Шкала frax остеопороз оценка

Из-за кости ослабления последствий менопаузы, 1 из 2 женщин в возрасте старше 50 лет будет иметь перелом , связанный с остеопорозом. Мужчины также более вероятно, перелом кости , как они стареют.

Чтобы определить риск для такой травмы, врачи разработали Risk Assessment Tool поломки (FRAX) . Ваша оценка FRAX ваш риск иметь перелом связанных с остеопорозом в течение ближайших 10 лет.

Формула для измерения риски использует такие факторы, как:

• возраст
• вес
• Пол
• История курения
• употребление алкоголя
• История разрушения

Остеопороз означает «пористые кости.» Кости становятся более хрупкими, как правило , из — за гормональных изменений или снижению уровней кальция или витамина D в организме. Потеря костной массы делает их слабее и больше шансов сломаться , если вы упадете или иначе получили ранения.

Первичный тест , используемый для диагностики остеопороза является двойной рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). DEXA сканирование измеряет минеральную плотность костной ткани (МПКТ). Это испытание безболезненного изображений , который использует низкие уровни излучения. Во время теста, вы ложитесь и сканер проходит по всему телу. Некоторые тесты измеряют BMD всего скелета. Другие типы DEXA сканирования проверить несколько костей, таких как бедра, запястья и позвоночника.

Диагноз остеопороза не является гарантией того, что вы будете иметь перелом. Испытание BMD может только дать вам представление о том, насколько слабее ваши кости стали. Счет FRAX может дать вам лучшее представление о вашем риске.

Вопросник FRAX включает в себя только 12 пунктов. Каждый из них, однако, представляет собой важный фактор риска остеопороза . К этим факторам относятся:

• Возраст. Потеря массы увеличивается костей , как вы возраста.
• Пол. Женщины на более высокий риск развития остеопороза и связанных с ним переломов, но мужчины также могут развиваться остеопороз.
• Вес. Имея малый вес и быть хрупким повысить риск развития остеопороза.
• Рост. Ваше отношение высоты к весу может помочь определить , насколько хрупкими вы или являетесь ли вы слишком избыточным весом.
• Предыдущий перелом. Ваша оценка FRAX будет выше , если у вас был перелом , который произошел спонтанно. Он также будет выше , если вы сломали кости , вызванную травмой , что как правило , не вызывает перелом у здорового человека.
• Родитель переломом бедра. Если ваша мать или отец был перелом бедра, риск подобной травмы выше.
• Текущее курение. Курение является контролируемым фактором риска развития остеопороза и слабых костей.
• Глюкокортикоиды. Эти препараты используются для лечения аллергии, аутоиммунные состояния, а также другие проблемы со здоровьем. К сожалению, они также могут влиять на формирование новой костной ткани и с поглощением кальция.
• Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание связано с повышенным риском развития остеопороза.
• Вторичный остеопороз. Это включает в себя условие , связанное с остеопорозом, такие как диабет типа 1, гипертиреоз, хронические заболевания печени, преждевременная менопауза (до 45 лет), а также несколько других условий.
• Три или более алкогольных напитков в день. Они включают в себя пиво, вино и спиртные напитки. Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск развития остеопороза.
• Минеральная плотность костной ткани (МПКТ). В анкете вы должны выбрать , какой тип сканирования плотности костной ткани у вас были , а затем заполнить ваш счет.

После того, как вы или ваш врач заполняет всю вашу информацию на вопросник, ваш счет FRAX будет рассчитываться. Вы будете получать процент с 10-летним риском крупного остеопорозом переломов и процент риски на 10 лет в виде перелома шейки бедра .

Ваша оценка затем наносят на график, который наводит на мысль, следует ли получить лечение или изменить образ жизни, чтобы управлять риском.

Счет FRAX более чем на 5 процентов за перелома шейки бедра, в возрасте 70 лет и выше, означает, что вы должны рассмотреть лечение наряду с изменением образа жизни. Нижняя оценка FRAX, но в более молодом возрасте, может также потребоваться лечение или, по крайней мере, под наблюдением врача.

Если изменения образа жизни необходимо, ваш врач может рекомендовать:

• больше веса несущих упражнения
• бросить курить
• ограничение алкоголя

Кроме того, будет рекомендовано снизить риск падения нескольких способов. Это означает, что делает ваш дом более безопасным путем:

• избавившись от броска ковров
• установка поручней при необходимости
• улучшение освещения пола в ночное время
• носить обувь, которые, вероятно, не соскользнуть

Вы также может быть предложено работать на балансовых упражнениях.

Более агрессивное лечение обычно включает в себя тип лекарства под названием бисфосфонатов, такие как алендронат (Fosamax) и ибандронат (BONIVA). Длительное применение этих препаратов связано с несколькими серьезными побочными эффектами, включая переломы и ухудшение челюстной. Другие лекарственные средства могут быть использованы, например, Denosumab (Prolia) или золедроновой (Reclast), которые приведены в виде инъекций.

Эстроген-заместительная терапия для женщин и тестостерон терапии для мужчин, также используется для лечения остеопороза. Как правило, эти связанные с гормонами лечения сопровождают другие виды лечения и улучшение образа жизни.

Некоторые элементы на счет списка FRAX факторов риска являются управляемыми. Вы можете понизить ваш счет и риск сразу же, бросить курить сигареты и урезания вашего потребления алкоголя.

Получение большего количества упражнений , в том числе вес несущих деятельности, полезно тоже. И если вы принимали глюкокортикоиды в течение длительного времени, поговорите со своим врачом о том, можно ли сократить или прекратить прием этих препаратов в целом.

В общем, тест плотности костной ткани рекомендуется для женщин , начиная с 65 лет и мужчин в возрасте 70 лет , однако, ваш врач может предложить один раньше , если у вас есть личная история переломов или семейная история костных проблем.

Если у вас есть измерение МПКТ, вы можете получить счет FRAX. Если это выглядит как ваш риск возникновение остеопоротических переломов высок в течение следующих нескольких лет, поговорите со своим врачом о лекарствах, дополнении, изменениях образа жизни, и все , что вы можете сделать , чтобы уменьшить риск и защитить себя от потенциально изменяющей жизни перелома ,

Q: В клинической практике я предпочел бы применять 1-летнюю вероятность − почему используется 10-летняя вероятность перелома на десятилетний период?

A: У молодых и здоровых людей (с низкой смертностью) 1-летняя вероятность составляет около 10 % от десятилетней вероятности. Таким образом, у человека с 10-летней вероятностью перелома, составляющей 40%, 1-летняя вероятность будет равна приблизительно 4%. Более высокие процентные показатели лучше воспринимаются пациентами и врачами.

Q: Равнозначна ли важность факторов риска у мужчин и женщин, а также в различных географических зонах?

A: Факторы риска одинаково работают у мужчин и женщин в различных странах с точки зрения относительного риска. Как бы то ни было, абсолютный риск будет варьировать, так как в каждом конкретном возрасте абсолютный риск перелома и абсолютный риск смерти варьируют. Кроме того, факторы риска имеют различную значимость, зависящую от возраста (пример: семейный анамнез), или от наличия/отсутствия прочих факторов риска. Например, низкий ИМТ как фактор риска намного менее значим, если учитывается МПК.

Q: Клинические факторы риска требуют ответа «да» или «нет». Тем не менее, два предшествующих клинических перелома являются более высоким фактором риска, чем один предшествующий перелом. Почему это не принимается в расчет?

A: Известно, что дозозависимое влияние существует у многих клинических факторов риска. Помимо количества перенесенных ранее переломов к ним относятся курение, лечение глюкокортикоидами и употребление алкоголя. Вместе с тем, модель построена на основе информации, являющейся общей для всех когорт, на основе которых она построена, а такая детализация была доступна не в каждой когорте. Это означает, что при интерпретации вероятностей, полученных в результате расчета, необходимо клиническое суждение врача. Большее число переломов означает более высокую вероятность по сравнению с цифрами, указанными на дисплее».

Q: при заполнении раздела по клиническим факторами риска требуется ответ только «да» или «нет». Однако более высокие дозы пероральных глюкокортикоидов ассоциируются с более высоким риском по сравнению со средними дозами. Почему это положение не используется при расчете?

A: Причина та же, что и в предыдущем вопросе. Если больной получает дозы глюкокортикоидов выше, чем средние, значить вероятность перелома у него выше, чем указано на дисплее. И наоборот, дозы ниже средних означают более низкую вероятность. Способ учета доз глюкокортикоидов дан в статье Kanis et al, 2010 (см. список литературы).

Q: Перенесенный ранее перелом позвонка означает более высокий риск по сравнению с предшествующим переломом предплечья. Как это учитывается в алгоритме?

A: Это не учитывается по тем же причинам, что и в предыдущих двух вопросах . Следует, однако, отметить, что предшествующий морфометрический и асимптомный перелом позвонка означает примерно такой же риск, как у любого предшествующего перелома. Вместе с тем, клинически значимый перелом позвонка означает значительно более высокий риск (см. список литературы, Johnell et al 2006).

Q: Доказано, что маркеры ремоделирования кости коррелируют с риском перелома независимо от МПК. Может ли это быть использовано в этой модели?

A: Совершенно верно, высокие показатели костного обмена связаны с риском перелома независимо от МПК. Но, тем не менее, до сих пор не достигнуто согласие по тому, какой специфический маркер надо использовать, и мировой опыт недостаточен для понимания того, как можно применить эти параметры. Интерпретация результатов таких анализов − предмет клинической оценки.

Q: Приняты ли во внимания национальные меньшинства?

A: Это не учитывается. Исключение составляют Соединенные Штаты и Сингапур, предоставившие достаточно качественную эпидемиологическую информацию для того, чтобы сделать соответствующие расчеты.

Q: Что делать, если моя страна не представлена?

Q: Почему я не могу использовать этот инструмент для расчета вероятности переломов у 30-тилетнего человека?

A: Модель разработана на основании реальных данных населения в определенном возрастном диапазоне по всему миру. Если вы введете возраст менее 40 лет, инструмент рассчитает вероятность перелома для возраста 40 лет. Вам следует прибегнуть к клинической оценке для определения риска.

Q: При ответе на вопросы по клиническим факторам риска не предусмотрен ответ «неизвестно». Что делать в этом случае?

A: В нашей программе действительно не предусмотрена категория ответа «данные неизвестны». Предполагается, что при подсчете 10-летней вероятности есть ответ на каждый вопрос (за исключением МПК). Если у Вас нет какой-то информации, например, семейного анамнеза, тогда отвечайте «нет».

Q: Почему бы не показывать цифру вероятности всех остеопоротических переломов? Тогда цифры были бы больше.

A: Внедрение в программу всех остеопоротических переломов проблематично из-за ограниченности информации относительно их эпидемиологии. Согласно данным из Швеции, включение в расчет других основных остеопоротических переломов (таких как переломы таза, переломов бедра других локализаций и переломов голени) повысило бы значение вероятности примерно на 10% (например, у больного с расчетной вероятностью основных остеопоротических переломов 5% она повысится всего лишь до 5.5%). Включение в расчет переломов ребер оказало бы значительно больший эффект. Однако они плохо диагностируются.

Q: Почему бы не включить в программу падения, являющиеся хорошо известным и доказанным клиническим фактором риска перелома?

A: По двум причинам. Первая заключается в том, что данные когорт, использованных для построения модели, различались по тому, как в них описывались падения. Из-за этого было невозможно использовать какое-либо стандартное измерение. Во вторых, не удалось доказать, что фармакологические вмешательства могут снизить риск переломов у больных, включенных в исследование на основе указаний на падения в анамнезе. Очень важно, чтобы модели, оценивающие риск, могли идентифицировать риск, который можно снизить с помощью лечения. Имейте в виду, что FRAX разработан на основе включения индивидов, имеющих любой уровень риска падения. Поэтому падения, хотя и не являются переменной, которую нужно вводить в программу, все-таки падения учитываются при расчете FRAX.

Q: Почему вы не учитываете переломы, диагностированные только рентгенологически, а фокусируетесь только на клинически значимых переломах позвонков?

A: Предшествующий морфометрический перелом позвонка имеет такое же значение, как любой другой низкоэнергетический перелом и может быть введен в модель FRAX® . Однако результат подсчета вероятности не включает вероятность морфометрического перелома позвонка. Это довольно консервативный подход, поскольку клиническое значение этого типа переломов противоречиво (в отличие от роли в прогнозировании риска). Тем не менее, это не влияет на решение о том, надо ли начинать лечение.

Q: Как я решу, кому начинать лечение?

A: Подсчет FRAX® не говорит Вам, кого надо лечить Это решение остается клиническим. Во многих странах разработаны рекомендации, основанные на мнении экспертов либо на экономических расчетах.

Q: Какой Т-критерий надо вводить при подсчете FRAX®?

A: Необходимо вводить T-критерий в шейке бедра, согласно рекомендациям ВОЗ выведенный на основе референсного стандарта (база данных NHANES III для белых женщин в возрасте 20-29 лет). T-критерий, высчитанный на основе локальных баз данных или специфических этнических референсных данных, даст ошибочные результаты. Обратите внимание, что для мужчин используется та же референсная база (то есть база данных NHANES III для белых женщин 20-29 лет). Если вы не уверены в отношении Т-критерия, вводите название производителя DXA денситометра и результат МПК. Программа автоматически посчитает вам Т-критерий.

Q: Могу ли я вместо МПК в шейке бедра использовать для подсчета МПК Total hip (общее бедро) или МПК поясничного отдела позвоночника?

A: Нет. Модель построена на основе реальных данных популяционных когорт, в которых измерялась только МПК в шейке бедра. T-критерий и Z-критерий могут быть разными в зависимости от используемой технологии и места измерения.

Q: Я часто вижу пациентов, у которых T-критерий на основе МПК поясничного отдела позвоночника значительно ниже, чем T-критерий на основе МПК шейки бедра. Возможно ли, что FRAX искусственно занизит вероятность перелома у таких пациентов?

A: Да. При этом обратите внимание, что FRAX искусственно завысит вероятность перелома у тех больных, у кого T-критерий в поясничном отделе позвоночника значительно выше, чем T-критерий в шейке бедра. Как можно адаптировать различия в Т-критерии в разных локализациях, описано в статье Leslie et al, 2010 (см. список литературы FRAX-Помощь).

Q: Частота переломов и продолжительность жизни изменяются со временем. Как это отразится на методе FRAX?

A: Значимые изменения существенно повлияют на точность модели, поэтому модели FRAX должны время от времени обновляться.