Сестринский процесс при артрозе суставов

Министерство здравоохранения
республики Марий Эл

ГБУ РМЭ СПО «Йошкар-Олинский
медколледж»

Выпускная квалификационная
работа

Сестринский уход
при остеоартрозе

Содержание

Введение

Остеоартроз является наиболее
распространенной формой суставной патологии,
им болеет 10-12% населения. Так же самыми
частыми заболеваниями опорно-двигательного
аппарата. Им страдает не менее 20% населения
земного шара. Заболевание обычно начинается
в возрасте старше 40 лет. Рентгенологические
признаки остеоартроза обнаруживают у
50% людей в возрасте 55 лет и у 80% людей старше
75 лет. Остеоартроз коленного сустава
(гонартроз) чаще развивается у женщин,
а тазобедренного сустава (коксартроз)
— у мужчин. До 50-летнего возраста распространенность
остеоартроза в большинстве случаев выше
у мужчин по сравнению с женщинами. После
50 лет остеоартроз коленных суставов,
суставов кистей и стоп чаще наблюдается
у женщин. Остеоартроз встречается у молодых
лиц, может развиваться после травм суставов,
воспалительных процессов, на фоне врожденной
патологии опорно-двигательного аппарата.

Выбор темы «Остеоартроз»
обусловлен её актуальностью в наше время.
Так как в последнее время экономика нашей
страны ухудшается, это связано с высокой
инвалидизацией людей и дальнейшей их
неспособностью для работы.

Цель: Систематизировать и описать
принципы сестринского ухода за пациентами
с остеоартрозами.

Для достижения поставленной
цели исследования необходимо выполнить
задачи:

• углубить знания об этиологии, предрасполагающих факторах, клинической
  картине, особенностях диагностики, принципах
  лечения и профилактике остеоартроза;
• дать краткое описание заболевания остеоартроза;
• описать сестринский уход за пациентами с остеоартрозом.

Для достижения данной цели
исследования необходимо проанализировать:

• несколько случаев, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода у пациентов с данной патологией;
• основные результаты обследования
  и лечения описываемых больных в стационаре
  необходимые для заполнения листа сестринских
  вмешательств.

Практическая значимость: подробное
раскрытие материала по данной теме позволит
повысить качество сестринской помощи

Глава 1.

1.1. Этиология

Остеоартроз (от др.-греч. ὀστέον
— кость, ἄρθρον — сустав) — дегенеративно-дистрофическое
заболевание суставов, причиной которого
является поражение хрящевой ткани суставных
поверхностей.

Остеоартроз является результатом
действия механических и биологических
факторов (травма, хроническая микротравматизация
хряща, операции на суставах, плоскостопие,
возраст, генетические факторы, воспаление,
нарушение обмена веществ, ожирение, экология),
которые нарушают процессы образования
клеток суставного хряща и субхондральной
кости.

1.2. Патогенез

Остеоартроз поражает все ткани
синовиальных суставов. Заболевание проявляется
морфологическими, биохимическими, молекулярными
и биомеханическими изменениями в клетках
и матриксе, которые приводят к размягчению,
разволакиванию, изъязвлению и уменьшению
толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу
с резким утолщением и уплотнением кортикального
слоя субхондральной кости, формированию
остеофитов и развитию субхондральных
кист.

1.3.Классификация

Принято выделять первичный
и вторичный остеоартроз.

Первичный (идиопатический)-
если причина развития заболевания не
установлена, то такой артроз принято
называть первичным.

Локализованный (менее 3 суставов)

• суставы кистей;
• суставы стоп;
• коленные суставы;
• тазобедренные суставы;
• позвоночник.

Генерализованный (3 и более
суставов)

• с поражением дистальных и проксимальных
  межфаланговых суставов;
• с поражением крупных суставов.

Вторичный остеоартроз — имеет
явную причину: он развивается после травмы,
при нарушениях метаболизма, эндокринных
заболеваниях, как исход дегенеративно
— некротического процесса. При этом поражаются
преимущественно крупные суставы нижних
конечностей (коленные и тазобедренные).

Посттравматический

• врожденные, приобретенные
  или эндемические заболевания;
• метаболические болезни;
• гемохроматоз;
• эндокринопатии;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз.

1.4. Патологическая
анатомия

При остеоартрозе хрящ из прочного,
эластичного, глянцевитого и голубого
превращается в сухой, желтый, тусклый
с шероховатой поверхностью. На ранней
стадии в местах максимальной нагрузки
образуются локальные зоны размягчения
хряща, на более поздних стадиях происходит
фрагментация, растрескивание хряща, изъязвление
с обнажением подлежащей кости и отделением
фрагментов, которые поступают в полость
сустава в виде детрита. Местами хрящ обызвествляется.
Костные суставные поверхности, лишенные
амортизации хрящевой тканью, испытывают
большую и неравномерную механическую
нагрузку. Компенсаторно изменяется кривизна
суставных поверхностей, и образуются
краевые костно-хрящевые   разрастания
— остеофиты. Эти компенсаторные изменения,
обеспечивают увеличение площади соприкосновения,
уменьшают давление на суставной хрящ,
но вместе с тем ограничивают амплитуду
движений в суставе и способствуют развитию
контрактур. Костное вещество разряжается,
появляются участки ишемии, некроза с
образованием округлых дефектов — кист.
Развивается реактивныйсиновит, капсула
утолщается, присоединяется атрофия близлежащих
мышц от бездействия вследствие болей
при движении в пораженных суставах. Исход
артроза — полное разрушение сустава с
формированием анкилоза — полной неподвижности
сустава или неоартроза с неестественной
подвижностью. Это сопровождается тяжелым
нарушением функции конечности. Изменения
при артрозе носят необратимый характер

1.5.Клиническая картина

Основные признаки — это болезненные
точки и плотные утолщения по краю суставной
щели, крепитация, умеренные признаки
воспаления, ограниченные болезненные
движения, ощущения напряженности в суставе,
нестабильность.

Основными клиническими проявлениями
остеоартроза являются:

• боль;
• деформация;
• припухлость суставов;
• тугоподвижность сустава.

Боль в суставе наиболее частый
и выраженный симптом при остеоартрозе,
носит неоднородный характер. Причинами
ее могут быть деструктивные процессы
в хрящевых и субхондральных структурах,
нарушения микроциркуляции, фиброз капсулы
сустава, воспалительный процесс в мягких
околосуставных тканях, спазм близлежащих
мышц и реактивный синовит. В целом для
заболевания характерен механический
ритм болей — возникновение боли под влиянием
дневной физической нагрузки и стихание
за период ночного отдыха, что связано
со снижением амортизационных способностей
хряща и костных подхрящевых структур
к нагрузкам.

Припухлость суставов на ранней
стадии заболевания припухлость суставов
обычно выражена слабо и сохраняется недолгое
время. Возникая при больших нагрузках,
после отдыха или приема противовоспалительных
лекарственных средств, она проходит.

По течению остеоартроз подразделяют
на медленно прогрессирующий и быстро
прогрессирующий. Клиническое течение
остеоартроза характеризуется волнообразностью,
когда короткие периоды обострения сменяются
спонтанной ремиссией. Выраженная припухлость
и локальное повышение температуры над
суставами не характерны, однако могут
возникать при развитии вторичного синовита.

Клинические критерии, позволяющие
поставить диагноз «остеоартроз»:

• боль в суставах, возникающая
  в конце дня и/или в первой половине ночи,
  а также после механической нагрузки,
  уменьшающаяся в покое;
• наличие деформации сустава
  за счет костных разрастаний;
• усиление и удлинение утренней
  скованности;
• нарушение функции — сгибания
  и разгибания в суставе пальпаторные боли вокруг сустава;
• потепление кожных покровов
  над суставом.

1.6. Диагностика

Диагностика остеоартроза начинается
с внешнего осмотра пораженного сустава,
его пальпации, измерения объема движений
в нем. Затем проводятся лабораторные
и инструментальные методы обследования.

К инструментальным методам
диагностики  остеоартроза относятся:

• рентгенография;
• сонография (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография
  (МРТ);
• артроскопия;
• анализ крови;
• анализ синовиальной жидкости;

В России распространена рентгенологическая
классификация остеоартроза по стадиям
развития, разработанная Н. С. Коссинской:

в I стадии характеризуется
главным образом краевыми костными разрастаниями
при незначительном сужении суставной
щели;

во II стадии она сужена более
отчетливо, возникает субхондральный
остеосклероз;резкое сужение суставной
щели в III стадии остеоартроза сопровождается
уплощением суставных поверхностей и
развитием кистовидных образований;

Рентгенодиагностика остеоартроза.

      Рентгенологическим
симптомом являются краевые костные разрастания
– остеофиты – следствие активной пролиферации
периферических отделов суставного хряща.
Они проявляются вначале заострением
краев суставных поверхностей, а затем,
нарастая, образуют массивные костные
шипы и губы. Краевые остеофиты, как правило,
раньше обнаруживаются со стороны суставных
впадин. Сужение суставной щели свидетельствует
о значительных изменениях суставных
хрящей. Суставная щель может стать клиновидной,
сужаясь с одной стороны и нередко расширяясь
при этом с противоположной, что указывает
на недостаточность связочного аппарата
и нестабильность сустава.

Магнитно-резонансная томография
(МРТ).

МРТ основана на физических
свойствах тканей давать томографическое
изображение после помещения их в сильное
магнитное поле. Это самая новая методика
исследования. К ее достоинствам следует
отнести неинвазивность, широкое поле
изображения, возможность получения срезов
на любом интересующем врача уровне. Мышцы,
жир, жидкость, сухожилия, связки и хрящи
хорошо видны и дифференцируются друг
от друга на магнитно-резонансных изображениях.
Специфичность МРТ весьма велика: она
позволяет обнаружить не только патологию
тканей опорно-двигательного аппарата,
но и заболевания примыкающих органов,
таких как артерии, которые могут имитировать
заболевания суставов. Таким образом,
МРТ превосходит по информативности все
другие методы, особенно в случае неясных
симптомов.

Сонография (УЗИ).

Сонография (УЗИ)позволяет определить
размер суставного хряща, количество внутрисуставной
жидкости, наличие остеофитов, гипертрофированные
синовиальные складки, размер и локализацию
«суставной мыши».

Артроскопия.

Это эндоскопический метод
диагностики и лечения заболеваний и травм
коленного сустава. Для этого путем использования
маленького разреза над суставом в его
полость вводится специальный инструмент,
который соединен с монитором. Это позволяет
врачу увидеть все происходящие изменения
в суставе и провести необходимые манипуляции,
не прибегая к разрезам и вскрытиям сустава.

Для лабораторной диагностики
остеоартроза проводят анализ крови и
синовиальной жидкости. В крови отмечается
нормальный уровень СОЭ и отсутствие ревматоидного
фактора. Эти данные позволяют исключить
воспалительную природу заболевания суставов
и являются косвенным подтверждением
диагноза остеоартроза.

Синовиальную жидкость для
исследования получают при пункции или
артроскопии пораженного сустава. Для
деформирующего остеоартроза характерным
являются следующие показатели анализа
синовиальной жидкости: высокая вязкость,
содержание лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл,
нейтрофилов менее 25%.