Школа здоровья по подагре

Ува­жа­е­мые Кол­ле­ги!

По­даг­ра яв­ля­ет­ся со­ци­аль­но зна­чи­мым за­боле­ва­ни­ем, по­это­му про­ве­де­ние Школ по по­даг­ре — это на­зрев­шая необ­хо­ди­мость, свя­зан­ная с за­да­ча­ми по ве­де­нию па­ци­ен­тов как те­ра­пев­та­ми, так и рев­ма­то­ло­га­ми.

По дан­ным по­пуля­ци­он­ных ис­сле­до­ва­ний, до 6% об­щих за­трат на здра­во­охра­не­ние в раз­ви­тых стра­нах при­хо­дит­ся на боль­ных хро­ни­че­ской по­дагрой, и за­ме­тен рост за­боле­ва­е­мо­сти в по­след­ние де­ся­ти­ле­тия. При этом боль­ные по­дагрой по­се­ща­ют вра­ча во мно­го раз ча­ще, чем па­ци­ен­ты с си­стем­ной крас­ной вол­чан­кой (СКВ), рев­ма­то­ид­ным арт­ри­том (РА), раз­лич­ны­ми ви­да­ми ра­ка, за­боле­ва­ни­я­ми пе­че­ни и по­чек и ча­ще гос­пи­та­ли­зи­ру­ют­ся. По­это­му на пер­вое ме­сто вы­хо­дит своевре­мен­ная кор­рект­ная ди­а­гно­сти­ка по­даг­ры.

По­след­ние два де­ся­ти­ле­тия мож­но рас­смат­ри­вать как пе­ре­лом­ные в от­но­ше­нии изу­че­ния по­даг­ры. Струк­ту­ри­ро­ва­ны ме­то­ды как пер­вич­ной ди­а­гно­сти­ки по­даг­ры, так и ди­на­ми­че­ско­го на­блю­де­ния в про­цес­се ле­че­ния. Од­на­ко, ди­а­гноз по-преж­не­му, вы­став­ля­ет­ся до­ста­точ­но позд­но. Не луч­ше об­сто­ит де­ло и с ле­че­ни­ем по­даг­ры. Сре­ди ос­нов­ных при­чин пло­хо­го управ­ле­ния по­даг­ры — недо­ста­точ­ная осве­дом­лён­ность вра­чей пер­вич­но­го зве­на и рев­ма­то­ло­гов об ос­нов­ных прин­ци­пах ди­а­гно­сти­ки и ле­че­ния. До­кла­ды на Шко­ле по­мо­гут вы­стро­ить ал­го­ритм ди­а­гно­сти­ки и ме­ди­ка­мен­тоз­но­го и неме­ди­ка­мен­тоз­но­го ле­че­ния по­даг­ры, прин­ци­пы про­ти­во­вос­па­ли­тель­ной и урат­сни­жа­ю­щей те­ра­пии, бу­дут об­суж­де­ны осо­бен­но­сти ве­де­ния па­ци­ен­тов с ко­мор­бид­ны­ми за­боле­ва­ни­я­ми. Совре­мен­ное ле­че­ние по­даг­ры поз­во­лит улуч­шить ка­че­ство жиз­ни на­ших па­ци­ен­тов, а мно­гих из них вер­нуть к пол­но­цен­ной тру­до­вой де­я­тель­но­сти.

Же­ла­ем всем участ­ни­кам кон­фе­рен­ции эф­фек­тив­ной ра­бо­ты и про­дук­тив­но­го об­ме­на опы­том, зна­ком­ства с но­вы­ми на­уч­ны­ми до­сти­же­ни­я­ми на бла­го со­хра­не­ния здо­ро­вья на­ших па­ци­ен­тов!

ОСНОВНЫЕ ТЕМЫ ЦИКЛА

КАК ИЗБЕЖАТЬ КЛЮЧЕВЫХ ОШИБОК В ЛЕЧЕНИИ ПОДАГРЫ

В последние десятилетия во всём мире регистрируется рост заболеваемости и распространенности подагры, увеличение числа пациентов с тяжёлой подагрой, во многом по причине плохого контроля над заболеванием из-за врачебных ошибок. В лекции обсуждаются основные ошибки, совершаемые врачами при курации пациентов с подагрой и способы избежать их.

ДИАГНОЗ ПОДАГРЫ — ТАК ЛИ ЭТО ПРОСТО

Половине пациентов с подагрой исходно выставляется ошибочный диагноз при первичном обращении к врачу, что обусловлено недостаточным знанием основных клинических симптомов болезни, трактовки данных лабораторных и инструментальных исследований. В лекции представлен обучающий материал, отражающий современные принципы диагностики подагры, позволяющие минимизировать вероятность диагностических ошибок.

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА — КОГДА ДРУГ СТАНОВИТСЯ ВРАГОМ (МОЧЕВАЯ КИСЛОТА: ДРУГ ИЛИ ВРАГ?)

В последние годы наблюдается повышенный интерес к гиперурикемии и ее связи с целым рядом отличных от подагры клинических расстройств, в том числе гипертонии, атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний почек. В то же время мочевая кислота, являясь нейропротектором, может уменьшать риск развития нейродегенеративных заболеваний. В лекции обсуждаются перспективы применения различных методов профилактики и лечения асимптоматической гиперурикемии.

ПОЧЕМУ ПОДАГРА ПЛОХО УПРАВЛЯЕТСЯ

В лекции обсуждаются проблемы ведения больных с подагрой, связанные с незнанием основных целей и задач лечения, определяющих возможность достижения стойкой ремиссии заболевания.

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ НОВЫМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПОДАГРЫ

Основной задачей при создании рекомендаций была попытка максимально адаптировать их для применения в клинической практике, дав простые ответы на наиболее актуальные и часто встречающиеся вопросы, возникающие при диагностике и лечении больных подагрой, которые обсуждаются в лекции в виде решения клинических задач из реальной клинической практики.

ПОДАГРА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК

В последние годы стали появляться и данные о связи подагры с риском развития кардиоваскулярных катастроф, в том числе фатальных. В лекции обсуждаются современные подходы к коррекции кардиваскулярных рисков у пациентов с подагрой.

ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ У МУЛЬТИМОРБИДНОГО ПАЦИЕНТА

Больного подагрой нельзя рассматривать вне связи от других заболеваний и обменных нарушений — индекс коморбидности при подагре намного превышает таковой при других заболеваниях, в свою очередь коморбидные заболевания отождествляются с большим сывороточным уровнем МК и, как следствие, тяжелым течением подагры. Цель лекции — обучение оптимальному выбору конкретных лекарственных препаратов исходя из наличия у одного пациента сразу нескольких заболеваний.

УРАТСНИЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ: ПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР

Лекция посвящена обсуждение основных принципов подбора антигиперурикемической терапии, анализу наиболее распространенных ошибок, совершаемых её проведении и обучению алгоритму проведения уратснижающей терапии.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ПОДАГРЕ: ПУТИ АДЕКВАТНОЙ КОРРЕКЦИИ

У больных с сердечной недостаточностью повышение уровня МК рассматривается как показатель плохого прогноза, а прием некоторых уратснижающих препаратов может улучшать функцию эндотелия и кардиальную функцию у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и застойной сердечной недостаточностью. Лекция обучает особенностям курации таких пациентов.

НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИ ПОДАГРЕ

Сочетание таких метаболических заболеваний, как диабет и подагра, представляет большой интерес в силу того, что указанные состояния являются моделью уникальных взаимоотношений основных патогенетических факторов: гипергликемии, гиперинсулинемии и гиперурикемии. Подагра может рассматриваться как предиктор СД 2-го типа, а нарушения углеводного обмена оказывают существенное влияние на уровень урикемии. Лекция посвящена анализу данных ассоциаций и принципам выбора оптимальной терапии, учитывающей сочетание указанных заболеваний.

КАК ПРОФИЛАКТИРОВАТЬ АРТРИТ ПРИ ПОДАГРЕ

Одной из проблем, связанных с успешным лечением подагры, является повышение риска обострения артрита в течение первых месяцев после начала уратснижающей терапии. Доклад имеет цель повысить осведомленность о важности профилактики обострения подагрического артрита при инициировании уратснижающей терапии и обобщить существующие клинические данные, относящиеся к эффективности и безопасности препаратов, используемых в настоящее время.

ОБМЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПОДАГРЕ: ПРИЧИНЫ, ПУТИ КОРРЕКЦИИ (МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ПОДАГРЕ)

Метаболический синдром, комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, связанных с атеросклерозом, выявляется у большинства больных подагрой. Лекция посвящена обсуждению компонентов профилактики и лечения подагры, основанных на модификация факторов риска гиперурикемии (ожирения, нарушений углеводного и липидного обменов, артериальной гипертензии).

ДИАГНОСТИКА ПОДАГРЫ: маленькие хитрости и новые рекомендации (EULAR 2019).

Ранняя диагностика подагры способствует уменьшению числа пациентов с тяжёлой тофусной формой заболевания, снижает вероятность поражения внутренних органов и облегчает возможность назначения адекватного лечения. В лекции детально обсуждаются различные диагностические приёмы, проводятся разборы клинических случаев, объясняются новые положения рекомендаций по диагностике подагры Европейской антиревматической лиги.

ЛЕЧЕНИЕ АСИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ГИПЕРУРИКЕМИИ: pro et contra (в поисках «золотой середины»).

Единого мнения в среде учёных относительно необходимости проведения медикаментозного лечения асимптоматической гиперурикемии нет, однако накапливающиеся данные о применении отдельных уратснижающих препаратов для коррекции рисков развития заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы, обменных нарушений, требуют тщательного обсуждения как в отношении их эффективности, так и безопасности. Лекция посвящена максимально подробному обзору литературы, приводятся примеры решения конкретных задач путём обсуждения конкретных клинических случаев.

• 13.09 | Новосибирск
• 11.10 | Рязань

Источник

Продукты питания богатые пурином (следует исключить из рациона):

— Мясо молодых животных и все части животного, дающие клейкий бульон (голова, ноги и пр.);

— Бульоны (мясные, куриные, рыбные, грибные), мясные соусы, студень;

— Мясные экстракты (пакетные супы);

— Мясные копчёности;

— Субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.) и блюда из них;

— Жирные сорта рыбы — при обострении, солёная рыба, жареная рыба; рыбные консервы (анчоусы селедка, сардины, шпроты, кильки), икра;

— Солёные и острые сыры;

— Пряности (перец, хрен, горчица) за исключением лаврового листа, уксуса и соли,

— Напитки, возбуждающие нервную систему: крепкий чай, кофе, какао;

— Кулинарные и другие жиры животного происхождения;

— Кремовые торты, пирожные, шоколад;

— Свинина и продукты из нее;

— Продукты, содержащие консервант (консервы, соки, воды);

— Бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя);

— Малина, инжир, виноград и все продукты из винограда (изюм, вина, коньяк и т.д.);

— Спиртные напитки, которые повышают содержание мочевой кислоты и ухудшают выведение её почками.

Необходимо ограничить потребление следующих продуктов:

— Соль;

— Колбасные изделия (допускается употребление вареной колбасы и не копченых сосисок);

— Отварное мясо и отварную рыбу употребляйте в ограниченном количестве. Предпочтение — домашняя птица,лосось, сёмга, пикша, форель, макрель;

— Цветная капуста, спаржа, щавель, шпинат, ревень, сельдерей, перец, редис, репа (поскольку подагра почти всегда сопровождается нарушением обмена других солей — оксалатов); Помидоры (максимум 2-3 шт. в день);

— Зеленый лук, зелень петрушки;

— Грибы (белые, грузди, шампиньоны);

— Соления и маринады;

— Слива;

— Сало;Сливочное масло;Молоко (разрешено в кашах, чае).

Разрешенные к употреблению продукты

— Вегетарианские: супы, борщ, щи овощные, картофельные, с добавлением круп, молочные, холодные;

— Индейка, кролик;

— Кальмары, креветки;

— Нежирные сорта рыбы в отварном виде, 160-170 г до 3-х раз в неделю;

— Молочные продукты: кисломолочные напитки, творог, блюда из него, сметана, нежирные сорта сыра;

— Молоко в небольшом количестве при добавлении в каши и напитки;

— Яйца (от трех штук в неделю до 1 в день любой кулинарной обработке);

— Крупы, макаронные изделия — любые, в умеренном количестве;

— Капуста белокочанная, морковь, картофель, огурцы, кабачки, баклажаны; разрешенные овощи — в повышенном количестве, сырые или в любой кулинарной обработке; икра овощная, кабачковая, баклажанная (свежеприготовленная);

— Сухофрукты (кроме изюма), мед;

— Орехи (кедровые, авокадо, миндаль, фисташки, фундук), семечки;

— Сладости — варенье, мармелад, пастила, зефир;

— Напитки — зеленый чай, чай с лимоном, молоком, кофе (заменитель) с молоком некрепкий, отвары шиповника, пшеничных отрубей, соки фруктов, ягод, овощей, морсы, квас, компоты. Особенно ценны морсы из брусники и клюквы;

— Способствует выведению из организма излишков пуринов огуречный сок (до 1 стакана в день), щелочные минеральные воды (мало минерализованные), ( «Нафтуся», «Ессентуки №17», «Нарзан», «Боржоми»);

— Яблоки зеленого цвета, цитрусовые, крыжовник, ягоды (кроме малины), арбузы;

— Хлеб черный, желательно на основе ржаной муки, пшеничный хлеб в ограниченном количестве;

— Укроп;

— Масло растительное (обязательно оливковое, льняное).

Диета № 6.

Показана при подагре, мочекаменной болезни с образованием камней из мочекислых и щавелевокислых солей.

Основные положения: Диета содержит нормальное количество жиров (80- 90 г), углеводов (400-450 г), пониженное количество белков (70-80 г) и поваренной соли (до 5 г), повышенное количество жидкости (2-2,5л).

Мясо и рыба готовятся только в отварном виде. Больные должны питаться 4-5 раз в сутки. Температура пищи обычная.

Рекомендуются:

Хлеб пшеничный и ржаной серый, белый хлеб и изделия из сдобного теста в ограниченном количестве. Щи, борщи, рассольник, свекольник, молочные, вегетарианские и фруктовые супы. Нежирные сорта мяса и рыбы 1-2 раза в неделю. Различные овощи, фрукты, ягоды в натуральном виде и разных формах приготовления, разгрузочные дни с применением сырых овощей и фруктов. Блюда из круп и макаронных изделий в умеренном количестве. Яйца — 1 шт. в день. Молоко, молочнокислые продукты, творог и блюда из них. Соусы томатный, молочный, сметанный. Лимонная кислота, зелень петрушки и укропа. Щелочные минеральные воды, отвар шиповника, некрепкий чай с молоком. Растительное и сливочное масло.

Исключаются:

Сыр острый, мозги, печень, почки, легкие, телятина, дичь, мясные, рыбные и грибные бульоны, колбасные изделия, сельдь, рыбные и мясные консервы, копчености, бобовые, инжир, малина, брусника, шпинат, щавель, салат, ревень, хрен, горчица, черный перец, натуральный кофе, какао, крепкий чай.

Помните, что подагра — болезнь обмена веществ и поэтому состояние больного и частота обострений напрямую связана с лишним весом. Чем ближе вес больного к рекомендуемой норме, тем больше возможность контролировать обострения или вообще избегать приступов подагрического артрита!

подготовила Савоневич О. М

Источник