений. Чаще ревматолог и ортопед работают в паре;
• терапевт с хирургом. Помогают выявить патологию, их задача сводится к диагностике болезни.

Диагностирование является комплексным мероприятием. Для определения рода проблемы и состояния пациента назначают различные исследования. Первая стадия диагностики – это опрос больного, затем проводят осмотр. При дополнении информации функциональными тестами появляется возможность приблизительно определить состояние суставов.

Среди информативных и доступных методов исследований – рентгенография. На снимке показывается структура суставов. На начальных стадиях нарушения не всегда заметны отклонения состояния, их обнаружить крайне сложно. Из-за неточности исследования на ранней стадии рекомендуют дополнительные высокоточные процедуры. Томограмма назначается только при недостатке полученных сведений с рентгена.

МРТ помогает определить состояние суставных тканей всех фаланг, в том числе большого пальца, на который обращают наименьшее внимание. Единственным недостатком МРТ является высокая цена исследования. В качестве достойной альтернативы можно использовать сцинтиграфию. В ходе процедуры применяется радионуклидное устройство (технеций). На основании накопления технеция достоверно определяется наличие и течение воспаления. УЗИ помогает контролировать распространение патологии.

Эффективными методами диагностики являются малоинвазивные анализы. Бактериологический анализ мазков помогает определить наличие антител, это свидетельствует о воспалении. Артроскопия способствует полному рассмотрению внутрисуставных структур. Процедура часто назначается на стадии подготовки к операции, используется для ознакомления с объёмами вмешательства. Если характер нарушения неочевиден, может назначаться биопсия.

Лечение ревматоидного артрита рук

Современная медицина не может предложить полного восстановления после артрита, нарушения являются необратимыми, но при своевременном обращении удаётся замедлить развитие патологии и предотвратить поражение внутренних органов. При правильном подборе лечения кистей рук возможно достичь продолжительного улучшения состояния и продления стадии ремиссии. При длительном стрессе, переохлаждении, неправильном питании и подобных потрясениях для организма симптомы возобновятся.

Терапия проводится комплексно

Методы лечения артрита бывают разные: физиотерапия, использование лекарственных препаратов, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов болезни и предотвращение прогрессирования заболевания.

Чаще используются следующие направления:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — применяются для снижения выраженности воспаления и купирования болей. Назначаются на всех стадиях нарушения;
• иммуномодуляторы с противовоспалительным влиянием могут применяться для постановки правильного диагноза;
• гормональные препараты с глюкокортикостероидами позволяют поддерживать и усиливать эффективность других средств. Назначаются при низкой эффективности лечения;
• для вывода инфекции, провоцирующей воспаления, применяют гемосорбцию и плазмофорез;
• внутрисуставные инъекции для восстановления состояния синовиальной жидкости;
• физиотерапия: УФ-облучение, электрофорез, магнитотерапия.

Лечение медикаментами

Первостепенная задача при лечении артрита – максимально быстрое купирование обострения. Изначально показана максимальная иммобилизация кисти и покой. Далее назначается медикаментозное лечение.

Основные препараты:

• НПВП в виде инъекций или таблеток, применяются для борьбы с воспалением и облегчением состояния. Чаща всего назначают Кетонал, Ибупрофен, Диклофенак. Нередко назначаются препараты в виде гелей: Диклак, Нурофен;

В большинстве случаев используют противоревматические средства, способные затормозить разрушение суставов на пальцах рук

• ускорить восстановление тканей поможет вытяжка из суставов быков (Румалон) и препараты группы хондропротекторов в форме капсул (Терафлекс, Хондроитин сульфат). На состоянии хрящей позитивно сказываются витамины группы B (особенно B1) и D;
• стероидные лекарства имеют много противопоказаний, их назначают лишь при неэффективности НПВП. Они дополнительно подавляют иммунитет, это помогает восстановиться суставам. Чаще назначают Преднизолон;
• миорелаксанты расслабляют мышцы, это помогает снизить выраженность боли. Напряжённые мышцы испытывают дефицит кислорода, питания и сталкиваются с избытком отработанных веществ. Преимущественно назначаются Баклофен, Сирдалуд и Мидокалм.

Народные и природные средства

Многие пациенты лечатся при помощи народных рецептов, они позволяют снимать боли, но выздоровления ими добиться не удастся.

Популярные народные рецепты:

• эффективно себя показывают оборачивания воском, парафином. Предварительно средства подогревают до 60-70°С;
• применяются мази с ядом пчёл и змей, они раздражают кожу пальцев, ускоряя местное кровообращение;
• гелеобразные составы помогают убрать отёчность и воспаления, часто используется мазь на основе Маклюры оранжевой. Она способствует нормализации кровоснабжения сустава. Держат средство в течение 30 минут на повреждённом участке.

Главное правило лечения народными средствами – их можно применять в период ремиссии, на стадии рецидива лучше избегать сомнительных рецептов.

Осложнения ревматоидного артрита рук

Патология преимущественно оказывает влияние на суставы рук, но осложнения касаются всего организма:

• деформация кисти. Является самым частым и видимым осложнением. Условно врачи разделяют деформации рук на 3 типа: «моржовый плавник», «шея лебедя» и «бутоньерка»;
• нарушение качества кожи;
• развитие артрозов в коленных и тазобедренных суставах, порой вовлекается и позвоночник;
• повреждение других внутренних органов и мышц скелета.

Другие осложнения способны вызывать используемые лекарства, которые порой приводят к остеопорозу, патологиям системы кроветворения и амилоидозу.

Профилактические мероприятия

Полностью защититься от аутоиммунной болезни невозможно, но есть возможность снизить риск развития патологии с помощью профилактики:

• стараться сохранять устойчивое психоэмоциональное состояние;
• избегать переохлаждения;
• полностью излечивать болезни инфекционной природы;
• выполнять лёгкие гимнастические комплексы. Упражнения 6 раз в день по 5-10 минут помогут предотвратить скованность движений и защититься от дальнейшего разрушения хрящей;
• при наличии генетической предрасположенности рекомендуется регулярно проходить осмотр у врача.

Ревматоидный артрит не поддаётся полному излечению, так как не изучена природа происхождения болезни, но занимаясь профилактикой и лечением, удаётся сохранит?