Щелочная фосфатаза при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит
Специальные маркеры ревматоидного артрита не обнаружены. В общем анализе крови при активном воспалительном процессе у 20% больных отмечается нормохромная или гипохромная анемия, однако при этом уровень гемоглобина не снижается ниже 90 г/л. Лишь при очень тяжелых формах РА он падает до 40 г/л. Таким образом, имеется корреляция между активностью процесса и выраженностью анемии. Содержание железа в плазме и в костном мозге при РА несколько снижено.
Вероятность анемии возрастает при лечении солями золота, пеницилламином и иммунодепрессантами. По мнению Х.Л.Ф. Каррея (1990), анемия различной выраженности постоянно сопровождает РА независимо от тяжести болезни, у большинства больных отмечается уменьшение содержания железа в плазме. Анемия у больных РА может быть обусловлена язвенным кровотечением при лечении НПВП и ГКС.
Количество лейкоцитов в крови в остром периоде течения РА и при обострении может увеличиваться до 10-15 х 109/л.
Длительность течения заболевания приводит к развитию лейкопении (до 3-4 х 109/л). Формула белой крови при РА чаще нормальная. Эозинофилия бывает лишь у 8% больных.
Количество тромбоцитов при РА обычно коррелирует с активностью процесса, оно возрастает в остром периоде.
Тромбоцитоз может быть обусловлен развивающимся амилоидозом, а тромбоцитопения быть следствием приема препаратов золота, пеницилламина и иммунодепрессантов.
СОЭ при РА увеличивается у 90% больных, достигая порой 60-80 мм/ч, она четко отражает активность и тяжесть процесса. У отдельных больных увеличение СОЭ наблюдается задолго до появления артрита. Стойкая нормализация СОЭ после лечения — признак стабилизации процесса, стойкое увеличение СОЭ — неблагоприятный прогностический признак.
СРБ в повышенном количестве выявляется у 77% больных РА, уровень его содержания отражает активность и динамику воспалительного процесса. Стихание активности приводит к быстрому снижению количества СРБ, при обострении заболевания его уровень возрастает в 77% случаев.
При РА наблюдается выраженная диспротеинемия — уменьшение в крови количества альбуминов и увеличение количества глобулинов. Рост а2-глобули-нов отражает активность воспалительного процесса, увеличение у-глобулинов отражает длительность процесса и продукцию антител.
При РА происходит повышение содержания в крови иммуноглобулинов IgG, IgM. IgA. Особую диагностическую значимость имеет повышение содержания IgM. Рост уровня IgA РФ приводит к эрозивному процессу в костной ткани.
У больных РА в 30-50% случаев определяется в крови криоглобулин III типа, повышается содержание ЦИК. LE-феномен обнаруживается у 27% больных. Для РА характерно наличие антииуклеарного фактора (АНФ), который выявляется у 79% больных, у 30?о пациентов определяются антисомальные антитела, в 90% случаев выявляются антитела RANA.
Ревматоидный фактор (РФ) при РА имеет большое диагностическое значение, он определяется у 85% больных в течение заболевания. На ранних стадиях болезни он не выявляется либо обнаруживается в низких титрах (1:32 в реакции Ваалера—Роуза и 1:20 — в латекс-реакции). При развитии системности процесса титр РФ резко возрастает, ухудшается прогноз. У 55% больных РА РФ определяется в средних и высоких титрах (1:128 и более).
Помимо определения IgM РФ скрининговое значение имеет обнаружение антител к АЦЦП. Чувствительность этого теста в диагностике РА составляет 41-80%, специфичность — 93-99%. Этот тест полезен для диагностики серонегативного РА и для дифференциальной диагностики с другими ревматическими заболеваниями, а также для прогнозирования тяжелого поражения суставов.
При РА отмечается снижение в крови гликозамииогликанов, увеличение лизосомных ферментов (кислая фосфатаза, кислая гиалуронидаза, кислая протеиназа), а также щелочной фосфатазы нейтрофилов, кислой фосфатазы лимфоцитов, лактатдегидрогеназы нейтрофилов, имеется дефицит гепарина в плазме крови.
При ювенильном РА имеется ряд лабораторных особенностей. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз до 30-40 х 10 9/л, нейтрофилез, нормохромная и гипохромная анемия. Количество тромбоцитов не меняется. СОЭ увеличена до 60-70 мм/ч, обнаруживается СРВ, повышенное содержание в крови иммуноглобулинов, в начале заболевания за счет IgG, в более отдаленном сроке — повышение IgA. РФ определяется лишь у 15-20% больных, АНФ чаще обнаруживается у девочек.
При синдроме Стилла возможны такие лабораторные особенности, как лейкоцитоз до 10-50 х 109/л со сдвигом в формуле влево, нейтрофилез, увеличение СОЭ, острофазовые изменения белков крови (СРВ, увеличение а2- и у-глобулинов), возрастают титры РФ, АНФ. Одним из признаков синдрома Стилла является повышение уровня трансаминаз (при исключении болезни печени).
При синдроме Фелти (сочетание хронического артрита, сплепомегалии и лейкопении) выявляется анемия, лейкопения, стойкая нейтропения, увеличенная СОЭ, высокие титры РФ. Нормализация СОЭ не всегда отражает степень активности процесса.
При серонегативном РА (а он составляет примерно 20% всех случаев РА) отмечается менее выраженная реакция острофазовых показателей воспаления, более высокое содержание IgA и ЦИК в крови. РФ, АНФ, антитела к ДНК не определяются, уровень комплемента в крови нормальный.
Синовиальная жидкость (СЖ) суставов при РА исследуется не у каждого больного, а лишь в целях исключения таких вариантов артрита, как инфекционный (бактериальный, гонококковый, бруцеллезный, туберкулезный, сифилитический и др.), микрокристаллический (подагра, пирофосфатная артропатия), опухолевой. Забор СЖ делается с помощью пункции или при артроскопии.
Количество СЖ в пораженных суставах увеличено. Она может быть соломенно-желтой, янтарной, светло-коричневой, бурой. Прозрачность ее снижена, она мутная, после стояния в ней образуется зернистый осадок («рисовые тельца»). Вязкость С Ж снижена, количество фибриногена в ней увеличено, цитоз — более 5000 в мм3, 80% клеток — нейтрофилы.
В норме СЖ РФ либо не содержит, либо лишь в титре 1/20 — 1/40. При серопозитивном РА РФ выявляется в титрах более 1/40. СРВ при невоспалительных артритах обнаруживается в количестве не более 0,001 г/л, при воспалительном артрите — 0,01-0,06 г/л.
Биопсия тканей сустава при РА проводится лишь в случае неопределенности в диагнозе. При наличии васкулита и ревматоидных узелков для морфологического исследования берется пораженная кожа и узелок. Биопсия синовиальной оболочки сустава, капсулы и околосуставных тканей производится при артроскопии.
При РА гистоморфологически выявляются признаки системного прогрессирующего поражения соединительной ткани — мукоидное набухание, фибриноидные изменения, клеточная реакция, васкулиты, склеротические изменения, могут быть обнаружены ревматоидные узелки в соединительной ткани сустава и мышцах.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Щелочная фосфатаза – группа ферментов, содержащихся практически во всех тканях организма, с преимущественной локализацией в печени, костях и плаценте. Фосфатазы в клетках участвуют в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Активность общей щелочной фосфатазы повышается при целом ряде заболеваний, сопровождающихся повреждением ткани печени, костей, почек и других органов.
Синонимы русские
Фосфатаза щелочная.
Синонимы английские
ALK PHOS, ALP, ALKP, alkaline phosphatase.
Метод исследования
Кинетический колориметрический метод.
Единицы измерения
Ед/л (единица на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную, капиллярную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Щелочная фосфатаза – фермент, который находится в клетках печени и желчевыводящих путей и является катализатором определенных биохимических реакций в этих клетках (в кровеносном русле он не работает). При разрушении этих клеток их содержимое попадает в кровь. В норме часть клеток обновляется, поэтому в крови обнаруживается определенная активность щелочной фосфатазы. Если гибнет много клеток, она может повышаться очень значительно.
Желчь образуется в клетках печени и выделяется по системе внутрипеченочных желчевыводящих канальцев. Они затем объединяются в печеночные протоки, которые выходят за пределы печени и образуют общий желчный проток, впадающий в тонкий кишечник.
Желчь необходима для всасывания жиров, поступающих с пищей. Также посредством желчи выделяются некоторые лекарственные вещества. Она образуется постоянно, но поступает в кишечник только во время и после приема пищи. Когда она не нужна, она накапливается в желчном пузыре.
Активность щелочной фосфатазы сильно увеличивается при препятствиях оттоку желчи, например камнях в желчных протоках. Такой застой желчи называется холестазом.
В костях щелочная фосфатаза образуется в специальных клетках – остеобластах, которые играют важную роль в формировании и обновлении костной ткани. Чем выше активность остеобластов, тем выше активность щелочной фосфатазы в крови, поэтому у детей и лиц, перенесших переломы костей, активность щелочной фосфатазы на высоком уровне.
Щелочная фосфатаза также содержится в клетках кишечника и плаценты.
Для чего используется исследование?
Обычно данный тест назначают для выявления заболеваний печени или костей. Кроме того, щелочная фосфатаза повышается при болезнях, затрагивающих желчные ходы, поэтому такой анализ помогает подтвердить закупорку желчевыводящих путей при камнях в желчных протоках или опухолях поджелудочной железы.
Тест на щелочную фосфатазу, а также гамма-глутамилтрансферазу проводится для того, чтобы диагностировать заболевания, поражающие желчевыводящие пути: первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит.
Любые состояния, которые связаны с ростом костей или повышенной активностью костных клеток, повышают активность щелочной фосфатазы. Поэтому анализ на щелочную фосфатазу может использоваться, например, для того, чтобы определить, что произошло распространение опухоли за пределы первичного очага – в кости.
Повторное назначение щелочной фосфатазы используется для контроля за активностью заболеваний, при которых она повышена, или для оценки эффективности лечения.
Когда назначается исследование?
Тест на щелочную фосфатазу может являться частью стандартных диагностических панелей, которые используются при плановых медицинских осмотрах и при подготовке пациента к хирургическому вмешательству. Обычно он также входит в «печеночные пробы», используемые для оценки функции печени.
Это исследование проводят при жалобах пациента на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), желтуху, потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд.
Кроме того, анализ назначается при симптомах поражений костей: болях в костях, их деформации, частых переломах.
Что означают результаты?
Референсные значения
Возраст, пол | Референсные значения | |
83 — 248 Ед/л | ||
15 дней – 1 год | 122 – 469 Ед/л | |
1-10 лет | 142 — 335 Ед/л | |
10-13 лет | 129 — 417 Ед/л | |
13-15 лет | женский | 57 — 254 Ед/л |
мужской | 116 — 468 Ед/л | |
15-17 лет | женский | 50 — 117 Ед/л |
мужской | 82 — 331 Ед/л | |
17-19 лет | женский | 45 — 87 Ед/л |
мужской | 55 — 149 Ед/л | |
> 19 лет | женский | 35 — 105 Ед/л |
мужской | 40 — 130 Ед/л | |
Если показатели, полученные в результате других анализов, таких как тест на билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), тоже повышены, то увеличение активности щелочной фосфатазы в крови, возможно, связано с повреждением печени. Если изменены уровни кальция и фосфора, наиболее вероятная причина повышения щелочной фосфатазы – патология костной ткани.Повышение активности щелочной фосфатазы почти всегда означает поражение или вовлечение в патологический процесс печени, желчевыводящих путей или костей.
Повышенные активности гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) и 5-нуклеотидазы указывают на то, что повышение ЩФ обусловлено повреждением желчевыводящих путей.
Причины повышения активности щелочной фосфатазы
1. Поражение печени и желчевыводящих путей.
- Механическая желтуха, связанная с непроходимостью желчевыводящих протоков.
- Камни желчных протоков, рубцы желчных протоков после хирургических вмешательств.
- Опухоли желчных протоков.
- Рак головки поджелудочной железы, рак желудка при механическом сдавливании общего желчного протока, через который желчь попадает в 12-перстную кишку.
- Рак печени, метастазы опухолей других органов в печень.
- Цирроз печени – патологический процесс, в ходе которого происходит замещение нормальной печеночной ткани рубцовой, что угнетает все функции печени.
- Гепатит любого происхождения (обычно ЩФ из-за него становится в 3 раза больше нормы).
- Инфекционный мононуклеоз – острая вирусная инфекция, проявляющаяся повышением температуры, воспалением зева и увеличением лимфоузлов. При этом в патологический процесс часто вовлекается печень.
- Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит – это редкие заболевания, которые встречаются у взрослых людей и связаны с аутоиммунным повреждением желчных ходов. Сопровождаются крайне высокой активностью щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы.
2. Поражение костей.
- Особенно высокая активность ЩФ (15-20 норм) отмечается при болезни Педжета. Это заболевание, которое сопровождается патологическим ростом костей и нарушением их структуры в определенных местах.
- Остеосаркома.
- Метастазы других опухолей в кости.
- Остеомаляция – размягчение костей, вызванное недостатком кальция.
3. Другие причины.
- Гиперпаратиреоз – гормональное заболевание, связанное с избыточным образованием паратгормона околощитовидными железами, что приводит к вымыванию кальция из костей.
- Инфаркт миокарда.
- Язвенный колит, перфорация кишечника (так как щелочная фосфатаза содержится в том числе и в клетках кишечника).
Причины понижения активности щелочной фосфатазы
- Тяжелая анемия.
- Массивные переливания крови.
- Гипотиреоз – состояние, при котором снижена функция щитовидной железы.
- Недостаток магния и цинка.
- Гипофосфатазия – редкое врождённое заболевание, приводящее к размягчению костей.
- Выраженное снижение щелочной фосфатазы у беременных – признак недостаточности плаценты.
Что может влиять на результат?
- При беременности в норме активность щелочной фосфатазы повышена, так как она содержится в плаценте.
- Временное повышение активности ЩФ отмечается после переломов.
- У детей и юношей активность ЩФ выше, чем у взрослых, так у них происходит рост костей.
- Аспирин, парацетамол, аллопуринол, антибиотики и ряд других лекарств способны повышать активность щелочной фосфатазы.
- Прием оральных контрацептивов иногда приводит к снижению активности щелочной фосфатазы.
- Активность щелочной фосфатазы может быть завышенной, если кровь после взятия охлаждалась.
Важные замечания
Активность щелочной фосфатазы иногда повышается и у здоровых лиц, это не обязательно свидетельствует о какой-либо патологии. Чтобы верно интерпретировать изменение активности ЩФ, нужна комплексная оценка результатов остальных анализов, а также других медицинских данных.
Также рекомендуется
- Билирубин
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТ)
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург.
Источник
Анализы на состояние печени. О чём говорит аномальный уровень щелочной фосфатазы?
Нормальный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови – 1-3 ммоль/час/л. Фото: iStock
Фермент щелочная фосфатаза присутствует в большинстве тканей человеческого организма. К печёночным показателям ЩФ причисляют, потому что именно в этом органе её больше всего.
Есть стандартный набор показателей, который позволяет врачу-гастроэнтерологу или гепатологу судить о состоянии печени. В него входят: ферменты аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин (непрямой, прямой, общий), гамма-ГТ, общий белок, щелочная фосфатаза (ЩФ), протромбиновое время, протромбиновый индекс и общий холестерин. Этот комплекс анализов – его ещё называют печёночными пробами – рекомендован не только людям с ярко-выраженными симптомами, но и тем, кто хочет профилактически исследовать печень.
О повышении уровня ферментов АЛТ и АСТ мы уже говорили здесь. Теперь расскажем о щелочной фосфатазе. Что это за фермент и о чём могут свидетельствовать отклонения в количестве ЩФ? Давайте разбираться.
Что такое щелочная фосфатаза
Фермент щелочная фосфатаза присутствует в большинстве тканей человеческого организма. К печёночным показателям ЩФ причисляют, потому что именно в этом органе её больше всего (концентрация также высока в костях, почках, желчном пузыре и кишечнике). Соответственно, по активности общей щелочной фосфатазы можно отслеживать заболевания этих отделов организма: если она повышается, это маячок – Хьюстон, у нас проблемы.
Исследователи до сих пор не разобрались во всех тонкостях работы щелочной фосфатазы. Но к основным её функциям причисляют:
- транспортировку питательных веществ и других ферментов в печень
- участие в формировании и росте костей
- транспортировку жирных кислот, фосфатов и кальция в кишечник
- переваривание жира в кишечнике
- регулирование роста, миграции и гибели клеток во время внутриутробного развития
Нормальный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови – 1-3 ммоль/час/л
Как правило, у детей уровень ЩФ значительно выше, чем у взрослых, потому что у них растут кости. У человека с переломом уровень щелочной фосфатазы также может быть повышен: это нормально ещё в течение трёх месяцев после травмы, пока кость срастается. Кроме того, высокий уровень ЩФ характерен для второго и третьего триместров беременности. В остальных случаях отклонение от нормы может быть прямым указанием на развитие заболевания. В основном подозрение падает на печень и кости.
Что показывает анализ на щелочную фосфатазу?
Врачи часто просят включить в анализ крови тест на ЩФ, если пациент жалуется на следующие симптомы:
- пожелтение кожи или глаз
- болезненный или раздутый живот
- чувство тошноты
- рвота
- чувство усталости или слабости
- необъяснимая потеря веса
- моча темнее обычного
Повышенный уровень щелочной фосфатазы обычно указывает на следующие состояния:
- камни в желчном пузыре
- холецистит (воспаление желчного пузыря)
- доброкачественные новообразования в печени
- цирроз печени
- гепатит
- злоупотребление гепатотоксичными лекарствами
- чрезмерное употребление алкоголя
- дефицит витамина D, кальция, белка, магния и цинка
- рак печени/желчного пузыря/костей
Реже аномальные показатели ЩФ обнаруживают при:
- рахите – ослаблении костей у детей, обычно в результате дефицита витамина D или кальция
- остеомаляции – ослаблении костей у взрослых в связи с недостатком витаминов
- болезни Педжета – заболевании, вызывающее серьёзную деформацию костей и проблемы с их регенерацией (восстановлением)
- бактериальной инфекции
- сердечной или почечной недостаточности.
Значительно реже (хотя такое возможно) отклонения в ЩФ появляются при:
- анемии
- глютеновой болезни
- лимфоме Ходжкина
- язвенном колите
- болезни Вильсона-Коновалова
- раке молочной железы
- раке простаты
- гиперпаратиреозе (выраженные нарушение обмена кальция и фосфора)
- гипофосфатазии (нарушение минерализации костей скелета и зубов)
Самые частые причины повышения щелочной фосфатазы: заболевания печени, непроходимость желчных протоков, желчнокаменная болезнь. Если у пациента повышен уровень ЩФ, но результаты других печеночных тестов в норме, скорее всего, проблема в состоянии костей.
Пониженный уровень щелочной фосфатазы встречается редко и чаще всего это реакция организма на тяжелый и/или длительный дефицит витаминов и минералов.
Как вернуть щелочную фосфатазу в норму?
Уровень щелочной фосфатазы в крови придёт в норму сам, как только вы устраните причину отклонения. Т.е. воздействовать нужно не на саму ЩФ, а на факторы, которые привели к её повышению или падению.
Незначительные отклонения от нормы не должны вызывать беспокойства, потому что уровень фермента колеблется в течение дня и варьируется от человека к человеку.
Если у пациента наблюдается острый дефицит витаминов и минералов, ему следует обогатить свой рацион следующими продуктами:
- свежие фрукты и овощи, особенно цитрусовые и тёмная листовая зелень
- красное мясо и жирная рыба
- нерафинированное растительное масло (оливковое, кунжутное, рыжиковое, льняное, кукурузное и др.)
- цельнозерновые крупы
- натуральные пробиотики (йогурт, кефир, кимчи и квашеная капуста)
При нарушениях в работе печени следует питаться согласно рекомендациям классической лечебной диеты Стол №5. Пациенту также потребуется нормализовать свой вес и увеличить физическую активность. Лекарственное сопровождение традиционно включает урсодезоксихолевую кислоту (УДХК) – препарат для гепатобилиарной системы с высокой степенью доказанности. Он защищает клетки печени от повреждения, снижает нагрузку на орган, благодаря чему позволяет ему быстрее восстановиться. При серьёзных патологиях (цирроз, рак, вирусные гепатиты) может потребоваться противовирусная терапия и хирургическое вмешательство.
За больным желчным пузырём сначала ведут динамическое наблюдение. Если ситуация ухудшается, несмотря на применение УДХК, назначают холецистэктомию – удаление пузыря.
Источник