С реактивным артритом мелких суставов
Реактивные артриты – асептическое воспаление, поражающее суставы, одновременно или вслед за перенесенной внесуставной инфекцией (носоглоточной, кишечной, урогенитальной). Реактивные артриты характеризуются асимметричным поражением суставов, сухожилий, слизистых оболочек (конъюнктивит, уевит, эрозии в полости рта, уретрит, цервицит, баланит), кожи (кератодермия), ногтей, лимфоузлов, системными реакциями. Диагностика реактивных артритов основывается на достоверных клинических признаках, подтвержденных лабораторно. Лечение направлено на устранение инфекции и ликвидацию воспаления. Реактивный артрит имеет прогностически благоприятное течение, возможно полное выздоровление.
Общие сведения
Наиболее частой причиной реактивного артрита является урогенитльная или кишечная инфекция. Однако манифестация реактивного артрита напрямую не связана с попаданием инфекции в сустав, а вторичное воспаление суставов развивается не у всех пациентов, перенесших инфекционное заболевание.
Подобная избирательность, с точки зрения иммуногенетической теории, объясняется предрасположенностью к реактивному артриту лиц с гиперреакцией иммунной системы на микробных агентов, циркулирующих в крови и персистирующих в суставной жидкости и тканях. Вследствие микробной мимикрии – сходства антигенов инфекционного возбудителя и суставных тканей – иммунный гиперответ обращен не только на микроорганизмы, но и на аутоткани сустава. В результате сложных иммунохимических процессов в суставах развивается асептическое (негнойное) реактивное воспаление.
Реактивные артриты
Классификация реактивных артритов
Симптомы реактивных артритов
Классическая триада признаков реактивного артрита включает развитие конъюнктивита, уретрита и собственно артрита. Симптоматика реактивного артрита обычно появляется спустя 2-4 недели после клиники венерической или кишечной инфекции. Вначале развивается уретрит, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с болями и жжением. Следом появляются признаки конъюнктивита — слезотечение, покраснение и рези в глазах. В типичных случаях признаки уретрита и конъюнктивита выражены слабо.
Последним манифестирует артрит, проявляющийся артралгиями, отеком, локальной гипертермией, покраснением кожи суставов. Начало артрита острое с субфебрилитетом, ухудшением самочувствия, вовлечением 1-2-х суставов нижних конечностей (межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, пяточных, коленных), реже — суставов рук. Ввиду выраженного отека и болей страдают функции суставов, нередко отмечаются вертебралгии.
Симптоматика реактивного артрита сохраняется в течение 3-12 месяцев, затем происходит полное обратное развитие клиники. Опасность реактивного артрита заключается в высокой вероятности рецидивирования и хронизации воспаления с постепенным поражением все большего количества суставов. К типичным формам реактивного артрита относится болезнь Рейтера, сочетающая, воспалительные изменения суставов, глаз и мочеполовых путей.
В связи с перенесенным реактивным артритом у части пациентов (около 12%) развивается деформация стоп. Тяжелые формы воспаления могут вызывать деструкцию и неподвижность (анкилоз) сустава. Рецидивирующий или нелеченный увеит способствует стремительному развитию катаракты.
Диагностика реактивных артритов
Изменения в периферической крови при реактивном артрите проявляются повышением скорости оседания эритроцитов; в венозной крови обнаруживается рост С-реактивного белка на фоне отрицательных тестов ревматоидного фактора (РФ) и антинуклеарного фактора (АНФ). Специфическим маркером, свидетельствующим о наличии реактивного артрита, является обнаружение антигена HLA 27. Для дифференциальной диагностики реактивного артрита от артритов ревматического происхождения необходима консультация ревматолога. В зависимости от инфекции, вызвавшей реактивный артрит, пациент направляется для обследования к урологу или венерологу.
ПЦР-исследование биологического материала (крови, мазка из половых путей, кала) позволяет предположить вероятного возбудителя инфекции и причину реактивного артрита. При этом в посеве суставной жидкости возбудители отсутствуют, что позволяет дифференцировать диагноз с бактериальным артритом. При реактивном артрите рентгенография суставов не имеет решающего диагностического значения, однако нередко выявляет наличие пяточных шпор, паравертебральной оссификации, периостита костей стоп. Проведение пункции сустава или артроскопии обычно не требуется.
Лечение реактивных артритов
Основным принципом терапии реактивного артрита является устранение первичного инфекционного очага в урогенитальном или кишечном тракте. Назначается этиологически обоснованная противомикробная терапия в оптимальных дозировках сроком не менее 4-х недель. При реактивном артрите, обусловленном хламидийной инфекцией, используются препараты групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Одномоментному лечению подлежат половые партнеры даже при отрицательных анализах на хламидиоз. В случае отсутствия динамики после проведенного антибактериального курса повторно назначают препараты другой группы.
Для ликвидации воспалительной реакции в суставах проводится лечение НПВС; при тяжелом течении артрита — кортикостероидами (преднизолоном), как системно, так и с помощью внутрисуставных и периартикулярных инъекций. Введение кортикостероидов в область крестцово-подвздошных суставов осуществляется под контролем КТ. Затяжное течение реактивного артрита может потребовать назначения противовоспалительной терапии базисными препаратами – сульфасалазином, метотрексатом.
С помощью препаратов-ингибиторов ФНО (этанерцепта, инфликсимаба) поддаются лечению даже резистентные к терапии формы болезни, купируются признаки артрита, спондилита, острого увеита. Введение стволовых клеток при реактивном артрите помогает восстановить структуру поврежденного хряща, нормализовать метаболизм, ликвидировать воспаление в суставе.
При образовании воспалительного выпота производят его эвакуацию из полости сустава. Локально используются противовоспалительные кремы, мази, гели, аппликации димексида. Из методов физиотерапии при реактивном артрите предпочтение отдается фонофорезу гидрокортизона, синусоидально-модулирующим токам (СМТ), криотерапии, ЛФК. После купирования острой степени воспаления назначаются процедуры, направленные на восстановление функций суставов — лечебные ванны (с солями Мертвого моря, сероводородные, сернистоводородные), грязелечение.
Прогноз и профилактика реактивных артритов
Отдаленный прогноз реактивного артрита вариабелен. У 35% пациентов воспалительные признаки исчезают в течение полугода, и в последующем болезнь не возобновляется. У такого же количества пациентов отмечаются рецидивы с явлениями артрита, энтерита, системными реакциями. В 25% случаев течение артрита приобретает первично хронический характер с тенденцией к незначительному прогрессированию. Еще у 5% больных наблюдается тяжелая форма реактивного артрита, приводящая со временем к деструктивным и анкилозирующим изменениям суставов и позвоночника.
Основной мерой предупреждения реактивного воспаления суставов является профилактика первичных кишечных (сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, дизентерии) и мочеполовых (хламидиоза) инфекций.
Источник
Реактивный артрит развивается у 3% пациентов, перенесших хламидийную урогенитальную инфекцию. Он диагностируется у 4% больных кишечными инфекционными заболеваниями. У детей патология обнаруживается исключительно редко. Наиболее часто реактивный артрит поражает мужчин 20-40 лет, у женщин он выявляется в 20 раз реже. В его лечении используются консервативные методы — прием антибиотиков и анальгетиков, проведение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК.
Общие сведения о реактивном артрите
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует…» Читать далее…
Реактивный артрит — воспалительное заболевание крупных и мелких суставов. Он развивается на фоне урогенитальной, кишечной инфекции или спустя некоторое время после ее излечения. Для патологии характерно последовательное вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, глаз, суставов. Не у всех людей, в чей организм проникли инфекционные возбудители, возникает реактивный артрит. Установлена взаимосвязь между воспалительным поражением суставов и носительством антигена НLA-B27. В этом случае вероятность развития аутоиммунного заболевания выше в 50 раз.
Причины возникновения патологии
Избирательность реактивного артрита обусловлена генетической предрасположенностью. После внедрения в организм возбудителей урогенитальных и кишечных инфекций они гематогенным путем проникают в синовиальную жидкость. В результате их контакта с антигенами НLA-B27 образуются сложные белковые комплексы, сходные по структуре с клетками суставных тканей. Иммунной системой вырабатываются антитела для уничтожения чужеродных белков, но атакуют они собственные клетки организма, что приводит к развитию асептического воспалительного процесса.
Хламидиоз
Хламидии — шаровидные болезнетворные бактерии, паразитирующие в организме человека в форме цитоплазматических включений. Возбудителем урогенитального реактивного артрита становятся C. trachomatis. В большинстве случаев заражение происходит при незащищенном половом контакте. Реже хламидии передаются от человека к человеку бытовым путем, например, через постельные и туалетные принадлежности. Возможно также заражение ребенка во время его прохождения по родовым путям.
Хламидии под микроскопом.
Другие мочеполовые инфекции
Реже в роли этиофакторов реактивного артрита выступают возбудители уреаплазмоза и микоплазмоза. Это мельчайшие микроорганизмы семейства микоплазм — промежуточное звено между вирусами и бактериями (не имеют ДНК и клеточной оболочки). В 70-80% случаев заболевание протекает в форме бессимптомного носительства. Но при некорректной работе иммунной системы после проникновения бактерий в организм запускается воспалительный процесс в суставах.
Кишечные инфекции
Спровоцировать развитие реактивного артрита способны возбудители кишечных инфекций — иерсинии, сальмонеллы, дизентерийная палочка, кампилобактерии, клостридии. Эти болезнетворные бактерии передаются от человека к человеку обычно бытовым путем, попадают в организм вместе с продуктами питания. Риск заражения кишечными инфекциями повышается при употреблении пищи, не подвергшейся термической обработке.
Дыхательные инфекции
Возбудители инфекций, поражающих верхние и нижние дыхательные пути, крайне редко становятся причиной развития реактивного артрита. Тем не менее, в медицинской литературе описаны подобные случаи. Наиболее часто в роли этиофакторов выступают вирусы. Они содержат особые белки, сходные по структуре с клетками синовиальных оболочек. Поэтому иммунная система атакует не только вирусы, но и суставные структуры.
Другие инфекционные болезни
Предпосылкой к реактивному артриту могут стать вирусные гепатиты, ВИЧ и другие бактериальные и вирусные инфекции. Основное отличие патогенеза — отсутствие возбудителей непосредственно в суставах. Толчком к развитию воспаления становятся исключительно продуцируемые иммунной системой антитела. Поэтому есть вероятность постановки неправильного диагноза. Проводится комплексное лечение инфекционного артрита, в то время как необходимо использование иммуномодуляторов.
Характерные признаки и симптомы патологии
Для реактивного артрита характерна классическая триада клинических проявлений — последовательное поражение глаз, урогенитального тракта и суставов. Первые признаки возникают примерно через 2-4 недели после симптомов инфекции. Клиника сохраняется на протяжении 3-12 месяцев. Затем выраженность симптомов начинает постепенно ослабевать, вплоть до их полного исчезновения. Это не означает, что человек полностью выздоровел. Под действием провоцирующих внешних или внутренних факторов может возникнуть рецидив реактивного артрита с вовлечением в хронический воспалительный процесс здоровых суставов.
Суставные
Реактивный артрит всегда манифестирует остро, с поражением нескольких суставов ног. Чаще всего в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые, плюснефаланговые, пяточные, коленные, голеностопные сочленения. Возникают ноющие, давящие боли, усиливающиеся при ходьбе. Суставы увеличиваются в размерах, кожа над ними отекает, краснеет, становится горячей на ощупь. Температура тела повышается до 37-38 градусов, появляются слабость, недомогание, быстрая утомляемость.
Внесуставные
Внесуставные признаки реактивного артрита возникают перед суставными. Вначале развевается уретрит — воспаление стенок мочеиспускательного канала. Для патологии характерны болезненные ощущения, жжение, зуд при опорожнении мочевого пузыря. Учащаются позывы к мочеиспусканию, при этом отделяется незначительное количество мочи.
Вскоре к уретриту присоединяется конъюнктивит. Веки краснеют, отекают, воспаляется слизистая, появляются светобоязнь, зрительные расстройства, перед глазами мелькают черные точки, цветные пятна.
К какому врачу обратиться
Лечением реактивного артрита занимается ревматолог. Но так как самостоятельно установить причину болей в суставах маловероятно, то целесообразно обратиться к врачу общего профиля — терапевту. Он назначит необходимые диагностические мероприятия, а после изучения их результатов направит пациента к ревматологу. В обследовании, а также дальнейшем лечении могут принимать участие инфекционисты, венерологи, урологи, гинекологи, отоларингологи, гастроэнтерологи.
Методы диагностики болезни
Под симптомы реактивного артрита могут маскироваться другие патологии, поражающие суставы ног. Это деформирующий остеоартроз, в том числе гонартроз, инфекционный, ревматоидный, подагрический артрит, бурсит, тендовагинит, синовит. Поэтому проводится тщательная дифференциальная диагностика для исключения этих заболеваний, а также для выявления причины ухудшения самочувствия пациента.
Сбор анамнеза
Первичный диагноз может быть выставлен на основании сочетанного поражения глаз, мелких и крупных суставов ног, уретры. Значение также имеют данные анамнеза. На развитие реактивного артрита указывают недавно перенесенные или еще протекающие урогенитальные, кишечные, респираторные инфекции. Врач расспрашивает пациента о наличии аутоиммунных патологий у родственников, например, псориаза или анкилозирующего спондилоартрита.
Лабораторные исследования
Протекающий в организме воспалительный процесс обнаруживается на этапе проведения общеклинических анализов по увеличению уровня лейкоцитов, повышенной скорости оседания эритроцитов. В биохимической и серологической диагностике реактивного артрита наиболее востребован метод полимеразной цепной реакции, позволяющий установить видовую принадлежность инфекционных агентов.
Дополнительно исследуется синовиальная жидкость. Признаками патологии становятся ее низкая вязкость, повышенный уровень лейкоцитов, плохое формирование муциновых сгустков.
Инструментальные исследования
С помощью рентгенографии можно выявить признаки поражения суставов — сужение суставной щели, эрозии костных поверхностей. На выполненных в двух проекциях снимках визуализируются пяточные шпоры, паравертебральная оссификация, периостит костей стоп. В большинстве случаев не требуется проведение артроскопии.
Для более детального изучения суставных структур иногда назначается МРТ, позволяющая оценить состояние хрящей, мышц, связочно-сухожильного аппарата, нервных стволов, кровеносных сосудов.
Как проходит лечение реактивного артрита
Пациентам показана комплексная терапия патологии. Одновременно проводится лечение инфекции, спровоцировавшей развитие артрита, устранение симптомов поражения уретры, слизистой глаз и суставов. Основная задача терапии — достижение устойчивой ремиссии.
Медикаменты
В лечебные схемы включаются антибиотики, к которым патогенные микроорганизмы наиболее чувствительны. Чаще всего используются тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины, полусинтетические пенициллины. Для профилактики осложнений антибиотикотерапии применяются противогрибковые средства, гепатопротекторы, эубиотики, сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов.
| Группа препаратов для лечения реактивного артрита | Наименования лекарственных средств |
| Иммуносупрессоры | Азатиоприн, Сульфасалазин, Метотрексат |
| Ингибиторы ФНО | Этанерцепт, Инфликсимаб |
| Глюкокортикостероиды | Метилпреднизолон, Дипроспан, Флостерон, Дексаметазон |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам, Кеторолак, Нимесулид, Лорноксикам, Ибупрофен, Эторикоксиб, Целекоксиб, Рофекоксиб |
| Препараты для локального нанесения | Димексид, Вольтарен, Ортофен, Найз, Кеторол, Нурофен, Долгит, Быструмгель |
Физиолечение
В физиотерапии реактивного артрита применяются магнитотерапия, синусоидально-модулирующие токи, криотерапия, лазеротерапия, озокеритолечение, аппликации с парафином, УВЧ-терапия.
Для купирования выраженных болей проводится фонофорез или электрофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B, хондропротекторами.
Оперативное лечение
Необходимости в хирургическом лечении пациентов не возникает. В некоторых случаях с помощью пункции из сустава извлекается экссудат, а его полость обрабатывается растворами с противомикробной и антисептической активностью.
Лечебная гимнастика и массаж
Занятия лечебной физкультурой проводятся под руководством врача ЛФК сразу после купирования сильных болей и острого воспаления. Целями ежедневного выполнения упражнений становятся укрепление мышц, улучшение кровообращения, повышение объема движений в суставах. Пациентам показаны неглубокие выпады и приседания, имитация езды на велосипеде в положении лежа.
Лечебная гимнастика всегда сочетается с сеансами классического, вакуумного, акупунктурного массажа. Во время процедур массажист воздействует на напряженные мышцы, выполняя разминания, поглаживания, вибрации. После проведения 10-20 сеансов устраняются болезненные ощущения, нарушения чувствительности, тугоподвижность, мышечные спазмы.
Народные методы
На стадии ремиссии врачи разрешают пациентам избавляться от остаточных дискомфортных ощущений с помощью народных средств. Используются мази домашнего приготовления, настои и отвары лекарственных трав, водочные и масляные настойки, компрессы. Их слабый терапевтический эффект обусловлен местнораздражающим, согревающим, отвлекающим действием.
Диета
Лечебная диета не является самостоятельным методом терапии реактивного артрита. Ее соблюдение не позволяет снижать выраженность симптоматики, ослаблять воспалительные процессы. Ревматологи рекомендуют только исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров и алкоголь, провоцирующие обострение заболевания.
Возможные последствия
У каждого десятого пациента после перенесенного реактивного артрита наблюдается деформация стоп, развивается плоскостопие. При отсутствии врачебного вмешательства хронический воспалительный процесс приводит к постепенному разрушению хрящевых и костных структур, провоцирует появления деформирующего артроза. В результате частичного или полного сращения суставной щели возникает анкилоз, или обездвиживание сустава.
Прогноз заболевания
Только в 35% диагностированных случаев можно говорить о полном излечении. Симптомы патологии исчезают в течение 5-6 месяцев и больше не появляются. Примерно у такого же количества больных отмечены рецидивы артрита спустя несколько лет. У 25% пациентов патология медленно, но упорно прогрессирует. К тяжелому поражению суставов и позвоночного столба течение реактивного артрита приводит в 5% случаев.
Меры профилактики
Основная профилактика заболевания исключается в предупреждении развития урогенитальных или кишечных инфекций. Если не удалось избежать заражения, то необходимо обратиться за медицинской помощью при первых признаках патологии. Врачи рекомендуют также 1-2 раза в год проходить полное обследование, особенно при наличии у родственников каких-либо аутоиммунных заболеваний.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрите?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник