Саркопения при ревматоидном артрите

Вы, возможно, сталкивались с термином саркопения, когда узнали о ревматоидном артрите. Что такое саркопения, и почему вы должны быть обеспокоены этим? Какие шаги вы можете предпринять, чтобы решить эту проблему?

Что такое саркопения?

В общем, саркопения — это состояние, вызывающее ухудшение скелетных мышечных тканей. Это можно считать видом мышечной потери.

Первоначально исследователи использовали этот термин для описания истощения мышц, которое происходит во время нормального старения, но в последнее время некоторые стали использовать это слово для описания истощения мышц, которое может быть вызвано или усугублено некоторыми заболеваниями, такими как ревматоидный артрит. По сравнению с людьми без ревматоидного артрита, люди с ревматоидным артритом более подвержены сильному истощению мышц, которое происходит в более раннем возрасте. Это иногда называют ревматоидной саркопенией.

Нормальное использование мышц

Вы используете скелетные мышцы для произвольных движений конечностей, туловища и других частей тела. Эти скелетные мышцы состоят из отдельных длинных мышечных волокон. Эти волокна содержат специальные белки, которые могут плотно прилегать друг к другу, чтобы укорачивать мышцы, или расслабляться, чтобы позволить мышцам удлиняться. Они реагируют на сигналы от нейронов (и, в конечном счете, от мозга), чтобы вы могли двигать своим телом. Другие клетки мышц восстанавливают нормальный износ мышечной ткани, поэтому он не разрушается с течением времени.

Изменения в саркопении

При саркопении в мышцах происходит ряд изменений:

Некоторые из мышечных волокон начинают разрушаться.
Некоторые мышечные волокна теряют связь с нейронами.
Мышечные волокна уменьшаются в общем размере.
Мышечные волокна уменьшаются в общем количестве.
Некоторые из белков, используемых в мышечном движении, начинают разрушаться, и системы восстановления клеток не так хорошо работают для их восстановления.
Некоторые мышечные волокна могут быть заменены жировой тканью.

Проблемы от саркопении

Из-за всего этого мышцы становятся меньше. Не удивительно, что это может привести к ряду проблем, включая следующие:

Снижение мышечной силы
Большая инвалидность
Увеличение слабости
Общее снижение качества жизни
Плохой баланс
Повышенный риск серьезных падений (которые могут быть опасными для жизни)

Что вызывает саркопению?

Саркопения возникает как часть старения даже у людей, у которых нет ревматоидного артрита. К 8го За десятилетие жизни многие люди потеряли до 50 процентов своей первоначальной мышечной массы. Многие различные факторы могут играть роль в этой потере, в том числе:

Снижение некоторых гормонов
Измененная физиология мышц
Уменьшенное количество мышечных стволовых клеток
Плохое питание
Снижение физической активности
Усиление хронического воспаления

Воспаление, запускающее саркопению при ревматоидном артрите

Воспаление является особенно важным спусковым механизмом для саркопении у людей с ревматоидным артритом. При воспалении специфические иммунные клетки организма выделяют воспалительные цитокины. Это специфические сигнальные молекулы, которые вызывают воспалительный ответ в организме. Этот ответ частично ответственен за уменьшение мышечной массы у пожилых людей.

При ревматоидном артрите этот воспалительный ответ усиливается. Иммунные клетки высвобождают большее количество воспалительных цитокинов, таких как интерлейкин 6 (IL-6) и фактор некроза опухоли-α (TNF-α). В конечном счете, эти цитокины помогают вызвать симптомы ревматоидного артрита, такие как боль в суставах и отек. (Вот почему некоторые лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, такие как ингибиторы ФНО, предназначены для блокирования этих цитокинов.)

Эти воспалительные цитокины имеют другие эффекты, в том числе увеличение мышечной недостаточности. Вот почему люди с ревматоидным артритом чаще имеют саркопению с более ранним началом и более тяжелую саркопению. Среди пациентов с ревматоидным артритом люди с более высоким уровнем этих воспалительных цитокинов имеют больший риск саркопении и снижения мышечной силы.

Другие факторы, вызывающие саркопению при ревматоидном артрите

Боль сама по себе является еще одним важным фактором, повышающим риск саркопении у людей с ревматоидным артритом. Если вы страдаете от ревматоидного артрита безболезненной боли и тугоподвижности, вы можете избежать физической активности, которая ухудшает эти симптомы. Со временем это может вызвать атрофию мышц, называемую атрофией неиспользования.Проще говоря, это уменьшенный размер мышц, который возникает, когда мышцы не получают достаточно регулярных упражнений.

Люди с активным ревматоидным артритом могут также потреблять больше белка и калорий, чем обычно, из-за своего заболевания. Поскольку белок необходим для поддержания мышц, это также может усугубить ревматоидную саркопению.

Диагностика ревматоидной саркопении

Попросите вашего врача, если у вас есть какие-либо опасения по поводу снижения мышечной силы из-за ревматоидного артрита. Ваш врач может использовать различные анализы, чтобы определить, есть ли у вас саркопения. Они могут включать в себя следующее:

Тест BIA (анализ биоэлектрического импеданса)
DEXA тест (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия)
Тесты для оценки мышечной силы и общей физической работоспособности

BIA — это неинвазивный тест, который работает, посылая через тело чрезвычайно низкий уровень тока. Различные типы тканей замедляют поток в разной степени. На основании рассчитанного сопротивления этому электрическому потоку специалист может оценить величину, называемую «безжировой массой» (FFM), которая может использоваться для оценки мышечной массы.

Другим вариантом является тест DEXA (чаще используется для оценки остеопороза). Это еще один безболезненный тест, который использует рентген с очень низким уровнем радиации. В этом случае его можно использовать для расчета величины, называемой мышечной массой тела (LBM), еще одной меры мышечной массы.

Ваш врач также может попросить вас выполнить различные физические задачи, такие как быстрая ходьба или сдавливание ручного устройства.

Обратите внимание, что люди с ревматоидной саркопенией не обязательно теряют общий вес. При ревматоидной саркопении часть мышечных белковых волокон может быть заменена жиром. Из-за этого вес может не сильно измениться, даже если человек потерял функциональные мышечные волокна. Вот почему индекс массы тела (ИМТ) не является хорошим тестом для ревматоидной саркопении. Этот тест не измеряет, идет ли масса от мышц или от жира. У некоторых людей с ревматоидной саркопенией ИМТ снижается, но у некоторых людей ИМТ может быть нормальным или даже повышенным.

Ревматоидная кахексия

Другой связанный термин, который вы можете услышать, это ревматоидная кахексия. Кахексия относится к состоянию тяжелой массы тела, жира и потери мышечной массы, которое возникает из-за серьезного заболевания, такого как рак. По определению, большинство людей с ревматоидной кахексией также имеют ревматоидную саркопению. Но не у всех с ревматоидной саркопенией ревматоидная кахексия.

Однако даже исследователи не всегда используют эти термины последовательно. Эта тема может сбивать с толку как врачей, так и пациентов, поскольку медицинские общества не разработали строгих критериев для диагностики людей с ревматоидной саркопенией и ревматоидной кахексией. Отчасти из-за этого у нас нет хороших оценок распространенности этих условий. Мы знаем, что большинство пациентов с ревматоидным артритом имеют по крайней мере некоторую степень мышечной слабости.

Профилактика и лечение ревматоидной саркопении

Исследователи не установили четких рекомендаций по лечению ревматоидной саркопении. Тем не менее, эксперты признают две основные стратегии лечения и профилактики:

Оптимизировать лечение заболеваний ревматоидным артритом.
Соблюдайте адекватный и последовательный режим упражнений.

Держать под контролем ревматоидный артрит сам по себе является одним из лучших способов профилактики и лечения ревматоидной саркопении. Препараты, такие как TNF-блокаторы и препараты-ингибиторы IL-6, могут помочь уменьшить воспаление, которое усиливает ревматоидную саркопению.

В настоящее время нет большого количества конкретных исследований о том, могут ли эти длительные воспалительные методы лечения улучшить саркопению в долгосрочной перспективе. Однако вторичные данные свидетельствуют о том, что эти препараты могут быть полезными.

Мы также не располагаем большим количеством данных, сравнивающих эффективность различных модифицирующих заболевание противоревматических препаратов (DMARDS) при лечении саркопении. Известно, что длительное лечение кортикостероидами может усугубить саркопению. Со временем исследователи узнают больше о том, какое лечение конкретной болезни может быть лучшим для пациентов с саркопенией.

Лечебная физкультура

Физические упражнения являются другим ключевым компонентом в лечении ревматоидной саркопении. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что тренировка с отягощениями, в частности, может помочь со всем следующим:

Увеличение мышечной силы
Снижение уровня активности болезни
Снижение болей при болезни

Веса, полосы сопротивления или собственный вес человека могут быть использованы для того, чтобы мышцы работали в течение короткого периода времени. Этот тип силовых тренировок может помочь предотвратить атрофию мышц, характерную для ревматоидной саркопении.

Данные также свидетельствуют о том, что аэробные упражнения на выносливость (такие как плавание) могут играть защитную роль. Спросите у своего доктора совета в формировании определенного плана осуществления. Может оказаться полезным работать с личным тренером в течение определенного периода времени.

Поддержание регулярной программы упражнений может дать еще одну выгоду людям с ревматоидным артритом. Похоже, что болезнь вызывает повышенный риск сердечных заболеваний, но регулярная программа упражнений может помочь снизить риск сердечного приступа и связанных с ним проблем. Соблюдение здоровой для сердца диеты, содержащей достаточное количество белка и калорий, также может помочь предотвратить ревматоидную саркопению.

Слово от DipHealth

Работа с ревматоидной саркопенией может быть неприятной. Но зная, что вы подвержены риску потери мышечной массы, вы можете получить дополнительную мотивацию. Чтобы свести к минимуму влияние саркопении, следите за своим заболеванием с помощью лекарств и придерживайтесь последовательной программы упражнений.

Источник

Саркопения

Саркопения – это патологическое состояние, ассоциированное с возрастом, характеризующееся снижением массы скелетной мускулатуры. Клинически проявляется уменьшением мышечной силы и функциональности. Может привести к проблемам с самообслуживанием, инвалидности и даже смерти. Диагноз саркопении ставится при помощи исследований, измеряющих мышечную силу и массу, а также специально разработанных тестов. В качестве лечения назначаются регулярные физические упражнения, коррекция питания (увеличение в рационе белковых продуктов), витамин Д. В тяжелых случаях применяют анаболические стероиды, гормон роста.

Общие сведения

Саркопения (от греческого «sarx» — тело, плоть + «penia» — снижение) – дегенеративный процесс, при котором происходит постепенная потеря функциональных мышечных волокон. Использовать данный термин впервые предложил американский врач И. Розенберг в 1989 году. Атрофические изменения в мышцах, связанные с возрастом, известны очень давно. Однако саркопения только в 2016 году была выделена в самостоятельную нозологическую единицу и включена в международную классификацию болезней. В 2009 году была создана Европейская рабочая группа по саркопении у старых людей (EWGSOP). Распространенность патологии составляет 30% среди лиц 60-летнего возраста и около 50% среди населения старше 80 лет. Соотношение мужчин и женщин 1:1.

Саркопения

Причины саркопении

Данное состояние считается следствием инволютивных и нейродегенеративных явлений, происходящих при старении как во всем организме в целом, так и в скелетных мышцах. К ним относятся снижение способности к регенерации миосателлитных клеток, ухудшение функционирования нервно-мышечных синапсов и т. д. Немаловажную роль играет возрастная недостаточность гормонов, активирующих анаболические процессы в мышцах – тестостерона, соматотропина, инсулиноподобного фактора роста-1.

К предрасполагающим факторам, усугубляющим мышечную дистрофию, относятся низкая физическая активность, дефицит витамина Д. Неблагоприятное действие оказывает и недостаточное поступление белка с пищей, которое может быть вызвано как неправильным составлением своего рациона, так и патологиями желудочно-кишечного тракта, препятствующими нормальному усвоению аминокислот (хроническим панкреатитом, болезнью Крона, целиакией). К саркопении также приводят хронические заболевания – ревматоидный артрит, хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелые болезни печени.

Патогенез

Механизм изменений в мышечной ткани при саркопении сложен. С одной стороны, присутствует напрямую связанное со старением физиологическое действие апоптоза (запрограммированной клеточной гибели), с другой ‒ влияние многочисленных факторов, ускоряющих апоптоз. Дефицит анаболических гормонов, витамина D, аминокислот сдвигает баланс между синтезом и распадом белков в мышцах в сторону последнего. Недостаточная физическая активность ухудшает кровообращение мышц, что нарушает биогенез митохондрий в мышечных клетках и запускает окислительный стресс, который повреждает клеточные мембраны.

Вырабатываемые медиаторы и цитокины (интерлейкин-6, С-реактивный белок, адипонектин) при хронических воспалительных заболеваниях также способствуют дисметаболизму в миоцитах. В последнее время ведущее патогенетическое значение отводится белку миостатину, тормозящему регенерацию мышечных волокон. Исходом этих процессов является уменьшение количества, объема миофибрилл, замещение их жировой и соединительной тканью.

Классификация

Традиционно саркопения считается болезнью пожилых и в подавляющем большинстве случаев встречается у людей старше 60 лет. Она часто сочетается со старческой астенией, кахексией. Вместе с тем, выделяют первичную саркопению, сопровождающую старение, и вторичную, которая развивается при некоторых хронических болезнях (печеночной недостаточности, ревматоидном артрите). Также существуют следующие фенотипические формы:

Изолированная. Присутствует только уменьшение мышечной массы и силы.
Саркоостеопороз, или остеосаркопения. Саркопения сочетается со снижением минеральной плотности костной ткани.
Саркопеническое ожирение. Комбинация саркопении и повышенной жировой массы.
Остеосаркопеническое ожирение. Наиболее неблагоприятный тип. Характеризуется тяжелым течением и большим количеством осложнений.

Представленные фенотипы характерны как для первичной, так и для вторичной формы. В зависимости от тяжести состояния пациента и количества имеющихся диагностических критериев различают:

Пресаркопению (легкая степень). Снижена только мышечная масса.
Саркопению (средняя степень). Снижена мышечная масса, сила или функция.
Тяжелую саркопению. Снижены все 3 параметра (масса, функция и сила мышц).

Симптомы саркопении

Клиническая симптоматика развивается медленно. При минимальных атрофических изменениях в мышцах человек начинает плохо переносить привычную для него физическую нагрузку (быстро наступает усталость, требуется большее время для отдыха). При прогрессировании патологических процессов пациенту становится трудно подниматься по лестнице, нести даже небольшой груз (2-3 кг), расчесывать волосы на голове.

Из-за выраженной слабости мышц у больного подкашиваются ноги при ходьбе по прямой поверхности, нарушается равновесие, возникают частые падения. Поражение диафрагмы и межреберных мышц сопровождается смешанной одышкой. Когда преобладающее количество мышечных волокон замещено соединительной и жировой тканью, больной не может сам себя обслуживать, ему нужна помощь, чтобы встать с кровати.

Осложнения

Саркопения является тяжелым заболеванием, приводящим к временной или стойкой утрате трудоспособности и инвалидности по причине критичной мышечной слабости. Самые опасные для жизни состояния возникают из-за функциональной неполноценности дыхательной мускулатуры – это аспирационная пневмония и дыхательная недостаточность. Наиболее частые осложнения (переломы длинных трубчатых костей) вызваны постоянными падениями. При вторичной саркопении неблагоприятные последствия связаны с основным заболеванием (например, кровотечение при печеночной недостаточности). Также саркопения ввиду повышения инсулинорезистентности может ухудшить течение сахарного диабета 2 типа. Саркопеническое ожирение усугубляет ишемическую болезнь сердца и хроническую сердечную недостаточность.

Диагностика

Курацией пациентов с саркопенией занимаются врачи-гериатры. Для выявления клинических признаков патологии пользуются опросником SARC-F. В опроснике нужно ответить на такие вопросы, как «насколько сложно вам совершать прогулки вокруг дома?», «испытываете ли вы трудности при подъеме по лестнице?», «как часто вы падали за последний год?». Европейской рабочей группой был разработан специальный диагностический алгоритм, позволяющий определить мышечную силу, массу и функцию. Если человек, отвечая на вопросы SARC-F, набирает большое количество баллов, целесообразно проведение следующих исследований:

Измерение функции и силы мышц. К самым информативным относятся проба с 6-минутной ходьбой и динамометрия кистей рук. Мышечная сила считается сниженной, если пациент ходит со скоростью меньше 0,8 м/с и сжимает динамометр с силой меньше 30 кг (для мужчин) и меньше 20 кг (для женщин). Проводится SPPB-тест, при котором изучается время, затраченное на пятикратное вставание со стула и возможность удержать равновесие в течение 10 секунд.
Измерение мышечной и жировой массы. Золотым стандартом считаются компьютерная и магнитно-резонансная томографии, однако ввиду их дороговизны они применяются редко. В клинической практике более предпочтительны биоимпедансометрия и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Патологическим является уменьшение индекса тощей массы на 2 стандартных отклонения.

Саркопению необходимо дифференцировать с мышечными дистрофиями, дермато- и полимиозитом, неврологическими заболеваниями (миастения, синдром Гийена-Барре). Тяжелые формы требуют обязательного исключения злокачественных новообразований и ВИЧ-инфекции. В дифференциальной диагностике принимают участие неврологи, онкологи.

Лечение саркопении

Наиболее важная роль в лечении отводится регулярным физическим упражнениям. Предпочтение стоит отдать анаэробным тренировкам на выносливость, так как они лучше восстанавливают мышечную силу. Однако если у человека имеется ожирение, то тренировки следует комбинировать с аэробными видами нагрузки (бегом, плаванием, ездой на велосипеде). Также необходимо включить в рацион питания продукты, богатые полноценным белком (содержащим незаменимые аминокислоты) — мясо, рыбу, яйца.

Из лекарственных средств применяются нативные препараты витамина Д; при наличии остеопороза назначаются активные формы витамина. При выраженных признаках мышечной атрофии используются анаболические стероиды (нандролона деканоат). При их неэффективности прибегают к аналогам гормона роста (соматотропин). В настоящее время ведутся клинические исследования новых перспективных лекарственных препаратов – ингибиторов миостатина, агонистов грелина и селективных модуляторов андрогенных рецепторов. Терапия вторичной формы дополнительно включает лечение основного заболевания.

Профилактика и прогноз

Саркопения является тяжелой патологией, снижающей работоспособность, приводящей пациентов к инвалидности, лишающей их способности к самообслуживанию. Риск летального исхода составляет около 5-10%. Основные причины смерти – дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая патология, кахексия. Саркопения снижает продолжительность жизни у больных с циррозом печени и другими сопутствующими заболеваниями. Профилактика заключается в регулярном выполнении физических нагрузок, полноценном питании (нормальном потреблении белка), приеме превентивных доз витамина D.

Источник