Сестринского ухода при ревматоидном артрите

Сестринский уход при ревматоидном артрите — одно из основных составляющих лечения, позволяющее повысить качество жизни пациентов.Поражение суставов ревматической природы — генетически обусловленное, прогрессирующее социальное заболевание, описанное еще Гиппократом. В мире страдают этой патологией 1,5-2% населения, соотношение женщин и мужчин среди числе пациентов 3:1 (75-77% и 23-25% соответственно). До 85-90% пациентов становятся нетрудоспособными в течение 20 лет от манифестации заболевания и составляют 18-21% всехинвалидов.

Сестринский процесс при лечении пациента с ревматоидным артритом

Сестринский процесс — комплекс мероприятий, имеющих научное обоснование, направленных на обеспечение максимально возможного уровня комфорта пациента, его физического и психического равновесия. Внедрение стандартов сестринского процесса в России еще обсуждается.

Сестринский процесс при ревматоидном артрите включает 5 этапов:

1. Обследование человека, страдающего ревматоидным полиартритом. Медсестра в ходе беседы с пациентом или его родственниками выясняет жалобы. При осмотре измеряет температуру, артериальное давление, оценивает кожные покровы. Особое внимание необходимо уделить осмотру и пальпации пораженных суставов, оценить степень их подвижности, походку.
2. Выставление сестринского диагноза. Анализ полученных данных, выявление трудностей, препятствующих пациенту вести привычный образ жизни. Диагноз ставится посимптомно и посиндромно, все проблемы делятся на существующие (боль, ограничение подвижности, психологический дискомфорт) и предполагаемые (образование пролежней у лежачих пациентов, снижение настроения при потере работоспособности).
3. Постановка целей и планирование. На этом этапе нужно поставить реальные краткосрочные и отсроченные задачи. В процесс планирования нужно обязательно вовлекать пациента и его родных. Ближайшие цели (1-2 недели) направлены на улучшение состояния пациента. Отдаленные — на профилактику рецидивов, адаптацию пациента.
4. Реализация плана ухода. В соответствии с поставленными целями на четвертом этапе выполняются мероприятия для их реализации. Действия медсестры могут быть зависимыми (по назначению врача), независимыми (по своему решению) или взаимозависимыми (совместно с врачом).
5. Оценка. Анализ результатов сестринского процесса включает оценку достижения поставленных целей, реакции пациента на сестринский уход, эффективности проводимых мероприятий и дальнейшее планирование. Если задачи не решены, ищется причина и возможные пути решения.

Все проводимые мероприятия, а также реакцию пациента на них необходимо письменно фиксировать в сестринской истории болезни.

Какие манипуляции выполняет медсестра?

Разработав план мероприятий, медсестра обеспечивает их реализацию. Люди с ревматоидным полиартритом часто впадают в депрессию из-за своего состояния — невозможности свободного передвижения, работы, самообслуживания.

Сестринский уход начинается с бесед с пациентом. Медсестра разъясняет особенности течения болезни, внушает уверенность в успехе, акцентирует внимание на привлекательных чертах внешности, уводя внимание пациента от изменений суставов, походки.

Средний медицинский персонал объясняет необходимость отказа от вредных привычек и соблюдения диеты (стол №10), а затем следит за исполнением этих рекомендаций. При избыточном весе разрабатывает план похудения для уменьшения нагрузки на суставы.

В помещении медсестра следит за поддержанием оптимальной температуры и влажности воздуха, контролирует частоту проветривания.

Когда заболевание находится в остром периоде, медсестра помогает принять удобное положение лежачему пациенту — с приподнятой головой, полусидя. Пораженный сустав фиксируется повязкой, лонгетой в функциональном положении для уменьшения боли. При необходимости медсестра обеспечивает человека костылями, обучает использованию.

По назначению врача на воспаленный сустав прикладывает сухое тепло (грелки, компрессы). Если есть открытые раны или свищи, медсестра меняет повязки.

Также она следит за приемом назначенных препаратов. Рассказывает:

• о необходимости постоянного лечения;
• о правилах приема лекарств для профилактики осложнений.

Помогает выполнять ежедневный туалет, кормит пациента. При этом ведет разговоры о временном ограничении в самообслуживании.

Пациентам с деформирующим остеоартрозом и стойкими нарушениями функции суставов надо помогать вновь приобретать навыки самообслуживания с учетом появившихся ограничений.

После стихания острого процесса медсестра начинает делать массаж и комплекс упражнений лечебной гимнастики, разработанный индивидуально врачом. В процессе обучает пациента самомассажу, разъясняет необходимость тренировок и поддержания подвижности в пораженной конечности. Это способствует профилактике развития:

• контрактур;
• анкилозов;
• атрофии мышц.

Медсестра привлекает к помощи психологов. Совместно с родственниками убеждает в вероятности поиска новой работы с учетом физических возможностей человека.

Сестринский уход заключается и в обучении пациента методам профилактики обострений. Разъясняется необходимость приема лекарств, регулярного посещения ревматолога, снижения массы тела, выполнения комплекса упражнений, правильного подбора одежды с учетом погоды.

Удобная, качественная обувь облегчает движение, снижает нагрузку на суставы. Правила выбора обуви также должна объяснить медсестра.

Кому требуется сестринский уход при ревматоидном артрите?

Сестринский уход может осуществляться в больнице или дома в зависимости от потребностей пациента.

Обострение ревматоидного полиартрита, острая ревматическая лихорадка — показания к стационарному лечению. В рамках помощи используют необходимые мероприятия, составляется индивидуальный план, заводится сестринская история болезни, в которой отражаются все действия и результаты лечения. При выписке медсестра пишетсестринский эпикриз, содержащий краткое описание проведенных манипуляций и рекомендации по дальнейшему лечению, реабилитации.

Важно! При запоздалой диагностике и отсутствии лечения инвалидность развивается через 5-6 лет у 30-33% людей, страдающих ревматоидным полиартритом.

Пациенты с осложненным течением ревматического артрита, у которых развились контрактуры (ограничение подвижности в суставе), анкилоз (неподвижность), деформирующий остеоартроз, нуждаются в постоянном уходе и помощи со стороны среднего медицинского персонала.

Домашний уход несколько отличается от стационарного и имеет следующие особенности:

1. Медсестра и пациент находятся в длительном, тесном контакте.
2. На первый план выступает психологическая помощь и доверие медицинскому персоналу.

Все манипуляции и ежедневный утренний туалет стоит начинать после приема препаратов. Так, добиваясь уменьшения боли, можно вовлекать в процесс самого человека, обучать навыкам самообслуживания с учетом степени ограничения подвижности.

Использование сухого тепла и ванн облегчает состояние пациента. Задача медсестры следить, чтобы вода не была излишне горячей.

Налаживать контакт с близкими подопечного также может быть полезно. Медсестра советует включать в рацион блюда, полезные при артрите или деформирующем остеоартрозе:

• холодец;
• бульон;
• желе.

Для сохранения социальной активности полезны прогулки. Медсестра помогает одеваться, советует носить теплую одежду, укутывать пораженные суставы. Следит, чтобы прогулки не были длительными, по возможности старается избегать лестниц, предотвращая чрезмерную нагрузку. Помогает использовать средства передвижения.

Сотрудничество пациента и среднего медицинского персонала — залог полноценной жизни страдающего ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом.

Источник

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание иммунно-воспалительной природы, приводящее к стойкой деформации суставов.

РА — системное заболевание соединительной ткани с поражением суставов и внутренних органов (сердце, лёгкие, почки).

Причины: в развитии РА играет роль генетическая предрасположенность, происходят аутоиммунные нарушения, вырабатывается особый белок — ревматоидный фактор, который, соединяясь с белками крови, образует иммунные комплексы, которые вызывают воспалительные изменения суставов.

Предрасполагающие факторы:

• переохлаждение

• неспецифические инфекции (ангина, фарингит, ОРВИ и др.)

• длительное пребывание в холодном помещении

Изменения в суставах:

разрушение хряща в суставе и развитие на его поверхности эрозий  фибринозный, затем и костный анкилоз  подвывихи и вывихи суставов  стойкая деформация суставов

Клинические особенности поражения суставов:

• симметричность поражения мелких суставов кистей и стоп

• несимметричность поражения крупных суставов (лучезапястные, локтевые, плечевые, голеностопные, коленные),

• увеличение суставов в объеме (припухлость, гиперемия, горячие на ощупь)

• скованность движений в поражённых суставах по утрам

• ограничение движения в пораженном суставе

• наличие «ревматоидной кисти» — напоминает плавник моржа

Жалобы:

• болезненность в суставах по утрам и при движении

• скованность движений в суставах по утрам

• повышение температуры тела (озноб, чувство жара)

• слабость, депрессия

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• клинический анализ крови — ускоренное СОЭ, может быть лейкоцитоз, анемия

• биохимия крови — увеличение фибриногена, определяется ревматоидный фактор, «С» реактивный белок и иммуноглобулины крови

• анализ мочи — при поражении почек — признаки гломерулонефрита (гематурия, протеинурия, цилиндрурия)

• рентгенография суставов или УЗИ суставов — эрозии суставного хряща, остеопороз.

• УЗИ сердца — могут быть признаки недостаточности митрального клапана.

Осложнения:

• Амилоидоз почек

• ХПН

Исход: утрата трудоспособности и инвалидизация.

Принципы лечения: лечение должно быть комплексным

1. Базисные средства:

• аминоколиновые препараты: делагил, планквенил (назначают длительно, годами)

• цитостатики: азотиаприн, метатрексат, винкристин (побочные действия — лейкопения, тромбоцитопения, анемия)

• кортикостероиды: преднизолон, метипред (прием после еды)

• соли золота: кризанол, тауредон

• нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, кетанол, вольтарен и др. (прием после еды)

• сосудистые препараты: пентоксифиллин, трентал

3. Дополнительные методы:

• лечебная физкультура, массаж

• экстракорпоральные методы лечения: гемосорбция, плазмоферез

4. Хирургическое лечение: протезирование

5. Санаторно-курортное лечение: Старая Русса, Хилово, Сестрорецкий курорт, Кисловодск.

Нарушение удовлетворения потребностей:

• Поддерживать температуру тела

• Быть чистым

• Двигаться

• Одеваться, раздеваться

• Работать

Проблемы:

• боль в суставах по утрам и при движении

• скованность движений в суставах по утрам

• нарушение способности самообслуживания

• озноб или чувство жара (повышение температуры тела)

Сестринский уход:

• Рекомендации по диете: пища богатая белками.

• При обострении: обеспечить оптимальное для поражённых суставов положение в постели: систематическое чередование сгибания и разгибания поражённых суставов в течение суток. Для максимального разгибания коленных суставов — использование мешочков с песком.

• Рекомендации по использованию ортопедического матраца (нельзя спать на мягкой или очень твёрдой поверхности кровати) и ношению ортопедической обуви

• Оценить способности пациента к самообслуживанию.

• Обучить пациента и его родственников по использованию различных приспособлений по самообслуживанию и уходу за ним (трость, ходунки, костыли, держатели ложек, ручек, зубных щёток и т.д.).

• Обучить пациента правилам наложения компресса с димексидом на поражённые суставы

• Контроль температуры тела АД, частоты пульса,

• Контроль своевременного выполнения лечебных упражнений.

• Контроль за своевременным и правильным приемом препаратов, назначенных врачом.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник