Ревматоидный артрит у ребенка симптомы и диагностика
Развитие ревматоидного артрита у детей связано с развитием аутоиммунной реакции с поражением суставов (эрозивный артрит) и развитие мультисистемной воспалительной реакции. Данная форма артрита связана с атакой антителами собственных тканей организма. Частота возникновения – 1:1000.
Ревматоидный артрит у детей — заболевание, которое встречается не очень часто
Причины артрита у детей
Артрит — это полиэтиологическое заболевание, то есть, точной причины развития патологии нет. Предрасполагающие факторы:
- Инфекционные процессы (грипп, кишечная или носоглоточная инфекция). Развитие заболевания связано с перекрёстной реакцией иммунной системы на возбудителя и на собственные ткани организма. Схожая генетическая структура приводит к «ошибкам» и антитела атакуют здоровые ткани (суставная ткань).
- Наследственная предрасположенность (дефект в генетической структуре клеток).
- Сильный стресс (смерть, развод, потеря работы).
- Внешние факторы (переохлаждение, интоксикация).
Заболевание может развиваться в силу нескольких факторов
Парамиксовирусы, герпесвирусы и ретровирусы являются наиболее типичными триггерами аутоиммунных реакций.
Особенности заболевания:
- часто поражение симметричное;
- заболевание не проходит полностью (периоды ремиссии сменяются периодами обострения);
- поражаются чаще мелкие суставы.
В крайне редких случаях может наблюдаться самопроизвольная ремиссия.
Классификация артрита у детей
При детском ревматоидном артрите не существует единой общепринятой классификации ревматоидного артрита.
По иммунологическим реакциям:
- Серопозитивный.
- Серонегативный.
- Специфические формы:
- синдром Фелти;
- синдром Стилла.
Детский ревматоидный артрит классифицируют по нескольким признакам
По клиническим стадиям:
- очень ранняя (менее 6 месяцев);
- ранняя (6 месяцев- 1 год);
- развёрнутая (более года с типичными проявлениями);
- поздняя (более 2 лет).
По активности болезни (по специфическому индексу DAS28):
- ремиссия (индекс < 2,6);
- 1-низкая (индекс 2,6-3,2);
- 2-средняя (индекс 3,2–5,1);
- 3-высокая (индекс больше 5,1).
Ремиссия артрита у ребенка
По инструментальной диагностике:
- По наличию эрозий (дополнительно к визуальному осмотру используют рентген):
- эрозивный;
- не эрозивный.
- По рентгенологическим снимкам:
- околосуставной остеопороз;
- остеопороз и сужение суставной щели;
- плюс эрозии и подвывихи к предыдущим симптомам;
- плюс анкилоз.
По функциональным классам:
- Полное сохранение двигательной активности.
- Ограничение объёма активных и пассивных движений в быту (сохранение самообслуживания и профессиональных навыков).
- Ограничение активных и пассивных движений, как в быту, так и в профессии (сохранение самообслуживания).
- Ограничение или потеря возможности к самообслуживанию.
Необходимо помнить, что отсутствие лечения чревато развитием остеонекрозов, остеопорозов, подвывихов.
Симптомы артрита у детей
Симптомы ревматоидного артрита у детей делятся на суставные и внесуставные.
Высокая температура — один из симптомов патологии
Внесуставные проявления:
- Скачки температуры до 39 несколько раз в день с восстановлением нормального значения самопроизвольно.
- Сыпь (чаще пятнисто-папулезная). Не сопровождается зудов, возникает в области суставов или на туловище. Самопроизвольно исчезает и появляется.
- Локальное разрушение капилляров (васкулит) с образованием сосудистых звёздочек.
- Увеличение лимфоузлов. Они безболезненные при пальпации, подвижные и не спаянные между собой.
- Поражение сердца (перикардит, миокардит, эндокардит): тахикардия, боль, одышка, изменения на ЭКГ. Это одно из наиболее серьёзных и опасных проявлений артрита. Артрит лижет суставы и кусает сердце. Как осложнение может развиться сердечная недостаточность.
Суставные проявления:
- Развитие периартрита (резкая боль в суставе). Изначально поражаются мелкие суставы (лучезапястные, пястные). По мере прогрессирования в процесс вовлекаются более крупные суставы (коленные плечевые).
- Местные изменения – отёк, гиперемия, а в последующем и деформация суставных поверхностей. В некоторых случаях болезнь протекает без видимых изменений.
- Вовлечение мышечной ткани (миалгии). Скованность и спазм мускулатуры приводит к нарушению двигательной активности.
Отек суставов при артрите у ребенка
Степень и выраженность каждого симптома зависит от стадии и формы заболевания.
Ювенильный ревматоидный артрит
Другое название ювенильного ревматоидного артрита – это болезнь Стилла. Особенности этого варианта ревматический артрит следующие:
- Возникает в раннем возрасте (до 10 лет).
- Редко связан с перенесённой инфекцией.
- Относительно быстрое прогрессирование.
- Выраженное изменение костной ткани на рентгенологических снимках.
- Редко поражается сердце.
- Низкий эффект от лечения. И по этой причине частое обострение.
Как развивается патология
Прогноз относительно благоприятный.
Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит
Данный вариант артрита имеет ряд своих особенностей:
- Чаще возникает в возрасте старше 10 лет.
- Медленное прогрессирование (в течение года). Хотя есть и быстрые формы, но они возникают реже.
- Чаще поражается крестцово-подвздошные сочленения позвоночника. Мелкие суставы вовлекаются редко.
- Клиника будет в первую очередь связана с поражением позвоночника (боли в пояснице, ограничение движений).
- Частые осложнения в виде сколиоза.
Ювенильный спондилоартрит прогрессирует медленно
Прогноз благоприятный.
Реактивные артриты
Данный вариант артрита имеет следующие особенности:
- Прямая взаимосвязь с перенесёнными инфекциями кишечной или мочеполовой системы.
- Рецидивы частые, но без ухудшения и прогрессирования.
- Суставные проявления не отличаются стойкостью (легко купировать медикаментозно).
- Не приводит к выраженному разрушению костной ткани.
- Сердце не вовлекается в процесс.
При реактивных артритах случаются частые рецидивы
Прогноз крайне благоприятный.
Инфекционные артриты
Группа артритов, в основе которых лежит перенесённая инфекция. Группа выделена условно, поскольку один из факторов риска при любом артрите является инфекция и фактически каждую из форм можно внести в группу инфекционных.
Классические варианты артрита:
- туберкулёзный;
- гонококковый.
Инфекционный артрит проявляется после перенесенной организмом инфекции
В клинической картине будут основные симптомы заболевания, а артрит как осложнение.
Ювенильный псориатический артрит
Особенности данной формы артрита:
- Чаще болеют люди старшего возраста (старше 20). Дети болеют редко.
- Прогрессирование медленное.
- Поражение кожи (псориатические бляшки).
- Дополнительно поражаются слизистые (стоматит).
- Поражение внутренних органов редко (сердце, почки, глаза).
Ювенильный псориатический артрит у детей встречается крайне редко
Прогноз относительно благоприятный.
Диагностика
Для каждой степени и вида ревматоидного артрита лабораторные показатели будут немного изменяться.
Лабораторная (Анализы)
Схема диагностики ревматоидного артрита включает:
- ОАК — повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов (лейкоцитоз до 30).
- Биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка, АСЛО, ревматоидного фактора.
- Иммунологический анализы крови: IgM, IgG. Указывают на недавно (IgM) или давно (IgG) перенесённой инфекции.
- ОАМ — или в пределах нормы или с незначительным количеством лейкоцитов.
Пациенту необходимо пройти полную диагностику
При подозрении на развитие осложнений по усмотрению врача в обследование могут быть включены другие исследования.
Инструментальная
После проведения лабораторных методов переходят к инструментальным:
- Рентгенография — первое и главное назначение. Позволяет выявить сужение суставной щели, остеопороз, анкилозы. Наиболее доступный и информативный метод.
- ЭКГ — поскольку в процесс нередко вовлечено сердце.
- УЗИ брюшной полости — иногда наблюдается увеличение брыжеечных лимфоузлов и печени.
Как выглядит ревматоидный артрит на рентгеновском снимке
При невозможности установить точный диагноз (сомнительная клиника) показано выполнение КТ/МРТ.
Методы лечения ревматоидного артрита у детей
Лечебная терапия при ревматоидном артрите имеет ряд особенностей:
- пожизненное применение;
- коррекция дозы раз в год при учёте лабораторных и инструментальных данных;
- в периоды ремиссии допустимо использование только физиотерапевтических методов лечения.
Базисную терапию (препараты, ЛФК, физиотерапия) нередко дополняют народными средствами. Хирургический метод используют при деформирующих формах артрита.
Медикаментозное лечение
В основе базисной терапии РА лежит курс приёма лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия может проходить на протяжении нескольких лет с периодической коррекцией лечения.
Нестероидные противовоспалительные средства
Обладают противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим эффектом. Значительно уменьшают отёк в области суставов (частичное восстановление двигательной активности). Классическими препаратом является «Ибупрофен» и «Диклофенак». «Аспирин» назначать детям до 12 лет не рекомендуется. Имеет много выраженных побочных эффектов (в частности, кровотечения).
Глюкокортикоидные препараты
Используют в том случае, когда длительный приём НПВС, хондропротекторов не приносит видимых клинических улучшений. Приём и отмена данной группы препаратов имеет ряд особенностей:
- основной приём утром (три таблетки утром, две в обед и одну вечером);
- постоянный лабораторный контроль (один раз в месяц) уровня гормонов;
- отмена постепенная в течение нескольких месяцев (отменяют по 0,5 таблетки).
Иногда для усиления эффекта от лечения гормоны вводят непосредственно в полость сустава. Такой вариант лечения возможен при тяжелых формах артрита. Манипуляция имеет ряд осложнений (внутрисуставные кровотечения, повреждение нервных волокон).
Пример препаратов: «Преднизолон», «Дипроспан».
Иммуноподавляющая терапия
Поскольку в основе заболевания лежит аутоиммунный процесс (организм атакует сам себя) оптимальным вариантом будет добавление в схему лечения иммуноподавялющих средств.
Основной механизм действия – подавление работы иммунной системы. Пример препаратов – «Азатиоприн», «Рапамицин». Общие побочные эффекты данной группы:
- снижение иммунного ответа на инфекционных агентов (в том числе и условно-патогенную флору)— оппортунистические заболевания;
- угнетение костного мозга (риск развития лейкозов);
- угнетение работы почек и печени.
Убедительных доказательств эффективности использования иммуносупрессоров при аутоиммунных заболеваниях нет. Назначение требует показаний и не всегда обладает нужной эффективностью.
Хирургическое лечение
Крайний вариант лечения и чаще его используют у лиц пожилого возраста при сильных деформациях суставов. Показания для назначения:
- выраженный болевой синдром (невозможно купировать консервативно);
- деформирующая форма артрита;
- сильное разрушение костных структур на рентгенографических снимках.
Хирургическое вмешательство проводят в самых крайних случаях
Варианты хирургического вмешательства:
- Синовэктомия – частичное иссечение синовиальной оболочки с целью замедления прогрессирования артрита. Эффективность подтверждена лишь на 60%.
- Артродез – искусственное сращение суставных поверхностей сформированием костной мозоли. Это обеспечивает полную неподвижность сустава и предотвращает дальнейшее разрушение.
- Эндопротезирование – проведение, возможно, только на крупных суставах (локтевой, плечевой, коленный и тазобедренный). Два варианта исполнения:
- артроскопически — малоинвазивный вариант оперативного вмешательства (специальное оборудование, включающее камеру и зажимы);
- открыто— осуществляется классический широкий доступ с рассечением мягких тканей, суставной капсулы и обнажением полости сустава.
Артродез коленного сустава — один из вариантов хирургического лечения
В крайне редких случаях, возможно, укрепление суставов пластинами и штифтами.
Лечебная гимнастика (ЛФК)
Первый курс лечебной гимнастики следует проводить под чётким контролем врача. Деформированные костные структуры при интенсивных нагрузках могут привести к патологическим переломам. Условия выполнения:
- регулярность;
- отсутствие интенсивного напряжения (выполнение любого упражнения не более 3–5 раз);
- множественные курсы ЛФК (для закрепления положительного эффекта);
- в стадии ремиссии.
Лечебную гимнастику можно проводить в период ремиссии
Пример упражнений (приведены упражнения только на кисти рук, поскольку это наиболее частое место повреждения):
- Положить руки на стол и незначительно согнуть в локтевых суставах. Попеременно максимально вытягивать пальцы вперёд и затем сгибать в кулак. Количество упражнений 3–5.
- Кисти рук лежат на столе. Попеременно поднимать и опускать до максимально возможного угла.
- Руки перед собой, большим пальцем поочерёдно коснуться других.
Единой техники упражнений для ревматоидного артрита нет. Гимнастику можно дополнить любыми движениями в индивидуальном порядке.
Терапия и процедуры
Физиотерапевтические методы обладают сразу несколькими положительными моментами:
- усиливают местное кровообращение;
- улучшают регенерацию;
- стимулируют лимфоотток;
- снимают воспаление и отёк;
- выраженный анальгезирующий эффект.
Физиотерапевтические методы положительно влияют на организм
В схеме лечения допустимо использовать одновременно 2 метода. Варианты терапии:
- Криотерапия – воздействие сверхнизких температур (местное раздражение тканей).
- Электрофорез – усиливает местное действие лекарственных средств и облегчает их поступление в ткани.
- Магнитотерапия — действие сильного магнитного поля.
- Светолечение – различные варианты воздействия светом. Используют разные длины волн (например, ультрафиолет).
- Иглорефлексотерапия – одновременное воздействие механического раздражителя (специальные иглы) и слабого электрического тока.
Для каждого метода существует целый ряд противопоказаний (гнойничковые воспаления кожи, травмы).
Питание
Диета при ревматоидном артрите имеет ряд особенностей:
- снижение количества белковой пищи;
- снижение количества соли;
- преобладание продуктов богатых коллагеном (холодец, желатин, студень);
- уменьшение количества кисломолочных продуктов в рационе.
Ребенку в день необходимо выпивать достаточное количество воды
В остальном, диета включает в себя основные правила здорового питания:
- достаточный водный режим;
- достаточная калорийность;
- преобладание растительной пищи;
- правильное соотношение микро- и макроэлементов (богатый и разнообразный рацион).
В рационе ребенка должны присутствовать фрукты и овощи
Для профилактики можно включать в лечение различные витаминные комплексы.
Народное лечение
Любые варианты народного лечения следует применять только в комплексе с основной терапией. Варианты лечения:
- системное применение (перорально);
- местное применение.
Отвар ромашки поможет снять воспаление
В соотношении эффективность: побочные эффекты оптимальнее использовать второй метод. Варианты лекарственных средств:
- Цветы лечебной ромашки 1 ч. л смешать с 1 ч. л календулы и варить до кипения. Настаивать полученный отвар в течение суток, процедить и делать компрессы 2 раза в день по 10–15 мин.
- Спиртовая настойка из красного перца. Красный перец (2 шт.) залить 150 мл этилового спирта и настаивать в течение недели. Натирать поражённую область 1 раз в день до лёгкой красноты.
- Смешать пищевую соду и морскую соль в пропорции 1:1. Добавить полученную смесь в ванную (Т 38). Время процедуры 20 мин.
- Залить 2–3 сосновые ветки водой и варить до кипения. Процедить полученный раствор и добавить в ванную при температуре воды не выше 38С. Курс 14 дней. Время приёма 20 мин.
До начала приёма следует проконсультироваться с врачом.
Профилактика
Первичной профилактики не существует, поскольку не установлена точная причина артрита (относится к полиэтиологическим заболеваниям).
Вторичная профилактика имеет общеукрепляющую функцию и содержит следующие правила:
- Постоянный приём препаратов (периодическая коррекция).
- Соблюдение диеты.
- Контроль анализов (в частности, гормонов).
- Умеренная физическая активность и здоровое питание.
Своевременное обращение за помощью поможет выявить заболевания на ранних стадиях и снизить риск возникновения осложнений.
Источник
Ревматоидный (ювенильный) артрит у детей — это ревматическая воспалительная патология, поражающая все элементы сустава. Ведущими симптомами заболевания являются отечность, боли в суставах, ограничение подвижности. Течение ревматоидного артрита у ребенка нередко осложняется внесуставными признаками: формированием подкожных узелков, снижением силы мышц. Лечение консервативное с использованием препаратов, физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК.
Особенности протекания заболевания у ребенка
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует…» Читать далее…
Для ювенильного артрита характерны эрозивно-деструктивные поражения периферических суставов. В воспалительный процесс постепенно вовлекаются крупные и мелкие симметрично расположенные сочленения рук, ног, что приводит к их деформации. Заболевание диагностируется у детей до 16 лет, в 2 раза чаще у девочек.
Течение ревматоидного артрита — неуклонно прогрессирующее. В тяжелых случаях повреждаются не только суставы, но и внутренние органы. Патология выявляется у детей форме моноартрита, олигоартрита или поражения множественных сочленений — полиартрита.
Ювенильное заболевание проявляется специфической симптоматикой. Ребенок отказывается от подвижных игр, жалуется родителям на слабость, становится капризным.
Стадии развития
Ревматоидный артрит у детей редко клинически проявляется до 2 лет. В некоторых случаях он стремительно прогрессирует, но чаще протекает с медленным, постепенным вовлечением в воспалительный процесс суставных структур. Для удобства диагностирования и быстрого определения тактики терапии выделяют две основные стадии развития ювенильного артрита.
Экссудативная фаза
На начальном этапе поражается только один, обычно крупный сустав. Спустя несколько месяцев возникают специфические признаки воспаления симметрично расположенного сочленения. Появляется отечность, кожа над суставом краснеет, становится горячей на ощупь. В отличие от взрослых, у ребенка первыми повреждаются локти, колени, голеностопы, а не межфаланговые, пястно-фаланговые сочленения. Один из типичных симптомов экссудативной фазы — принятие вынужденного положения тела для минимизации боли.
Пролиферативная стадия
На этой стадии развития ювенильного артрита в воспалительный процесс вовлекаются соединительнотканные структуры — сухожилия, связки, синовиальные оболочки. Постепенное разрушение суставов приводит к их деформации. Они становятся шаровидными или веретенообразными.
Для пролиферативной стадии характерны внесуставные симптомы — мышечная слабость, очаговые миозиты, сухость, истончение эпидермиса.
Формы проявления
У детей чаще диагностируется ревматоидный артрит, поражающий только крупные суставы, а при прогрессирующем течении — мелкие сочленения пальцев рук, ног. Но выявляются и патологии, осложненные повреждением внутренних органов. Такая форма заболевания требует несколько иного подхода к терапии, дополнительного применения фармакологических препаратов.
Суставная форма
Для суставной формы характерно образование кист, грыжевых выпячиваний, выраженные деформации пальцев. Она также проявляется следующими симптомами:
- повышением температуры тела до субфебрильных значений (37,1—38,0 °C);
- слабостью, быстрой утомляемостью;
- увеличением селезенки и лимфатических узлов;
- снижением массы тела;
- удлинением или укорочением конечностей;
- замедлением роста ребенка;
- уевитом, иридоциклитом, снижением остроты зрения.
При серопозитивном ревматоидном полиартрите под кожей формируются специфические узелки — округлые, мелкие уплотнения. Такой вид патологии чаще поражает подростков и характеризуется тяжелым течением.
Висцерально-суставная
У детей с такой формой патологии часто повышена температура тела, а на коже рук, ног, туловища образуется полиморфная сыпь. При проведении диагностики обнаруживается укрупнение лимфатических узлов, увеличение размеров печени и селезенки одновременно с повреждением их структур.
Суставные признаки ревматоидного артрита у детей возникают сразу с внесуставными или через несколько месяцев. У дошкольников патология нередко осложняется синдромом Стилла — тяжелым заболеванием, проявляющимся:
- лихорадкой;
- полиартритом;
- преходящими высыпаниями на коже;
- воспалением соматических органов.
В школьном возрасте чаще выявляется синдром Висслера-Фанкони (аллергический субсепсис), протекающий по типу полиартрита с вовлечением крупных суставов, не провоцирующий их деформацию.
Причины появления ревматоидного артрита
Причины развития ревматоидного артрита у детей пока точно не установлены. Но выявлена семейно-наследственная предрасположенность к тяжелому воспалению суставов. Немаловажную роль в патогенезе играют различные экзогенные факторы:
- вирусные или бактериальные инфекции;
- травмы суставов;
- длительный прием протеинсодержащих препаратов.
В ответ на внедрение чужеродных белков или повреждение тканей для защиты организма ребенка образуются иммуноглобулины. Но иммунная система принимает их за аутоантигены, поэтому начинает продуцировать к ним антитела (анти-IgG). В результате образуются комплексы аутоантиген-антитело, начинающие разрушать синовиальную оболочку и другие соединительнотканные структуры. Именно неадекватный иммунный ответ становится причиной развития ревматоидного артрита у детей.
Симптоматика заболевания
У детского ревматоидного артрита начало острое или подострое, особенно это характерно для висцерально-суставной формы. На патологию указывает сильная припухлость сустава, красный оттенок кожи, повышение местной температуры. На более поздних этапах наблюдается изменение формы сочленений. В состоянии покоя возникают умеренные боли, но при нагрузках их интенсивность может повышаться. Утром суставы скованные, отечные. Примерно через час выраженность этих симптомов заметно снижается.
Ревматоидный артрит проявляется в резком ограничении движений. А маленькие дети просто перестают ходить, проводят время в положении сидя или лежа. Ребенок намеренно ограничивает движения, чтобы минимизировать риск появления боли. Но при прогрессировании патологии причиной тугоподвижности становится разрушение суставных структур.
К какому специалисту обратиться
Лечением ювенильного артрита занимается детский ревматолог. Но под симптомы этого заболевания маскируются различные дегенеративно-дистрофические и воспалительные патологии суставов. Поэтому при жалобах ребенка на боли, ограничение подвижности целесообразно обратиться к педиатру. Он назначит необходимые исследования и после изучения результатов выпишет направление к ревматологу, который и займется дальнейшим лечением ребенка.
Диагностика патологии
Диагноз выставляется на основе результатов инструментальных и биохимических исследований. Детям назначаются УЗИ, КТ или МРТ суставов.
Один из наиболее информативных диагностических методов — рентгенография. На развитие ревматоидного артрита указывает обнаружение сужения суставных щелей, их частичного или полного сращения, костных эрозий, признаков остеопороза, наличие патологического экссудата.
Также основными диагностическими критериями заболевания являются качественные и количественные данные лабораторных исследований:
- ревматоидного фактора (может отсутствовать при серонегативной форме);
- С-реактивного белка;
- антистрептолизина-О;
- антинуклеарных антител;
- иммуноглобулинов G, М, А;
- сывороточных белков.
Проводится пункция с целью взятия биологических образцов синовиальной оболочки и жидкости для биохимического исследования.
Как лечить ревматоидный артрит у детей
К терапии приступают незамедлительно после выставления диагноза. Практикуется комплексный подход к лечению, направленный на достижение устойчивой ремиссии. Назначается прием препаратов различных клинико-фармакологических групп, проведение физиопроцедур, ежедневные занятия физкультурой и гимнастикой.
Во время рецидивов запрещено нахождение ребенка под прямыми солнечными лучами. Двигательная активность также должна быть ограничена. При необходимости используются ортопедические приспособления (корсеты, бандажи, ортезы), стабилизирующие суставы, предупреждающие повышение нагрузок на поврежденные хрящи, кости, сухожилия.
Медикаментозное лечение
При определении режима дозирования ревматолог учитывает тяжесть и форму патологии, вес, возраст ребенка. Многие препараты токсичны для внутренних органов и суставных структур, поэтому их назначают в небольших количествах. Выбирая лекарственные средства для детей, врач ориентируется и на перечень противопоказаний, вероятность развития местных или системных побочных проявлений.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
НПВП обладают противовоспалительным, обезболивающим, антиэкссудативным действием, то есть снижают выраженность практически всех симптомов ювенильного артрита. Предпочтение отдается средствам для локального нанесения — мазям, кремам, гелям. Их активные ингредиенты почти не проникают в кровеносное русло, поэтому редко провоцируют системные побочные реакции.
| Лекарственные формы НПВП, используемые в терапии ювенильного артрита | Наименования препаратов |
| Мази, гели, кремы | Фастум, Вольтарен, Артрозилен, Долгит, Финалгель |
| Таблетки, капсулы, драже | Ибупрофен, Кетопрофен, Нимесулид, Диклофенак, Мелоксикам |
| Инъекционные растворы | Мовалис, Ортофен, Ксефокам, Кеторолак, Вольтарен |
Глюкокортикостероиды
В терапии ревматоидного артрита у взрослых гормональные средства используются довольно часто, в том числе для проведения медикаментозных блокад. Но у детей их применение ограничено из-за выраженных побочных проявлений. Глюкокортикостероиды обычно включаются в терапевтические схемы при неэффективности НПВП. Препараты этой группы быстро купируют воспаление и устраняют боли, оказывают иммунодепрессивное действие. Но при частом использовании глюкокортикостероидов отмечается необратимое поражение тканей печени, почек, желудочно-кишечного тракта, повышение хрупкости костей.
При необходимости применения гормональных средств проводится пульс-терапия. Препараты назначаются в высоких дозах в ограниченный промежуток времени при остро выраженной аутоиммунной патологии. Для лечения детей чаще используются Метилпреднизолон, Триамцинолон, Бетаметазон.
Иммуноподавляющая терапия (цитостатики)
Нередко препаратом первого выбора становится цитостатик Метотрексат. В терапии ревматоидного артрита этот препарат применяется в качестве иммуносупрессора, искусственно угнетающего иммунитет. Метотрексат купирует острые и хронические воспалительные процессы, устраняет припухлость суставов, боль, скованность движений.
В начале лечения Метотрексат применяется в минимальных дозировках, а затем его количество может быть повышено. Появление выраженных побочных эффектов становится сигналом для отмены препарата. В таких случаях он заменяется действующими аналогами — Лефлуномидом или Сульфасалазином.
Иммуносупрессоры-цитостатики подавляют деление клеток, поэтому изначально использовались в онкологии. Но их способность подавлять выработку антител для атаки на собственные клетки организма нашла применение в терапии детского ревматоидного артрита. Курсовой прием препаратов в 80% случаев позволяет затормозить или полностью остановить его прогрессирование.
Хирургическое вмешательство
При сильной деформации суставов, существенно ограничивающей подвижность, частичном или полном сращении костных поверхностей показано хирургическое вмешательство. К артроскопии обычно прибегают при поражении ювенильным артритом крупных суставов. Хирург делает три прокола кожи и мягких тканей, через которые вводит артроскоп и инструменты. Практикуется использование щипцов, ножниц, специальных крючков, шлифовального устройства. Артроскоп снабжен камерой, передающей изображение на экран монитора.
Если сустав не подлежит восстановлению, то проводится эндопротезирование. Он заменяется искусственным протезом, после чего следует длительный период реабилитации.
Соблюдение диеты
Диетологи рекомендуют исключить из питания детей продукты с высоким содержанием соли. Их употребление провоцирует задержку жидкости в организме, усиление интенсивности воспалительной отечности. Также следует ограничить белки, простые углеводы, жиры животного происхождения.
Ежедневное меню ребенка должно состоять из кисломолочных продуктов, свежих фруктов, овощей, крупяных каш, небольшого количества постного мяса. Дополнительно врачи назначают прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов.
Физиотерапия
В терапии ювенильного артрита используются такие же физиотерапевтические процедуры, что и у взрослых. Для купирования болей и воспаления применяется электрофорез и фонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B, растворами солей кальция, хондропротекторами. Проводятся и такие физиопроцедуры:
- ультрафиолетовое облучение;
- лазеротерапия;
- ударно-волновая терапия;
- магнитотерапия;
- гальванические токи.
Практикуются аппликации с озокеритом и парафином, терапия грязями и минеральными водами, санаторно-курортное лечение.
Возможные осложнения
При висцерально-суставной форме воспаляется мышечная и (или) серозная оболочка сердца, развивается плеврит, гломерулонефрит. Нередко заболевание у детей поражает шейные позвоночные структуры, что приводит к скованности, тугоподвижности этого отдела. В некоторых случаях развивается артрит височно-нижнечелюстного сустава. На поздних этапах в воспалительный процесс вовлекаются тазобедренные сочленения.
Профилактика и прогноз
Ювенильный артрит пока не удается полностью вылечить. Длительная ремиссия возможна при проведении адекватного лечения, соблюдении всех врачебных рекомендаций. Профилактика рецидивов заключается в правильном питании, регулярных занятиях лечебной физкультурой и гимнастикой. Следует избегать переохлаждений, длительного нахождения под солнцем.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрите?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник