Школа больного ревматоидным артритом

«Успешное лечение возможно только при полном содружестве в работе врача и больного». В.Х. Василенко

Ревматоидный артрит — одно из наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний человека, поражающее около 1% взрослого населения во всем мире. За последние 15-20 лет был достигнут значительный прогресс в его лечении, своевременно начатая и правильно проводимая терапия способна значительно снизить выраженность симптомов, остановить прогрессирование заболевания. Роль пациентов в лечении ревматоидного артрита крайне велика, так как в ходе лечения от них требуется осознанный контроль собственного состояния, длительный прием лекарственных препаратов, полное понимание целей и задач лечения.

В декабре 2013 года на базе РКБ МЗ РТ успешно прошла Первая Региональная Школа для пациентов на тему «Как жить с ревматоидным артритом?». Мероприятие посетили пациенты г. Казани, так и районов Республики Татарстан.

Школа для пациентов проводилась в рамках Российского национального образовательного проекта в ревматологии под руководством ФГБУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАМН (г. Москва) и Ассоциации ревматологов России, при участии кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ» МЗ РФ, сотрудников отделения ревматологии РКБ и кардиоревматологического центра РКБ.

С приветственным словом выступила доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, член Российской профильной комиссии при МЗ РФ по специальности «ревматология», автор более 200 научных работ Диана Ильдаровна Абдулганиева: «Успешное лечение при такой сложной и коварной болезни возможно только в том случае, если будет налажено взаимодействие между врачом и пациентом, так как 80% зависит от больного, и лишь 20 % — от врача. Мы здесь, чтобы научить вас жить с этим заболеванием». В своем сообщении Диана Ильдаровна познакомила слушателей с историческими очерками. Привела примеры больных ревматоидным артритом в числе известных и успешных людей, которые, не смотря на болезнь, прожили насыщенную и полноценную жизнь. В ходе проведения школы также выступила доцент кафедры госпитальной терапии, главный ревматолог МЗ РТ С.П. Якупова.

Заведующий отделением ревматологии РКБ Р.З. Абдракипов прокомментировал, что пациентам необходимо регулярное наблюдение в поликлинике РКБ: «С врачами стоит консультироваться при малейшем ухудшении состояния. Я бы хотел, чтобы пациенты чаще обращали внимание на содержательные брошюры, которые были получены во время участия в Школе».

Врач отделения ревматологии М.А. Афанасьева в своем сообщении обратила внимание пациентов на следующие факты: «Несмотря на то, что сейчас существует множество источников для получения информации о лечении ревматоидного артрита, не стоит забывать, что нужно строго соблюдать все рекомендации врача. Хотя, безусловно, поиск самих пациентов всегда оправдан. Вы должны знать, что не одиноки!»

Проведение Школы в РКБ входит в Международную программу «Т2Т» («Treat to target» — «Лечение до достижения цели»). Новая концепция основана на задаче полной или хотя бы частичной ремиссии. В ней не указываются конкретные методы лечения, но обозначаются общие принципы и рекомендации по оптимальному ведению больных. Достигнутый консенсус основывается на данных, полученных при системном анализе литературы, описывающей стратегические терапевтические подходы, обеспечивающие наилучшие результаты. Последнее положение было принято в марте 2009 года, а в его разработке участвовало 60 экспертов из 25 стран Европы, Северной и Латинской Америки, Японии и Австралии.

Благодаря внедрению современных технологий в работу медицинских учреждений, у пациентов была возможность послушать сообщение и поучаствовать в дискуссии с гостем из г. Москва. Во время проведения Школы в режиме on-line состоялось подключение ФГБУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАМН (г. Москва), пациентам прочитала Российский Национальный Руководитель Международного проекта «Лечение до достижения цели» по России профессор Н.В. Чичасова.

После плодотворной работы участников Школы всем гостям был предложен небольшой фуршет, где желающие могли в непринужденной обстановке обсудить полученную информацию.

Аналогичная Школа для больных ревматоидным артритом, проживающих в Казани, проходила в эти же часы в ревматологическом отделении ГАУЗ «Городская клиническая больница №7».

Екатерина Пирогова

Источник

Ревматоидный артрит — тяжелое заболевание, которое на данный момент считается неизлечимым. Мало того, что болезнь приносит физическое страдание, но оно с годами прогрессирует и делает больного инвалидом, если вовремя и правильно его не лечить. Если лечение начато при появлении первых симптомов, то вполне возможно предотвратить его развитие.

Существуют ли профилактические меры по предотвращению ревматизма?

Целенаправленных превентивных мер не существует. Команду «старт!» могут дать совершенно разнообразные факторы, начиная от элементарного ОРВИ и хронического тонзиллита, заканчивая эмоциональным потрясением. Тем не менее, здоровый образ жизни с регулярной физической активностью и сбалансированной диетой, долечивание всех инфекционных заболеваний до конца, регулярная диспансеризация являются хорошими предпосылками для снижения риска развития ревматоидного артрита.

Если болезнь все-таки обнаружена, то параллельно с лечением пациент должен сделать всё, что в его силах, чтобы предотвратить возникновение осложнений и научиться жить с болезнью в новых условиях,

Основные рекомендации по профилактике прогрессирования болезни

Принять болезнь, понять, что она — попутчик на всю жизнь и терпеливо учиться с ней жить.
Добросовестно выполнять все рекомендации врача. Важно знать, что успех от лечения пациент почувствует не сразу. Должно пройти некоторое время, пока будут видны результаты от приема лекарств.
Своевременно обращаться к ревматологу не только при ухудшении состояния, при непереносимости каких-либо лекарств, но и для очередного профилактического осмотра, сдачи крови, инструментального обследования.
Изменить питание, ограничить в рационе потребление продуктов животного происхождения и добавить овощи и фрукты
Собрать информацию о болезни. Быть в курсе последних новостей, знать о лекарствах нового поколения, инновационных технологиях в сфере ревматологии
Общаться с больными ревматическим артритом (на форумах, блогах). Такое общение и обмен опытом является мощной поддержкой не только психологического характера, но и помогает адаптироваться к новым условиям.
Изменить уклад жизни.

Если человек заболел, жизненно важно сформировать адаптированный к появившемся проблемам функциональный стереотип, чтобы обслуживать себя самостоятельно, если болезнь зайдет слишком далеко.

Советы по облегчению жизни больным с ревматоидным артритом

Для оптимизации качества жизни врачи рекомендуют прислушаться к следующим советам.

Активнее использовать крупные суставы для снижения нагрузки на мелкие:

ящики должны открываться всей рукой;
не стоит поднимать (переносить) тарелку, захватывая ее кончиками пальцев;
при бытовых действиях надо стараться держать суставы запястья в прямом положении;
во время уборки пользоваться щеткой и совком с длинной ручкой, во время мытья полов — шваброй;
желательно держать тарелку, чашку и другую посуду между двумя ладонями;
не нести полный чайник к чашке, лучше чашку поднести к чайнику и налить кипяток, не стоит наполнять чайник водой максимально;
не носить тяжелые сумки, при необходимости пользоваться тележками на колесиках, рюкзаком или сумкой с длинной ручкой, перекинутой через плечо наискосок;
при подъеме-спуске с лестницы пользоваться лифтом;

Стараться избегать опоры на деформированные пальцы рук всей тяжестью тела:

поднимаясь со стула, с кровати, упирайтесь о поверхность кистью, а не пальцами;
рядом с кроватью поставьте стул, чтобы было легче подниматься;
занимаясь физическими упражнениями, избегайте упора на пальцы;
во время купания пользоваться специальным сиденьем, а не ванной;

Надо приобрести специальную утварь для больного, которая поможет в повседневной жизни и будет предохранять суставы:

кружка с двумя ручками;
специальный набор ножей, ложек, вилок с широкими утолщенными ручками;
нескользящие салфетки для посуды;
столовая посуда с широким прорезиненным дном;
нескользящие миски со срезанными с одной стороны краями;
ножницы с автоматическим механизмом открывания,

Избегать длительных фиксированных поз, долгое пребывание в одном положении усиливает напряжение в суставе:

не сидеть на корточках, пользоваться маленькими скамейками;
через каждые 15 минут устраивать динамические перерывы;
при долгом стоянии делать перекатывающие движения с носков на пятку и наоборот; отводить и приводить ногу

Снизить вес до идеальных значений:

Если вес избыточный, даже его снижение на 2-3 кг резко уменьшает нагрузку на суставы.

Контролировать все свои действия:

во время ходьбы или каких-либо действий не общаться по телефону;
прислушиваться к своим ощущениям, не игнорировать боль;
можно мысленно проговаривать все свои действия, а если рядом нет окружающих людей, то и вслух

Выбирать правильную обувь:

отказаться от каблуков — высокие каблуки усиливают нагрузку на голеностоп, на пальцы ног, в результате разрушение суставов усиливается;
для прогулок надо использовать удобную ортопедическую обувь с толстой гибкой подошвой;
надо заказать индивидуальные стельки;
обувь должна хорошо фиксировать голеностоп;
желательно отказаться от шнурков в пользу липучек;
для надевания обуви использовать рожок с длинной ручкой;

Продумано организовывать рабочее пространство и помнить во время работы о защите суставов:

садовый инвентарь выбирать с длинными ручками;
вместо механической ручной работы пользоваться современной бытовой техникой (миксер, стиральная машина, кухонный комбайн, посудомоечная машина и т. д);
не вставать на носки, чтобы взять вещь с верхней полки, пользоваться небольшой стремянкой или специальной скамейкой-лесенкой;
по возможности при приготовлении еды надо не стоять, а сидеть;
на полу не должно быть разбросанных вещей, загибающихся концов ковровых дорожек и паласов, электрических проводов;
домашние тапочки должны иметь нескользкую подошву.

Позитивно воспринимать жизнь:

Больному необходимо научиться преодолевать тревогу и страх. Уныние усугубляет течение болезни. Возникает порочный круг, из которого вырваться трудно. Настройтесь на долголетие и программируйте насыщенную активную жизнь, несмотря на ревматоидный артрит. Новейшие схемы лечения позволяют прожить долго, устранив негативные проявления болезни.

Советы по организации сна больным с ревматоидным артритом

Матрац должен быть ортопедическим, подушка плоская.
Надо периодически во время сна переворачиваться на спину с выпрямленными руками и ногами, чтобы позвоночник распрямлялся, суставы разгибались.
Во время сна на боку желательно использовать подушку между колен.
Во время сна надо применять ортезы, которые будут фиксировать суставы в правильном положении
Наклонять голову во время сна в сторону больного плеча не желательно, лучше ее наклонять в здоровую сторону.
После пробуждения сжимать пальцы в кулак и разжимать, сжимать и разжимать пальцы ног в течении минуты.

Разминка для суставов

При ревматоидном артрите суставы особенно нуждаются в специальных упражнениях. Правильно подобранные упражнения будут укреплять связки, мышцы, тем самым облегчая работу физиологических сочленений, сохраняя объем движений и замедляя патологические процессы. Занятия должны быть регулярными, а нагрузка адекватная состоянию. Не стоит выполнять упражнения через усилие.

перед тем как встать с кровати сделайте несколько разминочных движений;
потрите ладони друг о друга;
поочередно прикасайтесь каждым пальцем к подушечке большого пальца;
сжимайте и разжимайте упругие мячики в ладони;
вращайте кисти рук по часовой стрелке и против;
положите кисти на ровную поверхность и поочередно поднимайте каждый палец;
лежа на спине сделайте скользящие шаги, слегка сгибая ноги в коленях и не отрывая ступни от постели;
согните ногу в колене и делайте вращательные движения ступней, поменяйте ноги;
согнутые в коленях ноги разводите в стороны;

Чаще лепите фигурки из пластилина, перекатывайте в ладонях округлый предмет, катайте стопой теннисные мячики, собирайте пальцами ног мелкие предметы. Помните, что все движения пальцами надо делать только в сторону противоположную мизинцу, так как в результате болезни все пальцы сдвигаются именно к нему.

Прогноз ревматоидного артрита

Курс и прогноз ревматоидного артрита зависят от активности заболевания в начале и реакции организма на терапию лекарственными средствами. На сегодняшний момент излечить болезнь невозможно, поэтому реалистичной задачей является достижение безлекарственной ремиссии. Обнаружение ревматоидных факторов или антител против цитруллина скорее указывает на более агрессивный курс болезни.

Целью лечения является максимально возможное снижение активности болезни, уменьшения боли и признаков воспаления, то есть достижение ремиссии и предотвращение дальнейшего повреждения. Это возможно с сегодняшними вариантами лечения примерно у половины пациентов. Продолжительная терапия должна сопровождаться постоянным мониторингом эффекта и побочных эффектов терапии врачами общей практики и ревматологами.

Неблагоприятен прогноз в следующих ситуациях:

тяжелое течение (поражено более тридцати суставов);
при присоединении ревматоидного васкулита;
при нарастании частоты проявления сопутствующих проявлений (переломы, кровотечения из желудка, инфекции, лимфомы);
кардиоваскулярные осложнения;

Прогноз улучшается в случае

быстрого своевременного обращения больного к специалисту при первых подозрительных симптомах;
выбора опытного квалифицированного ревматолога;
назначения лечения при первых проявлениях болезни;
добросовестного выполнения всех рекомендаций врача не только в период активности процесса, но и в период ремиссии;
отсутствия в семье больных с ревматическими проявлениями;
позитивного психологического настроя пациента

Когда врачи советуют насторожиться и бить тревогу?

Эксперты рекомендуют обратиться к ревматологу, если:

два или более суставов болезненно опухли в течение как минимум шести недель;
суставы скованные, по крайней мере, в течение часа по утрам;
ограничивается подвижность суставов;
появляются дополнительные жалобы, такие как усталость, потеря аппетита, потеря веса и ночные поты;
в анамнезе есть ревматические заболевания у родственников

Подводя итог, можно сказать, что при нашем сумасшедшем ритме жизни мало кто придает значение непослушным пальцам после сна или периодической болезненности в области сустава и к ревматологу идти не торопятся. А между тем болезнь набирает силу. Если сразу забить тревогу, насторожиться и обратиться к врачу, то в большинстве случаев специалист может своевременно определить болезнь. Но иногда, чтобы врач поставил правильный диагноз, может потребоваться несколько посещений, так как коварный ревматоидный артрит умело маскируется под другие болезни. Поэтому очень важно найти квалифицированного опытного ревматолога, который уже на ранней стадии распознает болезнь и назначит лечение.

В настоящее время медицина добилась колоссальных успехов в лечении ревматоидного артрита и улучшении долгосрочного прогноза. Более 90% больных, которые принимают правильное лечение, даже через 10 лет после выявления недуга, не становятся инвалидами, могут самостоятельно себя обслуживать, а многие даже работать.

Источник

Что такое артрит?

Артрит- это заболевание при котором происходит воспаление суставов. Существует множество причин артрита: воспаление сустава может развиться вследствие инфекции, травмы, нарушения обмена веществ и т.д. Кроме того, существует аутоиммунное воспаление, которое развивается вследствие того, что иммунитет начинает атаковать собственные ткани организма. Причина такого нарушения иммунитета неизвестна. Аутоиммунные заболевания многочисленны, они могут поражать любые органы человека, например аутоиммунный тиреоидит (при поражении щитовидной железы), аутоиммунный гепатит (при поражении печени) и многие другие.

Что такое ревматоидный артрит (РА)?

Аутоиммунное воспаление суставов приводит к развитию так называемых ревматических артритов; их несколько, но наиболее частым является ревматоидный артрит (РА), который также считается одним из наиболее частых аутоиммунных заболеваний, его распространённость достигает 1%.

Какие суставы воспаляются при РА?

РА может поражать любые суставы рук и ног; кроме того, возможно воспаление челюстного сустава и некоторых суставов позвоночника, но это бывает значительно реже. «Любимыми» суставами РА являются суставы кистей и стоп, плечевые и коленные — как правило, заболевание начинается именно с воспаления этих суставов.

Почему вы не приводите более подробного описания данной болезни?

Чтобы предостеречь наших читателей от самодиагностики. Если вы подозреваете у себя артрит- обратитесь к ревматологу.

Как понять, что сустав воспалён?

Это несложно, воспаление сустава видно невооружённым глазом. Известно пять признаков воспаления, которые всегда появляются при воспалении любого органа, в том числе и сустава: отёк, боль, потепление, покраснение, нарушение функции. Воспалённый сустав болит, он отёчный, тёплый или даже горячий на ощупь, возможно покраснение кожи над суставом, движения в суставе затруднены и болезненны. Наличие всех пяти признаков позволяет отличить артрит от других проблем, вызывающих боли и отёчность в области сустава.

Что делать, если возникло воспаление сустава?

Не искать ответов в интернете, не заниматься самолечением. Если воспаление возникло без видимой причины (травмы, инфекции и т.п.), то, скорее всего- это ревматическое воспаление, и нужно обратиться к ревматологу.

Можно ли вылечить ревматоидный артрит?

РА- это хроническое заболевание, полностью избавиться от него невозможно. Современные лекарства позволяют в значительной мере сдерживать воспалительный процесс. В большинстве случаев (примерно у 70% пациентов) РА протекает как циклическое заболевание, т.е. обострения сменяются ремиссиями, когда ничего не болит; при этом ремиссии бывают достаточно продолжительными, достигая нескольких лет. Возможно также постоянное течение, которое наблюдается у 20-25% пациентов; при этом суставное воспаление присутствует постоянно, но выражено умеренно. Тяжёлое течение наблюдается значительно реже, в 5-10% случаев.

Как долго нужно принимать лекарства?

Противовоспалительные лекарства принимаются длительными многолетними курсами, в ряде случаев- постоянно.

Может ли такое долгое лечение навредить организму?

Пациенты, как правило, опасаются, что приём лекарств, тем более такой длительный, может плохо повлиять на организм, испортить печень, кровь и т.д. Эти опасения сильно преувеличены. Действительно, существует понятие риска побочных эффектов. Каждый препарат имеет список побочных эффектов, которые могут развиться на фоне его приёма. Но «возможно» не означает «обязательно», поэтому не нужно заранее примерять на себя весь список, перечисленный в инструкции (кстати говоря, чем лучше изучен препарат, тем «страшнее» у него инструкция). На самом деле, действительно опасные осложнения на фоне лечения РА бывают редко. Кроме того, ревматолог во время лечения регулярно проверяет, не оказывает ли препарат какого-либо нежелательного действия на организм; для этого по определённому графику пациент должен сдавать анализы и проходить исследования. При необходимости предпринимаются профилактические меры, регулируется доза препарата или же препарат заменяют на другой. Кроме того, существует понятие соотношения пользы и риска. Иными словами, приём лекарств несёт в себе риск, но небольшой, в то время как «НЕприём» лекарств обязательно и непременно приведёт к прогрессированию воспаления, осложнениям и резкому ухудшения здоровья.

Что будет, если не лечиться?

Если не лечиться, то воспаление будет бесконтрольно развиваться, захватывать новые суставы. Длительное воспаление в суставах приводит к их постепенному разрушению и инвалидизации. До появления современных лекарств, больные ревматоидным артритом становились инвалидами через 3-5 лет от начала заболевания. В настоящее время такого уже не происходит.

Обязательно ли принимать гормоны?

Многие пациенты настолько страшатся самого слова «гормоны», что даже не пытаются вникнуть в суть предстоящего им лечения, беспокоясь лишь о том, чтобы им не назначили эти самые гормоны. Многие при этом даже не представляют себе, о каких именно гормонах идёт речь. Такое отношение сложилось, отчасти, и по вине медицинской практики. Ещё совсем недавно стероидные гормоны (такие как преднизолон) назначали достаточно широко при артритах. В то время современных препаратов ещё не было, а применение стероидов было достижением. Стероиды, с одной стороны, обладают выраженным противовоспалительным свойством, а с другой — имеют очень высокую частоту тяжёлых побочных эффектов. Поэтому пациенты середины прошлого века должны были платить слишком высокую цену за облегчение своих страданий. Но с тех пор многое изменилось. Преднизолон и его аналоги остались в ревматологии, но схемы их приёма стали значительно более щадящими, и применяются они лишь в тех ситуациях, когда это действительно необходимо, то есть в случаях наиболее тяжёлого воспаления. При РА такая потребность иногда возникает, но далеко не у всех пациентов.

Какие препараты используются для лечения РА?

Для лечения РА применяются два вида препаратов. Во-первых, это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они действуют на протяжении 6-24 часов, во время которых боль , отёк и другие признаки воспаления уменьшаются или проходят. Но когда действие препарата заканчивается, то воспаление возвращается вновь. Таким образом, НПВП только улучшают самочувствие, приглушая воспаление на некоторые время. Этого, безусловно, недостаточно. Образно говоря, НПВП «снимают верхушку» воспаления, но не могут его «искоренить». Поэтому применяется также второй вид препаратов- базисные противоревматические средства. Эти препараты обладают другим действием: они подавляют образование воспалительного процесса в организме. Именно базисные препараты являются основными в лечении РА, позволяют достигать ремиссий и применяются многолетними курсами.

Почему вы не называете конкретных препаратов?

Чтобы не провоцировать попыток самолечения.

Говорят, что хорошо помогает плазмаферез?

По причинам, которые нам непонятны, плазмаферез, действительно, слишком широко применяется в нашей стране при самых разных заболеваниях, в том числе- ревматических. И что самое ужасное- среди пациентов и даже среди некоторых врачей бытует крайне легкомысленное отношение к этой серьёзнейшей процедуре. В то же время, во всём мире плазмаферез применяется только при жизнеугрожающих состояниях, когда пациента действительно надо спасать, а не для того, чтобы «почистить кровь».

Что нового в лечении РА?

В последнее время мы наблюдаем развитие нового класса препаратов- так называемых биологических агентов. Они тоже относятся к базисным препаратам, но оказывают не общее, а прицельное воздействие на те или иные звенья воспалительного процесса. Некоторые биологические агенты успешно применяются у тех пациентов, которым лечение стандартными базисными препаратами не помогало. Уже сейчас очевидно, что применение биологических агентов позволит решить многие трудные вопросы в лечении РА. Но пока они находятся в стадии практического изучения и в обозримом будущем вряд ли вытеснят «старые» базисные препараты.

Правда ли, что биологические агенты позволяют излечить РА?

Нет, это неправда. Пока не найдено препаратов, способных излечить от РА. Кроме того, как и все препараты, биологические агенты имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому подходят далеко не всем пациентам.

Помогает ли гомеопатия? А фитотерапия?

Нет, ни гомеопатия, ни лечение травами при ревматоидном артрите не помогают. Точнее говоря, эти виды лечения могут оказывать некоторое симптоматическое действие, но не более того. А для РА этого недостаточно.

Что полезно кушать при РА?

Существуют универсальные рекомендации по питанию при артритах. Они приведены на нашем сайте в разделе «Артроз».

Как подготовиться к консультации по поводу РА?

Если данный диагноз уже установлен, то на консультацию необходимо принести все имеющиеся снимки, анализы и выписки. Специально для консультации никаких исследований делать не надо. Если имеется только подозрение, и никаких анализов и исследований ещё не выполнялось, то не надо их делать.

Подробнее

Источник