Ревматоидный артрит в стоматологии
Научно доказано, что ревматоидный артрит и зубы взаимосвязаны. Эта болезнь не имеет возрастных ограничений, может поражать и детей в возрасте от 16 лет. Патологические процессы, которые образовываться в ротовой полости способны запустить развитие такого аутоиммунного заболевания, как ревматоидный артрит. Изучением этой взаимосвязи занимаются научные сотрудники Университета Луисвилля.
Где связь зубов с ревматоидным артритом?
Ученые определили, что зубные заболевания, такие как пародонтоз способствуют увеличению количества определенного фермента. Такое вещество называется пептидиларгинин дейминаза. А также научно доказано, что оно влияет на развитие хронического артрита. Увеличение такого фермента приводит к изменению клеток определенного белка в пептид, который содержит в своем составе аминокислоту цитруллин. Такое преобразование вызывает аутоиммунную реакцию, то есть организм человека пытается уничтожить образовавшийся пептидный комплекс. Вследствие чего развивается ревматоидный артрит (РА).
Тем не менее, проведя изучение бактерий, что находятся в ротовой полости, научные деятели опровергли их связь с развитием аутоиммунных заболеваний. Но так как вопрос недостаточно изучен, рекомендуется все же тщательно следить за гигиеной полости рта.
Вернуться к оглавлению
Что происходит с зубами?
При ревматоидном артрите аутоиммунные реакции организма на патологические процессы в полости рта существенно влияют на состояние зубов. Разрушение зубной эмали приводит к проникновению бактерий в канал корня с формированием гранулемы, представляющей собой нарост с гнойно-серозной субстанцией. Иммунная защита организма пытается подавить воспалительный процесс наращивая на гранулеме защитные ткани. Такое образование со временем преобразовывается в кисту. В это время костные структуры начинают разрушаться, и их место занимает кистозный нарост. Ревматоидный артрит оказывает такое влияние на зубные ряды:
- вызывает деформацию головки височно-нижнего соединения, образование кист;
- запускает процесс разрушения костной ткани;
- содействует дизокклюзии зубных рядов;
- способствует образованию межзубных зазоров;
- вызывает боли и нарушение в работе околоушных железах;
- провоцирует воспалительный процесс в тройничном нерве.
Вернуться к оглавлению
Возможна ли имплантация при РА?
Для проведения такого хирургического вмешательства, как имплантация зубов в больных ревматоидным артритам необходимо предварительно сдать ряд анализов, которые покажут степень приживления имплантов. Количество времени, которое требуется для полного приживление зависит от состояния иммунной системы. В среднем процесс длится от 3 до 4 месяцев на нижней челюсти и 6—9 — на верхней. Такие манипуляции назначает и проводит только специалист. Иногда врач при внедрении штифта может искусственно нарастить костный материал для увеличения костной площади.
При ревматоидном артрите проведение такой операции возможно только в таких случаях:
- костные ткани не разрушены;
- зазор между гайморовой пазухой и костной структурой не больше 4 см;
- отсуствие серьезных болезней, например, онкологии.
Вернуться к оглавлению
Необходимые терапевтические и профилактические мероприятия
Важно не запускать заболевания зубов, поскольку это может пагубно сказаться на нездоровых суставах.
Лечебно-профилактические меры зубов при ревматоидном артрите очень важны. Соответствующие гигиенические процедуры, своевременное устранение воспаления в ротовой полости выступают дополнением к основной терапии для устранения этого аутоиммунного заболевания. Лечение болезней зубов состоит из таких мер:
- диагностические процедуры;
- полное лечение зубных каналов;
- устранение зубов, которые невозможно вылечить;
- купирование очагов инфекции.
В профилактических целях необходимо устранять инфекции с ротовой полости до того, как они вызовут патологические процессы в зубах и деснах. Для этих целей можно использовать такие специальные препараты, как «Стоматидин», «Ротокан», «Хлорофиллипт». Такие медикаменты нужно начинать применять после первых признаков воспалительного процесса. Эффективно борются с инфекцией «Фурацилин» и аптечная ромашка. Важно помнить, что при появлении боли в зубах необходимо обратиться к стоматологу.
Источник
Ревматоидный артрит относят к числу аутоиммунных заболеваний. Скопление в полости рта бактерий, вызывает такие болезни зубов, как пульпит и периодонтит. Иммунная система организма начинает процесс ликвидации воспалительных участков, начиная от десен и заканчивая надкостницей. Ревматоидный артрит вносит сбои в налаженную систему защиты, нанося вред всему организму, в том числе и зубам. Это влечет за собой уничтожение собственных клеток и тканей, образуя гранулемы, кисты, под воздействием которых происходит разрушение кости.
Что такое артрит?
Патология суставов воспалительного характера возникает по причине заболеваний соединительной ткани, аллергий или инфекций. Ревматоидный артрит принадлежит к группе неинфекционных заболеваний и является хроническим системным недугом. С помощью рентгена можно определить стадию развития болезни. Насчитывают 4 степени патологии, в том числе остеопороз, сужение щели в суставе, эрозии костей, сращение и неподвижность сочленений. Диагностируют патологический процесс по следующим симптомам:
- болезненность в нескольких суставах;
- боль и ограниченность открытия рта;
- скованность движений, хруст височно-нижнечелюстного сустава;
- опухание отдельного участка;
- положительный анализ на ревматические пробы;
- затрудненность жевательной функции и разговора.
Вернуться к оглавлению
Как влияет на состояние зубов?
Патогенные микробы после попадания в ткани десны образуют гранулему.
Бактерии, содержащиеся в полости рта, начинают процесс разрушения зубной эмали. Дойдя до пульпы, микроорганизмы проникают через корневой канал зуба к десне, образуя гранулему — мешочек с серозно-гнойной жидкостью. Иммунная система активизируется, чтобы подавить воспалительный процесс, наслаивая на гранулему защитные ткани. Со временем, наслоение перерастает в кисту. Костные структуры при этом разрушаются, освобождая место под кистозный нарост. Тот же процесс происходит с ревматоидным артритом. Достаточно 4—5 кариозных зубов в запущенном состоянии и иммунный ответ будет обращен на разрушение собственных тканей и структур. Существуют отличительные черты ревматоидного артрита, влияющие на зубной ряд:
- разрушение головок височно-нижнечелюстного сустава, провоцирующие кисты, эрозии, остеомиелиты;
- начало процесса деформации костных тканей;
- полное или частичное разобщение верхнего и нижнего зубных рядов;
- нижняя челюсть искривляется вбок, межзубный зазор доходит до 6 мм;
- нарушение секреции и болезненность околоушной железы;
- воспаление тройничного нерва;
- слабая чувствительность лицевых нервов и слизистой рта.
При активной фазе ревматоидных болезней степень нарушений может развиться в краткий период за 2—3 мес.
Вернуться к оглавлению
Что для этого делать?
Для подавления источника инфекции ротовую полость можно санировать Стоматидином.
Лечение ревматических заболеваний требует постоянной санации зубов и десен. Необходимо устранить инфекцию ротовой полости как можно раньше, в этом помогут специальные препараты «Стоматидин», «Ротокан», «Хлорофиллипт». Раствор «Фурацилина» или аптечная ромашка для полосканий помогут снять воспалительный процесс и уберут инфекцию. При этом лекарственная нагрузка на организм уменьшится. Санация способствует: сохранению иммунитета, отвечающего за основное заболевание; предотвратит усиления симптомов и тяжести течения ревматоидного артрита; ускорит ремиссию. Лечение патологий зубов при ревматоидных болезнях построено на следующих принципах:
- правильная диагностика;
- чистка и пломбирование каналов;
- своевременность хирургических процедур;
- удаление зубов, не подлежащих лечению;
- устранение очагов инфекции.
Вернуться к оглавлению
Имплантация зубов при ревматоидном артрите
Имплантантом называют материал, который вводится хирургическим путем в кость и является заменой одного или нескольких отсутствующих зубов. Процесс приживления зависит от иммунной системы организма и занимает 3—4 месяца на нижней челюсти и 6—9 — на верхней. При установке штифта сверху, возможно наращивание искусственных костных материалов с целью увеличения костного пространства, необходимого для установки. При ревматоидных болезнях и артрите имплантация зубов возможна в следующих случаях:
- кость не разрушена;
- расстояние костных структур от начала десны и до дна гайморовой пазухи не менее 4 см;
- отсутствуют серьезные заболевания.
Вернуться к оглавлению
Как проводится?
Перед оперативным вмешательством делается рентгенологическое исследование челюстей.
Хирург-имплантолог после изучения истории заболеваний и осмотра полости рта, отправляет пациента на рентгенографию или ортопантомограмму с целью изучения высоты кости и отсутствия воспалений или дефектов мягких тканей. Если нет противопоказаний к проведению операции, вводится анестезия и делается разрез десны, отворачивается лоскут ткани, высверливается в кости углубление для импланта. Специальным ключом вкручивается имплантируемый штифт, лоскут укладывается на место, и накладываются швы, которые снимаются через 7 дней. Изготавливается коронка, и через 3—9 месяцев после приживления, устанавливается. Возможно использование временной коронки для немедленной нагрузки на челюсть. Пациента в этом случае не беспокоят зубные боли и он не чувствует никакого дискомфорта от пустого межзубного пространства.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Нельзя устанавливать импланты при следующих заболеваниях:
- патология иммунной системы;
- болезни костных структур;
- непереносимость анестезии;
- заболевания крови;
- опухоли и предраковые состояния;
- неправильный прикус;
- эндокринные и сердечно-сосудистые недуги;
- патология височно-нижнечелюстного сустава.
Однако это неполный список, так как причин много, даже банальный стоматит является противопоказанием. Все зависит от индивидуального случая и перенесенных острых или хронических недугов. Пользу и вред операции определяет только хирург-имплантолог. Предотвратить и стабилизировать процесс разрушения мягких тканей и костных структур, может исключительно комплексное лечение ревматоидных заболеваний и их профилактика.
Источник
Известна
связь ревматических болезней с очагами хронических инфекций в организме. Нелеченный
тонзиллит, гайморит и др. не только способствуют поддержанию иммунно-воспалительного
процесса, но и могут стать его инициатором. Опасным очагом ъронической инфекции
может стать полость рта. В настоящее время хорошо известна причина возникновения
кариеса зубов — зубной налет. Он состоит из остатков пищи, бактерий и химических
компонентов слюны.
Бактерии зубного налета выделяет в процессе жизнедеятельности молочную кислоту,
которая деминерализует эмаль зубов. При плохой гигиене естественные факторы
защиты не в состоянии реминерализировать (восстановить минеральную плотность)
зуб, процесс усугубляется — упрочняется связь налета с зубом, разрушается органический
каркас зуба и появляется полость (кариес). Полость уже никогда сама не
зарастет. Здесь требуется лечение у стоматолога, который очистит полость до
здоровых тканей и проведет восстановление формы и функции зуба, предотвратит
рецидив.
А если
лечение не проведено? Бактерии разрушают зуб глубже и доходят до пульпы (нерва)-
мягкой ткани внутри видимой части и корней зуба. Пульпа — еще менее серьёзная
преграда для бактерий, чем его твердые ткани. Таким образом развивается пульпит.
Зуб начинает болеть, сигнализируя хозяину о вторжении в его владения. Зуб, к
сожалению, устроен так, что восстановление пульпы невозможно. Необходима тщательная
очистка корневых каналов и качественная трехмерная их обтурация (заполнение,
закрытия каналов).
Если пациент
оттягивает лечение, бактерии попадают дальше за пределы зуба. (Кстати, все что
пульпит и хуже, зовется осложненным кариесом.) Разрушается зубная связка
и кость челюсти. Развивается еще более опасное заболевание периодонтит.
В развитии и поддержании периодонтита существенно задействована иммунная система.
Иммунный ответ в этом случае направлен не только против недружественных микроорганизмов,
но и против собственных тканей. Аналогичная схема наблюдается и развитии ревматических
заболеваний.
Аналогичная схема наблюдается и развитии ревматических заболеваний. И для этого
достаточно иметь 4-5 гнилых зубов!
Конечно,
заболевание развивается не в одночасье- все зависит от индивидуальных особенностей
конкретного человека: возраста, пола, наследственности, условий жизни. Но ведь
больные зубы и сами по себе не подарок! Бывает часто из-за страха перед стоматологом,
пациент с уже развившимся ревматическим заболеванием, безуспешно принимает противовоспалительные
средства. В то время как санация полости рта позволяет существенно снизить активность
воспаления и тем самым уменьшить лекарственную нагрузку на организм.
- Санация полости рта необходимый компонент терапии ревматических
болезней. - Санация полости рта — важнейший фактор профилактики развития
ревматических болезней
Устранив
изо рта источник инфекции и сенсибилизации (пуска иммунитета по ложному следу),пациент
- снижает нагрузку на иммунитет, без того напряженный основным заболеванием
- устраняет ритмичное поступление иммунологической информации в организм,
что ускоряет ремиссию ревматизма и удлиняет ее, улучшая качество жизни
больного - предотвращает увеличение тяжести ревматизма и, следовательно, ухудшение
состояния больного
Об арсенале современной стоматологии и специфике лечения у зубов у больных
ревматизмом
- Принципы
- радикальность. Патологические очаги должны быть раз и навсегда устранены
- качество. Тщательное и последовательное проведение всех методик, применение
современных материалов - широкое применение зубосохраняющих операций при гранулемах и кистах
- сжатость сроков лечения за счет применения качественных современных методов
- удаление зубов, не подлежащих полному излечению
лечения осложненного кариеса у лиц, страдающих ревматоидными заболеваниями
Итак, мы
хотим остаться с зубами. Зуб с инфицированным периодонтом или пульпой раскрывают,
его корневые каналы обрабатывают специальными иглами, антисептиками, ультразвуком,
тщательно очищаются. Периодонтит часто развивается в зубах с ранее некачественно
вылеченными корневыми каналами.
Иногда на снимке в канале видно до 3 отломков инструментов. Подобные зубы
часто приговаривают на удаление, если не владеют методикой перелечивания каналов.
Лечение проводится многоэтапное, поскольку задача перед врачами стоят весьма
серьезная: сохранение полноценного зуба без вреда для здоровья.
При лечении
каналы тщательно обрабатывают. Нередко это многочасовая процедура. Лечение завершается
трехмерной обтурацией (запечатыванием) корневых каналов, гарантирующей полную
блокаду дальнейшим поступлениям бактерий и токсинов.
«Спасение» зуба часто важно для правильного протезирования. Для правильной
обработки корневых каналов требуется хорошо знать их строение и проявлять чудеса
мастерства. Зуб, не поддающийся лечению, удаляется при невозможности зубосохраняющей
операции.
По сравнению
с отсталыми методами лечения ушедших десятилетий, практикуемых из-за недостатка
профессионализма, это бывает редко.
Таким образом, мы добиваемся качественного лечения зубов и улучшения состояния
больного.
Прим. редактора: по современным литературным данным обсуждается
влияние инфеционных процессов на этиологию, патогенез, течение и исходы
различных ревматических заболеваний. Больной с ревматическим заболвеванием
должен проконсультироваться у лечащего ревматолога о наиболее благоприятном
времени для лечния зубов (желательно в период ремиссии ревматического
заболевания) и возможности профилактики осложнений одонтогенной транзиторной
бактериемии (инфекции) — при определенных ревматических состояниях, наличия
эндопротезов сердца, суставов и т.д.
В
ближайших беседах мы обсудим:
- Артрит и артроз височно-нижнечелюстного сустава
- Сухой синдром глазами стоматолога (Синдром Шегрена/Сьегрена)
- Особенности протезирования зубов у пациентов с ревматическими заболеваниями
- Остеопороз и патология зубо-челюстного аппарата
- Полость рта — малоизвестные факты
Врач-стоматолог Кострикин Роман Александрович,
Источник — https://rheumo.ru/
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, имеющее разнообразное клиническое течение, характеризующееся прогрессирующей деструкцией синовиальных суставов с деградацией хряща и кости.
Пик начала заболеваемости приходится между 45-65 годами, встречается в 2-3 раза чаще у женщин. При несвоевременном или неадекватном лечении около 30% пациентов становятся нетрудоспособными в течение первых 10 — ти лет заболевания.
Причины заболевания
Генетическая (наследственная) предрасположенность, инфекции — вирусы паротита, кори, гепатита В, герпеса. Пусковым фактором развития заболевания может послужить — переохлаждение, гиперинсоляция (солнечные лучи), интоксикация, эндокринная патология, стрессы и т.д.
Патогенез
В норме иммунная система человека продуцирует антитела (белки), которые помогают бороться организму, разрушать вирусы, бактерии и другие чужеродные вещества. При ревматоидном артрите иммунная система вырабатывает антитела против здоровых клеток и тканей собственного организма, они называются аутоантителами («ауто» — свои собственные). При артрите возникает воспаление внутри сустава: синовиальная оболочка утолщается, что может привести к припуханию сустава. Припухшая синовиальная оболочка превращается в плотную массу, именуемую «паннус». По мере роста «паннуса» начинает повреждаться суставной хрящ, что приводит к ослаблению мышц, связок и сухожилий. На фоне сохраняющегося воспаления происходит разрушение костей, формирующих сустав. При тяжелом РА, дистальные отделы костей могут приходить в контакт и частично соединяться, вызывая так называемый анкилоз, при котором сустав начинает терять свою функцию. Могут формироваться стойкие деформации (так называемые — «бутоньерка», «лебединая шея»), снижается функциональная способность пациента и его качества жизни.
Клиническая картина
РА характеризуется симметричными артритами (припухлость, болезненность, покраснение, локальное повышение температуры) мелких суставов, чаще кистей и стоп, также могут поражаться крупные суставы. Характерна симметричность поражения, суставные боли покоя. Утренняя скованность больше часа, общая утомляемость, недомогание. Возможно повышение температуры до субфебрильных цифр.
При РА могут поражаться внутренние органы (почки, легкие, печень, селезенка). Развивается плеврит (воспаление плевры), у 30% пациентов могут возникать ревматоидные узелки в легких. До 25% пациентов, страдающих РА, могут иметь подкожные ревматоидные узелки (уплотнения под поверхностью кожи), как правило, располагающиеся на сгибательных поверхностях суставов. Формируется остеопороз костей рядом с пораженными суставами. У примерно у трети пациентов, страдающих РА, развивается сухость слизистой глаз и ротовой полости. Это состояние именуется синдромом Шегрена. У данных пациентов может быть поражение сердца в виде перикардита — воспаления сердечной сумки. В целом, все пациенты, страдающие РА, имеют риск сердечно-сосудистых событий в два раза выше в сравнение с пациентами, не имеющими данного заболевания. В 25-30% случаев РА развивается анемия, а у менее 5% пациентов, развивается синдром Фелти (увеличение селезенки и низкий уровень лейкоцитов). Следует отметить, что пациенты с РА подвержены повышенному риску развития инфекций. Осложнениями ревматоидного артрита могут быть остеопороз (снижение минеральной плотности костной ткани и как исход данного состояния — перелом), вторичный остеоартроз (дегенеративные изменения сустава), нестабильность шейного отдела позвоночника, системный атеросклероз.
Диагностика ревматоидного артрита
Диагноз ставится врачом-ревматологом.
Основанием для постановки такого диагноза являются следующие симптомы:
- жалобы пациента (на утреннюю скованность более 1 часа, характерный суставной синдром);
- наличие припухлости суставов, которые сохраняются в течение 6 недель и более;
- данные лабораторных анализов (клинический анализ крови и СОЭ, титр С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитрулиновому пептиду);
- данные УЗИ либо МРТ суставов (если это необходимо врачу на ранней стадии заболевания);
- ренгенография суставов.
Лечение
Все пациенты, страдающие РА, должны наблюдаться и лечиться только у ревматолога. Задержка терапии на 12 месяцев значительно снижает вероятность благоприятного прогноза данного заболевания. Если диагноз РА не вызывает сомнений, назначаются базисные противоревматологические препараты (БПРП). Препаратом выбора во всем мире является метотрексат. Данная терапия сдерживает болезнь, предотвращает костные деформации, улучшает качество жизни пациентов и прогноз заболевания. Также используются такие препараты как лефлуномид (арава), сульфасалазин, гидроксихлорохин. Выбор препарата определяет только врач-ревматолог индивидуально для каждого пациента с учетом степени активности заболевания, сопутствующей патологии, переносимости и эффективности предыдущей терапии. Лечение БПРП проводится неопределенно долго, иногда пожизненно, с целью предотвращения прогрессирования и сдерживания заболевания, поддержания ремиссии либо низкой активности болезни. В отдельных случаях, при высокой активности болезни, тяжелом течении заболевания, невозможности, по ряду причин, приема высоких адекватных доз БПРП врач-ревматолог может назначить глюкокортикостероидные препараты (ГКС), которые обладают мощным и быстрым противовоспалительным эффектом. В случае неэффективности, плохой переносимости БПРП, наличия факторов риска неблагоприятного прогноза РА принимается решение по назначению пациенту генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Эффективность и переносимость данной терапии оценивает врач-ревматолог, он же определяет ее длительность. Помимо медикаментозных методов терапии пациенты, страдающие РА, обязаны ежедневно выполнять лечебную физкультуру (ЛФК), которая не противопоказана даже при высокой активности заболевания. Начать выполнять ЛФК пациент может в группе или индивидуально с инструктором, а потом продолжить самостоятельно в домашних условиях. Пациентам с РА вне активности заболевания, также показаны различные методы физиотерапии, массаж пораженных конечностей, гидротерапия — ванны, душ и т.д.
На поздних стадиях заболевания при неадекватной либо поздней терапии, при агрессивном течении болезни иногда необходимы хирургические методы лечения, восстанавливающие функцию конечностей. Видами хирургической коррекции при РА являются — синовэктомия (удаление синовиальной оболочки пораженного сустава), реконструктивные операции на костях, связках, сухожилиях крупных и мелких суставов (пластика), а также эндопротезирование.
В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова при подозрении на РА пациенты после осмотра врача-ревматолога могут пройти полное обследование , включая все лабораторные тесты, Rg суставов, при необходимости МРТ суставов и другие методы исследования внутренних органов при наличии показаний. Ревматолог назначит адекватную терапию и в последующем будет осуществляться оценка эффективности и переносимости лечения, динамическое наблюдение за пациентом. Также в нашем учреждении пациенты могут получить консультацию физиотерапевта и врача ЛФК, и пройти при наличии показаний и отсутствии противопоказаний различные виды физиолечения, массажа и т. д. После квалифицированной консультации ортопеда-травматолога совместно с ревматологом и врачами других специальностей пациентам, с учетом показаний к оперативному лечению суставов, выполняются различные виды оперативных вмешательств.
Источник