Роль медсестры в профилактике остеопороза
Остеопороз — патология скелета, сопровождающаяся структурными изменениями костных тканей. Кости утрачивают прочность, становятся более хрупкими. Заболевание часто протекает бессимптомно: у человека не возникают боли в суставах, не ограничивается объем движений. Остеопороз обнаруживается при диагностировании переломов, трудно поддающихся лечению. В терапии патологии используются различные группы препаратов: бисфосфонаты, гормоны, витамин D, Кальцитонин. Лекарственные средства имеют ряд противопоказаний, проявляют выраженные побочные эффекты. Поэтому врачи уделяют особое внимание профилактике остеопороза. Укрепить позвоночник и суставы помогает умеренная двигательная активность, массаж, сбалансированное питание, правильный питьевой режим.
Группа риска
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Основная опасность остеопороза — возможность перелома костей при незначительных нагрузках, например при падении. Если заболевание уже возникло, то курсовой прием кальция и витамина D не поможет. Необходимо выяснить его причину, остановить дальнейшее прогрессирование резорбции (разрушения) костей. Остеопороз нередко становится последствием других патологий:
- онкологии;
- гепатитов;
- тяжелых заболеваний печени, органов мочевыделения;
- ревматоидного артрита.
Они сопровождаются плохим усвоением кальция. Даже несмотря на повышенное содержание микроэлемента в организме, кости постепенно истончаются. Только после устранения основного заболевания исчезает и остеопороз. В группу риска входят практически все женщины в период климакса. Во время естественной менопаузы снижается выработка половых гормонов, нарушая абсорбцию кальция. Для лечения остеопороза у пациенток применяется гормонозаместительная терапия, а профилактикой становится дополнительный прием препаратов с кальцием и витамином D.
Но не всегда повышенная хрупкость костей становится причиной хронических заболеваний. Спровоцировать остеопороз могут вредные привычки, несбалансированное питание. Что становится спусковым крючком к частым и труднозаживающим переломам:
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- недостаток кальция в продуктах питания;
- прием фармакологических препаратов без назначения врача;
- низкая двигательная активность.
Справиться с первыми признаками остеопороза поможет своевременное устранение этих провоцирующих факторов из привычного образа жизни. Врачи рекомендуют заниматься профилактикой заболевания с раннего детства. Такой совет в случае остеопороза наиболее актуален. Патология чаще всего диагностируется у женщин в период климакса, но страдают от нее и маленькие дети. Дефицит витамина D приводит к плохому усвоению кальция и развитию рахита. Для этого заболевания характерно истончение и искривление костей скелета.
Основные принципы лечения
Основная цель терапии остеопороза — снижение потери костной массы, стимулирование биохимических процессов ее восстановления. Практикуется комплексный подход к лечению заболевания с использованием эстрогенов, андрогенов, гестагенов, витамина D, бисфосфонатов, Кальцитонина. Врач назначает препараты, содержащие гормоны, с учетом множества факторов. Это пол, возраст пациента, наличие других патологий в анамнезе, индивидуальная чувствительность к ингредиентам. При выборе препаратов для женщины в климактерический период имеет значение наличие у нее матки, фаза естественной менопаузы. Гормональные препараты не назначаются пациентам со следующими заболеваниями:
- тяжелые заболевания почек;
- тромбоэмболия;
- острый тромбофлебит;
- маточные кровотечения;
- сахарный диабет в тяжелой форме;
- доброкачественные и злокачественные новообразования в органах женской репродуктивной системы.
Во время гормонозаместительной терапии пациенты тщательно контролируют артериальное давление. Онкоцитологические исследования также становятся регулярной процедурой. Ежегодно проводятся ультразвуковая диагностика малого таза и маммография. Если у пациента есть противопоказания к приему гормональных средств, то в терапии остеопороза применяется Кальцитонин. Его курсовой прием позволяет замедлить потерю костной массы, увеличить поступление в костные ткани кальция. Для препарата также характерна обезболивающая активность ускорение процессов сращивания кости после перелома.
Нередко лекарственными средствами первого выбора становятся бисфосфонаты. Их использование помогает замедлить истончение костей. А витамин D способствует всасыванию фосфора, активизируя выработку хондроцитов и формирование костных тканей. Для восполнения запасов кальция в организме пациентам могут быть назначены препараты Кальций Д3 Никомед, Натекаль, цитрат кальция + магний (ортокальций).
Комплексные поливитамины включаются в терапевтическую схему больного остеопорозом для укрепления защитных сил организма. К таким средствам относятся Центрум, Компливит, Супрадин, Мультитабс, Селмевит. Они обладают тонизирующим действием, повышают функциональную активность всех систем жизнедеятельности.
Профилактические мероприятия
Лечение и профилактика остеопороза проводятся одновременно. Эффективность терапии значительно возрастает на фоне сбалансированного питания и налаженного питьевого режима. А умеренные физические нагрузки способствуют быстрому выведению метаболитов лекарственных средств, снижая их токсичное воздействие. Проведить профилактические мероприятия никогда не поздно. Но изменения в привычном образе необходимы при появлении первых настораживающих симптомов. Это ухудшение осанки, обильное выпадение волос, расслаивание ногтевых пластин, участившиеся стоматологические патологии. Боли в суставах при резкой перемене погоды также становятся одним из признаков разрушения костных тканей.
| Профилактические меры, предупреждающие развитие остеопороза и ускоряющие выздоровление | Комплекс мероприятий, направленный на восполнение запасов кальция и витамина D в организме человека |
| Повышенная двигательная активность | Занятия лечебной гимнастикой и физкультурой, йогой, пробежки и прогулки на свежем воздухе, скандинавская ходьба, плавание |
| Соблюдение лечебной диеты | Включение в рацион свежих овощей, зелени, фруктов, ягод, жирной рыбы, орехов и сухофруктов |
| Исключение вредных привычек | Отказ от курения, употребления алкоголя и препаратов, не назначенных врачом, исключение из ежедневного меню кофе и крепкого чая |
Исключение провоцирующих факторов
Злоупотребление алкогольными напитками и курение — причины многих заболеваний, в том числе и остеопороза. Этиловый спирт при регулярном поступлении в организм постепенно разрушает клетки печени — гепатоциты. Это приводит к нарушению процессов метаболизма, оказывает негативное влияние на абсорбцию питательных и биологически активных веществ. В таких условиях кальций не усваивается в достаточном количестве, и кости начинают медленно разрушаться. Ухудшается и работа органов мочевыделения — почек, мочеточников, мочевого пузыря:
- в организме скапливается избыточная жидкость, нарушается водно-солевой баланс;
- ткани зашлаковываются токсичными соединениями, продуктами распада этанола.
На усвоение костными тканями кальция и фосфора влияют никотин и ядовитые табачные смолы. Они оказывают отрицательное воздействие на состояние вен, артерий и капилляров. Их стенки истончаются, ухудшается проницаемость, начинают откладываться блоки вредного холестерина. Нарушение кровообращения приводит к недостаточному снабжению костей важнейшими микроэлементами.
Врачи относят к вредным привычкам и приверженность к частому употреблению крепкого чая, кофе, сладких газированных напитков. Они обладают мощным диуретическим эффектом. Учащение мочеиспусканий провоцирует потерю необходимой клеткам жидкости. Вместе с ней организм покидают и микроэлементы:
- кальций;
- фосфор;
- медь;
- молибден;
- калий.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Все они задействованы в процессах синтеза хондроцитов — строительного материала костей. Многие кофеманы страдают от периодических болей в суставах из-за нехватки в организме кальция.
Вредной привычкой считаются и постоянные монодиеты. Женщины, пытающиеся сбросить вес, начинают питаться однообразно и нерегулярно. Особенно опасны диеты, при которых в течение дня употребляется только один продукт — курица, фрукты, рыба. Даже если есть только один творог с высоким содержанием кальция, это не улучшит ситуацию. Для его усвоения необходимы другие биоактивные соединения, дефицит которых остро ощущается в организме во время диеты.
Лечебная физкультура и гимнастика
Профилактика остеопороза в пожилом возрасте заключается не только в отказе от вредных привычек, но и в поддержании в тонусе суставов и позвоночника. Можно заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой под присмотром специалистов. Перед тренировками проводится полное обследование пациентов; по их результатам составляется комплекс упражнений. На первых занятиях исключаются повышенные физические нагрузки.
Тренировки направлены на укрепление связочно-сухожильного аппарата, что позволяет защитить кости от переломов. Регулярное выполнение упражнений способствует улучшению кровоснабжения тканей питательными и биологическими соединениями. Ускоряется обмен веществ, способствуя регенерации повреждений и очищению организма от шлаков и токсинов. Повышение двигательной активности, например, занятия танцами, не только окажет тонизирующее воздействие, но и поможет вернуть 1-2% костной массы. Инструкторы в медицинских центрах рекомендуют 1-2 раза в день выполнять такие упражнения:
- ходьба на месте или на местности;
- ходьба на пятках, а затем на носках;
- наклоны вперед и назад, вправо и влево;
- вращательные движения корпусом;
- взмахи ногами;
- приседания.
Постепенно следует использовать при тренировках утяжелители, например, гантели весом 1-1,5 кг. Отличной заменой лечебной физкультуре станут занятия йогой, плаванием, скандинавская ходьба, утренние пробежки. Ревматологи отмечают, что у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, усваивается костными тканями меньшее количество кальция. Поэтому от заболеваний костей и суставов страдают совсем молодые люди, предпочитающие проводить время за компьютером.
При проведении исследований была установлена неоднородность костной массы у одного пациента. При опросе была выявлена определенная закономерность. Чем больше мышцы одной группы подвергались физическим нагрузкам, тем прочнее становились рядом находящиеся кости.
Правильное питание в профилактике остеопороза
Лечение и профилактика остеопороза будут более эффективными при сочетании диетического питания с активным образом жизни. Это улучшит всасывание кальция и фосфора слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта. Следует избегать стрессов, негативно влияющих на пищеварение. Усвоению микроэлементов из продуктов питания способствуют частые прогулки или работа на свежем воздухе. Под воздействием ультрафиолетового излучения в организме повышается выработка жирорастворимого витамина D. Только в присутствии эргокальциферола происходит полноценное поглощение кальция костной тканью.
Чем старше становится человек, тем больше микроэлементов вымывается из его костей. Ревматологи при изучении результатов анализов выявляют недостаточное содержание кальция у пациентов. Пожилым людям недостаточно для профилактики остеопороза внести изменения в рацион . Одновременно следует принимать препараты или биодобавки с повышенным содержанием этого микроэлемента.
Общие принципы питания
Ежедневно в организм человека должно поступать около 1 грамма кальция в легкоусвояемом виде. Для женщин в период естественной менопаузы и пожилых людей это количество увеличивается в 1,5 раза. В ежедневном меню обязательно должны присутствовать молочные продукты (сыры, творог, сметана) без красителей, ароматизаторов и других пищевых добавок. Также диетологи рекомендуют придерживаться таких правил питания для профилактики и лечения остеопороза:
- присутствие в рационе продуктов с высоким содержанием витамина D, ретинола, токоферола, витаминов группы B, микро- и макроэлементов;
- меню нужно составлять с учетом суточной нормы белков — 150 г. Недостаток протеинов негативно отразится на состоянии мышц, а переизбыток спровоцирует диспепсические расстройства, нарушающие усвоение кальция;
- необходимо исключить или сократить содержание в рационе напитков, вымывающих кальций из организма — это крепко заваренный чай, кофе, лимонады;
- в течение суток следует употреблять около 2 л жидкости при отсутствии склонности к отекам. Это может быть негазированная чистая вода, ягодные морсы, овощные соки, фруктовые компоты, минеральные столовые воды.
Около 50% ежедневного меню должны составлять продукты, не подвергшиеся термической обработке: свежие овощи, ягоды, фрукты, варенец, ряженка, творог с нежирной сметаной. Врачи рекомендуют пациентам не добавлять соль при приготовлении пищи, а присаливать ее во время еды.
Рекомендованные продукты питания
Лечебную диету с высоким содержанием кальция врачи рекомендуют пациентам с первичным и вторичным остеопорозом. Ее соблюдение помогает также предупредить возникновение патологии, препятствует ее прогрессированию. Сбалансированное питание показано людям с наследственной хрупкостью костей, больными суставами, недостаточной выработкой в организме витамина D. Высокая концентрация микроэлемента содержится в таких продуктах питания:
- нежирных кисломолочных продуктах — сырах, сметане, твороге, варенце, кумысе, айране, кефире;
- подсушенном ржаном, отрубном, пшеничном хлебе;
- нежирных сортах мяса — куриной грудке, крольчатине, телятине;
- белой рыбе — толстолобике, леще, судаке, тунце, сардине;
- морепродуктах — мидиях, кальмарах, креветках, осьминогах;
- овощных культурах — чечевице, фасоли, зеленом горошке, кабачках, тыкве, моркови;
- фруктах — яблоках, грушах, сливах, вишне, черешне;
- свежей зелени укропа, петрушки, шпината, салата, сельдерея.
Очень много кальция и других микроэлементов содержится в сухофруктах, особенно в изюме и кураге. Все виды орехов (не подсоленных!) считаются основным источником биологически активных веществ, необходимых для оптимального функционирования опорно-двигательного аппарата.
Для восполнения запасов витамина D и стимуляции его выработки организмом 2-3 раза в неделю нужно включать в рацион питанию рыбу лососевых пород, сельдь, корюшку. В них содержится большое количество Омега-3 жирных полиненасыщенных кислот и жирорастворимых витаминов. Эти соединения помогают не только устранить дефицит полезных веществ, но и очищают кровеносные сосуды от вредного холестерина.
Запрещенные продукты
Для профилактики остеопороза недостаточно обогатить рацион продуктами с высоким содержанием кальция, фосфора, цинка и меди. Из него следует исключить продукты, мешающие усвоению организмом этих важнейших микроэлементов. Чего не должно быть на столе:
- тугоплавких животных и сублимированных жиров (сала, маргарина, майонеза);
- колбасных изделий и копченостей;
- кофе и кофеинсодержащих напитков, кондитерских изделий с шоколадом, сливочным и масляным кремом;
- фастфуда, соленых орешков и сухариков, чипсов;
- домашних и магазинных солений, маринадов и другой консервации;
- жирных сортов мяса.
Вымыванию кальция из костей способствует употребление продуктов с большой концентрацией щавелевой кислоты. Это щавель и свежий ревень.
Профилактика остеопороза способствует нормализации содержания кальция в костных тканях. Улучшается общее состояние здоровья человека, предупреждается развитие серьезных осложнений. Повышенная двигательная активность, диета, исключение вредных привычек также повышают эффективность препаратов, используемых при лечении остеопороза.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Остеопороз (Vпористая кость») — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что ведет к увеличению хрупкости кости и повышению риска переломов. Наиболее типичны переломы костей дистального отдела предпечья, проксимального отдела бедра (шейки, чрезвертельной области) и позвоночника (тел позвонков).
По социальной значимости остеопороз уступает только сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету, угрожая каждой 2-й женщине и каждому 3-му мужчине старше 50 лет. В возрасте 61-70 лет это заболевание диагностируется у 40-66% женщин, в возрасте 71 -89 лет — у 70-90%. Показатели заболеваемости у мужчин этого возраста ниже. Лечение и реабилитация больных остеопорозом, осложненным переломами костей, связано со значительными материальными затратами.
Этиопатогенез
Нормальное строение и функционирование костей обусловливается достаточным поступлением в организм целого ряда веществ: кальция, фосфора, магния, цинка, меди, марганца, фтора, витамина D и др. В течение жизни костная ткань постоянно перестраивается при сбалансированности процессов разрушения старой и образования новой кости. Эти явления тесно связаны с кальциево-фосфорным обменом и регулируются сложными процессами в гормональной системе, ведущую роль в функционировании которой играют паратиреоидный гормон околощитовндных желез, кальци- тонин щитовидной железы и витамин D. Последний поступает в организм с пищей, а также образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. С возрастом — после 35-40 лет — начинается физиологическая потеря костной массы, и она прогрессирует при наступлении менопаузы.
В связи с профилактикой, ранней диагностикой и последующим лечением остеопороза медсестра должна знать, что существуют следующие группы риска:
- • женщины после наступления менопаузы;
- • пожилые женщины и мужчины;
- • женщины с нарушениями менструального цикла, аменореей, в т. ч. после удаления придатков матки;
- • пациенты с наличием переломов костей в анамнезе и у их близких родственников;
- • больные, длительное время находящиеся без движения (после переломов, травм и ортопедических операций);
- • пациенты с хроническими эндокринными и ревматическими заболеваниями, а также с болезнями пищеварительной, мочевыделительной и кроветворной систем.
Способствуют возникновению остеопороза курение, недостаточные физическая активность (сидячий образ жизни) и поступление кальция с пищей, низкая масса тела (менее 57 кг), избыточное потребление алкоголя и кофе. Аналогичный эффект дает применение ряда лекарственных средств: глюкокортикостероидов (преднизолон и др.), противосудорожных (фенобарбитал) и мочегонных (фуросемид) препаратов, антикоагулянтов (гепарин), антацидов, содержащих алюминий (альмагель и др.), тиреоидных гормонов (тироксин).
В пожилом и старческом возрасте преобладает первичный остеопороз (постменопаузальный и сенильный), значительно реже встречается вторичный, обусловленный различными хроническими заболеваниями: эндокринными, ревматическими, желудочно-кишечными, мочевыделительной и кроветворной систем.
Постменопаузальный (климактерический) остеопороз развивается у женщин в возрасте 50-70 лет. Основная его причина — «пусковой механизм» — недостаточное образование в организме женских половых гормонов — эстрогенов. Их дефицит инициирует нарушения в гормональной системе, регулирующей кальциево-фосфорный обмен. Процессы разрушения начинают преобладать над процессами образования костной ткани, возникает дефицит витамина D с последующим снижением всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте. В итоге уменьшаются костная масса и плотность костей, повышаются их хрупкость и ломкость.
Сенильный остеопороз диагностируют в возрасте старше 70 лет, чаще у женщин, чем у мужчин.
Факторы, способствующие развитию сенильного остеопороза:
- • снижение поступления кальция с пищей преимущественно из-за ограничения употребления молочных продуктов;
- • снижение образования витамина D в организме в результате уменьшения физической активности и длительности инсоляции (солнечных ванн);
- • снижение всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте в результате дефицита витамина D;
- • повышение активности паращитовидных желез — увеличение выработки наратиреоидного гормона с последующей мобилизацией кальция из костей и развитием остеопороза.
Клиническая картина
Остеопороз может длительное время протекать скрыто (бессимптомно) и впервые проявляться переломами костей. Часто единственным его признаком является боль в спине при длительном нахождении в вертикальном положении и при движениях. С течением времени эти боли усиливаются и проходят только в положении лежа. К ним присоединяются непостоянные, летучие, разной интенсивности боли в костях конечностей, усиливающиеся при физических нагрузках и в холодное время года. При прогрессировании заболевания боли в позвоночнике становятся постоянными, появляется неустойчивая, или «утиная», походка, иногда хромота, ограничивается физическая активность (подвижность). Нередко боли приковывают больного к постели, ему требуются постоянная посторонняя помощь и уход.
Для постменопаузального остеопороза характерны переломы тел позвонков, ребер и лучевой кости, а для сенильного — трубчатых костей и шейки бедренной кости. Эпизоды острых и достаточно длительных
(2-3 недели) болей преимущественно в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нередко обусловленные физической нагрузкой или травмой, обычно свидетельствуют о компрессионных переломах позвонков. Они сопровождаются характерными изменениями внешнего вида пожилых: укорочением позвоночника и деформацией грудной клетки, уменьшением роста, формированием сутулости, «выступающего живота». Г1о мере развития остеопороза уменьшается рост, который у взрослого человека в норме равен размаху рук. Если размах рук больше роста, возможно наличие остеопороза.
Сестринская помощь
При сборе анамнеза у пациента с подозрением на остеопороз медсестра может использовать опросник Международного фонда остеопороза, помогающий оценить риск возникновения этого заболевания.
Пациенту следует задать следующие вопросы:
- 1. Был ли перелом шейки бедра после незначительной травмы у кого- либо из ваших родителей?
- 2. Был ли у вас перелом костей после незначительной травмы?
- 3. Принимали ли вы стероидные гормоны (преднизолон и др.) более 6 месяцев?
- 4. Уменьшился ли ваш рост более чем на 3 см?
- 5. Употребляете ли вы алкоголь раз в неделю или чаще?
- 6. Часто ли у вас бывает диарея (понос)?
- 7. Выкуриваете ли вы более пачки сигарет в день?
Дополнительный вопрос для мужчин:
1. Были ли у вас проблемы, связанные с низким уровнем тестостерона (снижение полового влечения, импотенция)?
Дополнительные вопросы для женщин:
- 1. Когда у вас наступила менопауза? Тогда вам было меньше 45 лет?
- 2. Прекращались ли у вас менструации на срок более года (кроме периода беременности)?
Положительный ответ на 1 или более вопросов является поводом для обращения к врачу и проведения лабораторно-инструментальных исследований. Дополнительно выясняют особенности питания и содержание в рационе молочных продуктов, характер физической активности, соблюдаются ли правила личной безопасности и безопасность жилища, имеются ли хронические заболевания, способствующие развитию вторичного остеопороза.
Больному с диагнозом остеопороза следует задать следующие вопросы: соблюдает ли он диету и водно-солевой режим, достаточны ли физические нагрузки, контролирует ли он рост и массу тела, принимает ли предписанные лекарственные препараты, не занимается ли самолечением?
Диагностика
При осмотре нередко обнаруживают различной степени выраженности деформацию грудной клетки, обусловленную кифозом или лордозом позвоночника, «старческий горб», низко опущенную реберную дугу и подбородок, укорочение и изменение формы конечностей. Нарушается осанка, появляются сутулость, «поза просителя».
Физикальное исследование выявляет болезненность при пальпации или поколачивании по позвоночнику и паравертебральным точкам, по костям конечностей в местах переломов.
На основании данных опроса и объективного обследования медсестра формулирует сестринский диагноз (проблемы пациента); наиболее важными при остеопорозе являются:
- • боли в спине (позвоночнике) и костях конечностей;
- • ограничение физической активности;
- • высокий риск падений;
- • высокий риск развития переломов;
- • деформация скелета и нарушение осанки, обусловленные переломами костей;
- • нарушение сна;
- • психологические и социально-экономические проблемы, связанные с заболеванием и изменением обычного стиля (образа) жизни;
- • дефицит знаний о самопомощи и участии в процессе лечения.
При планировании ухода медсестра рассказывает пациенту о целесообразности и диагностических возможностях лабораторных и инструментальных исследований, в перечень которых входят: клинический анализ крови; определение содержания общего белка, белковых фракций, холестерина, кальция, фосфора, магния, сахара, креатинина, щелочной фосфатазы в крови, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой; общий анализ мочи; флюорография органов грудной клетки; рентгенография костей. Визуальная оценка рентгенограмм позволяет диагностировать остеопороз в далеко зашедших стадиях при утрате 20-30% костной массы, выявлять деформацию и переломы костей.
В настоящее время самым надежным методом диатостики признана костная денситометрия (рентгеновская и ультразвуковая). С ее помощью можно оценить плотность и потери костной ткани с точностью до 2-6% на ранних стадиях остеопороза. Аппаратами для денситометрии оснащены центры остеопороза, имеющиеся во многих городах России.
В диагностически сложных случаях определяют содержание в крови и моче гормонов половых, щитовидной и паращитовидных желез, витамина D, а также используют радиоизотопные методы (сцинтиграфия скелета) и биопсию костной ткани.
Консультации врачей-специалистов (ревматолог, травматолог, гериатр, эндокринолог и др.) проводят по показаниям.
Обследование и лечение больных остеопорозом может осуществляться как в стационарах, так и в амбулаторно-поликлинических условиях. Роль медсестры и врача возрастает при оказании медицинской помощи больному в амбулаторных (домашних) условиях.
Принципы лечения
Основная роль в решении проблем пациента принадлежит лечебному питанию и лекарственной терапии, способствующих нормализации обменных процессов в костной ткани, прекращению или замедлению ее потери, повышению прочности кости, предотвращению переломов, повышению физической активности и улучшению качества жизни.
Эффективность лечебных мероприятий во многом зависит от приверженности пациента лечению — длительности и правильности соблюдений рекомендаций врача, касающихся диеты, лекарственной терапии, изменения образа (стиля) жизни.
Правильное питание — важнейший фактор предупреждения и комплексного лечения остеопороза. Оно должно удовлетворять энергетические потребности организма, быть разнообразным и сбалансированным по содержанию основных питательных веществ, обеспечивать достаточное поступление в организм кальция, фосфора и некоторых других микроэлементов, витамина D.
Суточная потребность человека в кальции зависит от возраста и составляет в среднем 1000 мг/сутки в возрасте 25-65 лет, 1200-1500 мг/сутки — у подростков, молодых людей (в связи с ростом скелета) и лиц старше 65 лет. Она обеспечивается за счет увеличения содержания в рационе богатых кальцием молока и молочных продуктов (сыр, йогурт, творог), рыбы, печени, некоторых овощей (сельдерей, капуста брокколи, соя, фасоль, горох, репа и др.), фруктов (курага, инжир, яблоки, чернослив и др.) и орехов (кунжут, миндаль, грецкие орехи и др.). Необходимая суточная доза кальция содержится в 1 л молока или кисломолочных продуктов, либо в 400-500 г сардин с костями, либо в 200 гтвердого сыра. Молоко и молочные продукты богаты фосфором, а рыба и печень — витамином D, который способствует всасыванию кальция и фосфора в кишечнике.
Пищевые продукты, содержащие оксалаты (овощная зелень, чай, шоколад) и большое количество растительной клетчатки (корнеплоды, бахчевые овощи), снижают усвоение кальция. Не стоит перегружать ими пищевой рацион. Не следует злоупотреблять солью, кофе и алкогольными напитками, способствующими выведению кальция из организма. Рекомендуется разумно ограничить употребление блюд из красного мяса (телятина, говядина).
Преимущественно у пожилых людей, особенно малообеспеченных, нередко развивается дефицит витамина D. Причинами этого могут быть недостаточное поступление его с пищей (рыба, рыбий жир и печень), снижение всасывания в кишечнике и образования в коже под действием ультрафиолетовых лучей (дефицит инсоляции). В этих случаях по назначению врача пациенты принимают лекарственные препараты витамина D в суточной дозе 800-1000 ME. Напомним, что этот витамин улучшает усвоение кальция из пищи и стимулирует восстановление костной ткани; его применение способствует снижению частоты переломов шейки бедра у женщин.
При недостаточном содержании кальция в рационе, обусловленном индивидуальной непереносимостью молочных продуктов или нежеланием их использовать, для предупреждения развития остеопороза или его прогрессирования дополнительно применяют лекарственные препараты кальция.
Медикаментозное лечение остеопороза — достаточно сложная и ответственная проблема, относящаяся к компетенции врача. В зависимости от вида и выраженности остеопороза, пола и возраста человека, наличия переломов и сопутствующих хронических заболеваний решают вопросы, касающиеся выбора лекарственных препаратов и длительности их использования.
Компоненты патогенетической терапии, направленной на приостановление прогрессирования остеопороза и предупреждение переломов костей:
- • препараты, замедляющие резорбцию (разрушение) костной ткани: биофосфонаты (алендронат, ибандронат и др.); селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен, тамоксифен); женские половые гормоны (эстрогены, эстрадиол); кальцитонин;
- • препараты, стимулирующие образование (формирование) кости: па- ратиреоидный гормон; мужские половые гормоны (андрогены); анаболические стероиды;
- • препараты, подавляющие резорбцию и стимулирующие образование кости: стронция ранелат.
С целью обеспечения адекватного поступления кальция в организм и эффективного его всасывания в желудочно-кишечном тракте рекомендуют комбинированные препараты с высоким содержанием элементарного кальция и витамина D3 (Кальций-03 Никомед, Кальций-Оэ Никомед форте, Витрум Кальциум+Эз и др.). Доказана эффективность сочетанного применения препаратов кальция (витакальцин, карбонат, цитрат, трифосфат кальция и др.) и витамина D (холекальциферол, эргокальциферол).
В процессе ухода за больным медсестра старается снять его страх и беспокойство, обусловленные недостатком информации, объяснить, в чем суть заболевания, рассказывает о методах его профилактики и лечения. Она способствует созданию спокойной и доброжелательной атмосферы в окружении пациента (в палате и в домашних условиях), контролирует характер и режим питания (соблюдение диеты), применение назначенных врачом медикаментозных средств, выявляет их отрицательные реакции, следит за динамикой клинических проявлений остеопороза и своевременно информирует об этом врача.
Обязанность медсестры — рекомендовать пациенту меры, касающиеся изменения образа жизни, соблюдения мер личной безопасности пожилого человека и безопасности его жилища, предупреждения падений и переломов костей. Она должна заподозрить или диагностировать перелом, оказать доврачебную медицинскую помощь.
Профилактика
Первичная профилактика остеопороза включает в себя пропаганду и организацию здорового образа жизни: правильное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D: разумные физические нагрузки и упражнения, укрепляющие костную мускулатуру, развивающие гибкость и увеличивающие способность сохранять равновесие; исключение вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и кофе). Полезны прогулки на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду (под влиянием солнечного света в коже образуется витамин D).
По показаниям используется длительная заместительная терапия женскими половыми гормонами (эстрогенами), рекомендуемая, как правило, женщинам старше 45-50 лет.
Немаловажная составная часть профилактических мероприятий — просвещение, обучение пациентов и членов их семей (сообщение сведений о факторах риска, способах выявления, профилактики и экономически выгодного лечения остеопороза).
Вторичная профилактика направлена на предотвращение прогрессирования остеопороза, падений и переломов костей. С этой целью используют лекарственные препараты с высоким содержанием элементарного кальция и витамина D, при умеренно выраженном и тяжелом остеопорозе — длительное медикаментозное лечение с применением женских половых гормонов, биофосфонатов, гормонов щитовидной железы (кальцитонинов). Ограничивают или исключают применение некоторых лекарств, способствующих потере костной массы (кортикостероиды и др.).
Мероприятия, направленные на предупреждение падений у пожилых:
- • регулярная проверка остроты зрения и использование очков;
- • улучшение прикроватного и общего освещения квартиры;
- • применение вспомогательных средств (трости, ходунки, поручни) при передвижении по квартире, ограничение передвижения в транспортных средствах и без сопровождения;
- • освобождение проходов от лишних предметов (ковриков, проводов и др.), перестановка предметов мебели, затрудняющих движение;
- • установка в квартире до