Рожать ли при артрите
Артритное заболевание суставов во много раз чаще поражает женскую половину населения. Большая часть диагнозов приходится на ревматоидную форму, которая отличается продолжительностью течения и неблагоприятными прогнозами. Страдают от нее преимущественно женщины детородного возраста от 20 до 40 лет. В связи с этим возникает логичный вопрос: «Можно ли рожать при ревматоидном артрите?». Строгих противопоказаний для беременности нет. Но существует множество нюансов, которые важно учитывать для сохранения здоровья будущей матери и ребенка.
Краткие сведения о болезни
Ревматоидный артрит – системная патология соединительной ткани эрозивно-деструктивного характера с постепенной деформацией суставов. Затрагивает преимущественно маленькие суставные соединения кистей и пальцев рук. Иногда страдают большие сочленения коленного, тазобедренного, голеностопного суставов.
Причина заболевания точно неизвестна. Считается, что ведущую роль играет аутоиммунное нарушение в организме, при котором вырабатываются антитела против здоровых клеток.
Факторами риска выступают:
- генетическая предрасположенность к иммунным расстройствам;
- тяжелые инфекционные заболевания (корь, паротит, гепатит, опоясывающий лишай);
- неблагоприятные условия жизни (переохлаждение, стресс).
Ревматоидный артрит — это хроническое системное воспаление, которое характеризуется постепенных разрушением суставов и развитием анкилозов
Артрит ревматоидного типа носит ювенильный характер, то есть проявляется обычно в юношеском или молодом возрасте. Из-за прогрессирующего течения часто приводит к хроническому артрозу, вызывает осложнения на сердце, сосуды, почки, со временем приводит к инвалидности.
Болезнь требует постоянного медицинского контроля. При подозрении на патологию необходимо обратиться на консультацию к ревматологу. Особенно важно посетить врача во время планирования беременности.
Взаимосвязь артрита и беременности
Ревматоидный артрит – довольно серьезная болезнь, которая оказывает негативное воздействие на весь организм. Она развивается на протяжении длительного времени, что существенно затрудняет раннюю диагностику. Женщина зачастую узнает о наличии патологии только при прохождении планового осмотра.
Артритное поражение суставов не является противопоказанием для беременности, но вызывает определенные сложности:
- гормональная перестройка может привести как к улучшению самочувствия, так и к ухудшению;
- большие физические нагрузки на поздних сроках негативно сказываются на состоянии суставов;
- специальная противоревматическая терапия может навредить плоду, а без надлежащего лечения повышается риск рецидивирования;
- воспаление больших суставов и наличие в них протезов осложняет естественное родоразрешение;
- беременность и роды способны ускорить дегенеративные процессы и привести к обострению болезни.
Вынашивание плода на фоне ревматоидного артрита требует повышенного внимания женщины к своему самочувствию. Важно находиться под постоянным контролем ревматолога и гинеколога.
Прямой зависимости возникновения и обострения ревматоидного артрита от беременности нет
Планирование беременности при суставной патологии
Ревматоидный артрит и беременность – понятия, не исключающие друг друга. Нет строго медицинского запрета на вынашивание ребенка при наличии суставного поражения. Нужно только более тщательно подходить к вопросу продолжения рода с учетом существующих проблем со здоровьем.
Перед принятием решения следует взвесить несколько важных моментов:
- тяжесть заболевания и клинические проявления;
- степень функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата;
- результаты лабораторных исследований (общий анализ крови, ревмопробы);
- физическое и моральное самочувствие;
- риск наследственной передачи ревматизма будущему малышу (факт не доказан, но вероятность существует).
Окончательное решение принимает сама женщина и ее семья. Главное, ответственно подойти к вопросу, не пуская проблему на самотек.
Когда не рекомендуется зачатие?
Зачатие при ревматоидном артрите в большинстве случаев разрешается. Но многие специалисты сходятся во мнении, что существуют наиболее неблагоприятные обстоятельства для беременности.
Во избежание осложнений рекомендуется отложить этот важный шаг при:
- частых неконтролируемых обострениях;
- сильном воспалительном процессе в тканях;
- показаниях для проведения оперативного вмешательства на суставах;
- значительной болезненности и тяжелой клинической картине;
- сопутствующих патологиях со стороны сердца, почек, дыхательной и нервной систем;
- прохождении интенсивной медикаментозной терапии противоревматическими средствами.
В настоящее время, ревматоидный артрит и беременность является достаточно распространённой проблемой в связи с серьезной гормональной перестройкой в организме женщины
Перечисленные правила носят исключительно рекомендательный характер с целью максимального снижения риска для здоровья женщины и плода. Подходящее время, чтобы забеременеть, подбирается в индивидуальном порядке. При адекватном подходе вынашивание пройдет без проблем, артрит войдет в период стойкой ремиссии.
Ревматоидный артрит и беременность: прогноз
Прогноз для артритной патологии на фоне вынашивания плода довольно благоприятный. В подавляющем большинстве случаев на период беременности болезнь переходит в фазу ремиссии.
Происходит это по причине серьезных изменений в женском организме:
- существенно перестраивается гормональный фон;
- выделяется большое количество веществ, подавляющих медиаторы воспаления.
Улучшение самочувствия наблюдается примерно в конце первого триместра и длится непосредственно до родоразрешения. Проблема состоит в том, что после родов болезнь обычно возвращается в острой форме. Так происходит не всегда, но практика показывает, что подобный исход встречается чаще всего.
У некоторых женщин на фоне индивидуальных особенностей артрит может обостриться во время гестации. Паниковать в этой ситуации не следует. При правильно подобранной поддерживающей терапии беременность пройдет без осложнений.
Симптомы суставной болезни
Ревматоидный артрит развивается постепенно, поэтому симптоматика может долгое время не беспокоить, а первые признаки списываются на интересное положение женщины.
Апатия, слабость, головная боль
Ранее не диагностированная патология во время беременности проявляется:
- припухлостью и отечностью суставов;
- утренней скованностью в движениях;
- дискомфортом после длительного покоя;
- симметричным поражением суставов (полиартрит);
- болезненностью и воспалением в патологической области;
- трудностями при совершении элементарных манипуляций (взять чашку, застегнуть пуговицу);
- образованием подкожных узелков;
- периодическим онемением, покалыванием, ощущением холода;
- слабостью, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой.
Обострение уже существующей патологии протекает аналогично, но симптомы более интенсивные и длительные.
Заметив у себя хотя бы один из признаков, необходимо незамедлительно обращаться к доктору и проходить обследование.
Вероятные осложнения беременности при артрите
Присутствие в анамнезе ревматоидного артрита само по себе является отягощающим фактором, требующим особого внимания.
Кроме того, неприятная патология на фоне ослабленного организма иногда вызывает сопутствующие нарушения:
- учащенное сердцебиение;
- понижение артериального давления;
- сбои в сердечном ритме;
- одышку;
- переходящие суставные боли;
- сбой менструального цикла и бесплодие (на фоне агрессивной противоревматической терапии).
Многие женщины, больные РА, испытывают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности
Серьезное обострение непосредственно в период вынашивания может привести к осложнениям:
- замиранию плода в утробе;
- выкидышу на ранних сроках;
- преждевременным родам в 3 триместре;
- задержке внутриутробного развития;
- плацентарной недостаточности;
- тяжелому позднему токсикозу (гестозу);
- аномалиям родовой деятельности.
Острая фаза в первом триместре может служить показанием для прерывания беременности. На более поздних этапах требуется госпитализация с целью сохранения положения и поддержания нормального самочувствия будущей матери.
Оптимальный период для зачатия
Планирование беременности у женщины с артритом – важная составляющая успешного исхода.
Желательно заранее определить предполагаемое время с учетом рекомендаций:
- лучше всего для зачатия подходит период стойкой ремиссии заболевания (5-6 месяцев);
- минимум за 6-8 месяцев желательно прекратить лечение, отменив полностью все препараты, или перейти на низкодозированный режим;
- пройти обследование у профильных специалистов на предмет ревматических осложнений со стороны органов-мишеней;
- показатели лабораторных исследований крови и результаты ревмотестов должны быть в пределах допустимых норм.
Некоторые специалисты рекомендуют не ждать ремиссии для оплодотворения. В таком случае понадобится строгое медицинское сопровождение на протяжении всех 9 месяцев: ежемесячный амбулаторный осмотр у гинеколога и ревматолога, плановая стационарная терапия 1 раз в триместр.
Риск развития неблагоприятных исходов повышен у женщин с РА на активной стадии наличием антифосфолипидных антител в крови
Важно желание женщины и ответственный подход к проблеме. А оптимальное время для зачатия можно определить совместно с врачом.
Особенности лечения беременных с артритом
Подход к лечению у беременных несколько отличается от стандартного. На первый план выходит сохранение здоровья и нормального развития плода, а также хорошего самочувствия будущей матери. Комплексная терапия проводится по строгим показаниям, потому что большинство препаратов наносят вред будущему ребенку.
Противоревматические лекарства
Ревматоидный артрит носит аутоиммунную природу, базисная терапия проводится с помощью противоревматических препаратов иммуносупрессивного действия. Это класс лекарств, подавляющих собственный иммунитет.
В схему обычно входят:
- «Метотрексат»;
- «Сульфасалазин»;
- «Пеницилламин»;
- «Гидроксихлорохин»;
- «Лефлуномид»;
- «Циклоспорин».
Все эти препараты при длительном применении обеспечивают качественную ремиссию заболевания, но противопоказаны при беременности и лактации. Тактика действий в таком случае одна: полностью прекратить подобную терапию, при крайней необходимости оставить минимальные дозы в 1 и 2 триместре. Индивидуальные назначения делаются исключительно лечащим врачом с учетом рисков для ребенка.
Артрит при беременности и после родов важно и нужно лечить
Симптоматическая терапия
Ревматоидный артрит полностью не вылечивается, но успешно поддается симптоматической терапии. Главная задача на время беременности, по мнению доктора Комаровского – обеспечить женщине стабильно хорошее самочувствие без вреда для малыша.
Разрешены для применения две группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – снимают воспалительный процесс, устраняют отечность и покраснение, умеренно обезболивают. Показано использование «Диклофенака», «Ибупрофена» и их производных, но только короткими курсами. Запрещены в 3 триместре и во время лактации.
- Глюкокортикостероидные гормоны – купируют сильный болевой синдром, уменьшают воспалительные проявления. Назначаются в качестве поддерживающей терапии в очень низких дозах. Конкретный препарат подбирается строго индивидуально, самолечение недопустимо.
Предпочтительно на период беременности полностью отменить любые синтетические лекарства и прибегать к их помощи только в экстренных случаях.
Мази от боли в суставах
При возникновении болезненности и дискомфорта в суставах будущим мамам рекомендуется использовать наружные средства в форме мазей. Большинство из них хорошо справляются с неприятной симптоматикой, не проникая в кровь и через плацентарный барьер.
Во время беременности больным РА для местной симптоматической терапии разрешено использовать мази, кремы и гели с НПВС
Среди аптечных препаратов допускается осторожное применение:
- «Диклак Геля»;
- «Гевкамена»;
- «Ортофена»;
- «Акульего жира»;
- «Терафлекса М»;
- «Бом-Бенге».
Несмотря на относительную безопасность местных лекарств, при длительном и бесконтрольном лечении они могут оказать негативное влияние на процесс вынашивания. Не стоит забывать о возможных аллергических реакциях и индивидуальной непереносимости компонентов.
Полезные процедуры
Ввиду небезопасности медикаментозного лечения будущим мамам следует уделить больше внимания профилактике рецидивов.
Полезными станут:
- физиопроцедуры (электрофорез, парафино- и грязелечение, обертывание глиной);
- лечебный массаж;
- умеренная физическая активность (йога для беременных, лечебная гимнастика, плавание);
- домашние компрессы из листьев лопуха, капусты, алое, картофельной кашицы;
- растирания «Бишофитом», медом, мумие.
Перечисленные лечебные мероприятия, кроме физиотерапии, легко выполнять в домашних условиях, но только по рекомендации врача.
В период ремиссии благоприятное влияние на организм женщины оказывают умеренные занятия спортом
Особенности послеродового периода
Родоразрешение для женщины с ревматоидным артритом может послужить толчком для обострения болезни. Сказываются значительные физические нагрузки во время вынашивания и гормональные перестройки.
Настраиваться на негативный исход не следует, нужно просто предпринять превентивные меры:
- сразу после выписки из роддома посетить ревматолога и сдать необходимые анализы;
- обсудить с доктором вопрос о грудном вскармливании – лактация в некоторой степени облегчает течение ревматизма, но при потребности в медикаментозной терапии ее придется приостановить;
- показать малыша педиатру или профильному специалисту на предмет унаследования артрита;
- правильно распределять заботы по уходу за малышом, чтобы не перегружать суставы и ослабленный организм.
Поведение после рождения малыша ничем не отличается от остальных женщин, кроме более внимательного отношения к самочувствию.
Важные рекомендации по беременности при ревматоидном артрите
Во избежание проблем будущая мама должна на протяжении всей беременности заботиться о своем здоровье:
- соблюдать правильный режим дня, больше отдыхать, высыпаться;
- правильно питаться с преобладанием фруктов и овощей, богатых витаминами, морской рыбы, нежирного мяса, кальцийсодержащих продуктов;
- отказаться от курения, алкоголя, потребления вредной пищи (фаст-фуды, еда быстрого приготовления);
- носить удобную обувь и одежду из натуральных тканей;
- приобрести специальный поддерживающий бандаж для поясницы с целью минимизации нагрузки на позвоночник;
- неукоснительно выполнять медицинские рекомендации по сохранению плода и профилактике суставной патологии.
Ревматоидный артрит – не приговор для будущей матери. Необходим особенный образ жизни и более внимательное отношение к своему самочувствию во время планирования беременности, гестации и родов. Существует множество методов и рекомендаций, которые помогают справиться с болезнью, не отказываясь от радостей материнства.
Источник
За консультацией обратилась Светлана 35 лет: «Здравствуйте, уважаемая Ольга! Пишу свое письмо, так как уже совсем отчаялась!!! У меня вот такая ситуация: почти четыре года назад я родила ребенка (кесарево сечение), через три месяца после родов сильно заболела ангиной, и после этого у меня начались проблемы с суставами: боли, скованность. Недавно появился конъюнктивит и бурсит правого коленного сустава. Жидкость стягивают каждый месяц, а то и чаще!!! Периодически беспокоят боли внизу живота. Лежала на лечении (в больнице делали различные анализы — никакой инфекции в организме нет!), принимала противовоспалительные, колола различные антибиотики, но результатов особо никаких нет (правда, в теплое время года чувствую себя лучше).
И вот сейчас мы с мужем хотим родить ещё одного малыша, но мне очень страшно, я не знаю, как реактивный артрит (такой диагноз мне поставили врачи) покажет себя при беременности, и вообще может ли эта болезнь навредить плоду и передаться ребёнку? Я вас очень прошу, помогите мне! Наши врачи толком ничего не говорят, прописывают противовоспалительные средства и все, а они мне не помогают». Итак, давайте разбираться, что такое артрит, и как с ним забеременеть.
Что такое артрит?
Артрит – это воспаление или дистрофия (разрушение) сустава по различным причинам. Проявлениями артрита являются:
— боли в суставах,
— припухлость, покраснение кожи над суставами,
— изменение формы сустава,
— ограничением активных и/или пассивных движений,
— изменения связок, сухожилий и мышц, окружающих сустав.
Если поражен один сустав, говорят о моноартрите; два-три сустава — олигоартрите, более трех — полиартрите. В нашей истории речь идет о реактивном артрите.
Реактивный артрит (синдром Рейтера)
Реактивный артрит – это негнойное воспалительное заболевание суставов, возникшее в результате иммунных нарушений после перенесенной инфекции или одновременно с ней. При этом всегда прослеживается четкая связь с инфекцией носоглотки, урогенитального тракта, желудочно-кишечного тракта.
У Светланы реактивный артрит развился после ангины. Я объяснила пациентке, что при этом заболевании инфекция непосредственно в суставе отсутствует. Однако возникает чрезмерный иммунный ответ на возбудителя, формируются иммунные комплексы. Они проникают в сустав и вызывают артрит.
Подобная реакция иммунной системы на внедрение инфекции развивается не у всех, чаще у лиц, имеющих ген гистосовместимости HLA B2. Данная предрасположенность может передаваться по наследству, однако это происходит не всегда!
Диагноз, установленный моей пациентке, синдром Рейтера, практически не вызывал сомнений, так как для него характерна триада признаков:
1. Поли- или олигоартрит, возникающий на фоне перенесенной инфекции или через 4-6 недель после нее; скованность и припухлость суставов;
2. Конъюнктивит (раздражение глаз, боязнь света, ослабление зрительной активности),
3. Уретрит и цервицит (гнойные выделения из влагалища, дизурия, хроническая боль в области малого таза).
Также при реактивном артрите могут возникать очаговые поражения миокарда, аортального клапана, перикардит, о наличии которых Светлана не сообщила. Поэтому для меня очень важно было отличить реактивный артрит от других заболеваний, при которых также имеются боли и изменения суставов. Вот основные из них:
— ревматизм;
— ревматоидный артрит;
— анкилозирующий спондилоартрит;
— подагра;
— инфекционный артрит;
— псориаз;
— деформирующий остеоартроз.
Комплексное обследование перед зачатием
Для подтверждения диагноза, установления стадии активности процесса, а также выявления заболеваний жизненно важных органов я порекомендовала Светлане провести комплексное обследование. Оно включило следующие анализы:
— клинический анализ крови с определением количества лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ;
— С-реактивный белок; ревматоидный фактор;
— протеинограмма (состав белков крови);
— содержание фибриногена;
— концентрация сиаловых кислот;
— уровень антигиалуронидазы и антистрептокиназы;
— титр антител АСЛ-О, АСЛ-S, АСГ, АСК, АГ и др.
— титры антител к иерсиниям, хламидиям, сальмонеллам, стрептококкам;
— волчаночный антикоагулянт;
— уровень мочевой кислоты в сыворотке крови;
— клинический анализ мочи; исследование первой порции мочи; бактериологический посев мочи;
— выявление гена НLA-B27;
— эхокардиограмма; ЭКГ;
— офтальмологический осмотр (при поражении глаз);
— обследование пораженного сустава: рентгенограмма, артроскопия, биопсия синовиальной оболочки.
Светлана прошла комплексное обследование, в ходе которого был подтвержден диагноз «реактивный артрит», и выявлены следующие признаки заболевания:
— ускорение СОЭ (признак воспаления);
— отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора;
— выявление антиген HLA B27;
— повышенные титры антител к стрептококкам (возбудителям инфекции, вызвавшим реактивный артрит);
— лейкоциты в цервикальном канале (признак цервицита);
— муциновый сгусток и увеличение нейтрофилов при исследовании синовиальной жидкости (признак инфекционного характера артрита);
— сужение суставной щели по данным рентгенограммы;
— тахикардия на ЭКГ.
Лечение артрита и подготовка к беременности
После получения результатов обследования Светлане было назначено лечение. При реактивном артрите применяются следующие группы препаратов:
— антибиотики;
— нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
— глюкокортикоиды (ГКК) в таблетках (преднизолон, дексаметазон);
— внутрисуставные введения ГКК в коленный или голеностопный сустав;
— сульфасалазин или метотрексат.
Для решения вопроса о беременности важно уточнить степень активности системного процесса, так как она определяет необходимость лечения, также служит одним из критериев возможности зачатия, сохранения беременности и выбора метода родоразрешения. Светлана прошла длительное лечение и через 3 месяца провела контрольное обследование. Противопоказаний к беременности у нее не было!
Течение беременности и родов при артрите
Светлана ненадолго исчезла и вскоре появилась вновь с радостной новостью: она была беременна, срок 18 недель! Теперь пациентка переживала, не навредит ли ее заболевание малышу.
Я успокоила Светлану, ведь большинство артритов во время беременности протекают мягко из-за повышенной продукции глюкокортикоидов в организме женщины. Тем не менее, не стоит забывать, что при артритах могут также поражаться важные органы, на которые во время беременности резко возрастает нагрузка.
Поэтому беременные, страдающие артритом, подлежат диспансерному учету терапевта в женской консультации. Осмотр проводится не реже одного раза в каждом триместре, после родоразрешения и через 2-3 месяца после родоразрешения.
Пациентку также интересовал вопрос, какие препараты можно использовать во время беременности при обострении заболевания. Я рассказала, что можно принимать аспирин, анальгин, бутадион, амидопирин, ибупрофен короткими курсами под контролем гемограммы. При стойкой ремиссии (затишье) в период беременности возможно уменьшение дозы препаратов или их временная отмена до окончания гестации.
И самая важная информация: женщины с артритами могут рожать сами! Показанием к кесареву сечению является тяжелая декомпенсированная недостаточность кровообращения, что при реактивном артрите встречается крайне редко.
Светлана радовалась, что она скоро станет мамой вновь, и артрит не помешает ей осуществить сою мечту!
Будьте счастливы и здоровы!
Всегда с вами, Ольга Панкова
Источник