Сахарный диабет и артроз сустав
Диабетическая остеоартропатия представляет собой деструктивное поражение костной и хрящевой суставной ткани на фоне сахарного диабета. При длительном повышенном уровне сахара в крови возникает метаболическая патология, при которой происходит прогрессирующее и нередко безболезненное разрушение суставов. Отсутствие боли связано с иннервацией сочленения – повреждением нервных окончаний из-за заболевания. В основном поражаются стопы, плюсневые и предплюсневые кости (90%), но патологический процесс может охватить любые суставы (коленный, тазобедренный), хотя и гораздо реже. В 20% случаев наблюдается двустороннее поражение. Вероятность развития диабетической остеоартропатии повышается, если человек болен диабетом более 8 лет и лечение не осуществлялось либо проводилось неэффективно.
Поражение костной системы наблюдается у 58% больных диабетом 1 типа, у 24% с диабетом 2-го типа. Рентген показывает нарушения только после того, как 20-40% костной ткани уже утрачено. КТ более информативна, поскольку позволяет выявить содержание минеральных веществ как в трубчатой, так и в компактной костной ткани. Своевременное распознавание первых признаков позволит эффективно остановить разрушение и избежать инвалидизации, которой часто заканчивается поражение суставов на фоне диабета.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Механизм поражения суставов
Причинами поражения суставов при диабете называют нарушение иннервации и аномально ускоренный кровоток в костной ткани, приводящий к остеопении локального масштаба. Также провоцирующую роль играют рецидивирующие травмы: даже самые незначительные способны запустить процесс остеолиза, разрушающий сустав. Протеингликановый состав костной, а также хрящевой ткани изменяется при дефиците инсулина. Основным механизмом, формирующим патологические нарушения в костях и сосудах, является гликирование белков.
На первой стадии наблюдается отек, умеренная гиперемия. Боль и лихорадка отсутствуют. Рентгенологическое исследование не выявляет деструктивных изменений. Наблюдается остеопороз.
На второй стадии рентген выявляет нарушения в виде:
- умеренного остеопороза эпифизов;
- субхондрального склероза, сопровождающегося появлением краевых остеофитов;
- остеолиза и секвестрации;
- разрастаний соединительной ткани;
- асептических некрозов;
- патологической перестройки тканей кости, ее фрагментации.
Нарушение чувствительности провоцирует растяжение связочного аппарата, от чего сустав расшатывается. На третьей стадии начинается выраженная деформация, вывихи, возможны спонтанные переломы костей. Сустав буквально распадается на части, остается только заменить его на искусственный. Другими способами подвижность не восстановить.
Лечение
Основой терапии при сахарном диабете является постоянный контроль над уровнем сахара. Для этого существуют специальные приборы, позволяющие быстро определить его уровень. Только при условии нормализации сахара можно рассчитывать на результат при лечении суставов, если степень их разрушения еще позволяет проводить консервативную терапию.
Больному необходимо регулярно заниматься гимнастикой, проводить сеансы массажа и самомассажа, а также использовать аппаратную физиотерапию для восстановления чувствительности.
Хондропротекторы при выраженных дегенеративных процессах в суставе не помогут, поэтому их использование в большинстве случаев бессмысленно. Для снятия боли назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, с их помощью спадает отечность и немного улучшается подвижность. Применяются кортикостероидные препараты путем инъекционного введения непосредственно в сустав.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при сахарном диабете возможно только при нормализации уровня сахара. Если диабет скомпенсирован и противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и внутренних органов не выявлено, то можно проводить замену сустава. Заключение дает эндокринолог по результатам обследования. При нормализации уровня сахара все процессы заживления у больных диабетом происходят также, как и у здоровых людей, но контроль очень важен не только перед операцией, но и сразу же после нее.
Есть риск отторжения, если у пациента преклонный возраст, заболевание продолжается более 10 лет. Однако современные технологии позволяют свести его к минимуму. Эндопротезирование производится при помощи фиксации на цемент, в котором содержится антибиотик (например, цифуроксим). Частота осложнений при введении данного метода существенно сократилась.
Существенно осложняет процедуру эндопротезирования лишний вес, который часто превышает все нормы при сахарном диабете. Это может стать противопоказанием к операции, поскольку не только затрудняется доступ к суставу, УЗИ-навигация и последующее закрытие тканей, но и ухудшается приживаемость из-за высокой нагрузки. Часты случаи развития ранних инфекций и смещения эндопротеза, велика вероятность, что произойдет перипротезный перелом, повредятся связки сустава, может развиться тромбоз конечности, тромбоэмболия, асептическая нестабильность, вывих головки имплантата.
Успех операции по замене сустава тучному человеку с диагнозом «сахарный диабет» во многом зависит от опыта врача, наличия необходимого оборудования для точной установки эндопротеза, правильного подбора имплантата. Важно проведение грамотной предоперационной профилактики тромбообразования и инфицирования.
В России есть клиники, в которых возможно обеспечить все необходимые условия для максимально успешного эндопротезирования таких больных, но попасть туда зачастую сложно. Единственной возможностью заменить сустав с минимальным риском осложнений является поездка в Германию или Израиль. Но многих останавливает высокая стоимость. Компания «Артусмед» предлагает организовать лечение опорно-двигательного аппарата для пациентов из РФ в специализированных клиниках Чехии, где цены существенно ниже, а качество на высоком европейском уровне.
Источник
Артроз при диабете — серьезное заболевание, вызывающее тяжелые последствия. Для диабетиков развитие недуга протекает в несколько раз быстрее, чем у обычных людей. Время играет ключевую роль, чем быстрее будет оказана специализированная помощь и назначено лечение, тем вероятнее восстановить полную функциональность сустава. В противном случае движение сустава будет ограничено или произойдет его полное разрушение.
Что такое артроз?
Заболевание артроз развивается в пожилом возрасте и проявляется в поражении хрящевой прослойки сустава. Формирование происходит вследствие недостаточного количества витаминов и минералов, которые вымываются из организма с годами. Хрящевая прослойка выполняет защитную функцию, не позволяя костям в суставе, тереться друг о друга. В течение жизни, под воздействием физических нагрузок, хрящевая ткань изнашивается. Процесс восполнения происходит при правильном питании и хорошем кровотоке, в противном случае, недостаток ферментов приводит к развитию артроза.
Вернуться к оглавлению
Почему развивается при СД?
Главной причиной, влияющей на развитие артроза, выступает прекращение хрящевой амортизации и отсутствие восстановительных возможностей ткани.
Остальные факторы выступают ускорителями развития патологического процесса. К ним относятся:
- постоянные усиленные нагрузки, приводящие к изнашиванию хрящевой прослойки;
- низкая физическая активность, которая приводит к замедлению тока крови в суставы и провоцирует осложнения;
- частые травмы, после которых для восстановления требуется большое количество полезных микроэлементов;
- воспалительный процесс в суставах;
- уменьшение количества коллагена в суставах (с возрастом).
Вернуться к оглавлению
Симптомы проявления
При диабетическом воспалении сустава частый симптом – боль.
Основными признаками диабетического артроза при сахарном диабете, выступают:
- ощущение сильной боли;
- затрудненность движения;
- временная отечность.
Вернуться к оглавлению
Первая и вторая стадии
Характеризуется болевыми ощущениями, проходящими через небольшой промежуток времени. Проявляются при долгой нагрузке на сустав, в состоянии покоя боль отступает. Следующая стадия (2-я) ознаменовывается появлением отечного состояния. Застой жидкости в суставе приводит к отеку, который лечится с помощью противовоспалительных препаратов.
Вернуться к оглавлению
Третья стадия
Диабетический артроз прогрессирует быстрее, чем артроз у людей без патологии обменных процессов. Сильные болевые ощущения проявляются при незначительных нагрузках и отступают при продолжительном отдыхе. Теперь отчетливо слышен хруст сустава, нарушается двигательная функция (невозможность полностью его согнуть), проявляются процессы деформации.
Вернуться к оглавлению
Тяжелая (4-я) стадия
На финальной стадии диабетического артроза наблюдается плохое заживление ран, развитие язв, потеря чувствительности. Болевые проявления наблюдаются постоянно, сустав полностью не функционирует, воспалительные процессы распространяются на ближайшие связки и ткани. Осложнения лишают человека возможности передвигаться самостоятельно.
Вернуться к оглавлению
Лечение заболевания
Диабет провоцирует ускоренное развитие всех патологических процессов, несвоевременное лечение которых вызывает серьезные осложнения. Это относится и к артриту, осложнением которого становится артроз, то есть разрушение сустава. При своевременном обращении к врачу шансы сохранить сустав в функциональном состоянии возрастают. Методика лечения основывается на стадии развития заболевания.
Ибупрофен помогает справиться с признаками воспаления.
К главным препаратам, которые может прописать специалист для лечения диабетического артроза, относятся:
- Хондопротекторные медикаменты — способствуют восстановлению хрящевой ткани. Среди них выделяют: гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат, глюкозамин.
- Противовоспалительные препараты — оказывают действие на воспаление, снимают отечность. Прибегают к применению диклофенака, ибупрофена, фенилбутазона.
- Препараты обезболивающего действия — инъекции, мази, компрессы.
- Медикаменты, снимающие мышечный спазм.
Операционное лечение выступает крайней мерой, до которой желательно не доводить болезнь, так как процесс заживления ран для диабетиков очень длительный.
Вернуться к оглавлению
Методы профилактики диабетического артроза
Человеку, страдающему диабетом, необходимо понимать, что лечение соединительной ткани — сложная процедура, поэтому важно выполнять превентивные меры для избегания развития обострения. К профилактическим процедурам относят:
- соблюдение правильного питания;
- выполнение лечебной гимнастики, умеренные физические нагрузки;
- контроль потребления углеводосодержащих продуктов и наблюдение за уровнем сахара в крови;
- из-за замедленного кровотока рекомендуется периодическое применение повышенных доз витаминных комплексов.
Заболевание имеет ряд характерных проявлений, обнаружив которые человек должен обратиться к врачу. Необходимо помнить, что диабет, как ускоритель, влияет на все патологические процессы в организме. Промедление с лечением спровоцирует необратимые процессы в суставе и вызовет его разрушение. Поэтому ключевым фактором выступает время, упустив которое невозможно будет восстановить полную функциональность сустава.
Источник
Поражения суставов при сахарном диабете
Поражения суставов при сахарном диабете проявляется в виде артралгии, остеопороза, гиперостоза и диабетической артропатии.
Артралгии при сахарном диабете
Поражения суставов при сахарном диабете в виде артралгий могут быть обусловлены не только костно-суставными патологическими сдвигами, но в части случаев оказываются связанными с периферическими сосудистыми и неврологическими нарушениями, нередкими при диабете. При этом больные предъявляют чаще жалобы на разлитые «ревматические» боли, далеко не всегда локализованные строго в области сустава.
Диабетический остеопороз
Непосредственной причиной диабетического остеопороза, согласно данным А. В. Русакова, является ацидоз, а по мнению С. А. Рейнберга, – повышенное выделение из организма солей кальция, наблюдаемое при этом заболевании. Boulet и Mirouze полагают, что подобная особенность кальциевого обмена при диабете обусловлена гиперфункцией коры надпочечников. Остеопороз развивается у соответствующих больных сравнительно часто, нередко поражает прежде всего позвоночник и может приводить к костным переломам, заживление которых протекает подчас весьма неблагоприятно.
Диабетический гиперостоз
Поражения суставов при сахарном диабете в виде диабетического гиперостоза связывают с повышенной продукцией соматотропного гормона гипофиза. Соответствующие костные изменения локализуются в позвоночнике, черепе, трубчатых костях.
Диабетическая атропатия
Диабетическая атропатия встречается, по данным Bailey и Root, лишь в 0,09% случаев заболевания. Однако, согласно С. А. Рейнбергу, она не является столь редкой и обнаруживается преимущественно в возрасте около 30 лет, чаще у женщин, при длительности диабета не менее 6 лет, главным образом у недостаточно леченных больных. В качестве причин развития диабетической артропатии называют нарушенное местное кровоснабжение (Goecke) и неврогенные сдвиги- невриты и др. (С. А. Рейнберг и др.). Морфологически и рентгенологически в области пораженного сустава выявляются резко выраженные деструктивно-дегенеративные процессы, чередование явлений остеопороза и остеолиза, с одной стороны, и остеосклероза – с другой, значительная деформация эпифизов, уплошение суставных поверхностей, краевые костные разрастания, внутрисуставные переломы, наличие суставных «мышей». Чаще отмечается одностороннее, реже двустороннее, не всегда строго симметричное поражение нижних конечностей и прежде всего суставов стоп, особенно I пальца. Реже вовлекаются голеностопный и коленный суставы. Изредка поражение может локализоваться также в области верхних конечностей и в поясничном отделе позвоночника. Клинически определяется болезненность, ограничение подвижности сустава и нарастающая его дефигурация и деформация. Одновременно могут устанавливаться как невриты с явлениями раздражения, так и дегенеративные формы невропатий, сопровождающиеся гипестезией и гипальгезией. Нередко выявляются параллельно язвы стоп и голеней (С. А. Рейнберг).
Лечение поражения суставов при сахарном диабете
Эффективная терапия основного заболевания (инсулин и другие препараты) оказывает благоприятное влияние на диабетические костно-суставные поражения, приводя иногда к их частичному обратному развитию (уменьшение интенсивности остеопороза и т. д.). Показано также применение витамина В12 и пиразолоновых производных. В связи с гипергликемическим влиянием кортизоноподобных препаратов применение их при диабетических артропатиях может осуществляться лишь в виде эпизодических интра- и периартикулярных введений малых доз, эквивалентных не более 25-37 мг гидрокортизона.
Боли в суставах при сахарном диабете
Нередкой бывает ситуация, когда при сахарном диабете болят суставы. Это состояние провоцирует много проблем у пациентов, поскольку из-за нарушения их нормального строения и работоспособности качество жизни людей значительно снижается.
Суставом врачи называют область или место, где подвижно соединяется две или больше костей. Этот комплекс удерживается при помощи связок, которые прикрепляются к костям, и сухожилий, служащими креплениями для мышц. В основании костей находятся хрящи, которые способствуют плавному движению суставов, препятствуя трению и деформации твердых структур.
Хрящи могут повреждаться по различным причинам, например, травматическим, или же начинать свою деструкцию из-за старения. Такое заболевание, как сахарный диабет приводит к ускорению этих процессов по причине того, что патология значительно нарушает нормальный метаболизм всех внутренних органов.
Ухудшение кровотока обусловлено сужением сосудов и нарушением их иннервации. Это приводит к недостаточному питанию нервных волокон, что впоследствии вызывает нарушение снабжения необходимыми веществами мышц, костей и хрящей. Страдает одна из главных функций суставов – фиксация мышц и костей в определенном положении.
Другим фактором служит скопление избыточного сахара на суставных поверхностях. Снижается гибкость, нарушается или затрудняется нормальное движение, нарушается образование коллагена, который формирует сухожилия. Также важным фактором считается избыточная масса тела, которая негативно влияет на все костные сочленения ног, особенно диабетикам знакомы болевые ощущения в коленном и голеностопном суставах. В некоторых случаях могут быть болевые ощущения верхних конечностей, но они встречаются реже.
Суставные патологии при диабете
Больные сахарным диабетом значительно чаще, чем здоровые лица, страдают от патологий суставов. Около 80% пациентов отмечают болевой симптом в раннем возрасте. Такие заболевания, как артроз, артрит начинают свое развитие с момента появления хронической гипергликемии.
Неприятные ощущения в пальцах руки и ног, стопах, коленях, тазобедренных суставов при сахарном диабете можно считать нормальным явлением. Чем старше пациент, чем больше у него диабетический стаж, тем выше вероятность развития подобных проблем. Согласно статистике, суставы ног поражаются чаще, чем другие. Это обусловлено повышенной нагрузкой на них.
Остеоартропатия
Остеоартропатия представляет собой деструкцию сустава, которая начинается без инфекции. Другим ее названием является сустав Шарко. Такая патология считается показанием к назначению больному группы инвалидности, поскольку качество жизни таких пациентов снижено. Мишенями сустава Шарко являются сочленения ног – стопы, колени, тазобедренные суставы.
Болезнь трудно поддается диагностике на ранних стадиях, поскольку она не вызывает никаких болевых ощущений даже тогда, когда развиваются визуальные дефекты. Это обусловлено снижением чувствительности, которая провоцирует связочные дефекты, деформацию костей стопы, их дислокацию. Лечение патологии хирургическое, по возможности выполняется замена пораженных суставов.
Диабетическая кисть
Этот дефект представляет собой ограничение подвижности суставных поверхностей. Это позднее осложнение заболевания, которое поражает треть пациентов. Оно приводит к тяжелой подвижности пальцев, кистей, над которыми появляется толстая кожа, обычно на тыльной стороне кисти. Болевые ощущения не характерны. Лечение неэффективно.
Артроз и воспаление околосуставной сумки
Непосредственной связи между артрозом и сахарным диабетом нет, но он нередко встречается при этой патологии. По своей сути это возрастные изменения костных сочленений, которые обусловлены возрастной деформацией. Заболевание начинается после 45 лет, а при избыточной массе тела манифестирует раньше. Больше всего страдают костные сочленения ног. Виды:
- шейный;
- плечевой;
- кистей;
- пальцев;
- тазобедренный;
- коленный;
- позвоночный;
- голеностопный;
- смешанный.
Бурсит – воспаление околосуставной сумки. Он обусловлен бактериальной инвазией. Каждое движение сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Особый дискомфорт представляет бурсит костных сочленений ног, поскольку человек должен двигаться, а на нижние конечности приходится самая большая нагрузка. Причиной бурсита являются травмы, давление на сочленения, диабет же способствует ускорению процесса. Лечение артроза и бурсита является серьезной проблемой медицины, поскольку этот процесс всегда длительный.
Диагностика и терапия
Боли в суставах сопровождают практически все вышеперечисленные заболевания. Лечение большинства из них затруднительно, однако, существуют методики, которые минимизируют болевые ощущения. Поэтому целесообразно обратиться за помощью к врачу при возникновении подобных проблем. Он назначит такие диагностические мероприятия:
- общий осмотр;
- сбор анамнеза;
- рентген пораженного сочленения;
- иногда возникает необходимость проведения МРТ, биопсии.
Когда при сахарном диабете начинают болеть суставы, первым врачом для посещения должен быть эндокринолог. Он подкорректирует лечение основной патологии, поможет компенсировать углеводный обмен. После этого он даст рекомендации травматологу относительно ведения пациента, с учетом типа заболевания, его продолжительности, стабильности гликемического профиля.
Терапия включает препараты, способствующие улучшению реологии крови. Для этого необходимы ангиопоротекторы, дезагреганты и антиагреганты. Не будет лишним применение физиотерапевтических процедур – массажей, электрофореза.
Важно минимизировать нагрузку, чтобы костные сочленения могли отдыхать от работы. Для устранения болевых ощущений назначаются нестероидные противовоспалительные средства, снимающие боли. При инфекционных процессах возникает потребность в антибиотикотерапии. Синдром диабетической стопы, стопа Шарко требует ортопедической обуви. Тяжелые случаи подлежат оперативному лечению.
Болезни суставов при сахарном диабете
При длительном течении наблюдаются поражения суставов при диабете. Сочленения при сахарной болезни поражаются по-разному. Часть из этих изменений провоцируется нарушением микроциркуляции крови и проводимости нервных волокон, осложнениями или разрастанием соединительной ткани. Остеоартропатии появляются у пациентов с диабетом I и II типа, которые имеют признаки изменения органов на фоне трансформации сосудов.
Причины поражения сочленений при сахарной патологии
Суставы при сахарном диабете подвержены состариванию и разрушению. Происходит нарушение микрогемодинамики, при сужении сосудистого русла наблюдаются негативные изменения в нервной системе мышечной и связочной тканей. Фактором, вызывающим повреждение хрящевых волокон, является травма или естественные причины, но сахарная болезнь потенциально ускоряет их разрушение.
Выработка гормона инсулина в недостаточном количестве ведет к патологиям мышечной, костной и суставной тканей. Первым признаком которой, является то, что болят сочленения.
Лишний сахар накапливается в суставах, вызывая необратимые изменения.
Избыточное количество сахара накапливается в суставах, что вызывает пагубные реакции в них, проявляющиеся в следующих нарушениях:
- уменьшение подвижности;
- снижение эластичности суставных тканей;
- разрушение коллагеновых волокон в сочленении.
При диабете возникают болезни суставов как крупных, так и мелких. Среди них различают следующие:
- Синдром диабетической кисты. Расстройства нервной системы, связанные с поражением мелких кровеносных сосудов. Поражает колени, локтевые, лучевые и другие соединения костей.
- Адгезивный капсулит. Болезненное ограничение движений в плечевом суставе.
- Ревматоидный артрит. Повреждение нескольких периферических нервов. Чаще всего поражению подвергаются суставы ног при диабете, а именно стоп, беспокоит боль в пятке при сахарном диабете.
- Теносиновит мышц сгибателей. Воспаление синовиальной оболочки сочленения, окружающей сухожилие.
- Ладонный фиброматоз. Не воспалительное заболевание, в процессе которого происходит рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Патология также затрагивает большой палец и другие фаланги верхних конечностей.
- Коксартроз. Дегенеративно-дистрофические изменения, поражающие тазобедренный сустав.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Характерным признаком поражения суставов является онемение ног при сахарном диабете. Также свидетельствуют о негативных процессах в сочленениях следующие проявления:
- боль в коленях и иных костных соединениях;
- отечность конечностей;
- смена цвета кожных покровов над сочленениями;
- нарушение тепловой, тактильной и других видов чувствительности.
Если не обратить внимание на симптомы, тяжелые диабетические изменения ведут к появлению в мягких и костных тканях следующих недугов:
- язвы без болевых ощущений;
- незаживающие раны;
- абсцессы, флегмоны, поражающие колено или иные части организма;
- нагноение костей;
- артропатии;
- гангрена.
Вернуться к оглавлению
Как проводится диагностика?
Сахарный диабет в той или иной степени провоцирует болезни сочленений. Если диабет диагностирован давно и достаточно долго беспокоят боли в суставах, появилась отечность, изменение цвета кожи, онемение необходимо пойти на консультацию к доктору. Врач назначает рентген сустава, который болит, и входящих в его состав костных элементов. Кроме рентгенограммы, информативны МРТ, биопсия, УЗД. Каждому пациенту с диагнозом диабет необходимо делать тест на сахар в крови, и принимать соответствующие меры, по его снижению, чтобы не вызвать негативных реакций со стороны опорно-двигательной и других систем организма.
Лечение и профилактика
При сахарном диабете лечить заболевания скелетно-мышечной системы необходимо под постоянным контролем эндокринолога, потому что важна как терапия медикаментами, так и соответствующие титры глюкозы, стабильное кровяное давление, и нормальный индекс липидного обмена. Правильная компенсация диабета является залогом успешных терапевтических методов. Лечение артроза и других проблем с суставами при «сладкой» болезни должно сочетаться с ангиопротекторами, улучшающими свойства и состав крови. В комплексную терапию рекомендовано включать физические процедуры, в том числе электрофорез, лазер, импульс-терапию, магнит, массаж.
Синдром диабетической руки тяжело вылечить полностью. Однако, выполнение каждый день специальной гимнастики, направленной на растяжку ладонных сухожилий, поможет предотвратить или остановить болезнь. Для купирования боли рекомендуют анальгезирующие средства. При появлении язв или воспалений необходимо принимать антибиотики. Если стопа сильно деформирована, пациентам показано ношение ортопедической обуви. В самых крайних случаях прибегают к оперативному вмешательству.
Источники: https://ksmu.org.ru/болезни-суставов/поражения-суставов-при-сахарном-диабете, https://diabetsaharnyy.ru/oslozhneniya/sustavy.html, https://etosustav.ru/zabolevania/problemy/diabet-i-bolezni-sustavov.html
Source: narmedsovet.ru
Источник