Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с остеохондрозом

Вид работы: Проект

Тема: Роль медицинской сестры при реабилитационно — восстановительных мероприятиях пациентов с травмой позвоночника

ВВЕДЕНИЕ

Травмы позвоночника являются сложнейшей проблемой в современной нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации. Высокая смертность, глубокая инвалидизация, непомерные финансовые затраты на лечение и реабилитацию пациентов, проблемы, связанные с уходом и социальным обеспечением пострадавших и их семей, придают этой проблеме большое социальное и экономическое значение. Позвоночный столб у человека является самым большим и не защищённым среди всех костей скелета, и причины травмы позвоночника самые разнообразные. Отсутствие проведения реабилитации после травмы позвоночника может обернуться для пациента длительным процессом самолечения, который часто заканчивается фатальными осложнениями [1, стр. 128].

Роль медицинской сестры при реабилитационно — восстановительных мероприятиях пациентов с травмой позвоночника переоценить невозможно, потребность пациентов в такой помощи велика.

Актуальность работы. В связи с незащищённостью позвоночника травмы его составляют 60% из всех известных травм, инвалидами становятся 12,3% пострадавших. Причем на долю компрессионных перелом позвоночника приходится около 40%. На сегодняшний день по данным статистики, а также различных авторов научно-медицинских статей, повреждения позвоночника составляют от 2% до 12% всех случаев, связанных с повреждением опорно-двигательного аппарата.  Смертность, связанная с травматизмом позвоночника стоит на 3-м месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Цель курсовой работы: выявить роль медицинской сестры в реабилитации пациента при компрессионном переломе позвоночника с поражением спинного мозга и без поражения спинного мозга , на различных этапах реабилитации.

Проблемный вопрос: Выполнение, каких мероприятий повысит эффективность сестринского ухода за пациентами с компрессионным переломом позвоночника на этапах реабилитации?

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. изучить медицинскую литературу о причинах и распространенности компрессионных переломов позвоночника среди населения;
2. расширить и углубить знания методов реабилитации при консервативном и оперативном ведении больных в условиях стационара;
3. обосновать роль сестринской деятельности в обеспечении эффективной реабилитации пациентов с компрессионным переломом позвоночника;
4. проанализировать полную Программу реабилитации пациентов с компрессионным переломом позвоночного столба на различных этапах восстановления.

При написании работы применялись следующие методы исследования:

1. методы анализа;
2. методы синтеза;
3. метод классификации;
4. метод изучения.

Определение и этиология компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – это один из видов переломов позвонков. От других разновидностей он отличается тем, что сопровождается компрессией тел сегментов позвоночника и нервных окончаний. Это происходит следующим образом: в месте перелома чрезмерно сдавливается позвонок или несколько позвонков, вследствие чего уменьшается его/их высота, анатомическая целостность.

Наиболее часто подобное воздействие на позвоночный столб оказывается во время падения с высоты, когда приземление происходит на вытянутые ноги или ягодицы, поэтому часто компрессионный перелом тел позвонков может возникать у детей в связи с их большой активностью и повышенной возбудимостью[5, стр. 93]. Опасность получения травмы существует:

1. при нырянии в воду;
2. во время производственных травм;
3. в случае автомобильных аварий;
4. во время ударов по голове.

Анатомическое строение позвоночника, при условии, что он здоров, позволяет выдерживать значительное давление и гасить импульсы, возникающие во время удара. Однако благодаря возрастным изменениям или некоторым заболеваниям, способствующим уменьшению плотности костной ткани, эта способность значительно уменьшается, и вероятность компрессионных переломов увеличивается. Медицинская статистика свидетельствует, что виновником таких травм у людей старше 50 лет чаще всего является остеопороз[12, стр. 15].

Так как остеопороз является системным заболеванием, ослабление костных тканей происходит постепенно, и со временем даже незначительной нагрузки (прыжка на месте, соскока с небольшой высоты, легкого наклона) достаточно, чтобы произошел компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника. Раковые заболевания, если локализация метастазов находится в позвоночнике, тоже могут стать причиной такого рода переломов. Патологическая ткань, разрастаясь, разрушает нормальную структуру органа, ослабляет кость и вызывает повреждение позвонков. В большинстве случаев компрессионных переломов страдают 11-й и 12-й позвонки грудного отдела и 1-й позвонок поясничного отдела позвоночника.

Классификация компрессионного перелома позвоночника

Компрессионные переломы позвоночника делятся на 2 больших группы [11, стр. 244].:

1. стабильные – поврежденные позвонки остаются на месте;
2. нестабильные – происходит смещение поврежденных позвонков.

По степени компрессионного перелома позвоночника:

1 степень — снижение высоты тела позвонка менее, чем на треть.

2 степень — снижение высоты тела позвонка менее, чем на половину или наполовину.

3 степень — снижение высоты тела позвонка более, чем наполовину.

В случаях 1 и 2 степени не происходит смещение отломков позвонков, при 3 степени — отломки смещаются и могут проникать в межпозвонковые диски или спиномозговой канал.

Компрессионные переломы позвоночника 1 степени являются стабильными, то есть не нарушают устойчивости позвоночного столба. Переломы 2 и 3 степени приводят к нестабильности позвоночника.

В зависимости от локализации:

1. перелом шейного отдела позвоночника
2. перелом грудного отдела позвоночника
3. перелом поясничного отдела позвоночника
4. перелом крестца и перелом копчика

Симптомы  и осложнения компрессионного перелома позвоночника

Основными симптомами являются [13, стр. 88]:

1. острый болевой синдром, вплоть до болевого шока;
2. слабость или онемение конечностей из-за повреждения нервных окончаний вплоть до тетраплегии – полного паралича рук и ног;
3. асфиксия при переломе грудного или шейного отделов вплоть до апноэ – полной остановки дыхания;
4. непроизвольное мочеиспускание при переломе поясничного отдела.

Осложнениями компрессионного перелома позвоночника могут быть:

1. сегментарная нестабильность позвоночника;
2. неврологические заболевания, вид которых зависит от того, сдавливание каких именно нервных окончаний произошло;
3. травмы нервных структур;
4. радикулит — патология корешков нервов спинного мозга;
5. хронический болевой синдром;
6. невозможность акта дыхания, требующая постоянной искусственной вентиляции легких;
7. спондилез с формированием остеофитов – шиповидных костных разрастаний по краю позвонков;
8. формирование остроконечного кифоза (горб) — переднезаднего искривления позвоночника;
9. костная мозоль;
10. сколиоз;
11. тугоподвижность суставов;
12. парез или паралич конечностей;
13. протрузия позвоночника – выпячивание межпозвоночных дисков без разрыва фиброзных колец;
14. дисковые грыжи;
15. истечение спинальной жидкости;
16. тромбозы и застойная пневмония из-за длительной неподвижности;
17. кровотечение;
18. инфицирование;
19. нагноение;
20. незаращение позвонка.

Диагностика компрессионного перелома позвоночника

Для начала врач ограничивается наружным осмотром, пальпирует позвоночник. Поврежденная область обнаруживается в той части позвоночника, при прикосновении к которой пациент испытывает особенно сильную боль. В случае наличия осколков, их фрагменты также можно определить на ощупь.

Для подтверждения предварительного диагноза обычно назначают рентген и направляют к неврологу для проверки функций спинного мозга, работы нервных окончаний.

Основным методом диагностики является рентгенография. Рентген достаточно хорошо выявляет патологии костной ткани и опухоли, которые могли стать причинами перелома. Желательная рентгенография в прямой, боковой и косой (промежуточной) проекциях. Но, например, верхние шейные позвонки можно «сфотографировать» только через открытый рот в положении лежа на спине. Очень информативна функциональная рентгенограмма. Её делают в положении максимального сгибания и разгибания позвоночного столба [1, стр. 139].

Другими диагностическими процедурами при  компрессионном переломе позвоночника являются:

1. КТ — компьютерная томография;
2. МРТ — магнитно-резонансная томография;
3. ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная КТ;
4. радионуклидное сканирование костей;
5. денситометрия костей – оценка плотности костной ткани;
6. исследование на гиперпаратиреоз, одно из эндокринных нарушений;
7. ЭКГ – электрокардиография для исследования работы сердца при переломах грудного отдела позвоночного столба.

КТ или МРТ даже позволяют более детально изучить особенности повреждений. Денситометрия в сомнительных случаях исключает остеопороз.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

При первой степени используют консервативную методику, а вот при третьей уже необходимо оперативное вмешательство. Для лечения компрессионных переломов используют следующие методы:

1. консервативное лечение;
2. вертебропластика;
3. кифопластика.

Метод консервативного лечения – это в первую очередь проведение терапии, помогающей избавиться от болезненных ощущений. Изначально осуществляется фиксация позвоночника больного при помощи специализированного корсета. Спустя время, назначаются специальные массажные и физиотерапевтические процедуры. Чтобы дать возможность восстановиться позвоночнику больной должен исключить любые нагрузки физического характера и всё время спать на твердой кровати. Далее врач назначает лечебную физкультуру, при этом учитывая степень повреждения позвонка, количество прошедшего времени, возраст больного и некоторые особенности протекания процесса восстановления и лечения [2, стр. 76].

Вертебропластика — метод, при помощи которого игла вводится в маленький разрез на кожном покрове, что позволяет закачать костный цемент через иголку непосредственно в повреждённый позвонок. Этот цемент поможет предотвратить процесс разрушения пострадавшего позвонка. В итоге кость хорошо укрепляется, а болевой синдром быстро проходит.

Суть кифопластики заключается в коррекции позвонков до их первоначальной формы и правильного расположения в позвоночном столбе. Для этого вводятся две иглы через маленькие надрезы на кожном покрове с противоположных сторон. При помощи микрохирургических инструментов делаются два небольших отверстия в позвонке. Туда вводятся две сдутые камеры, надуваемые при достижении необходимого места. Таким образом восстанавливается прежняя высота позвонка, которая окончательно фиксируется при помощи специального костного цемента. Длительное отсутствие лечения компрессионного перелома грозит человеку сильнейшей деформацией позвоночника, травмой спинного мозга, параличом. При запущенной форме появляются посттравматический радикулит и остеохондроз[12, стр. 31].

Вывод по главе

1. Позвоночный столб самый большой и самый не защищённый из всех костей скелета человека.
2. Травмы позвоночника и заболевания, приводящие к травме, имеют полиморфизм.
3. Смертность связанная с травматизмом позвоночника стоит на 3-м месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
4. При травмах позвоночника высок процент инвалидизации.
5. Наиболее частой причиной травм бывает падение с высоты, ДТП и ныряние на мелководье.

Прикрепленные файлы:

_pozvonochnika

46Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с хроническим пиелонефритом.

Хронический пиелонефрит — это инфекционный неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек (интерстициальной ткани).

Выделяют

1. первичный пиелонефрит, не связанный с предшествующим урологическим заболеванием, и

2. вторичный — на почве поражения мочевыводящих путей урологическим заболеванием;

по фазе заболевания —

1. обострение и

2. ремиссия;

по клинической форме:

1. гипертоническая,

2. нефротическая,

3. септическая,

4. гематурическая,

5. анемическая,

6. латентная.

При наличии ХПН указывают ее степень. Наиболее частой причиной развития хронического пиелонефрита в амбулаторных условиях является кишечная палочка (Е. coli) — 75%, протей — 8%, клебсиелла — 6%, энтерококк -3%, стафилококк — 3% и другие микроорганизмы. В клинической картине выделяют лихорадочный синдром, синдром интоксикации, болевой синдром, дизурический синдром, мочевой синдром, а также может наблюдаться анемический синдром, синдром артериальной гипертензии.
Госпитализации подлежат больные при обострении хронического пиелонефрита, высокой АГ, прогрессировании ХПН. При высокой лихорадке и интоксикации назначается постельный режим до стихания этих явлений, затем режим расширяется. При диетотерапии, если нет отеков, АГ и ХПН, соль ограничивают до 5-8 г/сут, назначают стол № 10 или № 15, рекомендуется обильное питье до 2-3 литров в сутки в виде минеральной воды слабой минерализации, соков, морсов (особенно клюквенного и брусничного), компотов, киселей. Если есть ограничение оттока мочи и АГ, то соль ограничивают до 4 г/сут. Кроме того, рекомендуются арбузы, дыни, тыквы.
В медикаментозной терапии на первое место выходит антибактериальная терапия, которая назначается по результатам посева мочи и чувствительности антибиотиков к выделенной микрофлоре. До получения результатов посева назначается эмпирическая терапия. Рекомендуется начинать антибиотикотерапию с фторхинолонов второго-третьего поколения: ципрофлоксацин по 0,25-0,5 г 2 раза в день, офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сут, левофлоксацин 0,25 г 2 раза в сут или 0,5 г 1 раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 г 1 раз в сут. Препараты весьма эффективны при пероральном применении, при необходимости могут назначаться в/в капельно. Препаратами второй линии можно назвать ингибиторзащищенные пенициллины: амоксициллин клавулонат — амоксиклав, аугментин, которые назначаются per os либо парентерально, и цефалоспорины II-III-го поколения. Высокий эффект показали аминогликозиды (гентамицин, амикацин), но их применение ограничено нефротоксическим действием этих препаратов. Для улучшения почечного кровотока назначаются дипиридамол (курантил) по 0,25 г 3-4 раза в день, пентоксифиллин (трентал) по 0,1-0,2 г 3 раза в день. С целью дезинтоксикации назначаются в/в капельные вливания кристаллоидов (физраствор, глюкоза, раствор Рингера) и кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин). При хроническом пиелонефрите сохраняет свою актуальность фитотерапия. Применяются отвары трав, обладающих бактерицидным действием (зверобой, брусника, ромашка, толокнянка), мочегонным действием (хвощ полевой, толокнянка, почечный чай, цветы василька, лист брусники, лист и почки березы, пырей, петрушка, укроп). Следует указать, что после проведения курса антибактериальной терапии и нормализации анализов мочи больным рекомендуются курсы противорецидивного лечения, которое состоит в назначении антибактериальных препаратов в течение 7-10 дней и затем отвара одной из мочегонных трав в течение 21 дня. Эти курсы необходимо проводить в течение 3-6 мес после выписки из стационара.
Физиотерапевтические процедуры противопоказаны при остром пиелонефрите, нарушении пассажа мочи, коралловых камнях почек, выраженной почечной недостаточности. Из физиотерапевтических процедур показаны УВЧ-терапия на область почек в олиготермической дозе, на курс 8-10 процедур; ультразвук на область почек; амплипульс на область почек. Противовоспалительный эффект наблюдается и при гальванизации ночек.

На поликлиническом этапе больных хроническим пиелонефритом наблюдают по третьей группе диспансерного учета с контрольными осмотрами каждые 3 месяца, которые включают консультацию уролога, терапевта, ЛОР врача, стоматолога, окулиста, а также измерение АД, анализы крови и мочи, биохимические анализы крови (креатинин, мочевина, белок и его фракции), анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Задачами поликлинического этапа являются проведение противорецидивного лечения, направление при необходимости на госпитализацию, санаторно-курортный отбор, рекомендации по рациональному трудоустройству, проведение общеукрепляющей неспецифической терапии физиотерапии, лечебной физкультуры.
Из физиотерапевтических процедур на этом этапе можно рекомендовать ДМВ-терапию на область почек, ультразвук, амплипульстерапию, гальванизацию с целью подавления воспаления мочевых путей, улучшения кровоснабжения почки и пассажа мочи.
На санаторном этапе продолжаются реабилитационные мероприятия. Показанием для направления на бальнеологические курорты является хронический пиелонефрит вне обострения без нарушения азотовыделительной функции почек и с АГ до 160/100 мм рт.ст., но не ранее, чем через 3 месяца после купирования острого процесса. Рекомендуемые курорты Пятигорск, Железноводск, Трускавец. При пиелонефрите, осложненном симптоматической гипертензией, показано лечение в местном санатории.
Климатотерапия включает воздушные ванны, которые проводятся при температуре воздуха не ниже 22-25 С. Купание в море не рекомендуется. Возможно проведение гелиотерапии. Кроме того, применяют ванны как дополнительный метод лечения при концентрации натрия хлорида 20 г/л, температуре 36 -37 С, продолжительностью 10-15 мин, на курс 8-10 процедур. Высокая эффективность установлена при применении минеральных вод слабой минерализации внутрь у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей. Рекомендуются воды типа «Нафтуся» (Трускавец), «Славянская», «Смирновская», «Московская» и др. Для лечения больных с хроническим пиелонефритом на курортах применяют также иловые и торфяные лечебные грязи. Грязевые аппликации назначают на поясничную область, температурой до 40 С, по 15 мин, на курс 8-10 процедур. Кроме того, возможно применение физиопроцедур, указанных на госпитальном этапе реабилитации. ЛФК строится по комплексам, показанным для больных с сердечно-сосудистой патологией.
Больные хроническим пиелонефритом подлежат пожизненному динамическому диспансерному наблюдению и не снимаются с учета.

47Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с хроническим гломерулонефритом.

Хронический гломерулонефрит — это долговременное иммуно-воспалительное заболевание обеих почек с первоначальным и преимущественным поражением клубочков, последующим вовлечением в патологический процесс остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развиваются нефросклероз и почечная недостаточность.
По этиопатогенезу различают инфекционно-иммунный хронический гломерулонефрит — исход острого стрептококкового нефрита и неинфекционно-иммунный хронический гломерулонефрит — при системных заболеваниях соединительной ткани и др. В клинической картине также различают нефротический синдром, мочевой синдром, синдром артериальной гипертензии, синдром хронической почечной недостаточности. Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита: нефротическую, гипертоническую, смешанную, латентную, гематурическую, злокачественный вариант (быстропрогрессирующий). Отмечаются следующие фазы: обострение (с указанием степени активности) и ремиссия. Обязательно учитываются наличие и степень выраженности хронической почечной недостаточности с указанием ее стадии.
Госпитализация показана при обострении хронического гломерулонефрита и при первичном его выявлении. Пациенты госпитализируются в нефрологическое или терапевтическое отделение. Устанавливается постельный режим до улучшения общего состояния, исчезновения экстраренальных симптомов, улучшения анализов мочи. Назначается диета: при гипертонической форме стол № 7 или № 10 с ограничением соли до 6-8 г/сут, при нефротической форме — стол № 7 с ограничением соли до 3 г/сут. Белок ограничивается до 1 г/кг массы в сутки.
Жидкость ограничивается 600-800 мл в сутки и рассчитывается исходя из диуреза за предыдущие сутки, к которому добавляют 200-300 мл.
Медикаментозное лечение включает назначение антибактериальной терапии (см. острый гломерулонефрит) только при наличии выявленных очагов инфекции с целью их санации. Патогенетическая терапия включает назначение глюкокортикоидов и цитостатиков, а также антикоагулянтов и дезагрегантов. Классической комбинированной терапией является назначение преднизолона, цитостатика, гепатина, дипиридамола. Кроме того, используют нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бруфен) и иммуномодуляторы аминохинолинового ряда (делагил, плаквенил). При нарастании явлений ХПН применяются эфферентные методы: плазмоферез, гемосорбция. Симптоматическая терапия включает коррекцию артериальной гипертензии с помощью ограничения соли и воды, соблюдения постельного режима, использования петлевых диуретиков и антигипертензивных средств (бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, альфа-адреноблокаторов и препаратов центрального действия — гуанфацина, моксонидина, клонидина, метилдопы). Лечение отечного синдрома достигается ограничением соли. воды и белка в пище, разгрузочных дней, постельного режима, использованием мочегонных препаратов, в/в переливания альбумина, плазмы и ультрафильтрации крови. Показаниями к гемодиализу при XПH являются: КФ <5 мл/мин, мочевина крови >35 мМ/л, креатинин >1,2 мМ/л, суточный диурез <500 мл, содержание ионов К* в плазме >7,0 мМ/л и наличие симптомов перикардита, энцефалопатии, нейропатии.
Физиотерапия на госпитальном этапе используется с целью предотвращения прогрессирования поражения клубочкового аппарата почек путем улучшения микроциркуляции, уменьшения внутрикапиллярного свертывания крови, снижения активности гуморального иммунитета. Для этого при отсутствии ХПН у больных с хроническим гломерулонефритом можно использовать индуктотермию и ультразвук на область почек. Кроме того, можно использовать суховоздушные тепловые ванны. ЛФК ограничивается легкими общетонизирующим и и дыхательными упражнениями для уменьшения влияния гипокинезии.

47.1На поликлиническом этапе больные хроническим гломерулонефритом подлежат диспансерному наблюдению по группе Д III

с ежеквартальным обследованием и консультациями нефролога, врача ЛОР, стоматолога, офтальмолога, уролога 2-4 раза в год в зависимости от формы заболевания. Проводится исследование общего и биохимического анализа крови (уровень креатинина, мочевины, белка, электролитов крови), анализа мочи, при снижении удельного веса — анализа мочи по Зимницкому. Пациенту необходимо соблюдать диету применительно к столу № 7 или № 10. Медикаментозная терапия, начатая в стационаре, должна продолжаться и на поликлиническом этапе. Необходимо выявление и своевременная санация очагов хронической инфекции.
Пациенту требуется рациональное трудоустройство. Желательно сохранение прежней профессии, если условия работы не содержат неблагоприятных факторов (повышенная влажность, низкие температуры, работа в ночные смены, горячие цеха, возможность переохлаждений). Сохранение профессиональной деятельности больного является важным средством реабилитации. Больным рекомендуется соблюдать индивидуальный режим труда и отдыха.
При хроническом гломерулонефрите вне обострения без недостаточности азотовыделительной функции почек, макрогематурии, выраженных изменений сетчатки глаз и при артериальной гипертензии до 160/100 показано санаторное лечение в климатических санаториях: Байрам-Али, других курортах с климатом пустынь и полупустынь, курортах Южного берега Крыма, а также лечение в местных санаториях в теплый сезон года.
Больным назначаются воздушные и солнечные ванны по режиму слабого действия, купания в открытых водоемах при температуре воды не ниже 24 °С.

47.2Из физиотерапевтических процедур применяются:

УВЧ-терапия, индуктотермия, ультразвуковая терапия, ДМВ-терапия, лампа соллюкс, тепловые и грязевые процедуры, прием минеральных вод слабой минерализации (гидрокарбонатных и сульфатных). Лекарственное лечение ограничивается симптоматической терапией. Лечебное питание -стол № 7 с дозированием соли, воды и белка. Фруктовые диеты — арбузы, дыни, виноград, яблоки. Лечебная физкультура в виде утренней гимнастики, лечебной гимнастики с малой нагрузкой, дозированная ходьба.
Больные хроническим гломерулонефритом подлежат пожизненному динамическому диспансерному наблюдению и не снимаются с учета.

Дата добавления: 2016-11-02; просмотров: 1406 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление