Шейный остеохондроз с нейросенсорной тугоухостью

У больных с нейросенсорной тугоухостью, появившейся при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, особое внимание было направлено на улучшение кровообращения в бассейне вертебрально-базилярной системы.

С учетом показателей мозгового кровообращения и артериального давления назначали сосудоактивные средства, широко применяли ЛФК, массаж по ходу шейного отдела позвоночника и воротниковой области, микроволновую терапию. Наряду с этим применяли препараты, улучшающие энергетические процессы в клетках, оказывающие влияние на метаболические процессы во внутреннем ухе, десенсибилизирующие и дегидратационные средства. Через 4-5 нед лечение дополняли препаратами, улучшающими проведение нервных импульсов в синапсах, и биостимуляторами.

Больная Л., 33 лет, обратилась в клинику с жалобами на шум в левом ухе, периодически возникающее небольшое головокружение.

Считает себя больной около 4 мес. Заболевание началось постепенно. Причину указать не может. Не лечилась.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Плечевое артериальное давление 16/9,3 кПа (120/70 мм рт. ст.). Височное артериальное давление 8 кПа (60 мм рт. ст.).

При осмотре ЛОРорганов видимых изменений не выявлено. Шепотную речь воспринимает с расстояния 6 м с обеих сторон. В левом ухе — субъективный шум, напоминающий тон 4000 Гц, интенсивностью 50 дБ. При аудиометрии выявлено поражение звуковоспринимающего аппарата в области низких и средних частот, больше слева.

На РЭГ в отведении ФМ — нормограмма, в отведении ОМ — кровенаполнение снижено, больше слева (А справа — 0,06 Ом, слева — -0,03 Ом). КАС-100%, а/Т-12,5%, ДКИ справа — 73,8 %, слева _ 75 %, ДСИ справа — 73,8 %, слева — 75 %.

На рентгенограммах имеются признаки остеохондроза межпозвонковых дисков унковертебральный артроз.

Клинический диагноз: двусторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Больной назначено лечение: 1 % раствор аденозинтрифосфорной кислоты по 2 мл (25 инъекций), стугерон по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 1 мес, пентоксифиллин по 5 мл с 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно (5 инфузий), затем по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 20 дней, 40 % раствор глюкозы по 20 мл, 2,4 % раствор эуфиллина по 5 мл, кокарбоксилаза по 100 мг внутривенно (10 инфузий), 5 % раствор пиридоксина гидрохлорида по 1 мл (15 инъекций), 5 % раствор аскорбиновой кислоты по 3 мл (20 инъекций), диазолин по 0,1 г 2 раза в сутки, массаж по ходу шейного отдела позвоночника и плечевого пояса (15 сеансов), ЛФК, микроволновая терапия (10 сеансов), 20 % раствор камфоры по 2 мл (10 инъекций). После прекращения введения кокарбоксилазы назначен 5 % раствор тиамина хлорида (15 инъекций). Через 4 нед назначены алоэ и галантомина гидробромид. После терапии исчезло головокружение, субъективный шум уменьшился до 15 дБ, снизились пороги восприятия тонов слева.

Проведено следующее лечение: 1 % раствор аденозинтрифосфорной кислоты по 2 мл внутримышечно (25 инъекций), стугерон по 1 таблетке 3 раза в сутки, 40 % раствор глюкозы по 20 мл с 5 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 100 мг кокарбоксилазы внутривенно струйно в течение 10 дней, пентоксифиллин по 5 мл с 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно (5 инфузий), затем по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 20 дней, кокарбоксилаза по 100 мг внутримышечно (10 инъекций), кальция глюконат по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 10 дней, димедрол по 0,05 г 3 раза в сутки в течение 2 нед, поливитаминные препараты по 1 драже 3 раза в сутки, 5 % раствор аскорбиновой кислоты по 3 мл (20 инъекций), 10 % раствор сульфо-камфокаина по 2 мл (10 инъекций), массаж по ходу шейного отдела позвоночника (10 сеансов). После прекращения внутривенного введения кокарбоксилазы применили подкожные инъекции 5 % раствора тиамина хлорида (15 инъекций). Через 3 нед от начала лечения назначили алоэ и галантамина гидробромид.

В результате лечения больной отметил улучшение общего состояния. Прошла головная боль. Интенсивность шума в ушах уменьшилась до 45 дБ. Несколько улучшился слух на левое ухо.

загрузка…

Источник

О нейросенсорной тугоухости
Симптомы нейросенсорной тугоухости
Причины нейросенсорной тугоухости
Лечение нейросенсорной тугоухости

О нейросенсорной тугоухости

Нейросенсорная тугоухость — это снижение или полная потеря слуха, обусловленное поражением звуковоспринимающего аппарата, к которому относятся: рецепторы внутреннего уха, слуховой нервов (преддверно-улитковый нерв), центральные отделы (ядра) слухового анализатора расположенные в головном мозге.

Нейросенсорная тугоухость может возникнуть внезапно, или же развивается постепенно. Также, нейросенсорная тугоухость бывает врожденная и приобретенная. Очень важно не пропустить нейросенсорную тугоухость у малыша. Благодаря тому, что здоровый ребенок слышит, у него развивается способность говорить. Детки с нейросенсорной тугоухостью могут остаться немыми.

Приобретенная нейросенсорная тугоухость развивается под действием различных повреждающих факторов (о них немного позже), которые приводят к нарушению питания и функционирования нейрочувствительных клеток. Следует напомнить, что чем раньше Вы обратитесь к врачу за квалифицированной помощью, тем скорее он сможет начать лечение, которое будет направлено на восстановление слуха и предотвращение прогрессирования заболевания.

Симптомы нейросенсорной тугоухости

Нейросенсорная тугоухость может

возникнуть внезапно

Симптомы нейросенсорной тугоухости сводятся к тому, что пациент отмечает у себя снижение или полную потерю слуха, а также шум в ушах, который каждый расценивает по своему: кто-то характеризует его как сильный и невыносимый, кто-то же говорит, что шум слабый, но постоянный.

Шум в ушах при нейросенсорной тугоухости развивается вследствие сосудистых нарушений: из-за длительного спазма сосудов (артериальная гипертония, атеросклероз сосудов головы, шейный остеохондроз) уменьшается приток крови к слуховому нерву, что приводит к ухудшению трофики (питания) нерва, либо вследствие воспалительно-дегенеративных процессов в слуховом нерве на фоне перенесенной вирусной инфекции. Все эти процессы приводят к искаженному восприятию звуковых раздражителей и появлению шума в ушах различной интенсивности.

Ещё шум может возникнуть по другим механизмам: из-за спазма сосудов головы кровь начинает проходить под большим давлением, вследствие чего появляется резонанс, воспринимаемый человеческим ухом как шум или гул. Вызывать такое состояние может шейный остеохондроз. При атеросклерозе сосуды теряют эластичность, из-за чего внутреннее ухо начинает воспринимать шум, совпадающий с сердечным ритмом. Ослабление слуховой функции (снижение слуха) также весьма индивидуально, и объективно оценить может лишь врач.

Так тугоухость подразделяется на 3 степени тяжести:

1 степень (легкая) — снижение слуха до 20-40 дБ, при этом разговорную речь пациент улавливает с расстояния до 6 м;
2 степень (средняя) — утрата слуха на 40-60 дБ при этом, разговорную речь улавливает с расстояния 1-4 м;
3 степень (тяжелая) — потеря слуха более 60 дБ, разговорная речь улавливается пациентом лишь с расстояния менее 1 м.

Если же восприятие звуков ниже вышеперечисленного уровня, то такое нарушение слуха расценивают как глухоту.

Причины нейросенсорной тугоухости

Причины нейросенсорной тугоухости достаточно многообразны, это сосудистые нарушения (описаны выше), инфекционные заболевания, травмы головы и органа слуха, лекарственные осложнения. Среди инфекционных болезней, которые могут повлечь за собой развитие нейросенсорной тугоухости, выделяют:

Грипп;
Корь;
Эпидемический паротит;
Краснуха;
Менингококковый менингит и другие;
Герпес.

Среди травм слухового аппарата, приводящих к нейросенсорной тугоухости, отмечают:

Акустические травмы;
Вибрационные;
Механические;
Баротравмы.

К врожденной нейросенсорной тугоухости у малыша могут приводить:

Экзогенные повреждающие факторы на плод (курение, употребление алкоголя беременной женщиной);
Перенесенные инфекционные болезни во время беременности (краснуха);
Родовые травмы;
Генетический фактор.

Все эти факторы, по отдельности или в совокупности, могут спровоцировать развитие нейросенсорной тугоухости. Кроме того спровоцировать развитие нейросенсорной тугоухости можно приемом некоторых лекарственных препаратов. Среди таких ототоксичных лекарственных средств, следует выделить антибиотики и противоопухолевые препараты. Именно поэтому, перед началом применения каких-либо медикаментозных средств, следует проконсультироваться с врачом.

Лечение нейросенсорной тугоухости

Лечение нейросенсорной тугоухости должны проводить квалифицированные и опытные специалисты. Именно таких врачей Вы можете найти, обратившись в клинику «Лор-Астма». Лечение нейросенсорной тугоухости должно быть комплексным, но при этом оставаться индивидуальным. Медикаментозная терапия зависит от возрастной категории пациента, степени тугоухости, продолжительности заболевания, причины, которая спровоцировала болезнь, сопутствующих патологий. Весьма важным является устранение первопричины, которая спровоцировала развитие нейросенсорной тугоухости.

Важным аспектом является то, чтобы медикаментозную терапию назначал врач. Помните, неправильно подобранное лечение может лишь усугубить болезнь!

Лечение нейросенсорной тугоухости должно включать в себя, в первую очередь, сосудистую терапию и, как дополнение, физиопроцедуры. Среди физиопроцедур для лечения нейросенсорной тугоухости используют рефлексотерапию, иглоукалывание, местный электрофорез с использованием лекарственных средств. При недостаточном эффекте от вышеперечисленного лечения, врачи рекомендуют применить такой метод, как слухопротезирование. Слуховой аппарат подбирается в индивидуальном порядке.

Помните, профессиональная и квалифицированная помощь врачей клиники «Лор-Астма» поможет Вам вылечиться от нейросенсорной тугоухости.

Видео и публикации о нейросенсорной тугоухости

Передача о нейросенсорной тугоухости и шуме в ушах на канале Россия-1

Главный врач клиники «ЛОР-Астма» доктор медицинских наук Александр Сергеевич Пурясев, был приглашен в качестве эксперта по заболеваниям ЛОР-органов на телеканал Россия-1 для участия в передаче «О главном — история болезни». В передаче был затронут интересный и важный вопрос шума в ушах и нейросенсорной тугоухости. С фрагментом записи эфира можете ознакомится на нашем сайте.

Как сохранить слух в условиях мегаполиса — сюжет передачи

Врачи заметили, что жители больших городов быстрее теряют слух, чем жители сельской местности. Проблема может коснуться не только пожилых, но и людей в молодом возрасте. Как сохранить слух в условиях мегаполиса — расскажет Александр Пурясев, доктора медицинских наук, главный врач клиники «ЛОР-Астма» в передаче «О самом главном»

Записаться на консультацию о нейросенсорной тугоухости

Вопросы пользователей на нашем сайте о нейросенсорной тугоухости

Мне 55 лет. С 2008 болею хроническим евстахиитом, средним отитом, риносинуситом, лечение не даёт результатов, замучили гаймориты, фронтиты. Серьёзного обследования

не проводилось. С детства болела ангинами, в 35 лет удалили гланды, в 42 года операция по поводу язвы луковицы12-п. Кишки, осложнённой кровотечением. После этого появился шум в ушах, стала плохо слышать, поставили двухстороннюю нейросенсорную тугоухость 2 степени. Сейчас уже 3 и 4 степени. Три дня назад установили 3 группу инвалидности на 1 год, чтобы провести слухопротезирование цифровыми аппаратами с внутриушными вкладышами. Можно ли при хронических заболеваниях ушей носить такие аппараты? Лечиться в специализированных центрах нет средств, так как перед выходом на пенсию не могла работать, пенсия 8 тыс. Практически не могу отойти от раковины из -за слизи и гноя. Гноя сейчас уже 7 мес. Нет, но захлёбываюсь слизью и кашлем. Посоветуйте мне что-нибудь, уже устала так жить.

Александр Пурясев,

доктор медицинских наук, главный врач клиники:Здравствуйте. Конечно, при хронических воспалительных проявлениях слухопротезирование проводить нельзя. Постарайтесь в местной поликлинике договориться с лор-врачом о санации воспаления в ухе. Затем уже думать о протезировании.

Задать свой вопрос о нейросенсорной тугоухости

Источник

ММА имени И.М. Сеченова

Нейросенсорная тугоухость относится к заболеваниям, проблема диагностики и лечения которых не теряет своей актуальности в течение многих десятилетий. Широкая распространенность поражений органа слуха в современных условиях обусловлена многообразием неблагоприятных факторов, приводящих к тугоухости и глухоте. В возникновении нейросенсорной тугоухости многочисленными клиническими наблюдениями и научными исследованиями доказана роль:

• инфекционных заболеваний (грипп и ОРВИ, инфекционный паротит, сифилис);

• сосудистых расстройств (гипертоническая болезнь, вертебробазилярная дисциркуляция, церебральный атеросклероз);

• стрессовых ситуаций, механической, акустической и баротравм;

• ототоксического воздействия промышленных и бытовых веществ, ряда лекарственных препаратов (антибиотики аминогликозидного ряда, некоторые противомалярийные и мочегонные средства, салицилаты).

В случаях так называемой идиопатической тугоухости, когда заболевание развивается внезапно, без видимой причины, тщательно проведенное обследование позволяет чаще всего выявить сосудистые рас стройства по типу нейроциркуляторной дистонии.

Диагностика

Современный подход к диагностике поражений органа слуха диктует необходимость проведения многопланового обследования больного, включающего исследование функции звукопроводящей и звуковоспринимающей систем, вестибулярного анализатора, изучение показателей свертывающей системы крови и функции печени, оценку состояния сердечно-сосудистой, выделительной и эндокринной систем, что дает возможность установить причину заболевания и выработать наиболее эффективную лечебную тактику.

На практике первоначальная оценка слуховой функции требует анализа акуметрических и аудиологических показателей, среди которых обязательным является проведение камертональных проб, запись тональной пороговой аудиограммы. Дополнительным, более информативным методом, позволяющим уточнить вид тугоухости, является аудиометрия, выполненная в диапазоне частот свыше 8000 Гц.

В настоящее время совершенствование методов диагностики тугоухости связано с разработкой объективных методов исследования, таких как регистрация слуховых вызванных потенциалов и задержанной вызванной отоакустической эмиссии.

Необходимо включение в план обследования больных с нейросенсорной тугоухостью импедансометрии, как метода выявления разрыва цепи слуховых косточек, наличия экссудата в барабанной полости, нарушения функции слуховой трубы.

Важным компонентом обследования больных нейросенсорной тугоухостью и, в известной степени, прогностическим для результата лечения является определение состояния вестибулярного анализатора по данным отоневрологического исследования, включающего анализ спонтанной отоневрологической симптоматики, результатов вращательной пробы, стабилографии. Это позволяет констатировать гипо- или гиперрефлексию (ирритацию) лабиринта, по наличию диссоциации экспериментальных вестибулярных реакций выявить заинтересованность ретролабиринтных вестибулярных структур.

Достоверно установлено, что подавляющее большинство случаев нейросенсорной тугоухости протекает с вестибулярными нарушениями при наличии субъективных проявлений (системного головокружения, нарушения статики и координации, тошноты или рвоты). Однако в ряде случаев нарушение вестибулярной функции выявляется лишь при проведении специфического отоневрологического обследования в сочетании с компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией, ультразвуковой допплерографией и реоэнцефалографией. Такое комплексное обследование позволяет диагностировать арахноидит мостомозжечкового угла воспалительной и травматической этиологии, установить нарушение гемодинамики в системе артерий, питающих лабиринт (в частности, вертебробазилярную дисциркуляцию на фоне шейного остеохондроза), исключить невриному VIII пары черепных нервов, как причину кохлеовестибулярных нарушений. Дифференциальная диагностика периферического поражения внутреннего уха и сходных с ним сосудистых и воспалительных заболеваний центральной нервной системы очень важна для правильной лечебной и профилактической тактики.

Достаточно распространенным, тягостным для больных нейросенсорной тугоухостью симптомом является шум в ушах. Многообразие причин возникновения шума в ушах (патология звукопроводящей и звуковоспринимающей, сердечно-сосудистой систем, заболевания мышц, суставов и т.д.) требует получения достоверных данных об этиологии и патогенезе шума. К сожалению, при назначении больным с шумом в ушах курса терапии нередко трудно бывает предсказать ее клиническую эффективность. В известной степени позволяет прогнозировать эффективность лечения шума пальце-пальцевой тест (ППТ): пациент сидит на стуле с наклоненной на 30° вперед и вниз головой, глаза его закрыты. Стоящий напротив исследуемого врач плотно закрывает своими ладонями ушные раковины пациента и прижимает их к височно-сосцевидной области, располагая пальцы рук на затылочной области. Ногтевой фалангой среднего пальца правой руки врач производит 60 ритмичных поколачиваний по среднему пальцу левой руки. В случае уменьшения или исчезновения ушного шума (по субъективному ощущению больного) тест оценивают, как положительный и благоприятный в прогностическом отношении. Если же интенсивность шума не изменяется, то тест расценивают, как отрицательный, что свидетельствует о малой перспективности лечебных мероприятий.

ППТ легко выполним, требует минимальной затраты времени, что делает его безусловно полезным в практике врача. Кроме того, сам больной может использовать его в домашних условиях в тех случаях, когда шум бывает особенно дискомфортным, например, перед сном.

Лечение

Лечение больных нейросенсорной тугоухостью остается серьезной проблемой. Особое внимание следует обратить на то что до настоящего времени только максимально рано начатое лечение тугоухости при давности заболевания менее месяца можно отнести к наиболее клинически эффективным. Чем позже начато лечение, тем меньше надежды на восстановление слуха.

Правильный подход к выбору лечебной тактики должен основываться на анализе клинических, лабораторных и инструментальных данных, полученных до начала лечения, в процессе его, а также после завершения курса лечебных мероприятий. План лечения индивидуален для каждого больного, определяется с учетом этиологии, патогенеза и длительности заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, интоксикации и аллергии у больного. Однако существуют общие правила, которые должны всегда соблюдаться неукоснительно:

• проведение лечения больного острой нейросенсорной тугоухостью в специализированном оториноларингологическом стационаре;

• незамедлительное начало лечения непосредственно после госпитализации больного;

• соблюдение охранительного режима и щадящей диеты;

• отказ от курения и употребления алкогольных напитков;

• многоплановое обследование пациента, проводимое в кратчайшие сроки.

С учетом особенностей заболевания используются медикаментозные препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха, церебральную гемодинамику и реологические свойства крови, лекарственные средства, обладающие антигипоксантной направленностью за счет активизации биоэнергетических процессов в митохондриях и стимуляции биосинтеза макроэргических соединений.

Многочисленные научные исследования и клинический опыт доказывают целесообразность проведения инфузионной терапии вазоактивными и антигипоксантными средствами с первого дня госпитализации пациента с острой нейросенсорной тугоухостью. Такие препараты, как винпоцетин, пентоксифиллин, церебролизин, пирацетам применяют в течение первых 10 дней парентерально для внутривенного капельного введения, постепенно увеличивая дозу препарата с 1-го по 4-й день и сохраняя постоянную лечебную дозу с 5-го по 10-й день инфузионной терапии. В последующем переходят к внутримышечному и пероральному использованию препаратов, при общей продолжительности первого курса лечения 1-1,5 мес.

Для лечения нейросенсорной тугоухости различной этиологии, сопровождающейся головокружением, с успехом применяются гистаминоподобные препараты, обладающие специфическим воздействием на микроциркуляцию внутреннего уха, нормализующие давление эндолимфы в лабиринте (например, бетагистин). Принимать препарат следует во время или после еды для предотвращения возможного неблагоприятного влияния на слизистую оболочку желудка, при отсутствии у пациента язвенной болезни желудка и бронхиальной астмы.

Пациентам с кохлеовестибулярными нарушениями, страдающими ишемической болезнью сердца, показан триметазидин. Обладая цитопротективным и антиангинальным действием, препарат при приеме внутрь обеспечивает защиту как органа слуха, так и сердца от гипоксии и ишемии.

Повышает эффективность медикаментозной терапии и стабилизирует положительную клиническую динамику включение в комплекс лечебных мероприятий немедикаментозных методов: рефлексотерапии — акупунктуры либо лазеропунктуры (10 сеансов непосредственно после завершения инфузионной терапии, затем 10 сеансов спустя 1 мес и, при необходимости, 10 сеансов спустя 2-3 мес после первого курса стационарного лечения), а также гипербарической оксигенации (продолжительность сеанса — 30 мин, курс лечения — 10 сеансов).

Хорошо зарекомендовал себя метод коррекции расстройств равновесия у больных с кохлеовестибулярными нарушениями, предполагающий сочетание комплекса реабилитационных упражнений на стабилографической платформе компьютерного комплекса «Статокин-02» и обонятельного воздействия пахучими веществами, способствующими повышению статокинетической устойчивости. Существенно улучшает функцию равновесия ольфакторное воздействие валерианы лекарственной и розового масла.

В настоящее время появилась реальная возможность оказания действенной помощи больным с полным выпадением слуховой функции в тех случаях, когда глухота обусловлена деструкцией спирального (кортиева) органа при сохранной функции слухового нерва. Реабилитация слуха методом имплантации электродов в улитку с целью электрической стимуляции волокон слухового нерва получает все большее распространение как за рубежом, так и в России. Одним из важных условий проведения кохлеарной имплантации является строгий отбор кандидатов с учетом многочисленных критериев, главный из которых — состояние слуховой функции, определяемое по результатам тональной пороговой и объективной компьютерной аудиометрии, импедансометрии, промонториального теста.

Следует подчеркнуть, что даже адекватно подобранная и своевременно, в полном объеме проведенная терапия больного острой нейросенсорной тугоухостью не исключает вероятности рецидива заболевания под воздействием стрессовой ситуации, обострения сердечно-сосудистой патологии (например, гипертонического криза), острой респираторной вирусной инфекции или акустической травмы.

Поэтому врач обязан убедительно и подробно разъяснить больному необходимость соблюдения мер профилактики. Правильная организация труда и отдыха, отказ от курения, приема алкоголя и наркотиков, рационально составленная диета, достаточная двигательная активность, умение преодолевать эпизоды нервно-психического перенапряжения и стрессовые ситуации — все это в сочетании с профилактическими и лечебными мероприятиями является залогом успеха в борьбе со слуховыми и вестибулярными нарушениями.

Источник