Школа остеопороза в минске

Проблема повышенной хрупкости костей, или остеопороза, касается около 40% белорусов старше 50 лет. Заболевание опасно тем, что даже при малейшей травме можно получить перелом. При этом о диагнозе многие просто не знают. Сегодня, 20 октября, во Всемирный день остеопороза, Эмма Руденко, руководитель Минского городского центра остеопороза и болезней костно-мышечной системы, рассказала, как на кости влияет кофе, почему женский скелет более хрупкий, чем мужской, и зачем ходить по два километра в день три раза в неделю.

«Около 40% взрослого населения после 50−60 лет страдают изменениями костной ткани»

— Чаще всего остеопороз возникает у пожилых, но из-за чего он может быть и у молодых людей?

— Причины у остеопороза различные и чаще всего связаны с возрастом. Первичный остеопороз возникает у женщин в постменопаузе, а, как правило, наиболее тяжелые его последствия диагностируют у людей старше 70 лет. Это связано и с возрастными потерями костной массы, и с заболеваниями, которые могут вызвать остеопороз.

У молодых людей и детей остеопороз возникает в первую очередь из-за генетических заболеваний, при которых костная ткань изначально хрупкая, а метаболизм ремоделирования скелета разбалансирован. То есть процессы разрушения костной ткани преобладают над процессами восстановления.

У молодых снижение плотности костей происходит из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной патологии, болезней крови, при онкопатологии, особенно во время химиотерапии, а также при длительном приеме некоторых лекарств. Эти и многие другие факторы риска приводят к потерям костной массы, повышению хрупкости костей и высокому риску переломов.

Эмма Руденко, руководитель Минского городского центра остеопороза и болезней костно-мышечной системы, председатель общественного объединения «Победим остеопороз вместе», доктор медицинских наук, профессор кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ

При остеопорозе у женщин в постменопаузе чаще встречаются переломы костей предплечья, а к 70 годам признаком формирования остеопороза является снижение роста более чем на 4 см из-за компрессионных переломов позвонков.

У людей старше 80 лет часто случаются переломы шейки бедра. При этом надо понимать, что переломы при остеопорозе случаются при незначительной травме. Сел пожилой человек мимо кресла или слегка поскользнулся в ванной — и в результате перелом шейки бедра. А последствия, конечно, очень тяжелые.

После перелома шейки бедра восстанавливаются около 40−50% пожилых пациентов, особенно если будет проведено протезирование сустава. Это в том числе происходит из-за того, что у людей в возрасте есть и сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни легких, которые препятствуют полноценному выздоровлению.

У молодых в возрасте 30−40 лет остеопороз чаще всего начинается с компрессии позвонков и поражения позвоночника. Факторами риска могут быть, например, дефицит половых гормонов, ревматоидный артрит и псориаз, длительный прием гормональных лекарств.

— Для Беларуси проблема остеопороза — серьезная?

— Более 30% женщин после 50 лет могут иметь остеопороз, у мужчин этот показатель практически в три раза ниже. Поэтому в целом у нас где-то 40% населения после 50−60 лет страдают изменениями костной ткани. Например, к 2000 году у нас было около 400 тысяч женщин и около 100 тысяч мужчин с остеопорозом и высоким риском переломов.

— На кости более благоприятно влияет жара или холод?

— Наиболее высокий риск развития остеопороза в северных странах: в Швеции, Канаде, Северной Америке, в России. В арабских странах, где тепло, тоже болеют остеопорозом, потому что там носят одежду, которая закрывает кожу от солнца и витамин D не вырабатывается в организме в достаточном количестве.

— Если человек пьет по пять чашек кофе в день, есть риск развития остеопороза?

— Три чашки кофе в день в значительной степени не повлияют. Пять-шесть чашек кофе в день и более могут быть опасны для здоровья в целом. Если все-таки вы пьете кофе, то мы рекомендуем пить его с молоком или принимать в этот день и вообще для профилактики остеопороза не менее 500 мг кальция и 800 тысяч международных единиц (МЕ) витамина D. Кофе влияет на выработку паратиреоидного гормона, который способствует ускорению выделения кальция из кости. Лучше не злоупотреблять кофе, а периодически чередовать его с чаем.

— Что нужно есть, чтобы предупредить остеопороз?

— В пище должно быть достаточное содержание кальция. Обычно с молочными продуктами человек в сутки получает 600−800 мг кальция, а для восстановления костной ткани нужно 1000−1200 мг. Поэтому врачи рекомендуют добавлять в ежедневный рацион препараты кальция. Помимо этого, нужно получать достаточное количество витамина D. В Беларуси есть проблема дефицита этого витамина, потому что у нас мало солнечных дней. C продуктами, например, с яйцами, маслом, мясом, мы можем получить в среднем 100 международных единиц этого витамина. Но это очень мало. Нам в сутки нужно 600−1000 МЕ. Благодаря коррекции гиповитаминоза D улучшаются обменные процессы в костной ткани, повышается активность иммунной системы, что важно для профилактики простудных заболеваний и онкологических болезней.

Также в рационе должно быть оптимальное количество белка — один грамм на килограмм веса в сутки, больше зеленых овощей, салатов.

В организме есть клетки-остеобласты, они постоянно создают новую костную ткань, а есть клетки-остеокласты, которые ее разрушают. Если клетки будут более агрессивно разрушать, а не восстанавливать, то костная ткань будет более хрупкая. Чтобы этого не случилось, человек должен активно двигаться. Кость любит, чтобы ее нагружали. Даже исторически так сложилось, что у мужчин более крепкий скелет, чем у женщин. Это в том числе связано и с тем, что работа мужчин в древние времена была связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Активный образ жизни в целом очень важен, потому что часто остеопорозу сопутствует саркопения — дефицит мышечной массы, когда человек становится немощным, он менее устойчив на земле, повышается риск падения. Люди с остеопорозом должны заниматься профилактикой падений: делать специальные силовые упражнения для укрепления мышц и тренировать координацию движений.

— Творог действительно позитивно влияет на кости?

— Несомненно. С молочными продуктами человек в сутки получает 600−800 мг кальция. Творог надо есть каждый день, можно добавить в него фисташки, орешки, курагу, там тоже есть кальций. Повысить его количество в организме можно, применяя семена кунжута. Их можно добавлять в салаты, каши и другие блюда.

«Перелом может срастись без последствий»

— Как сегодня в Беларуси диагностируют остеопороз?

— Диагностика может быть поздней и ранней. Во время поздней признаки остеопороза могут быть видны на рентгенограммах. Это тонкий кортикальный (внешний) слой костей, прозрачные воздушные косточки, последствия перенесенных переломов.

Для раннего выявления факторов риска, при наличии которых может сформироваться остеопороз, учеными-медиками разработаны специальные опросники, например, минутный тест Международного фонда остеопороза.

Беларусь сегодня подключена к международной системе оценки риска перелома FRAX. Есть специальный опросник, который можно заполнить и без проведения денситометрии (измерения аппаратом минеральной плотности кости) определить риск возможных остеопоротических переломов. Если у вас без денситометрии показатель риска основного остеопороза 20 и больше, а перелома бедра 3 и больше, значит, риск переломов высокий. В таком случае необходима консультация врача.

По итогам опросов можно прийти к специалисту даже при среднем риске переломов, доктор назначит денситометрию. Аппаратов для нее у нас в стране сейчас 11. Это, конечно, мало. Они есть в Бресте, Гомеле, Могилеве, в Минской области и Минске. Кроме того, в некоторых поликлиниках и санаториях открыты кабинеты ультразвуковой денситометрии, где работают подготовленные в плане остеопороза специалисты. Сейчас закупается денситометр для детского центра с генетическими заболеваниями скелета на базе Минской областной клинической больницы.

— Остеопороз обязательно разовьется там, где был перелом?

— Нет. Травматический перелом может срастись без последствий. Если метаболизм костной ткани нормальный, то зона перелома восстановится качественно.

— На что человек должен обратить внимание, чтобы вовремя обратиться к врачу?

— Молодым людям нужно обратить внимание на боли в спине. Если они интенсивные и стойкие, то нужно сделать рентген позвоночника в двух проекциях, и если есть какие-то вопросы, тогда пациента направят на денситометрию.

— Это направление можно получить у терапевта в поликлинике?

— В поликлинике есть талоны на консультацию у специалистов по остеопорозу, которые определят показания для исследования, особенно если по опроснику вы определили высокий риск переломов. Для пожилых людей таким показанием может быть снижение роста больше чем на 4 см, формирование горба.

— Как у нас лечат остеопороз?

— Если стадия остеопении — это начальная стадия остеопороза — то мы назначаем такому пациенту профилактические мероприятия. Это правильное питание, коррекция дефицита кальция, витамина D, исключение вредных привычек, активный образ жизни.

Сейчас многие ходят со скандинавскими палками. Это очень полезно для спины и сердца. Есть центры здоровья, в поликлиниках — группы ЛФК, где люди могут заниматься и укреплять мышцы спины под наблюдением врача-инструктора.

Если мы поставили диагноз «остеопороз» и есть показания для медикаментозной терапии, то назначаем лекарства.

«Остеопороз у мужчин развивается реже и позже»

— Как меняются кости у женщин после климакса?

— Перемены связаны с резким снижением уровня половых гормонов, которые являются регуляторами метаболизма костной ткани. Женщины в постменопаузе при тяжелом климаксе могут терять до 5−7% костной массы в год, а в результате применения специальных лекарственных средств можно восстановить от 5−6%.

У мужчин же уровень тестостерона в процессе жизни падает медленно, поэтому и остеопороз у мужчин развивается реже и позже.

— При остеопорозе лишний вес тоже негативно сказывается на организме?

— Остеопороз возникает как у хрупких людей, так и у крупных. Но есть особенность в плане переломов. Люди с более низким весом чаще ломают предплечья, шейку бедра, а люди с большим весом — трубчатые кости в бедре, плече, голени.

— А как на развитие остеопороза влияют вредные привычки?

— Самая вредная привычка в этом смысле — гиподинамия. Безусловно, негативно влияет интенсивное курение, оно способствует нарушению метаболизма костной ткани, привычка пить много алкоголя, есть много мяса. Если вы едите больше 2 гр белка на 1 кг своего веса — это тоже будет фактором риска развития остеопороза. Им может стать даже избыточный прием клетчатки, потому что она выводит из организма много питательных веществ, в том числе кальций и витамин D.

— Остеопороз может передаваться генетически?

— Наследственная предрасположенность может доходить до 80%. Но еще же есть и условия внешней среды, которые тоже влияют на процессы обновления костей, постоянно происходящие в скелете и у детей, и у взрослых. Но в целом есть ситуации, когда мы наблюдаем остеопороз у бабушки, мамы и внучки.

«Плавание не дает необходимой нагрузки на позвоночник»

— Каким спортом лучше всего заниматься для профилактики остеопороза?

— Лучше всего ходьбой. Ходить нужно по два километра в день два-три раза в неделю. Пожилым бег и прыжки противопоказаны вообще, молодым людям рекомендуется заниматься игровыми видами спорта, ездить на велосипеде, кататься на коньках и роликах, делать упражнения для укрепления мышц спины и бедра, очень хорошо заниматься пилатесом, силовыми упражнениями с гантелями.

Плавание в бассейне разгружает скелет, но не дает необходимой нагрузки на позвоночник. Однако плавать полезно для укрепления общего здоровья. А вот аквааэробика позитивно влияет на состояние костно-мышечной системы.

— Пошел человек на пилатес, и у него во время упражнений захрустели кости. Это плохо?

— Если человек начал тренироваться недавно, то это нормально, скорее всего, это значит, что он просто неправильно приступил к занятиям. Ведь перед любой тренировкой необходима разминка, чтобы подготовить суставы и мыщцы к повышению нагрузок.

Но хруст в суставах может быть обусловлен и последствиями травм или остеоартритами. В таких ситуациях необходимо посоветоваться с врачом, пройти ультразвуковое или рентгеновское обследование.

— Что делать с туннельным синдромом, когда немеют пальцы кисти?

— Нужно соблюдать режим труда и правильно организовать рабочее место, можно приобрести специальные подставки для рук. Каждый час нужно делать перерывы и заниматься гимнастикой, разрабатывать запястный сустав. Также можно сделать УЗИ сустава, специалист увидит, есть ли какие-то изменения. Возможно, нужно будет пользоваться тугими повязками на лучезапястный сустав, пройти курс лечения у физиотерапевта.

Часто туннельный синдром развивается у людей с гипермобильным синдромом — переразгибанием суставов.