Сероводородные ванны при подагре

2.6. Физиотерапевтическое лечение

Физиобальнеопроцедуры используются при лечении подагры обычно в сочетании с диетической и медикаментозной терапией, особенно при хроническом подагрическом полиартрите, а также при наличии остаточных воспалительных изменений в суставах.

Физиотерапевтическое лечение оказывает положительное влияние на синовиальную оболочку суставов, способствуют также выведению мочекислых солей в связи с повышением функциональных возможностей почек. Физиопроцедуры обладают рассасывающим и противовоспалительным действием, способствуют уменьшению или исчезновению тофусов, снижению частоты, длительности и выраженности подагрических приступов. Физиотерапевтические методы лечения больных подагрой чаще используются в стадии ремиссии или неполной ремиссии.

2.6.1. Физиотерапевтическое лечение в остром периоде подагры

В остром периоде подагры используются лишь следующие процедуры.

• Ультрафиолетовое облучение сустава в эритемной дозе, начатое в максимально ранние сроки, до появления припухлости и покраснения сустава, позволяет иногда оборвать начинающийся приступ.
• Электрическое поле УВЧ (чем приступ тяжелее, тем меньше должны быть мощность и продолжительность воздействия).
• Импульсные токи по методике электросна.
• Калий-литиевый электрофорез на пораженный сустав.
• Аппликации димексида на пораженный сустав. Димексид (диметлсульфоксид) обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Применяют 50% раствор димексида в дистиллированной воде в чистом виде или в сочетании с 0.5 г анальгина или 2.5 г салицилата натрия на одну аппликацию. Перед началом лечения всем больным проводят пробу на толерантность к димексиду. Ватным тампоном, смоченным в 50% димексиде, смазывают тыльную поверхность кисти. Переносимость считается хорошей, если нет зуда, покалывания, значительного покраснения кожи. Лечение начинают через 24 ч после пробы, так как возможна поздняя аллергическая реакция.

Курс лечения состоит из 10-15 процедур, которые проводятся 1 раз в течение 30-40 мин. Аппликации димексида можно применять в остром периоде подагры и при обострении хронического полиартрита.

2.6.2. Физиотерапевтическое лечение в межприступном периоде подагры

Ультразвуковое воздействие на пораженные суставы способствует раздроблению и уменьшению кристаллов урата натрия, повышает фагоцитоз, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Курс лечения — 6-8 процедур.

Фонофорез с гидрокортизоном оказывает более выраженное действие, чем ультразвук. Кроме того, поступивший с помощью процедуры гидрокортизон в связи с иммуносупрессивным действием способствует ослаблению воспалительного процесса, усилению местного крово- и лимфообращения, ускорению выведения кристаллов уратов из пораженных тканей. Фонофорез гидрокортизона способствует также повышению функции почек, удалению уратов из организма и снижению их уровня в крови. Курс лечения — 6-8 процедур.

Теплолечение (аппликации грязи, парафина, озокерита, сочетание грязевых аппликаций с индуктотермией) способствует значительному улучшению функции суставов, уменьшает боли и воспалительные процессы в околосуставных тканях, снижает в них содержание уратов.

Теплолечение особенно эффективно при сочетании хронического подагрического полиартрита с остеоартрозом, при деформациях суставов. Курс лечения — 6-8 процедур.

2.6.3. Бальнеотерапия

Бальнеотерапия больных подагрой проводится в межприступном периоде. Бальнеопроцедуры способствуют улучшению системы микроциркуляции, оказывают урикозурическое действие, улучшают трофику тканей и синовиальной оболочки, улучшают кровоснабжение в тканях пораженных суставов.

Это в свою очередь способствует удалению солей мочевой кислоты из синовиальных оболочек и тканевых депо. Под влиянием бальнеолечения уменьшаются воспалительные явления в суставах, снижается активность лизосомальных ферментов, повышаются функциональные возможности печени и почек, улучшаются показатели пуринового и липидного обменов.

Радоновые ванны. Основным действующим фактором при приеме радоновых ванн является альфа-излучение. Радон проникает в организм через кожу и легкие, что обусловливает внутреннее облучение организма. На коже больного осаждаются продукты распада радона, образуется активный налет, осуществляющий наружное облучение кожи. Радоновые ванны нормализуют обмен мочевой кислоты, улучшают функцию печени, благоприятно влияют на липидный обмен, нормализуют АД, улучшают кровообращение в тканях пораженных суставов. Радоновые ванны оказывают анальгезирующее, седативное, противовоспалительное действие.

Радоновые ванны назначаются с концентрацией радона 1.5 кБк/л, температурой 36-37 °С, продолжительностью 10-15 мин два дня подряд с последующим днем перерыва или три дня подряд, 4 или 5 ванн в неделю, курс лечения — 12-14 ванн.

Сероводородные ванны. Специфическое действие этих ванн обусловлено сероводородом, поступающим, главным образом, через кожу. Сероводород положительно влияет на печень, что отражается на состоянии пуринового и других видов обмена.

Сероводородные ванны усиливают микроциркуляцию, трофические процессы в тканях суставов, улучшают питание хряща, снижают уровень мочевой кислоты в крови, оказывают урикозурическое действие.

Назначают сероводородные ванны с концентрацией 50-100 мг/л, температурой 36-37 °С, продолжительностью 10-15 мин, два дня подряд с последующим днем перерыва, курс лечения — 10-12 процедур.

Противопоказаниями к сероводородным ваннам являются: острый приступ подагры и фаза неполной ремиссии, нарушения функции почек, печени, хронический гепатит, желчнокаменная и мочекаменная болезнь.

Йодобромные хлоридно-натриевые ванны. Оказывают воздействие на организм через рецепторы кожи. Микроэлементы йод и бром, образуя депо в коже, частично проникают в гуморальную среду организма. Входя в состав различных ферментных систем, они влияют на обменные процессы. Натрия хлорид, являющийся основным минеральным компонентом йодобромных хлориднонатриевых ванн, способствует проникновению йода и брома внутрь организма.

Йодобромные ванны положительно влияют на нервную, сердечно-сосудистую, симпатоадреналовую и гипофизарно-надпочечниковую системы, стабилизируют мембраны гепатоцитов, улучшают функцию почек, увеличивают экскрецию уратов, снижают уровень уратов в крови, нормализуют показатели липидного обмена.

Противовоспалительное, антитоксическое, бактерицидное действие йодобромных ванн позволяет применять их больным подагрой с наличием свищей в тофусах, способствуя их быстрому очищению и рубцеванию.

Йодобромные ванны хорошо переносятся больными, у них быстро стихают боли, уменьшаются тофусы, снижаются признаки воспалительных явлений.

Йодобромные ванны показаны больным подагрой в фазе ремиссии, а также при сочетании подагры с гипертонической болезнью I-II ст., ожирением, мочекаменной болезнью, ИБС не выше II функционального класса без нарушения сердечного ритма.

Йодобромные ванны назначаются с содержанием натрия хлорида 20 г/л, йода — 10 г/л, брома — 25 г/л, температура ванны — 37 °С, продолжительность процедуры — 10-15 мин, два дня подряд с последующим днем перерыва. При хорошей переносимости ванн больным применяют 5 ванн в неделю, на курс лечения 10-12 ванн.

Методика приготовления искусственных йодобромных ванн: в 1 л воды растворяют 250 г калия бромида и 100 г натрия йодида, наливают раствор в темную склянку. На ванну 200 л добавляют 4 кг соли (морской, поваренной), тщательно растворяют ее, затем из склянки в ванну добавляют 100 мл приготовленного раствора.

Йодобромные ванны в комплексе с фонофорезом гидрокортизона применяются для лечения подагры в фазе неполной ремиссии, фонофорез гидрокортизона в этом случае уменьшает риск обострения в ходе лечения, снижает активность воспаления и улучшает функциональное состояние суставов.

Методика комплексного лечения с применением фонофореза гидрокортизона (на пораженные суставы) и йодобромных хлоридных натриевых ванн: фонофорез гидрокортизона (аппарат УЗТ-1) частотой 880 кГц назначают на область пораженных суставов в непрерывном режиме интенсивностью 0.4-0.7 Вт/см2 (лабильная методика) по 5 мин на каждое поле (не более двух суставов в день), ежедневно, курс лечения — 12 процедур.

Процедуры фонофореза гидрокортизона назначают преимущественно в утренние часы, через 3-5 ч (чаще во второй половине дня) — йодобромные ванны по вышеописанной методике.

Эта методика комплексного лечения применяется также при сопутствующих подагре ожирении, остеохондрозе позвоночника, мочекаменной болезни.

Ванны при подагре являются эффективной частью терапии, необходимой для скорейшего выздоровления пациента. Подагра — распространенное заболевание суставов, в ее лечении не обойтись без комплексного подхода. Специальные ванны помогут не только купировать болевой синдром, но и ускорить процессы регенерации в суставе.

Какие ванны помогут при подагре?

При отсутствии противопоказаний ванночки просто необходимо применять вместе с медикаментозной терапией, так как они благоприятно влияют на организм и способствуют скорому выздоровлению

Рецептов ванн и ванночек при подагре существует множество. Самыми эффективными принято считать сероводородные, солевые и скипидарные. Но существуют и другие рецепты, которые широко используются в лечении суставных заболеваний.

Сероводородные ванны при подагре обеспечивают проникновение сероводорода через кожные покровы в кровь. Сероводород, естественный антиоксидант, улучшает микроциркуляцию крови, пуриновый обмен, снижает количество мочевой кислоты, а также способствует питанию хряща.

Курс лечения подагры при помощи сероводородных ванн должен начинаться постепенно. Начальная концентрация составляет 50 -100 мг/л, при этом температура воды не должна превышать 37 градусов. Продолжительность одной процедуры составляет не более 15 минут. Курс процедур проводится два дня подряд с последующим перерывом в один день. Курс терапии в среднем включает в себя 11-12 процедур. Проведение сероводородных ванн запрещается в следующих случаях:

• при остром приступе подагры;
• при хроническом гепатите;
• при любых нарушениях функции печени или почек;
• при мочекаменной или желчнокаменной болезни;
• во время неполной ремиссии.

Действие достигается за счет ɑ-излучения. Радон, радиоактивный элемент, проникает через кожные покровы внутрь организма и стимулирует обменные процессы. Продукты распада радона выводятся полностью через 5-5,5 часов.

Данный тип ванн при подагре позволяет снизить содержание мочевой кислоты в крови, а также способствует улучшению кровотока в пораженных суставах. Кроме этого, радон обладает противовоспалительными свойствами.

Температура при процедуре не должна превышать 37 градусов, при этом концентрация вещества составляет 1,5 кБк. Длительность процедуры составляет 15 минут. Проводятся такие ванны с промежутком в один день. Количество процедур в неделю не должно превышать 5.

Лучше совмещать солевую ванну с физическими упражнениями, это позволит укрепить пораженные болезнью участки и дать разгрузку суставам

Солевые ванны при подагре являются одним из самых распространенных способов бальнеотерапии. Эта методика относится к самым простым: для приготовления солевой ванночки потребуются доступные для каждого пациента компоненты.

Для приготовления рекомендуется отдать предпочтение морской соли, но при отсутствии таковой разрешается заменить ее на пищевую соль. Такая процедура позволит уменьшить болевой синдром, а также будет способствовать подавлению воспалительного процесса.

Для одной ножной ванночки потребуется 85 грамм соли на 1 литр воды. Продолжительность процедуры составляет 20-25 минут. Длительность терапии составляет 2 недели.

Скипидарные ванны широко применяются в лечении не только подагры, но и других заболеваний суставов. Ванны оказывают выраженное противовоспалительное действие, при этом быстро купируют болевой синдром.

Начальная дозировка скипидара не должна превышать 2 мл на 25 литров воды. Если процедура не вызывает аллергических реакций, то дозировку разрешается увеличить до 7 мл. Время процедуры не должно превышать 20 минут. Температура воды должна составлять 37-38 градусов.

Во время процедуры необходимо избегать попадания скипидара в глаза, а также надежно защитить нос и уши.

Лечебные ванны с травами являются безопасным средством, у них не имеется противопоказаний. Но при их применении возможно появление аллергических реакций, в этом случае процедуры прекращаются.

В большинстве случаев используют смесь из таких трав, как чабрец, фиалка, душица или листья грецкого ореха. Все эти травы смешиваются, затем заливаются литром горячей воды.

Также для устранения воспаления применяют ванны с шалфеем и ромашкой. Потребуется 300 грамм травы и 5 литров горячей воды. Курс лечения составляет 8-10 процедур. Травяные ванны разрешается проводить ежедневно.

Грязелечение при подагре применяют с целью улучшить кровообращение в тканях, нормализовать обмен веществ, приостановить образование деформации в суставах

Грязелечение используется в терапии не только суставных, но и многих других заболеваний. Грязевые ванночки при подагре отличаются высокой эффективностью, но результат напрямую зависит от качества используемой грязи.

Для лечения подагры используется исключительно целебная морская грязь. Грязь разводится с чистой водой в равных пропорциях. Температура воды должна составлять 37-38 градусов. После тщательного смешивания компонентов нужно погрузить пораженный сустав в ванночку. Длительность процедуры составляет 20-30 минут. Такие ванночки разрешается использовать ежедневно. Рекомендованный курс лечения включает в себя 13-15 процедур.

Ванны такого типа применяются для устранения кожных и суставных патологий, а также для лечения опорно-двигательного аппарата. Недостаток такой процедуры заключается в том, что ее невозможно провести в домашних условиях. Такие ванночки проводят только в учреждениях санаторно-курортного типа.

Такие ванны позволяют восполнить дефицит необходимых веществ в организме, ускорить процессы регенерации и нормализовать кровообращение. Углекислые ванны противопоказаны пациентам, страдающим повышенным артериальным давлением.

Содовые ванночки при подагре используются для облегчения симптоматики. Гидрокарбонат натрия с водой эффективно ощелачивает организм, снижая содержание в крови мочевой кислоты.

Содовые ванны обладают рядом преимуществ:

• растворяют отложения солей, которые скопились в суставах;
• выводят токсичные вещества;
• оказывают антипаразитарный эффект;
• быстро снижают болевой синдром;
• устраняют отечность;
• приводят в норму обмен веществ в суставах.

Для приготовления такой ванны потребуется 2 столовые ложки пищевой соды и 2 литра горячей воды. По желанию рекомендуется добавить несколько капель йода. Время процедуры составляет 20 минут. Содовую ванну разрешается делать ежедневно. Курс составляет 12-15 процедур.

После того, как патологический процесс перейдет в стадию ремиссии, рекомендуется использовать содовые ванночки в профилактических целях. Это поможет значительно снизить риск рецидива заболевания. В профилактических целях ванны с содовым раствором рекомендуется проводить 1 раз в неделю. Рекомендуется сочетать их с наружными средствами, предназначенными для устранения подагры.

Рекомендации по приему ванн

Перед началом использования ванн рекомендуется проконсультироваться с врачом на предмет наличия противопоказаний

Ванны при подагре имеют ряд общих противопоказаний. К ним относятся:

• нарушения процесса кровообращения;
• беременность и период лактации;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• патологии сосудистой системы;
• повышенное артериальное давление;
• индивидуальная непереносимость и повышенная чувствительность к компонентам, входящих в состав растворов для ванн;
• грибковые поражения кожи и дерматиты.

Перед началом использования любых ванн и ванночек рекомендуется проконсультироваться с врачом. Так как для приготовления ванн используются натуральные компоненты, высока вероятность развития аллергических реакций. Поэтому начинать применение ванн необходимо постепенно. Вышеперечисленные противопоказания распространяются не на все виды ванн. Например, содовые и травяные практически не имеют противопоказаний.

О, эта боль. Резкая, мучительная, неожиданная, не дающая прикоснуться к пораженному суставу. Люди, страдающие обменным расстройством, готовы на все, чтобы отсрочить очередной приступ — курс терапии включает в себя прием медикаментов, диету, средства народной медицины, физиопроцедуры, санаторное лечение, бальнеотерапию… Ванночки для ног при подагре считаются одним из самых простых и эффективных способов борьбы с недугом. Они улучшают кровообращение, очищают суставы от уратов и ускоряют их выведение из организма, избавляют от боли.

Методы лечения подагры в домашних условиях

Поскольку приступы подагры очень болезненны, пациенту требуется прием НПВС и анальгезирующих препаратов. Они довольно эффективны, но имеют много противопоказаний и побочных действий.

Аллопуринол, Колхицин и Пробенецид, предписанные для обязательного ежедневного приема, блокируют синтез излишней мочевой кислоты и уменьшают частоту подагрических приступов путем улучшения экскреции уратов почками. Эти лекарства быстро купируют боль и отек, но при длительном применении взывают кожные высыпания и тошноту.

Наряду с медикаментозной терапией, больным рекомендуется больше пить, желательно щелочных жидкостей, соблюдать безпуриновую диету, утеплять пораженное сочленение для лучшей растворимости уратных солей.

Народная медицина рекомендует лечить подагру в домашних условиях с помощью теплых ванночек для ног. Водные процедуры улучшают кровообращение и ускоряют выведение мочевой кислоты из суставов. Кстати сказать, традиционная медицина также взяла на вооружение этот простой и действенный способ.

Показания к применению ванночек при подагре

Можно ли принимать ванны при подагре? Известно, что растворимость моносодиевого урата улучшается при повышенных температурах. Например, при 30° C максимальная концентрация мочевой кислоты в физрастворе составляет 4,5 мг/100 мл, а при 37° C — уже 6,8 мг/100 мл.

Водные процедуры при подагре заменят компрессы и примочки

К тому же многолетняя медицинская практика показала, что обострение подагрического артрита приходится большей частью на холодный период — осень, зиму и весну. Поэтому ревматологи пришли к выводу, что ванночки при подагре делать не только можно, но и нужно.

Бальнеотерапия оказывает следующее воздействие на очаг воспаления:

• уменьшает болезненность суставов стопы и кистей рук;
• устраняет отек и гиперемию кожи;
• расслабляет мышцы и связки конечностей.

Ванночки особенно полезны в тех случаях, когда другие народные средства (компрессы, примочки, нанесение мазей) крайне болезненны. С помощью бальнеотерапии можно улучшить кровоток в труднодоступных сочленениях и очистить их от мочевой кислоты.

А вот холодные компрессы, которые рекомендуют прикладывать к больному месту, при частом применении принесут больше вреда, чем пользы. Они эффективны только как кратковременная помощь, поскольку вызывают усиленную кристаллизацию мочевой кислоты в конечностях.

Гидротерапию можно проводить как дома, так и в стационаре — это зависит от того, какая процедура необходима. Благодаря такому лечению, приступы подагры становятся реже и заметно смягчаются. После прохождения полного курса проходит скованность и хромата, исчезает боль и отек.

Перед началом бальнеотерапии желательно проконсультироваться с врачом. Специалист подберет подходящие ингредиенты для процедуры, допустимую температуру воды и частоту применения.

Виды ванн

Существует огромное количество разновидностей ванн. Все они назначаются исходя из состояния больного, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

При подагре наиболее эффективны минеральные, травяные, содовые, и скипидарные ванночки. Их обычно всего делают дома. В санаторно-курортных условиях уратную болезнь лечат углекислыми, сероводородными, радоновыми и йодобромными процедурами.

Применять их рекомендуется только в период ремиссии как дополнение к консервативным методам лечения.

Ванны данного типа делают как в домашних условиях, так и в санаториях-профилакториях. Они дают очень разносторонний эффект — вступая в контакт с кожей, минеральные вещества действуют на многочисленные рецепторы и оказывают благоприятное влияние не только на суставы, но и на организм в целом.

Солевые ванночки готовят на основе обычной поваренной или морской соли. Процедуру назначают при артритах, переломах, подагре и ушибах, поскольку она хорошо снимает боль в суставах и напряжение в мышцах, улучшает обмен веществ в тканях.

Лечебный раствор готовят из 85 г соли и 1 литра воды. Температура ванны не должна превышать +36…+37° С. Именно при этих показаниях происходит усиление кровотока и увеличивается поглощение кислорода и полезных соединений клетками. Длительность терапии — 15 минут.

Наиболее часто для лечебных ванночек используют пресноводные иловые отложения (сапропель) и морские сульфидные грязи. Они долго держат тепло и хорошо прогревают мелкие суставы рук и стопы. Предназначены для местного и общего применения.

Для лечения подагры идеально подходят Сакские грязи

Делать грязевые ванночки рекомендуется перед сном.

Для проведения лечебной процедуры используют воду, насыщенную углекислотой. Пузырьки газа, то оседая, то поднимаясь с поверхности кожи, оказывают массажный эффект и стимулируют обмен веществ, поэтому в таких ваннах лучше купаться, а не принимать их местно.

Получить подобную процедуру можно только на естественных источниках (Шиванда, Кисловодск, Ессентуки) или в медицинском учреждении.

Углекислота обнаруживает небольшой гипотензивный эффект, поэтому людям с повышенным АД лучше от нее отказаться. Назначают ванну в утреннее время натощак или через 2 часа после завтрака.

Еще одной разновидностью газовой бальнеотерапии являются сероводородные ванны. Их благотворное влияние обусловлено присутствием сульфида водорода. Проникая в организм, вещество оказывает сосудорасширяющее действие и стимулирует работу печени, что положительно отражается на обмене пуринов.

При лечении подагрического артрита народные целители рекомендуют активнее использовать лекарственные растения. Они обладают прекрасным противовоспалительным эффектом, расслабляют, уменьшают боль и отечность тканей.

Правила применения травяных ванночек:

• для приготовления раствора берут 50 г сухого сырья на литр горячей воды;
• температура настоя не должна превышать…+38° C;
• принимать ванну лучше в вечернее время, а после процедуры надеть на ноги шерстяные носки;
• бальнеотерапию рекомендуется дополнить обильным питьем щелочных жидкостей.

Какие ванночки наиболее эффективны при подагре? Будет хорошо, если вы сделаете процедуру с аптечной ромашкой или травой чабреца, молочая, шалфея. Горячий настой снизит болезненность, усилит кровоток и уменьшит опухоль. Опустите в него ноги по щиколотку и держите 15–20 минут.

С лекарственными растениями хорошо сочетается яблочный уксус. Предполагают, что такая комбинация ускоряет выведение мочевой кислоты и очищает сочленения, возвращая им утерянную гибкость.

В энциклопедии травников существует еще один интересный рецепт — настой из зеленых шишек сосны. Когда-то это средство было хорошо известно и широко применялось для лечения артритов. Сегодня о нем, к сожалению, почти забыли.

Не меньшей эффективностью обладает и молочная сыворотка. Это просто уникальное лекарство для больных подагрой. Содержащиеся в ней микроэлементы быстро растворяют уратные соли и насыщают ткани хряща необходимыми веществами.

Сода относится к слабым щелочам, способным нейтрализовать разрушающее действие мочевой кислоты. На ее основе готовят горячие ванночки для ног, в которые добавляют несколько капель йода. Из этого же раствора делают компрессы и примочки.

Бикарбонатные процедуры не рекомендованы больным с ранами и царапинами на ступнях, а также имеющим аллергию на соду.

Больным, страдающим подагрическим артритом, часто рекомендуют пройти курс радоновых ванн. Они основаны на использовании радиоактивных вод, обогащённых веществом 222. Процедура восстанавливает обмен мочевой кислоты, улучшает работу печени, усиливает кровообращение, а также оказывает хорошее анальгезирующее действие.

Много хороших отзывов и о скипидарных ваннах, изобретенных в прошлом столетии российским врачом А. Залмановым. Терпентиновое масло, полученное методом горячей перегонки из хвойников, расширяет сосуды и буквально возвращает к жизни пораженные ткани сустава.

Периодичность применения и результаты

Бальнеопроцедуры активизируют систему микроциркуляции, улучшают качество синовиальной жидкости и питание хрящевой ткани, тормозят образование мочевой кислоты и препятствуют ее отложению в суставах. Под влиянием ванн проходит боль, затухают воспалительные процессы, улучшается работа печени и почек, что способствует экскреции уратов, нормализуются показатели липидного и пуринового обмена.

Сколько необходимо процедур для достижения терапевтического эффекта? Все зависит от выраженности симптомов и разновидности ванн. Например, лечение скипидарной живицей потребует не менее 20 сеансов через день с последующим перерывом.

Сероводородные ванны назначают одним курсом, состоящим из 10–12 процедур. Также применяют лечение грязями и углекислотой. А вот бальнеотерапию травами допустимо проводить сколь угодно долго.

Возможно ли полное излечение от подагры при помощи ванн?

Совершенно избавиться от подагрического артрита с помощью водных процедур не удастся. Это хроническое заболевание, которое нередко протекает подостро и проявляется частыми рецидивами. Однако бальнеотерапия способна заметно облегчить состояние бол?