Ревматоидный фактор при подагре
Тема вебинара будет посвящена болезням костно-суставной системы при возмещении конституции «желчь»
Что такое конституция «Желчь»
Что такое конституция «желчь»? Это доша Питта, имеет природу Ян, в теле жар. Соответствует среднему возрасту от 22-25 до 60-70 лет. Люди конституции «желчь» плотного телосложения, среднего роста, ноги и руки всегда горячие, цвет лица красный, кожа шероховатая, теплая на ощупь, глаза с желтоватым оттенком. Они более решительные, имеют острый ум, более предприимчивые, вспыльчивые, быстро реагируют как на отрицательные, так и на положительные эмоции. Для них характерна воинственность, они кипящие, бурлящие. В основном занимают руководящие должности.
Болезнь подагра
Подагра возникает в основном у людей с конституцией «желчь». Здесь нарушается обмен веществ, и параллельно протекают нарушения триада. Это избыточный вес, гипертония. Вообще подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена. Повышается содержание мочевой кислоты, поэтому страдают почки. С развитием рецидивирующего артрита, с образованием подагрических узлов, образуются тофусы. Подагра вообще относится к старым болезням, и известна с древних времен. Само слово «подагра» происходит от слова «пус» и «агра». «Пус» означает «стопа», а «агра»- это «захват».
Чаще всего подагрой болеют мужчины в соотношении 10 к 1. Так как уровень мочевой кислоты у мужчин больше, чем у женщин. У женщин это тоже встречается, но чаще в предклимактерический период, когда у них увеличивается содержание мочевой кислоты. Если у мужчины он приходится на возраст 35-50 лет, то у женщин с 50 до 70 лет. В течение 24 часов выделяется 400-600 г. мочевой кислоты. Если почки страдают почки, то мочевая кислота задерживается в организме и с током крови разносится по всему организму. В норме граница у мужчин составляет 0,42 Ммоль/л., а у женщин это 0,36 Ммоль/л.
Основной причиной подагры становится еда. Очень насыщенная, высококалорийная пища, алкогольные напитки. Также можно отметить стрессы, травмы, переохлаждения, различные физические нагрузки и прием лекарственных средств. Одним из источников образования мочевой кислоты в организме является пурина, содержащаяся в основном в белковой пище, в продуктах белкового происхождения. При обильном поступлении с пищей пуринов повышается содержание мочевой кислоты в крови. Любые алкогольные напитки замедляют выведение мочевой кислоты почками. И вот здесь накапливается мочевая кислота, появляется отложение мочевых солей в суставе, начинается воспаление.
По этиологии бывают первичные и вторичные факторы. К первичным относится генетический фактор ферментов обмена мочевой кислоты. А вторичные – это уже на основе вторичных заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипедимия. Все это приводит к хронической стойкой гиперурекимии, а она в свою очередь к подагре. К факторов риска можно отнести: повышенное образование мочевой кислоты, усиленный катаболизм пуринов, торможение к средствам уратов и повышенный синтез мочевой кислоты.
Если рассматривать клинику, то болезнь чаще протекает ночью. Активность печени характерна для вечернего времени, с 23 часов до 02-03 ночи. И в это время часто развивается заболевание, может оказаться спонтанным, без каких-либо признаков. Развивается за несколько часов или дней. Интенсивность боли нарастает очень быстро, за несколько часов может достигнуть максимума. Боль очень сильная, движение в суставе становится невозможным. Наблюдается покраснение кожи, как гиперемия, на ощупь сустав может быть горячий, может повышаться температура тела. Продолжительность первых приступов составляет 3-4 суток. Тофусы характерны не только для ног, но и для рук. Поражается не только первый палец на ноге, но могут быть мелкие очаги на руках. Могут быть беловатые шишечки на запястьях.
Чтобы определить, что это именно подагра, нужно первым делом сдать анализ мочи, анализ крови, биохимию. В дальнейшем в анализе мочи мы можем увидеть воспаление, это повышение лейкоцитов, а в биохимии повышение белка, сахара, креатинина в организме, а также уровень липидов и кальция. По анализу мочи мы можем узнать состояние почек пациента. Если в моче обнаружены кристаллы, тогда можно утверждать, что есть подагра. Также необходимо определить уровень мочевой кислоты. В норме допускается 250-750 мл. Если показатель завышен, то необходимо начинать терапию, воздействие на почки, чтобы организовать отток мочи, и молочная кислота не накапливалась.
Ревматоидный артрит
Это заболевание соединительной ткани, поражение мелких суставов. В норме суставы не имеют диструкции. При нарушениях может возникать эрозийно-диструктивный полиатрит, гиперемия, отек, межфаланговая деформация кожи, гиперемия в области суставов. Причины могут быть различные: инфекция, переохлаждение, грипп, ангина, травмы суставов, стрессы, наследственная предрасположенность. Выделяют две основные формы болезни: серопозитивная и серонегативная. Серопозитивную определяет ревматоидный фактор, можно сдать кровь и выявить её. А при серонегативной присутствуют признаки ревматоидного артрита, но ревматоидный фактор в крови не определяется. Первый метод диагностики – анализ крови. Увеличивается СОЭ, воспалительный процесс, ревматоидный фактор, количество тромбоцитов, и в области сустава у нас идёт воспаление. При этом идёт ограничение движения: больно сжимать, разжимать. Происходит атрофия и деформация.
При лечении ревматоидного артрита самое главное нормализовать питание. Для людей конституции «желчь» исключить всё горячее, острое, исключить продукты алкогольного содержания, бобовые, включить овощную диету, употреблять молочные продукты. И добавить процедуры: иглорефлексотерапия — воздействие на болевые участки, уменьшение воспаления и боли. Иголочки действуют как противовоспалительное, уменьшается боль, расслабляются мышцы, улучшается кровообращение. Точечный массаж — чтобы убрать застои, спазмы. Гиперемия потихонечку проходит. При внешних процедурах., если больше по холоду, то мы прогреваем точки почек, чтобы они активнее работали, выводилась мочевая кислота, устраняем энергетические блоки, чтобы улучшался отток мочи. Более отдаленное воздействие – это вакуум-терапия, ставим баночки. Банки вытягивают холод, улучшают кровоснабжение, убирают застои. Можно применить и гирудотерапию. Это снимает отек, воспаление, спазмы, улучшается кровообращение. Также стоит упомянуть фитотерапию. Назначаются лекарственные вещества, которые идут на очищение печени, крови, для нормализации выработки желчи. Процедура выводит жар печени, желчного. Все это назначается врачом индивидуально.
Вопросы
Оксана Никулина: «Добрый день. Какие ещё могут быть причины косточки на большом пальце ноги?»
Если это на пальце, то нарушается обмен веществ. Тоже самое, что и при мочевой кислоте. Здесь может протекать как по холоду, так и по жару. В нашей клинике мы воздействуем иголочками на ноге, на большом пальце. Ставим иголочки, они убирают спазм, воспаление, боль. И продлеваем полынными сигарами. Косточка на большом пальце становится мягче. И как раз процедура фитотерапии работает на обмен веществ, на суставы. Это фитопрепараты, которые принимают внутрь. Они нормализуют работу почек, убирают отложения соляной кислоты, нормализуют обмен веществ.
По холоду воспаления не будет. Лишь визуально мы видим, что есть разрастание вот этой косточки, нарост прямо на суставе. В официальной медицине её убирают хирургическим методом, счесывают с кости большого пальца. Нет гарантии того, что она не вернётся обратно. По холоду мы прижигаем моксами — полынными сигарами, которые ставятся именно на эту косточку. И они прогреваются. Если идут по жару, то на любые теплые процедуры человек чувствует ухудшение. Суставы начинают ныть. Даже когда они на ощупь холодные, есть скрытый жар, тогда начинаем работать по-другому. Больше работаем на выпускание, гирудотерапию. А по холоду, больше используем прогревание.
«Что делать с движениями? Движения помогают кровообращению, но разрушают сустав».
Всё равно нужен массаж. Массаж убирает напряжение, идет снижение суставной щели. Он улучшает кровоснабжение, приток крови. Иголочки тоже улучшают кровообращение, и боль убирают. Но при разрушении сустава тоже показана фитотерапия. Для почек, нормализации работу печени, желчного, чтобы не было у нас застоя. Есть такие пластыри, приклеиваются в область различных суставов, и убирается нагрузка сустава, улучшается движение.
Алёна Кириллова: «При сжатии ладони боль только в указанном пальце, в районе сустава. Особенно с утра. Как можно диагностировать?»
В начале нужно анализы сдать: кровь, моча, биохимический анализ крови. Чтобы выявить, как работают почки, есть ли молочная кислота. Можно сделать снимки двух рук для сравнения. Если есть какие-то снижения щелей, либо эти кристаллы, тогда уже МРТ можно сделать, назначается более развернутый анализ биохимии, для дифференциации диагноза.
Источник
· Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой);
· Скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
· Фибриноген;
· Антистрептолизин О;
· Мочевая кислота в сыворотке;
· С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью);
· Ревматоидный фактор (РФ);
· Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках;
· Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозная кровь.
Метод исследования
· Проточная цитофлуориметрия: Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой);
· Метод капиллярной фотометрии: СОЭ;
· Клоттинговый метод (детекция бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке): Фибриноген;
· Иммунотурбидиметрия: Антистрептолизин О, С-реактивный белок, Ревматоидный фактор;
· Ферментативный колориметрический метод: Мочевая кислота;
· Непрямая реакция иммунофлюоресценции: Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках;
· Иммуноферментный анализ: Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин).
- В течение суток до исследования не употреблять алкоголь, а также лекарственные препараты (по согласованию с врачом);
- Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом;
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования;
- Не курить 3 часа до исследования
Общая информация об исследовании
Боли в суставах могут быть признаком артрита, в том числе ревматоидного, артроза, остеоартроза, подагры, хондрокальциноза, болезни Бехтерева и других заболеваний.
Воспаление суставов также может быть вызвано инфекционными или системными заболеваниями: грипп, скарлатина, туберкулез, гонорея, хламидиоз, а также хроническим очагом инфекции, вызванной стафилококками или стрептококками. В основе многих заболеваний суставов лежит воспалительный процесс, который становится причиной нарушений подвижности со стороны опорно-двигательной системы.
Воспаление является биохимической защитной реакцией организма в ответ на повреждение тканей, может носить как острый, так и хронический характер. Так, например, при ревматоидном артрите процесс системного хронического воспаления сопровождается повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрации таких острофазных белков, как фибриноген и С-реактивный белок. Фибриноген является одним из факторов, известных под названием «ревматические пробы». Уровень фибриногена резко возрастает в крови при воспалении или повреждении ткани.
Антистрептолизин-О является одним из лабораторных маркеров ревматизма, применяется для дифференциальной диагностики ревматизма и ревматоидного артрита (в случае РА уровень антистрептолизина-О значительно меньше).Повышение данного показателя свидетельствует о сенсибилизации организма к стрептококковым антигенам.
Повышенное содержание мочевой кислоты является одним из признаков подагры, ревматизма, артрита и других нарушений. Если скорость синтезирования мочевой кислоты превышает скорость ее выведения из организма, нарушается процесс пуринового обмена. Задержка этого вещества в организме влияет на деятельность почек, развивается почечная недостаточность, влекущая за собой воспаления суставов, при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставной (синовиальной) жидкости.
Ревматоидный фактор (РФ) входит в список стандартных критериев ревматоидного артрита, установленных Американской ассоциацией ревматологов (AAR). Определяется у 75-80 % больных ревматоидным артритом, однако не является специфичным для ревматоидного артирита, а указывает на наличие подозрительной аутоиммунной активности. Его также обнаруживают при синдроме Шегрена, склеродермии, дерматомиозитах, гиперглобулинемиях, В-клеточных лимфопролиферативных заболеваниях. Около 30 % пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), не имеющих признаков ревматоидного артрита, РФ-позитивны. Чувствительность РФ к ревматоидному артриту составляет всего 60-70 %, а специфичность 78 %.
Ревматоидный фактор – это антитела против фрагментов иммуноглобулина класса G (IgG). Чаще (до 90 % случаев) эти антитела относятся к иммуноглобулинам класса М (IgM), редко встречаются IgG, IgA, IgE. Несмотря на низкую специфичность, наличие РФ считается важным прогностическим признаком для исхода ревматоидного артрита.
Антинуклеарные антитела (другое название – антинуклеарный фактор) – гетерогенная группа антител, реагирующих с различными компонентами клеточного ядра. У здорового человека с нормальным иммунитетом антинуклеарных антител в крови быть не должно или их уровень не должен превышать установленные референсные значения. Утрата ряда легкорастворимых компонентов из ядра клеток НЕр-2 (стандартизованные клетки, которые используют при проведении анализа) или их перераспределение в цитоплазму может явиться причиной выявления низких титров антинуклеарного фактора на клеточной линии НЕр-2.
Целесообразно совместно с определением антинуклеарного фактора использовать определение специфичности антинуклеарных антител, что позволяет избежать ложноотрицательных результатов при системных ревматических заболеваниях. Под определением «специфичность антинуклеарных антител» понимают определение аутоантител к конкретным антигенам, для чего используют определение экстрагируемого ядерного антигена (ENA-скрин). ЕNА представляет собой легко растворимые компоненты ядра клетки. В данный тест входят антигены RNP-70, RNP/Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, центромерный белок В и Jo-1, причем ряд из них получают рекомбинантным методом.
Благодаря высокой чувствительности, составляющей 95-98 %, комбинированное применение двух тестов позволяет проводить как раннюю диагностику системных заболеваний, так и уточнение диагноза системного заболевания при неясной клинической картине.
Специфичность ENA-скрининга несколько уступает специфичности исследования на антитела группы ENA посредством метода иммуноблота. Этот факт имеет особое значение в случае обследования лиц с подозрением на наличие системной красной волчанки, а также смешанного заболевания соединительной ткани. С учетом этого при положительном результате ENA-скрининга выполняется дополнительное подтверждающее исследование – иммуноблот.
Обнаружение антител указывает на наличие аутоиммунного нарушения, однако не указывает конкретное заболевание, поскольку тест является скрининговым исследованием. Цель любого скрининга – выявить людей с повышенным риском того или иного заболевания.
Для чего используется исследование?
- Дифференциальная диагностика артритов;
- Диагностика системных аутоиммунных заболеваний;
- Для диагностики ревматоидного артрита и синдрома Шегрена, а также для отличия их от других форм артрита и заболеваний со сходными симптомами.
Когда назначается исследование?
- При симптомах аутоиммунного заболевания (длительное повышение температуры, боли в суставах, усталость, потеря массы тела, изменение кожных покровов);
- При выявлении изменений, характерных для системных заболеваний соединительной ткани (повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов);
- При ревматоидном артрите (определение активности процесса, прогноз и контроль лечения заболевания);
- При подозрении на подагру (главный симптом – боли в суставах, чаще всего в большом пальце стопы);
- При нaличии утpeннeй cкoвaннocти или тугoпoдвижнocти cуcтaвoв.
Что означают результаты исследования?
Для постановки диагноза важно использовать комплексное обследование, которое включает в себя лабораторную диагностику, клинические данные и современные методы инструментального обследования суставов: КТ, МРТ, УЗИ.
Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)
Референсные значения: расшифровка общего анализа крови (см. подробное описание)
Лейкоцитарная формула обычно интерпретируется в зависимости от общего количества лейкоцитов. Если оно отклоняется от нормы, то ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям. В этих ситуациях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в литре – 1012/л – или микролитре – 109/л).
Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/02-005#subj12
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Референсные значения:
Пол | Возраст | Референсные значения |
Мужской | До 15 лет | 2 — 20 мм/ч |
От 15 до 50 лет | 2 — 15 мм/ч | |
Старше 50 лет | 2 — 20 мм/ч | |
Женский | До 50 лет | 2 — 20 мм/ч |
Старше 50 лет | 2 — 30 мм/ч |
При артрите четко выражена воспалительная картина крови с резким повышением СОЭ до 40-80 мм.
Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/02-007#subj12
Фибриноген
Референсные значения: 1,8 — 3,5 г/л
Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/03-011#subj12
Антистрептолизин О
Референсные значения:
Возраст | Референсные значения |
До 14 лет | 0 — 150 МЕ/мл |
Старше 14 лет | 0 — 200 МЕ/мл |
Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/06-007#subj12
Мочевая кислота в сыворотке
Референсные значения:
Пол | Референсные значения |
Мужской | 202,3 — 416,5 мкмоль/л |
Женский | 142,8 — 339,2 мкмоль/л |
Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/06-033#subj12
С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)
Референсные значения: 0 — 5 мг/л
Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/06-182#subj12
СРБ больше 10 мг/л свидетельствует об остром воспалении, хроническом заболевании, травме и т. д. При вирусных инфекциях, метастазах, вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваниях концентрация СРБ составляет 10-30 мг/л; при бактериальных инфекциях, обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний (например, ревматоидного артрита) и повреждении тканей (хирургическая операция, острый инфаркт миокарда) – 40-100 мг/л (иногда 200 мг/л), при тяжелых генерализованных инфекциях, ожогах и сепсисе – до 300 мг/л и более.
Ревматоидный фактор
Референсные значения:
Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/13-020#subj12
Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках
Референсные значения:титр антител, не превышающий значение 1:160 считается отрицательным
Положительный результат: титр антител 1:320 и более
- Отрицательный результат у пациента с признаками аутоиммунного процесса не исключает наличия аутоиммунного заболевания;
- ANA выявляются у 3-5 % здоровых людей (10-37 % в возрасте старше 65 лет);
- При положительном анализе на антинуклеарные антитела необходимо провести иммуноблот антинуклеарных антител для уточнения типа аутоиммунного заболевания и постановки диагноза.
Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/13-045#subj12
Антитела к экстрагируемому ядерному антигену (ENA-скрин)
Референсные значения: отрицательно
При назначении иммуносупрессивной терапии результат анализа может быть отрицательным.
Подробнее о результатах: https://www.helix.ru/kb/item/13-046#subj12
Что может влиять на результат?
- Уремия может приводить к ложноотрицательному результату ANA-анализа;
- Многие лекарственные препараты ассоциированы с развитием лекарственной волчанки и появлением ANA в крови;
- Некоторые препараты понижают уровень фибриногена: стероидные анаболические средства, фенобарбитал, стрептокиназа, урокиназа, а также вальпроевая кислота;
- Ложноотрицательные результаты при анализе антистрептолизина О могут наблюдаться при нефротическом синдроме, а также лечении кортикостероидами и некоторыми антибиотиками; к завышенным показателям приводят гиперхолестеринемия и заболевания печени;
- Стресс, сильная физическая нагрузка, рацион, богатый пуринами, анаболические стероиды, никотиновая кислота, эпинефрин, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, фуросемид и некоторые другие лекарственные вещества могут приводит к ложнозавышенным результатам уровня мочевой кислоты;
- Частота ложнопозитивных результатов теста на ревматоидный фактор повышается с возрастом пациента.
Кто назначает исследование?
Ревматолог, иммунолог, ортопед, невропатолог, терапевт.
[13-007] Антитела к двухцепочечной ДНК (анти-dsDNA), IgG
[13-014] Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG
[13-026] Антитела к цитруллинированному виментину (анти-MCV)
[13-063] Антинуклеарные антитела, IgG (анти-Sm, RNP/Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, dsDNA, CENT-B, Jo-1, к гистонам, к нуклеосомам, Ribo P, AMA-M2), иммуноблот
[20-024] Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
Литература:
1. Насонов Е.Л., Александрова Е.Н. Современные стандарты лабораторной диагностики ревматических заболеваний. Клинические рекомендации / БХМ, М. — 2006.
2. Ревматология: Национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоноовой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.
3. Клиническая ревматология (руководство для практических врачей) / под ред. члена-корресподента РАМН профессора В.И. Мазурова. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001. – 416 с.
Источник