Ревматоидный артрит у пожилых людей

Бабель Алексей Игоревич

Главный врач сети частных пансионов для престарелых, Кандидат медицинских наук,

Ревматоидный артрит у пожилых

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется преимущественным поражением мелких и крупных суставов с эрозивно-деструктивным разрушением костно-хрящевой ткани. Дебют РА в пожилом возрасте (после 60 лет) встречается часто, имеет специфические особенности течения, что связано с инволютивными процессами в организме. Клиническая картина характеризуется атипичностью симптомов на фоне сопутствующих заболеваний со стороны других органов и систем. Резистентность к терапии связана с особенностями работы иммунной системы и естественным угасанием функциональной деятельности организма у пациентов пожилого возраста.

Причины

РА развивается вследствие генетических особенностей. В большинстве клинических случаев у больных были выявлены признаки дисплазии соединительной ткани (например, пролапс митрального клапана) и наличие специфических HLA-антигенов. Это приводит к патологическим процессам аутоиммунного характера в соединительной ткани. В первую очередь поражается внутрисуставные хрящи и костная ткань.

Предрасполагающие факторы развития РА у пожилых пациентов:

частые переохлаждения;
травмы суставов;
остеопороз;
инфекционные вирусные заболевания;
стрессовые состояния.

В пожилом возрасте РА часто развивается на фоне онкологического процесса – рака легких или желудочно-кишечного тракта. Злокачественные новообразования приводят к нарушению работы иммунной системы и возникновению аутоиммунных процессов в организме. У пациентов с предрасположенностью к системным заболеваниям возникают клинические признаки РА.

Особенности клинической картины

Течение РА у пациентов пожилого возраста имеет отличительные особенности по сравнению с больными молодого возраста. Это связано с естественным старением организма и спецификой работы иммунной системы. Диагностику РА усложняет полиморбидность – наличие сопутствующих заболеваний со стороны других систем организма (сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной), что приводит к атипичности клинической картины.

Особенности течения РА в пожилом возрасте:

хроническое течение болезни – признаки поражения суставов нарастают медленно, в течение 1-2 месяцев;
слабая воспалительная реакция в суставах;
редкое появление околосуставных проявлений (в 20% случаев);
болевой синдром средней интенсивности;
преимущественное поражение крупных суставов – симметричный олигоартрит (поражение одного сочленения обеих конечностей), реже симметричный полиартрит (поражение 2 и более сочленений обеих конечностей);
классическое поражение мелких суставов кистей развивается при РА на фоне онкологического процесса;
эрозивно-деструктивные поражения суставов развиваются медленно.

При возникновении РА на фоне онкологии отмечают резистентность (устойчивость) к проводимой терапии. Удаление опухоли повышает эффективность лечения и снижает риск прогрессирования заболевания.

Лечебная тактика

Консервативная терапия РА в пожилом возрасте назначается с учетом метаболизма в организме (снижение скорости обменных реакций), наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния пациента.

Особенности лечения:

подбор малотоксичных препаратов;
назначение лекарственных средств в минимальных дозах (обычно дозировку снижают в 2 раза по сравнению со стандартными схемами);
регулярный контроль анализов крови и рентгенологической картины пораженных суставов;
составление индивидуального режима питания и физической активности.

В схему лечения включают НПВС, глюкокортикоиды, обезболивающие средства, антидепрессанты.

Источник

Артритом называется заболевание, характеризующееся поражением суставов. На сегодняшний день данное заболевание полностью вылечить нельзя, но при своевременном обращении за медицинской помощью его развитие можно немного приостановить и тем самым улучшить состояние здоровья человека.

Причины возникновения артритов в пожилом возрасте

Артрит суставов возникает вследствие дегенеративных изменений костной ткани. Также причинами развития недуга становится нарушение в обмене веществ. Это аутоиммунное заболевание. Оно возникает, когда иммунная система начинает вырабатывать антитела против собственных клеток. Другими словами, организм начинает бороться сам с собой, вследствие чего происходит воспаление в хрящевой ткани суставов.

Артритом страдает 1% людей преклонного возраста, но чаще всего данное заболевание проявляется у женщин после 60 лет.

Причиной развития артрита у пожилого человека чаще всего становится несбалансированное питание, то есть когда человек не получает в необходимом количестве все витамины и минералы для нормального функционирования организма. Также заболевание могут спровоцировать инфекционные болезни, течение которых человек перенес на ногах.

Другие причины:

Постоянные стрессы и депрессивные состояния.
Регулярное переохлаждение.
Нарушение обмена веществ.
Наследственный фактор.

У многих людей данное заболевание проявляется из-за чрезмерных физических нагрузок или систематического ношения тяжестей.

Симптомы заболевания

Симптоматика у людей, больных артритом проявляется постепенно. Изначально появляется хроническая усталость, затем человек резко худеет. Такие проявления характеризуются общей слабостью и полной потерей аппетита.

Другие симптомы:

Отечность и припухлость в области сустава.
Покраснение кожного покрова.
Слабость.
Уменьшение массы тела.
Нарушенная двигательная активность сустава.
Скованность движений.

У больных людей наблюдается субфебрильная температура – повышение температуры тела на протяжении весьма длительного периода времени в пределах от 37.1 до 38.0 градусов.

Лечение артрита

Для лечения данного заболевания стоит обратиться к ревматологу или терапевту. Лечение артрита у пожилых людей несколько отличается от лечения молодого поколения. При назначении лечения очень важно выяснить специфику обменных процессов больного, ведь с возрастом метаболизм замедляется. Если врачом будут выявлены отклонения, то дополнительно будут назначаться препараты для улучшения обмена веществ.

Обычно для лечения артрита применяются нестероидные противовоспалительные средства, которые выпускаются в виде мазей, или инъекций для внутримышечного введения. Данные лекарственные средства купируют воспалительные процессы в суставах, снимают боль и снижают повышенную температуру тела.

Также в лечении артрита важную роль играют гликокортистероиды. Данные препараты помогают увеличить чувствительность миокарда и повышают уровень глюкозы в крови. Для больных артритом они прописываются с целью оказания мощного иммуннорегулирующего эффекта.

Миорелаксанты прописываются для снятия мышечных спазм.

Если человек ощущает тревожность, страх или пребывает в состоянии постоянного стресса, то врач назначает прием антидепрессантов.

Помимо приема медикаментов человеку необходимо изменить свой рацион и употреблять больше свежих фруктов и овощей для насыщения организма витаминами и минералами.

Рацион должен состоять из продуктов, содержащих такие витамины и минералы, как:

А (говяжья печень, морковка, петрушка, шпинат, курага, щавель);
Е (масло зародышей пшеницы, подсолнечное и миндальное масло);
С (облепиха, черная смородина, укроп, апельсин, шиповник, лимон);
В1 (кедровые орехи, спаржа, горох, чечевица, красное мясо, гречка);
В3 (арахис, баранина, говядина, миндаль, сухие абрикосы, злаки);
В6 (фисташки, семечки подсолнуха, тунец, горбуша, рис, пшено);
В12 (краб, сардина, устрицы, сельдь, сыр, шпинат, куриные яйца);
Молибден (говяжьи почки, печень куриная, соя, овсяная крупа);
Селен (пшеничные отруби, пшеничная крупа, овес, творог, чеснок);
Сера (нут, судак, яйца куриные, фасоль, грецкие орехи, соя);
Цинк (картофель, редька, чеснок, мак, угорь, кедровые орехи);

Также больным стоит периодически проходить курсы мануальной терапии. Это лечебные массажи, помогающие снять болевые ощущения в суставах.

Заключение

В заключении можно отметить, что самостоятельно приобретать лекарственные средства для лечения ревматоидного артрита для пожилых людей не стоит. Это очень опасно для здоровья. Для каждого человека врач разрабатывает индивидуальную схему лечения, которая базируется на правильном подборе лекарств и их совместимости. При подборе медикаментов учитывается стадия развития болезни, наличие сопутствующих заболеваний у человека преклонного возраста и переносимость им выписанных медикаментов.

Источник

Первый эпизод ревматоидного артрита обычно случается у людей молодого и среднего возраста, в то время как у пациентов старшего возраста диагностируются иные патологии суставов. Артрит у пожилых людей может быть связан с различными причинами, в том числе и аутоиммунной природы. Независимо от причин развития заболевания в пожилом возрасте, эта проблема требует своевременной диагностики и лечения.

Причины и провоцирующие факторы

Травмы суставов – один из провоцирующих факторов артрита у пожилых людей

Существует несколько форм артрита, с которым могут столкнуться пациенты старшего возраста. В подавляющем большинстве случаев у больных диагностируется асептическая форма заболевания, связанная с возрастной дегенерацией хрящевой ткани. Хрящ теряет эластичность и уменьшается в размерах. В результате увеличивается трение в суставе, нарушается распределение нагрузки, и суставная капсула воспаляется. Такое заболевание обусловлено возрастными изменениями в организме.

Читайте также: Уколы при артрите стопы

Артрит у пожилых также может быть связан со следующими патологиями и состояниями:

нарушение обмена веществ;
хронические заболевания соединительной ткани;
наличие очага инфекции в организме;
аутоиммунные нарушения.

Несмотря на то что артриты в пожилом возрасте случаются редко, они могут быть вызваны теми же причинами, которые провоцируют развитие заболевания у молодых людей.

Факторы, повышающие риск развития заболевания у людей старше 65 лет:

травмы суставов;
сильные нагрузки на суставы;
переохлаждение;
естественный износ хрящевой ткани.

Любые травмы костей и суставов в пожилом возрасте заживают намного медленнее и часто приводят к развитию осложнений. Артрит у пациентов старшего возраста может быть следствием травм сустава, сухожилий или связок. Ушибы, переломы и другие повреждения конечностей потенциально опасны развитием осложнений.

При сильном переохлаждении нарушаются обменные процессы в суставе и ухудшается питание хряща, что также опасно риском развития заболевания.

Интенсивные физические нагрузки повышают риск развития дегенеративных изменений хрящевой ткани в старшем возрасте. Это приводит к естественному износу сустава, в результате чего меняется скорость выработки синовиальной жидкости и увеличивается давление внутри капсулы сустава, что чревато развитием артрита.

Нарушение обменных процессов также может быть связано с общим состоянием здоровья. Изменения метаболизма, хронические заболевания, ухудшение периферического кровообращения – все это косвенные причины развития артрита.

Формы артрита у пожилых людей

У пожилых людей очень часто диагностируется ревматоидный артрит рук

Пациенты старшего возраста могут столкнуться со следующими видами воспаления в суставах:

ревматоидный артрит;
травматический артрит;
реактивный артрит;
инфекционный или гнойный артрит.

Случаи развития ревматоидного артрита у пожилых людей очень редки, так как эта форма болезни чаще всего впервые проявляется в возрасте 25-35 лет. Эта патология связана с нарушением в работе иммунитета (аутоиммунный ответ), вследствие которого выделяются антитела, атакующие коллагеновые волокна вокруг мелких суставов. Патология сопровождается болями и нарушением подвижности, часто приводит к инвалидности, так как не подлежит полному излечению.

Травматический артрит у пожилых людей диагностируется чаще всего. Второе название заболевания – это дегенеративный артрит. Он развивается на фоне полученных травм суставов, вследствие которых нарушается питание хрящевой ткани, и она начинается разрушаться. Частички хряща попадают в капсулу сустава, раздражают ее, в ответ на это развивается воспаление.

Основная причина травматического артрита – неадекватная терапия ушибов, переломов и других травм суставов.

Реактивный артрит для пожилых людей также нехарактерен, однако полностью исключать риск его развития нельзя. Это асептическое воспаление, развивающееся как осложнение после перенесенных инфекционных заболеваний. Реактивный артрит может выступать следствием гриппа, кори, тяжелого тонзиллита.

Инфекционный артрит у пожилых диагностируется редко. Это заболевание развивается при инфицировании суставной капсулы патогенными микроорганизмами. Проникновение возбудителя в сустав осуществляется гематогенным путем. Причинами такой формы болезни выступает инфицирование сифилисом, туберкулезом, гонореей. Также нагноение в суставе может быть связано с хроническим очагом инфекции, включая невылеченный кариес или бактериальные заболевания ЛОР-органов.

Локализация артрита

Артрит у пожилых проявляется чаще на мелких суставах, подверженных к развитию артритного воспаления. Это фаланги пальцев руки и ног, суставы стопы. Если речь идет о травматическом артрите, он чаще поражает голеностопный сустав, реже – суставы щиколотки. Это обусловлено особенностями нагрузки на эти суставы.

У пожилых людей, профессиональная деятельность которых связана с сильными нагрузками на кисти, существует риск развития артрита лучезапястного сустава.

В случае, если патология развивается на фоне подагры, страдают фаланги пальцев ног. Заболевание медленно распространяется на всю стопу и может поражать весь скелет, распространяясь в восходящем направлении, от ног к рукам.

Артрит и остеопороз у пожилых

Распространенная патология, развивающаяся у людей старше 60 лет – это остеопороз. Заболевание является метаболическим нарушением скелета и приводит к повышенной хрупкости костей. Из-за остеопороза у пожилых людей увеличивается риск переломов и тяжелых травм. В первую очередь, это нарушение опасно для голеностопного и тазобедренного суставов, которые ежедневно подвергаются сильным нагрузкам при ходьбе.

Остеопороз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что обусловлено стремительным изменением гормонального фона после менопаузы. Остеопороз может выступать как причиной травматического артрита, так и следствием ревматоидного артрита у пожилых людей.

Остеопороз и артрит тесно взаимосвязаны. Метаболическое нарушение повышает риск получения травм, и ухудшает скорость восстановления костной ткани. В результате переломы плохо срастаются, ушибы медленно проходят, что повышает риск развития травматического или дегенеративного артрита.

Симптомы артрита у пожилых

Проявления ревматоидного артрита это слабость и хруст в суставах

Ревматоидный артрит у пожилых людей развивается быстро и отличается специфической симптоматикой, нехарактерной для этого заболевания в молодом возрасте. Симптомы патологии можно поделить на общие и суставные.

Пожилыми людьми отмечаются следующие системные проявления артрита:

повышение температуры тела до 37,5 С;
общее недомогание;
слабость;
быстрая утомляемость;
ухудшение аппетита и снижение веса.

Эти проявления характерны для ревматоидного артрита и обусловлены нарушением иммунитета. Суставные проявления ревматоидного артрита:

симметричное поражение суставов;
скованность движения после сна;
хруст в суставах;
уменьшение амплитуды движений.

При этом, если у молодых людей скованность в суставе проходит через несколько часов после сна, пожилым людям требуется больше времени на восстановление, что и является спецификой данного заболевания.

Перечисленные суставные проявления также характерны для травматического артрита.

При инфекционном воспалении отмечается сильная боль, лихорадка, выраженной отек и гиперемия кожи вокруг сустава. Пациенты жалуются на ощущение давления в пораженной зоне и сильное ограничение подвижности.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо проконсультироваться с ревматологом.

В первую очередь, следует сдать анализ на выявление ревматоидного фактора. Это позволяет подтвердить или исключить ревматоидный артрит, лечение которого в пожилом возрасте в значительной мере осложнено общим состоянием здоровья пациента.

Дополнительно необходимы следующие обследования:

рентгенография сустава;
магнитно-резонансная томография;
ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Рентген позволяет визуализировать локализацию воспаления, а также оценить состояние костной ткани. Это особенно важно при подозрениях на остеопороз. Магнитно-резонансная томография необходима для получения точной информации о состоянии околосуставных тканей. По назначению врача, это обследование может быть заменено на компьютерную томографию (КТ).

УЗИ сустава делается для исключения подагрического артрита. Это обследование выявляет солевые отложения и узелковые новообразования под кожей, которые появляются при артрите на фоне нарушения обмена веществ.

По результатам обследования врачом подбирается оптимальная терапия артрита у пожилых людей, лечение осуществляется медикаментозными методами и с помощью физиотерапии.

Особенности лечения

Уколы – необходимый комплекс терапии для устранения болевых симптомов

Лечение артрита у пожилых требует комплексного подхода. Лечить артрит в пожилом возрасте сложно из-за естественных возрастных изменений, затрагивающих костную и хрящевую ткань, поэтому лечение занимает длительное время.

При лечении ревматоидного артрита у пожилых пациентов выбор препаратов осуществляется с большой осторожностью. Стандартная схема терапии включает внутрисуставные инъекции кортикостероидов для купирования воспалительной реакции, однако они оказывают системное влияние на весь организм, что для в старшем возрасте чревато развитием осложнений.

Основу терапии составляют нестероидные противовоспалительные препараты, витаминно-минеральные комплексы и пищевые добавки, улучшающие регенерацию хрящевой и костной ткани. Дополнительно назначают хондропротекторы.

Для восстановления подвижности сустава и снижения скорости прогрессирования болезни необходим курс физиотерапии. Лечение обязательно дополняется мануальной терапией и специальной физкультурой.

Схему терапии артрита у пожилых людей должен подбирать только врач. Самолечение в этом случае недопустимо, так как может сильно навредить здоровью.

Источник