Симптом мацкевича при остеохондрозе
Симптом Вассермана в неврологии считается положительным, если в лежачем положении на животе при подъеме прямой, разогнутой в коленном суставе ноги, человек ощущает болезненное ощущение в области паха и передней части бедра. Болевой синдром обусловлен сдавливанием и раздражением нерва, проходящего по внутренней части бедра. Симптом Вассермана свидетельствует о наличии неврологических патологий, связанных с компрессией бедренного нерва. В большинстве вариантов при правильном и комплексном лечении симптом регрессирует в течение нескольких месяцев.
Впервые диагностический прием был изучен немецким ученым С. Вассерманом. Одновременно с ним опыты и исследования проводил и российский ученый — Мацкевич, но его результаты не были запатентованы. В некоторых источниках встречается название синдром Вассермана и Мацкевича, которое обозначает тот же признак.
Причины
Чаще всего симптом Вассермана проявляется при следующих болезнях:
- Грыжевое выпячивание в области поясницы — оказывает постоянное давление на нерв.
- Радикулопатия пояснично-крестцовой зоны — одновременно с поражением корешков нервов у спинного мозга происходит растяжение нерва бедра.
- Миозит, переохлаждение спины — мышечно-тонические симптомы развивают спастические сокращения мускулатуры.
Проведение диагностического теста помогает определить заболевание в 80% случаев. Сложности могут вызвать острые болевые приступы, возникающие во время тестирования.
Алгоритмы диагностики
В неврологии симптомы натяжения диагностируются по следующему алгоритму:
- Все признаки заболевания подразделяются на 4 подгруппы: мышечно-тонические, компрессионно-ирритативные, компрессионные, ликвородинамические. Подобное подразделение помогает исключить необходимость применения диагностики симптомов натяжения у больных с отсутствием признаков защемления нервов.
- При наличии компрессионно-ирритативных признаков с наличием болевого синдрома, но при отсутствии грыжи или протрузии, применяются диагностические симптомы Меннела и Гольдфлама. При наличии протрузии применяется диагностический симптом Вассермана, а при наличии грыжи — симптомы Минор-1 и Мутар-Мартена. Для диагностики грыжи и протрузии используется МРТ.
- Для оценки объема поражения поясничного отдела позвоночника определяют следующие симптомы натяжения: при наличии нескольких грыж или протрузий — синдромы Меннела, а также Хувера и Мутар-Мартена; при острых болях в зоне поясницы — синдромы Ласега и Вассермана; при усилении и обострении боли во время наклона тела — синдром Ласега и Мацкевича.
Диагностическое тестирование проводится специалистами в медицинском учреждении, самостоятельно использовать методы диагностики заболевания запрещено. При наличии сильных болей при проведении диагностики доктор прекращает любые манипуляции.
Актуальность диагностики
Своевременно диагностировать неврологическую болезнь поясничного отдела не всегда удается, так как симптомы многих патологий схожи. Практически все болезни позвоночного отдела являются провокаторами спазмов мышц разной интенсивности, онемения конечности. В большинстве вариантов синдром натяжения является сопутствующим признаком при развитии остеохондроза или иных дегенеративных патологиях.
Приведем дополнительные неврологические симптомы, имеющие диагностическое значение.
Симптом Ласега
Провоцирующим фактором синдрома Ласега является спазм мышц, который блокирует корешки у нервов.
Симптомы Ласега:
- пульсирование в ноге;
- при поднятии поврежденной конечности боль резко усиливается.
Заключение:
- доктором определяется возможность пациентом подъема ноги до максимального угла;
- конечность сгибается в коленном суставе до максимального упора, при этом болевой синдром уменьшается или полностью пропадает.
Для лечения патологии доктором назначается курс физиотерапии, а также массажные процедуры.
Симптом Вассермана и Мацкевича
Сильное патологическое натяжение мышц провоцирует симптом Вассермана и Мацкевича. Положительный тест возникает при повреждении периферического отдела нервной системы, а также нервов позвоночника.
После проведения диагноз-теста доктором определяется сложность патологии и назначается медикаментозная терапия (обезболивающие препараты), а также курс физиотерапии.
Симптом Нери
Провоцирующим фактором симптома Нери является развитие остеохондроза позвоночника, отягощенного остеофитами, опухолями нервных корешков или межпозвоночными грыжами.
В качестве терапии для уменьшения острого болевого синдрома используются обезболивающие препараты. Пациенту назначается противовоспалительная терапия, основанная на приеме нестероидных противовоспалительных средств, а также курс физиотерапевтического лечения.
Синдром Дежерина
Провоцирует развитие синдрома Дежерина повреждение столба спинного нерва. Симптом натяжения относится к неврологическим патологиям, поэтому при диагностике доктор берет во внимание все нюансы развития патологии у пациента.
При синдроме Дежерина боль локализуется только в зоне позвоночника, проявление болевого синдрома наблюдается только при физических нагрузках.
В качестве терапии пациенту показан курс физиотерапии и лечебного массажа.
Важно! Описанные диагностические тест-симптомы может проводить только врач-невролог во время осмотра пациента. Наличие положительных неврологических симптомов окончательным подтверждением болезни не являются.
Провоцирующие патологии
Если определен положительный синдром натяжения, то это указывает на развитие определенных заболеваний:
- Остеохондроз — патология характеризуется защемлением нервных окончаний в области дисков между позвонками. Клиническая картина — онемение зоны локализации патологии, боли простреливающего характера в области ягодиц, острый болевой синдром, усиливающийся при наклонах тела.
- Болезнь Бехтерева — для патологии характерно появление солевых отложений по всему позвоночнику, а также проявление сильного или ноющего болевого синдрома.
- Повреждение седалищного нерва — боль локализуется по всей области поврежденного защемлением нерва.
- Радикулит пояснично-крестцовой области — для патологии характерен острый болевой синдром.
Помимо этого, синдром натяжения признан сопутствующим признаком таких патологий, как:
- грыжа межпозвоночных дисков;
- опухолевое образование;
- патологическое повреждение ткани суставов;
- деформация или разрешение мышечной ткани.
Своевременная и полноценная диагностика, а также последующее адекватное лечение предотвратят развитие и обострение сложных заболеваний. Лечением неврологических болезней занимается невролог. Специалист после тщательного исследования жалоб пациента и проведения диагностики назначит адекватную терапию, даст рекомендации по режиму и профилактике.
Автор:
Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии
Если вам понравилась статья, оцените её:
(Пока нет голосов)
Загрузка…
Источник
В ответ на превышение болевого порога, как правило, происходит мышечный спазм, который может усугубляться при наличии проблем с позвоночником и всем опорнодвигательным аппаратом (к примеру, если диагностирован остеохондроз или артрит).
Именно из-за ущемления нервных корешков по причине остеохондроза или иного заболевания ОДА происходит мышечный спазм, провоцирующий развитие того или иного симптома натяжения.
Важность неврологической диагностики
Как правило, вовремя и правильно диагностировать неврологические заболевания позвоночного отдела задача не из простых, так как нередко симптомы подобных нарушений схожи с другими заболеваниями, а при длительном болевом синдроме боль может восприниматься головным мозгом неправильно.
Почти все заболевания позвоночника вызывают спазмы мышц разного класса и степени, а также провоцируют разрушение нервных корешков и онемечение повреждённой конечности.
Кроме того, довольно часто симптом натяжения может быть сопровождающим признаком при остеохондрозе и прочих дегенеративных заболеваниях.
В неврологии существует несколько распространенных синдромов натяжения и каждый из них проверяется определенным способом.
Симптом Ласега
Практически всегда при вертеброгенном болевом синдроме происходит мышечный спазм, блокирующий нервные корешки, а это, как правило, вызывает симптом натяжения Ласега.
Если при оценке синдрома Ласега больной совершал резкие движения, то необходимо дополнительное обследование на наличие повреждённых нервных окончаний, так как даже движение ногой может разорвать волокна, соединяющие нервы между собой. Также при защемлении седалищного нерва (он самый крупный во всем организме) может начать развиваться двухсторонний синдром Ласега.
Симптомы Ласега:
- повышение болевого синдрома при поднятии повреждённой конечности;
- пульсация в ноге.
Определение и лечение:
- первым делом врач определяет максимальный угол подъема ноги;
- далее, нога по полной возможности сгибается в коленном суставе (при этом болевые ощущения пропадают либо в разы уменьшаются).
Врач назначает лечащий комплекс, состоящий из лечебного массажа и прочих физиологических процедур.
Симптом посадки
Синдром посадки позволяет полностью изучить природу возникших патологических болей в позвоночном отделе и выяснить состояние нервных корешков. Происходит подобная диагностика следующими образом:
- во время первичного осмотра пациента просят присесть и находится в полулежащем положении (с полностью вытянутыми ногами);
- если у пациента наблюдается болевой синдром натяжения, то долго находиться в таком состоянии он не сможет из-за превышения болевого порога и сокращении мышц в области коленного сустава.
Немаловажным способом диагностики натяжения является пальпация в повреждённой области во время того, как пациент будет находиться в сидячем состоянии.
Врач прощупывает возможные области поражения до получения рефлекторных спазмов у больного.
Синдром посадки имеет большое значение для диагностики неврологических заболеваний периферических нервов.
Так, например, синдром Ласега нередко проявляется люмбоишиалгией (заболевание по своим симптомам очень схожее с синдромом натяжения) но если, пациент спокойно может сидеть, то данное заболевание стоит исключить.
Симптом треножника
При обследовании пациентов с жалобами на вертероброгенный болевой синдром практикующие специалисты очень внимательно изучают характерные клинические признаки заболевания, позволяющие отличить боли в спине, вызванные поражением нервной, костной и мышечной тканей от психогенных болевых ощущений, обусловленных особенностями психоэмоционального состояния человека.
Одним из наиболее специфичных признаков, которые помогают различить типы болевых ощущений в позвоночнике, является так называемый симптом треножника.
При осмотре пациента с истинной болью в позвоночном столбе опытный вертебролог обращает особое внимание на:
- положение больного в кровати – он может сидеть только лишь, опираясь обеими руками позади спины и не допуская движений;
- вставание с постели – пациент старается максимально не напрягать мышцы спины;
- положение человека на стуле – для уменьшения болевых ощущений и разгрузки мышц больной старается запрокинуть тело назад, опирается на руки.
Внешний вид такого пациента достаточно характерен, именно поэтому такое положение больных с истинным вертебральным синдромом получило название симптома треножника. Очень часто такой признак определяют у людей, перенесших оперативное вмешательство на позвоночном столбе с установкой металлоконструкции.
Другие синдромы натяжения
К симптомам натяжения также относятся:
- Реакция Бонне. Если пациент при предварительном неврологическом осмотре не может свести и развести ногу, то это может означать, что у него симптом Бонне, который характерен не только повышением болевого порога, а и онемением конечностей. Болезненные ощущения локализируются только в повреждённой зоне.
- Симптом Вассермана-Мацкевича. При сильном натяжении мышц у пациента могут проявиться синдромы Вассермана и Мацкевича. Проявляются они при повреждениях периферической нервной системы или нервов позвоночного отдела.
- Симптом Нери проявляется при раздражении задних корешков спинного мозга, развивающееся вследствие остеохондроза позвоночника с костными остеофитами, грыжами дисков, опухолях корешков, что и приводит к неприятным болевым ощущениям.
- Синдром Дежерина – это симптом натяжения, который имеет невралгический характер и именно поэтому при диагностике врач обращает внимание на малейшие детали. Боль локализируется в позвоночном отделе и проявляется только при физических нагрузках. Проявляется из-за поражения столба спинного мозга.
Провоцирующие заболевания
Если, после проведения всех необходимых диагностических мер был выявлен тот или иной синдром натяжения, то это может указать на первые стадии следующих заболеваний:
- Остеохондроз позвоночника – это довольно распространённое заболевание, которое возникает из-за защемления нервов между межпозвоночных дисков. Данное забивание характерно онемением повреждённой области, повышением болевого порога и простреливанием в области ягодиц.
- Защемление седалищного нерва – болевые ощущения распространяются по всему нерву (подобный синдром в медицинской литературе называют (ишиасом).
- Заболевание Бехтерева характерно болью и отложениям соли и кальция по всей позвоночной области.
- Радикулит пояснично-крестцового отдела – это ярко выраженная болезнь, которая проявляется такими симптомами: симптомы натяжения нервных корешков, крестцовый синдром (при поднятии здоровой конечности боль отдается и в нее), защемление нерва и синдром Нери, при котором боль распространяется по всему туловищу.
Кроме того, симптом натяжения является еще и сопровождающим симптомом таких болезней, как: межпозвоночная грыжа, физиологическая деформация мышечной ткани, повреждение суставов и опухоли.
Для того, чтобы предотвратить развитие тяжелых патологий, необходима своевременная диагностика и лечение. Сделать это может врач-невропатолог, который после проведения специальных диагностических мероприятий может выявить заболевание неврологического характера.
Источник
Остеохондроз сопровождается различными клиническими признаками, в том числе так называемыми симптомами натяжения. Так называют осложнения со стороны нервной ткани спинного мозга, в результате которых пациент испытывает регулярные боли.
Что это такое?
Когда врачи употребляют понятие «синдром натяжения при остеохондрозе», они имеют в виду появление болевых симптомов, которые возникают во время пассивных движений рук и ног. Причиной этих ощущений является слишком сильное натяжение корешков нервов, которые располагаются в спинном мозге. Также под натяжением понимают спазмы (резкие сокращения) мышечных волокон.
Причинами подобных симптомов являются болезнетворные процессы разрушения тканей позвонковых костей. В результате они постепенно смещаются и меняют расположение. Поэтому кости начинают сдавливать межпозвоночные диски, из-за чего они также разрушаются и оказывают механическое воздействие на нервные волокна, а также мышечные ткани. В результате они сильно натягиваются и причиняют пациенту ощутимые боли. Этот синдром представляет собой неврологическое проявление остеохондроза, поэтому в первую очередь следует обращаться к неврологу.
Симптомы натяжения усиливаются, если наряду с остеохондрозом человек страдает и другими хроническими патологиями – болезнью Бехтерева, защемлением седалищного нерва, грыжи и протрузии дисков.
к содержанию ↑
Виды
Неврологические симптомы остеохондроза всегда сопровождаются болевыми ощущениями. Их клинические проявления различны, поэтому в медицинской практике разработана классификация признаков, сопровождающих остеохондроз. Каждой группе симптомов присвоено собственное название.
к содержанию ↑
Симптомы Ласега
Возникающий симптом Ласега при остеохондрозе поясничного отдела сопровождается такими признаками:
- усиление болей при поднятии ноги (в лежачем состоянии);
- пульсирующие ощущения в одной или двух ногах.
При резких движениях ощущения становятся нестерпимыми. Повороты, сгибания ног могут привести к тому, что нервные волокна окажутся поврежденными или даже разорвутся. Поэтому пациенту показана незамедлительная диагностика. В первую очередь врач определяет максимальный угол, под которым человек может поднять нижнюю конечность без сильной боли. Затем устанавливают угол максимально возможного сгиба ноги в коленном суставе. В соответствии с этим определяют степень развития остеохондроза.
Симптомы натяжения при остеохондрозе поясничного отдела могут сопровождаться люмбоишиалгией, когда боли отдают в 1 или обе нижние конечности. Если человек может сидеть без посторонних ощущений, значит, эта патология отсутствует.
к содержанию ↑
Симптом треножника
Диагностировать этот симптом натяжения можно, если наблюдаются такие признаки:
- Пациент может сесть в кровати только в том случае, если обопрется обеими руками, поставив их позади спины. Без опоры человек сидеть не сможет из-за болевых ощущений.
- Во время смены позы (вставание с кровати) человек старается не напрягать мышцы спины, поскольку это доставляет ему сильный дискомфорт.
- Во время сидения на стуле пациент ставит на его поверхность руки (позади стула) и пытается откинуть спину назад.
Таким образом, больной ищет сразу три точки опоры, поэтому симптом получил подобное название.
к содержанию ↑
Симптомы посадки
Для выявления этого признака больного просят прилечь на кровать или кушетку, после чего постепенно сменить положение – присесть. Если ноги невозможно сохранить в прямом положении (они сгибаются в коленном суставе), определяется симптом посадки.
к содержанию ↑
Симптом Вассермана-Мацкевича
Для обнаружения этого симптома больной ложится на живот, врач сгибает ногу в коленном суставе до тех пор, пока это не вызывает боли. Дискомфорт связан с натяжением бедренного нерва, а сами боли появляются на поверхности ноги (бедренная часть, передняя сторона).
к содержанию ↑
Симптом Нери
Чтобы выявить симптом Нери при остеохондрозе, человек ложится на спину, руки и ноги направляет вдоль тела. Врач ставит ладонь на затылок и пытается согнуть шею резким движением, чтобы голова подошла как можно ближе к грудной клетке. При появлении дискомфорта диагностируется этот симптом натяжения. Чтобы понять степень развития заболевания, невролог визуально определяет максимальный угол, под которым возможно согнуть шею без посторонних ощущений.
К появлению подобных признаков приводит образование остеофитов – отростков на костях позвоночника, которые сдавливают нервные волокна, мышечную ткань и кровеносные сосуды. Также причиной может быть и грыжа межпозвоночного диска, когда его тело защемляет нервные корешки.
Симптом позволяет выявить воспаления спинномозговых корешков (радикулит), а также возможные спазмы мышц поясницы. Сопутствующими признаками являются нарушения потоотделения, полная или частичная потеря чувствительности в поврежденной области, скачки пульса и давления.
к содержанию ↑
Синдром Дежерина
Неврологические проявления остеохондроза шейного и других отделов позвоночника сопровождаются и синдромом Дежерина. Его может выявить и сам пациент. Если во время резких движений корпуса при совершении кашля или чихания возникают ощутимые боли в пояснично-крестцовом отделе, это говорит о натяжении нервных корешков.
Но следует иметь в виду, что подобный тест не приводит к однозначным выводам. Человек все равно должен отправиться на диагностику. Болевой порог у всех людей неодинаковый, поэтому даже при появлении незначительного дискомфорта лучше обратиться к неврологу.
к содержанию ↑
Реакция Бонне
Возникает как результат поражения седалищного нерва. Может проявляться в 2 вариантах:
- Человек ложится на ровную поверхность, ему сгибают ногу в колене и в бедренном суставе, отводят ее в сторону. Определяют максимальные углы, под которыми возможно движение без боли.
- Во время визуального осмотра врач обращает внимание на то, что ягодичная складка внешне слабо выражена или практически не видна. Объясняется это снижением мышечного тонуса мышц ягодиц, что также свидетельствует о наличии реакции Бонне.
к содержанию ↑
Диагностика
Диагностика начинается с посещения врача. Пациент может обратиться к своему терапевту или сразу к неврологу. Сделать это необходимо как можно быстрее, потому что вылечить симптомы натяжения в домашних условиях крайне затруднительно. Для постановки диагноза врач анализирует жалобы пациента, а также историю болезни, проводит визуальный осмотр и пальпацию (прощупывание) мышц спины.
Дополнительно применяются и инструментальные методы обследования:
- МРТ;
- компьютерная томография;
- рентгенография.
При необходимости проводят общий анализ крови и мочи.
к содержанию ↑
Лечение
Курс терапии направлен на решение сразу несколько задач:
- снятие болей;
- устранение отечности;
- прекращение воспалительных процессов;
- восстановление костной ткани, питание костей.
Наиболее часто возникает заболевание поясницы, потому что именно на нее ложится основная физическая нагрузка. Поэтому лечение поясничного остеохондроза с неврологическими проявлениями применяется чаще всего. Для этого используют медикаменты, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику, в отдельных случаях – оперативное вмешательство.
Прежде всего, необходимо снять болевые ощущения. Их купируют специальными блокадами с новокаином, обезболивающими средствами, противовоспалительными нестероидными препаратами:
- «Диклофенак»;
- «Ибупрофен»;
- «Нимесулид»;
- «Ацеклофенак»;
- «Напроксн»;
- «Кеторолак» и многие другие.
Среди физиотерапевтических процедур применяют такие:
- ультразвуковая терапия;
- магнитная терапия;
- воздействие ультрафиолетовым облучением.
Дополнительно пациенту прописывают сеансы массажа, мануальной терапии, в отдельных случаях проводят тракционное вытяжение позвоночного столба на воздухе (сухое) или в воде (подводное). Терапия осуществляется и с помощью рефлексотерапии, а также народных средств. Их применение согласовывается с врачом.
Лечение всегда проводится комплексно и предполагает обязательную коррекцию образа жизни пациента. Недопустимо употреблять пищу, содержащую большое количество соли. Возникает необходимость употребления продуктов, обогащенных кальцием и витамином D, который способствует его усвоению. Также пациенту показана лечебная гимнастика, которая сначала осуществляется под контролем врача, а затем – и в домашних условиях.
Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение не дает существенных результатов на протяжении 2-3 месяцев и более. Также к хирургическому вмешательству могут прибегнуть, если пациент испытывает сильные боли, а заболевание развивается уже давно (запущенные случаи).
к содержанию ↑
Вывод
Остеохондроз вызывает осложнения в разных системах органов. Заболевания приводит к нарушению работы спинномозговых нервных корешков из-за их механического сдавливания и воспалительных процессов. В зависимости от области поражения возникает тот или иной симптом, боли в конкретной части тела. При своевременном обращении к врачу прогноз на выздоровление благоприятный.
Источник