Щелчки в голове при остеохондрозе

Любые звуки в черепной коробке являются аномалией. Ничего не должно ни хрустеть, ни щелкать. Если щелкает в области лица при жевании или поворотах головы, это связано с дисфункцией сустава челюсти. Но если при ходьбе щелкает в голове, значит, нужно проводить дифференциальную диагностику. Скорее всего, это первый симптом, связанный с нарушениями в позвоночнике.

При ходьбе щелкает в голове. Что за симптом?

Очень часто можно услышать о взаимосвязи между ногами и головой. Когда мы ходим, по всей длине позвоночника распределяется нагрузка. Если в какой-то части организма развилась аномалия, ее последствия отражаются на всей органах. Иногда человек долго ощущает щелчки, но не обращается к специалистам. А зря.

Поскольку заболевания позвоночника весьма распространены, можно предположить, что позвоночник и виновен в появлении странных щелчков. Тем не менее, полагаться на предположения нельзя. Нужно срочно идти к врачу и искать причину этого состояния.

Когда при ходьбе щелкает в голове, это явно симптом какой-то болезни. Некоторые принимают звуки за невроз и идут на прием к психологу; другие игнорируют симптом. Но игнорировать подсказки организма нельзя, нужно идти к невропатологу или лучше к вертебрологу. Вертебрология изучает болезни позвоночного столба. Именно этот врач лучше распознает такие симптомы, как звуки в голове.

Причины звуков в голове

Конечно, человек начинает беспокоиться, когда у него при ходьбе щелкает в голове. Причины разнообразны, связаны со многими факторами. Задача врача — совместно с пациентом найти основные причины патологического состояния и устранить их.

Вот что может провоцировать шум:

1. Нарастание остеофитов на позвонках.
2. Запущенный шейный остеохондроз.
3. Недостаток жидкости и основных микроэлементов для обновления костной ткани.
4. Длительное статическое напряжение позвоночника, когда человек несколько часов неподвижно стоит или сидит.
5. Переохлаждение тела.
6. Неудобные позы во время ночного сна.
7. Нарушения метаболизма из-за проблем с щитовидной.
8. Щелчки могут отдавать в ухо. Тогда это могут быть симптомы отита или неврологических спазмов глотки.

Сходные симптомы могут давать атеросклеротические бляшки в сосудах головы, длительные стрессы, шоковое состояние или ВСД (вегетососудистая дистония). Но в этих случаях звуки не будут отчетливыми, это будет просто мешающий постоянный шум.

Кроме перечисленных причин щелканья не упомянута еще одна. Если при ходьбе щелкает в голове слева или справа, то причина кроется в патологии нижнечелюстного сустава.

Остеохондроз и последствия

Остеохондроз постоянно прогрессирует. Если не заниматься спортом, не проводить профилактические мероприятия, остеофитов на костной ткани нарастет еще больше. Тогда, кроме единственного признака, когда при ходьбе щелкает в голове, появится целый комплекс новых симптомов:

• головные боли и головокружения;
• чувство онемение в пальцах левой или правой руки;
• чувство тошноты;
• повышенная утомляемость;
• ВСД-синдром.

Остеохондроз опасен тем, что из-за этих дегенеративных изменений в позвоночнике начинаются проблемы с давлением и защемляются нервы.

Частые головокружения могут приводить к обморокам. А повышенное давление грозит патологиями в кровоснабжении головного мозга и нарушением показателей гемодинамики сердца.

Поэтому, если во время ходьбы щелкает в голове, значит, важно пройти комплексное исследование незамедлительно.

Другие симптомы остеохондроза

Дело в том, что щелчки в голове при ходьбе — не единственный симптом дегенеративных процессов в позвоночнике. Есть другие яркие проявления остеохондроза шейного отдела:

• Боль, отдающая в плечи, руки или затылок.
• Сложно поворачивать голову в сторону.
• Головокружения и временные потери координации.
• Появляются непонятные боли в сердце.

Боли в сердце в этом случае не связаны с этим органом напрямую. Просто боль иррадиирующая, то есть отдающая. Головокружения происходят по причине нарушения кровоснабжения тканей мозга. Особенно если есть повреждения первого или второго позвонка.

Щелкает в голове при ходьбе на холоде

Что это значит? Холод вызывает спазмирование мышц, и кровоснабжение в тканях ухудшается. Поэтому хрящевая ткань межсуставных дисков быстрее изнашивается.

Если человек пьет мало воды, и при этом часто бывает на холоде или в сырых помещениях, например, в шахте, то неизбежно начинаются проседания дисков.

Стадии развития грыжи

Проседание (или, научным языком, протрузия) — это первая стадия грыжи межпозвоночных дисков.

Недуг развивается в 3 стадии:

• пролабирование — выпячивание ядра до 3 мм;
• протрузия — 3–8 мм;
• экструзия — когда пульпозное ядро выходит из диска и «висит» сбоку в виде капли.

Последний этап — экструзия, это и есть грыжа. Щелчки при ходьбе могут возникать на любом из этапов развития. Это важный симптом грыжи — при ходьбе щелкает в голове. Объясняются эти звуки просто. Расстояние между позвонками теперь сильно сократилось, на них наросли соли. Постепенно кальцинирование прогрессирует. Остеофиты могут зацеплять другие наросты, на соседнем позвонке. При каждом шаге тогда образуются характерные щелчки. А когда человек останавливаются, звуки прекращаются.

Цервикоартроз

Почему щелкает в голове при ходьбе? Причина может крыться в спондилоартрозе шейного отдела — цервикоартрозе. Он проявляется хрустом в шее при движениях, болевых ощущениях в области поражения. Сперва может, показаться, что при ходьбе щелкает в голове в затылке. А также при наклонах и резких поворотах.

Но со временем боли нарастают, становится сложно и больно поворачивать голову. Больному приходится поворачиваться всем корпусом. Из-за ишемии мозга появляются мушки в глазах, а зрение и слух немного ухудшаются. Боли простреливают в лопатки и в затылок. Появится онемение рук, мышцы станут слабее. Такое серьезное заболевание, как цервикоартроз, желательно определить еще на 1 стадии. Тогда нежелательные последствия можно предотвратить.

Неврологические спазмы в глотке. Симптомы

Ощущение щелчков в голове может присутствовать при воспалении и неврите языкоглоточного нерва. Неврит проявляется болью в области затылка, также боль может отдавать в уши. И в редких случаях наблюдаются посторонние шумы или щелчки в ушах.

Неврит определяется врачом после ряда исследований. Необходимо ЭЭГ, МРТ головного мозга и выписка отоларинголога и стоматолога. Для лечения рекомендуют гальванизацию, прием витаминных комплексов и СМТ на область гортани.

Дисфункция нижнечелюстного сустава

Неправильный прикус часто провоцирует дисфункцию нижнечелюстного сустава. Если в юности никаких последствий не ощущается, то после 30 лет такая проблема может появиться. Особенно если человек активно занимается тяжелой атлетикой и на челюсть возрастает нагрузка. А также причиной дисфункции служат иногда неверные действия стоматолога. Стоматолог после пломбирования всегда следит, чтобы прикус оставался ровным.

Если он этого не сделает, при жевании человек может повредить себя челюстной сустав. Небольшой вывих сустава может не болеть, а проявляться своеобразными щелчками.

Если щелкает в голове при ходьбе, причиной изредка является патология именно челюстного сустава.

Диагностирование

При ходьбе щелкает в голове? Диагностика заболевания проводится у вертебролога. Для анализа всей ситуации врачу нужны некоторые данные:

• результаты МРТ шейного отдела позвоночника (аппарат МРТ должен быть мощностью не менее 1,5 Тл);
• УЗИ сосудистой системы шеи и головы;
• заключение от лора, что щелчки не являются симптомом проблем со средним ухом;
• рентген позвоночника с контрастом.

Лечить без установления диагноза невозможно. Врач соберет весь анамнез, узнает мнения других специалистов. И тогда скажет свое мнение относительно того, почему щелкает в голове при ходьбе у пациента и как с этим бороться. МРТ запрещено беременным и тем, кто имеет в теле любые посторонние металлические объекты.

Лечение

Что делать, если обнаружена грыжа? Лечится грыжа только одним способом — хирургическим удалением.

Если же врач поставил диагноз — остеохондроз, то тут прогноз благоприятен. Операции не нужно, но и оставлять все на самотек нельзя.

Нужно понимать: для лечения этой проблемы никакие препараты не помогут. Но будут полезны магнитотерапия, ЛФК и воздействие микротоками. При этом помогают некоторые народные отвары и настойки. Их принимают внутрь для выведения солей из организма.

ЛФК нужно проводить в терапевтической группе под присмотром тренера. Проводить занятия самостоятельно с поврежденным шейным отделом позвоночника нельзя.

Если проблема в вывихе нижнечелюстного сустава, надо его вправлять. Это неприятная и даже болезненная процедура. Но она необходима, иначе будут сложности с пережевыванием пищи.

Но если проблема — в лор-заболевании, лечение несложное. Возможно, потребуется лишь камфорное масло в уши, теплые компрессы или какие-то медикаменты.

Неврологические аномалии лечатся под контролем невропатолога. Он назначает препараты, процедуры и смотрит, помогает ли его лечение.

Когда постоянно при ходьбе щелкает в голове, последствия непредсказуемы. Требуется срочно найти причину, пока состояние не ухудшилось.

Профилактика

Если пациент сообщает, что у него при ходьбе щелкает в голове, то первое, что предположит терапевт, — это остеохондроз. Особенно если часто возникают головные боли и есть напряжение в шейном отделе. Профилактикой является правильная ежедневная зарядка и, что главное, здоровое питание. Отказ от алкоголя также необходим.

Прогноз хуже, если На МРТ выявится, что в шейном отделе начался спондилез, спондилоартроз или грыжа. Эти заболевания позвоночника лечат с помощью ЛФК, магнитотерапии или хирургическими методами.

Для профилактики дисфункции челюстного сустава достаточно выровнять прикус. Это делают стоматологи-ортодонты.

Выводы

Итак, почему щелкает в голове при ходьбе? Ответ на этот вопрос точно может дать врач-вертебролог. Но кроме него надо посоветоваться еще с отоларингологом. Наиболее вероятной причиной таких симптомов будет остеохондроз или грыжа между шейными позвонками. Найти грыжу самостоятельно нельзя. Ее диагностируют на МРТ-аппарате.

Профилактикой является ежедневная зарядка на свежем воздухе и питание, в основе которого — овощи и фрукты.

Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава должен лечить квалифицированный мануальный терапевт. Но лучше все-таки беречь сустав и не подвергаться риску.

Шейный остеохондроз (ШОХ) провоцирует шум, звон, заложенность в ушах и болезненные ощущения. Шум в ухе говорит о тяжелой степени патологии, ущемлении нервных окончаний и поражении кровеносных сосудов. Встречается данный симптом у 55% больных остеохондрозом.

Почему при ШОХ возникает звон?

На позвонки шеи всегда приходится большая нагрузка. К тому же они довольно хрупкие и межпозвонковые диски быстро изнашиваются. В них происходят деструктивные изменения, и в прилегающих мышцах возникают уплотнения. Деформированные хрящи пережимают вены и артерии, сдавливают симпатическое нервное сплетение.

Нарушается кровообращение головного мозга, и развивается дефицит кислорода. Наступает гипоксия тканей, и повышается внутричерепное давление из-за нарушенного венозного оттока. Итог — шум в ушах.

По этой причине нарушается питание среднего и внутреннего уха, и страдает вестибулярный аппарат, что приводит к звону.

Провоцирующие звон факторы при ШОХ:

• курение и спиртное;
• кофеинсодержащие напитки;
• травмы головы и уха;
• патологии сердца и почек;
• вирусные инфекции.

Все это дополняет сужение артерий.

Характер и причины возникновения

Когда импульсы из продолговатого мозга не поступают, нервные окончания начинают реагировать на другие источники звуков. Почему? Потому что в сжатых сосудах кровь приобретает вихреобразное движение. Ухо воспринимает эти звуки, как шум, гудение, писк, треск, раздражающий гул, ощущается заложенность.

Всегда ли шум в ушах — это результат остеохондроза шейного отдела позвоночника?

Он может провоцироваться целым рядом причин, помимо остеохондроза: от заболеваний ЛОР-органов до патологий головного мозга.

Ушные болезни с шумом:

• отиты;
• мастоидиты;
• опухоли уха;
• неврит слухового нерва;
• травма уха или головы;
• серная пробка.

Патологии других органов и систем:

• нарушения мозгового кровообращения;
• новообразования мозга, глотки и гортани;
• невралгии;
• лор-заболевания воспалительного характера;
• паротит;
• атеросклероз;
• гипертония;
• черепно-мозговая травма;
• шилоподъязычный синдром (Игла).

Подробнее о шуме в ушах смотрите в видео:

Алкоголь и звук в голове

Алкоголь раздражает клетки нервной системы, вызывая нарушение ее функций и оказывая токсическое действие.

Кроме симптомов интоксикации в виде гастралгии, обезвоживания, рвоты и тошноты, нарушается и общее кровообращение. В кровь поступают и продукты метаболизма спиртного, меняется ее скорость и объем.

Мозг оказывается в условиях кислородного голодания. Следствием становится шум в ушах. Но он носит временный характер: после налаживания питания, выведения из организма продуктов распада этанола, восстановления водно-солевого баланса звон проходит самостоятельно через 1-2 суток.

Каким бывает?

Шум в ушах (тиннитус) представляет собой звуки различной интенсивности: высокотональный свист, писк, гул, шипение, пощёлкивание, поскрипывание в ухе.

Они идут приступами или становятся постоянными. Особенно тяжело симптомы переносятся на фоне полной тишины, приводя к развитию стрессов и неврозов.

Может ли закладывать?

На фоне ШОХ человек испытывает чувство заложенности в ушах. Иногда на этом фоне наблюдается потеря слуха. Лечить такое явление продуванием уха не даст эффекта, потому что дело здесь не в закупорке.

На самом деле причина – нарушение передачи нервных импульсов, которое провоцируется дисбалансом давления снаружи и внутри уха.

При нарушении венозного оттока больному слышатся в ушах постукивания, пульсация.Давление на перепонку в этом случае возрастает, и проявляется это в заложенности ушей. Для правильного лечения следует исключить воспалительный процесс слухового прохода.

Отдает ли в ухо?

Характерное проявление остеохондроза – боль различной интенсивности. Начинается все с нарушения кровообращения шейного отдела позвоночника и мозга.

Хотя страдают позвонки шеи, боль отдается к затылку, в виски и уши. Особенно резко это чувствуется при повороте и наклонах головы. Наряду с болью страдает координация, возникает тошнота и кружится голова.

Может ли болеть в левом ухе?

Как уже отмечалось, источником заложенности и шума в ушах становится нарушенное функционирование головного мозга, который не посылает звуковых сигналов по назначению.

Слуховой анализатор начинает улавливать посторонние звуки, особенно в ушах. Интересным является факт, что такое явление почему-то возникает только в левом ухе. Вот почему может болеть именно там.

Заложенность, свист и звон

Поражено может быть только одно ухо или сразу оба. Если продолжительность звука короткая, и явление возникает редко – звон физиологичен и считается нормой. Если звенит постоянно, то это говорит о нарушенной передаче нервных импульсов в мозг.

Звон и свист в ушах при шейном остеохондрозе – симптом частый. Он может сопровождаться часто болями в голове и ушах – боль обычно точечная, щемящая, сопровождается вспышками.

Заложенность ушей при шейном остеохондрозе возникает при сбое в работе кровообращения головного мозга, когда происходит застаивание крови в сосудах.

Последствия симптомов

Негативные симптомы для пациента не проходят бесследно, они ухудшают его самочувствие и заметно снижают работоспособность. Постепенно нарастает раздражительность, человек становится легковозбудимым, качество его жизни снижается.

К ушным симптомам присоединяются мушки перед глазами и головокружение.

Кроме психопатизации, есть особенно неприятное последствие — атрофия слухового нерва и стойкая потеря слуха.

Кроме того, недостаток кровоснабжения слухового анализатора вызывает повышенную подверженность воспалительным процессам.

Диагностика

Диагностические мероприятия следующие:

1. КТ или МРТ головы и шеи – позволяет выявить любые воспаления и новообразования, состояние костных каналов внутреннего уха и вещества головного мозга.
2. УЗДГ сосудов шеи — определит скорость кровотока по артериям, выявит проходимость сосудов и внешнее давление.
3. Рентген шейных позвонков необходим для диагностики состояния позвонков и дисков, наличия остеофитов.
4. Аудиологическое обследование — для оценки состояния слухового анализатора.

Далее при необходимости консультация врача-невролога, ЛОРа, эндокринолога, кардиолога, психотерапевта.

Важно! Не ставьте диагноз самостоятельно. Обратитесь к врачу для уточнения.

Лечится ли?

Задачей лечения остеохондроза и его неприятных проявлений становится восстановление нормального кровотока путем устранения на его пути препятствий в виде ущемления и сдавления сосудов, устранением раздражающих факторов.

Успешность лечения определяется временем обращения за помощью. На поздних стадиях лечение может и не дать результата.

Как избавиться от симптомов?

Для устранения патологии проводятся терапевтические мероприятия:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• нетрадиционная медицина — массаж и иглоукалывание;
• гирудотерапия;
• народное лечение;
• мануальная терапия.

Назначаются мочегонные, метаболические и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты, анальгетики, ноотропы, витамины, ангиопротекторы.

Они направлены на улучшение биохимических процессов в головном мозге и позвоночнике, обмена веществ и насыщение головного мозга кислородом.

По миновании острого периода подключают физиопроцедуры, мануальную терапию и массаж.

Терапия должна быть не только комплексной, но этиотропной.

Невозможно избавиться от шума и заложенности в ушах без устранения первопричины — шейного остеохондроза.

Лечение ШОХ не исключает регулярное или периодическое ношение ортопедического шейного воротника Шанца.

Если закладывает уши из-за перепадов внутричерепного или артериального давления, то назначают диуретики.

Для улучшения состояния толщины и эластичности межпозвонковых дисков назначают хондропротекторы – курс приема не менее 6 месяцев.

Важно! Лекарства и таблетки от шума в ушах при шейном остеохондрозе должен назначать лечащий врач. Нельзя самим менять назначенные врачом препараты.

Первая помощь

В домашних условиях не следует делать резкие рывки головой и шеей, чтобы не спровоцировать ухудшение кровоснабжения мозга и внутреннего уха.

Нужно встать и немного размять ноги, предплечье и шею, затем сесть и поглаживающими круговыми движениями потирать от плеча к затылку.

Принять анальгетик и нестероид, если причина в воспалении нерва или его защемлении.

При шуме в ушах помассировать виски, темечко, макушку. Двигать челюстью вперед, назад, влево, вправо, по кругу. Зажать нос и одновременно выдувать воздух.

Плотно накрыть уши ладонями так, чтобы образовался вакуум. Резко убрать ладони. Должен появиться хлопок, который устранит шум.

Круговые плавные движения головой, а также движения вперед и назад (только в случае остеохондроза).

При звоне в ушах можно попытаться воздействовать на некоторые активные точки на голове. Полезно для уменьшения шума провести легкое постукивание пальцами по черепу в течение нескольких минут.

Чтобы облегчить свое состояние постарайтесь на время расслабиться и отдохнуть.

Лечение препаратами

Лучше начинать с парентерального введения препаратов, а потом переходить на таблетки.

Назначаются средства для улучшения реологических свойств крови – антиагреганты и пр. Препараты, стимулирующие метаболизм в нейронах, повышают устойчивость нервной ткани к гипоксии. При гипертензии обязательны гипотензивные препараты – при стабилизации давления работа мозга и внутреннего уха восстанавливается. Диуретики уменьшают отек мозга и улучшают венозный отток. Быстрее восстанавливается работа мозга.

Используемые таблетки и другие медикаментозные средства

Применяют:

• антиагреганты (Кардиомагнил, Аспирин);
• диуретики (Фуросемид);
• блокаторы кальциевых каналов (Циннаризин);
• венотоники(Детралекс);
• ноотропы (Пирацетам, Винпоцетин).

Параллельно назначаются противовоспалительные и анальгетики, миорелаксанты.

Важно! Начинать лечение без полной диагностики нецелесообразно. Медикаменты просто не подействуют.

Лечебная гимнастика

Комплекс лечебной физкультуры при ШОХ направлен на устранение зажатых элементов позвоночника. Лучше назначать ее после получения рентгеновского снимка позвоночника.

Гимнастика помогает выправить положение позвонков, устранить защемление нервных окончаний и сосудов.

В комплекс движений входят различные движения головой – повороты, наклоны, вращения. Очень эффективно рисование в воздухе ртом — цифр с циферблата часов или букв алфавита зажатым в зубах карандашом. Оно прорабатывает все мышцы шеи. Также активно должны работать и разминаться плечи и руки.

Все движения выполняют плавно и аккуратно, без резких рывков.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические методы применяются только в состоянии ремиссии, когда нет болевого синдрома. Они уменьшают воспаление, снимают спазм мышц, усиливают приток крови к органам и улучшают кровоток.

Широко применяется:

• эндоауральный электрофорез;
• парафиновые аппликации;
• низкочастотная магнитотерапия;
• водные процедуры;
• лазеролечение;
• ультрафонофорез на воротниковую зону с анальгином, гидрокортизоном, папаверином, лидазой – метод хорошо снимает шум в ушах.

Эффективно помогают избавиться от звука в ушах и диадинамические токи Бернара, воздействие которых направлено на область шеи и плеч.

Мануальная терапия, массаж и самомассаж

Лечебный массаж нормализует кровообращение, снимает мышечное напряжение. Применяется только в ремиссии.

Процедуры должен проводить специалист по мануальной терапии.

Обычно массаж подразумевает легкие поглаживания, растирания и разминания шейного отдела, вибрации в области шеи. Длительность курса индивидуальна. Очень хорошо помогает от звона в ушах регулярный массаж воротниковой зоны.

Лечение должно быть курсовым, один или два сеанса эффекта не дадут. Полезно знать приемы самомассажа, который вы можете проводить дома 2-3 раза в день.

Хирургическое лечение

Применяется в случае неэффективности консервативного. Операция проводится в районе шейно-грудного нервного узла или на нервных окончаниях полости уха.

Средства народной медицины

Для устранения шума в ухе при остеохондрозе можно применять:

1. Измельченный лимон с кожурой + мелко порезанная головка чеснока + 500мл кипятка. Настоять 3 часа. Принимать по четверти стакана перед едой. Улучшает эластичность сосудов.
2. Настойка красного клевера – 1 ч.л сухих измельченных головок + 100 мл спирта. Настаивать 10 дней в темноте. Принимать по 0,5 ч.л ежедневно.
3. Сушеный чабрец, цветы сирени и розовый василек перемешивают в равных пропорциях. Из смеси делают настой и принимают его по 0,5 стакана.
4. Отвар пустырника (10 капель) на стакан ягод калины — залить крутым кипятком. Принимать перед едой.

Как проводится терапия с помощью иглоукалывания и гирудотерапии?

Иглоукалывание особенно полезно в случае звона – оно улучшает кровообращение, воздействуя на активные точки. Процедура абсолютно безболезненна, практически не имеет противопоказаний. Метод действенный. Дома можно такое лечение провести аппликатором Кузнецова.

При заболеваниях сосудов очень полезно прикладывание на заложенное ухо пиявок. Они вводят в ранку полезные ферменты и улучшают работу капилляров, растворяют тромбы. Лечение можно доверить только гирудотерапевту. Лечится не только ухо, но и сам остеохондроз в целом.

Профилактика

Профилактические мероприятия:

• спать на ортопедической подушке;
• ежедневно заниматься лечебной гимнастикой, программу которой подберет лечебный инструктор;
• разминайте мышцы каждый день;
• не отказывайтесь от пеших прогулок.

Для хрящей полезно выпивать много воды, наладить сбалансированное питание. И главное – физическая активность.

Мнения специалистов и пациентов

Специалисты считают, что обследование и установление точного диагноза – это уже половина решения проблемы. Только врач может помочь в результативном лечении. А вот самотерапия может растянуться на долгие месяцы.

Многие пациенты делятся своими отзывами и отмечают, что если не паниковать и вовремя обратиться за помощью, результат будет положительный. Ухудшения часто связаны с нервными перегрузками. Отмечается помощь мануальщиков, аппликатора Ляпко, горячий душ на затылок, самомассаж на шею и уши.

Подводим итоги

Не стоит воспринимать шум в ушах, как пожизненный приговор и мириться с ним. Полное излечение возможно на начальной стадии. При запущенности процесса это будет труднее и дольше, но также возможно.

Активные меры по лечению остеохондроза и оздоровление организма позволят навсегда избавиться от проблемы.