Сестринский процесс при вывихе

Вывихом называется смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом суставной капсулы. Вывихи могут быть врожденными, приобретенными, привычными, застарелыми, полными и неполными. Вывих называется полным, если суставные поверхности теряют полностью соприкосновение друг с другом, и неполным, т. е. подвывихом, если между ними сохраняется частичное соприкосновение. Условно принято считать вывихнутой периферическую кость.

Вывих плеча

Вывих плеча встречается часто, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения плечевого сустава. Это шаровидный сустав с большой амплитудой движений. Капсула сустава тонкая, связочный аппарат представлен клювовидно-плечевой связкой. Основная роль в фиксации плечевого сустава принадлежит мышцам, которые покрывают капсулу сустава со всех сторон, за исключением передненижней, куда чаще всего и смещается головка при вывихах.

Обычно вывихи в плечевом суставе происходят в результате непрямого воздействия: при падении на руку, резких движениях рукой при ее отведении. Головка плеча при этом смешается книзу и там задерживается, возникает подкрыльцовый вывих из-за фиксированного положения плеча в отведенном положении. Чаше же головка плечевой кости перемешается кпереди под клювовидный отросток или вперед — под ключицу. Это подклювовидные и подключичные вывихи.

Реже при смещении головки кзади наступает задний вывих.

Проявления:

• сильная боль в суставе;
• невозможность активных движений;
• пассивные движения резко ограниченны;
• пациент здоровой рукой старается создать покой поврежденной;
• рука находится в положении отведения в сторону;
• попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль;
• поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым;
• при приведении к туловищу конечность пружинит;
• область плечевого сустава уплощена, деформирована (рис. 14);
• значительно выступает акромиальный отросток;
• на месте головки плеча определяется западение;

• головка пальпируется в подмышечной впадине или (реже) спереди под клювовидным отростком;
• поврежденная конечность относительно удлинена.

Деформация левого плечевого сустава при вывихе плечевой кости

Рис. 14. Деформация левого плечевого сустава при вывихе плечевой кости

Неотложная помощь

Доврачебный этап:

• успокоить пострадавшего;
• проверить пульс и чувствительность на пострадавшей конечности;
• придать правильное положение конечности;
• обезболивание: анальгин (баралгин, пенталгин, дексалгин, ке- танов, трамадол) 1—2 таб. внутрь;
• положить холод на область плеча;
• напоить пострадавшего теплым чаем;
• иммобилизация транспортной лестничной шиной, косыночной повязкой, в подмышечную область подложить валик, который подвязывается за здоровое надплечье или подручными материалами;
• транспортировка в травматологическое отделение сидя или лежа на боку.

Врачебный этап:

• неотложное вправление проводится под общим или местным обезболиванием;
• при местном обезболивании в полость сустава вводится 10 мл 2 % раствора новокаина и подкожно вводится 1 мл 2 % раствора промедола. Анестезия наступает через 10—15 мин.

Для вправления вывихов применяют различные методы. Обязательно перед вправлением и после вправления вывиха проводятся рентгенологические исследования.

Метод Гиппократа:

• пострадавший лежит на кушетке или на полу;
• сесть со стороны вывиха плеча и ввести свою пятку в подмышечную впадину пациента (рис. 15);
• руку пострадавшего взять обеими руками за кисть. Плавно и энергично потянуть за руку, одновременно своей пяткой упереться в головку плечевой кости, выдавливая ее из подмышечной впадины на прежнее место;
• вправление головки плечевой кости сопровождается легким щелчком и возобновлением активных и пассивных движений.

Вправление вывиха плечевой кости по методу Гиппократа

Рис. 15. Вправление вывиха плечевой кости по методу Гиппократа

Метод Джанелидзе:

• пострадавшего укладывают боком на стол, поврежденная рука свисает за край головного конца стола;
• голову пострадавшего укладывают на тумбочку, по высоте одинаковую со столом, или ее поддерживает помощник;
• в таком положении пострадавший находится 10—15 мин для расслабления мышц верхнего плечевого пояса;
• затем хирург обеими руками берет предплечье пострадавшего и, согнув руку в локтевом суставе под углом 90 %, плавно и энергично тянет плечо вниз с ротацией наружу, а потом внутрь;
• вправление головки плечевой кости сопровождается легким щелчком и возобновлением активных и пассивных движений.

После вправления конечность фиксируют гипсовой повязкой Дезо. Через 3—4 недели назначаются физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж.

При невправимых вывихах и в сочетании с переломами прибегают к оперативному лечению.

Источник

Алгоритмы лечения вывихов

Лечение вывиха бедра

1.Консервативное лечение:

— вправление бедра + скелетное вытяжение в течении 3-4 нед;

— или вправление бедра + имм. кокситной гипсовой повязкой на 3-4 нед.

* далее ходьба с костылями с дозированной нагрузкой на конечность через 2-2,5 мес – общий срок 3-3,5 мес. (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти);

* полная нагрузка через 4,5-5 мес.

* через 2-3 дня после устранения вывиха назначается ЛФК, массаж, ФТЛ (магнитотерапию, УВЧ, диадинамические токи).

Оперативное лечение (невправимые, застарелые вывихи).

Реабилитация см.выше.

Лечение вывиха голени

1.Оперативное лечение:

-устранение вывиха, пункция сустава + гипс. повязка от пальцев стопы до ягодичной складки через 2-3 дня оперативное восстановление связочного аппарата:

Оперативное лечение (артроскопия: шов или пластика связок, шов или резекция поврежденных менисков):

— имм. шарнирным ортезом 8 недель:

* через 3-5 дней угол сгибания увеличивают постепенно до 90о в течении 3 нед;

* в течении 4-6 нед увеличивают объем сгибания до полного;

* в течении 6-8 нед ходьба в ортезе без ограничений.

— ходьба с костылями без нагрузки на оперированную конечность 3 нед

* в течении 4-6 нед увеличение нагрузки до полной ( по 30% от массы тела каждую неделю).

— ЛФК, ФТЛ.

2.Консервативное лечение (если операция не была произведена по какой-либо причине):

— устранение вывиха, пункция сустава + гипс. повязка от пальцев стопы до ягодичной складки на 2-2,5 мес.

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 3-3,5 мес.

* ЛФК, массаж,ФТЛ.

*если впоследствии выявится нестабильность коленного сустава, то рекомендуем оперативное лечение.

Лечение вывиха стопы

Сочетается с переломами лодыжек. Реабилитация такая же, как и при переломе лодыжек (имм. 8-10 нед).