Симптом нери при остеохондрозе шейного отдела

Болезненные проявления в области спины и конечностей неврологами оцениваются по характерной для каждого заболевания симптоматике. Немаловажное значение в процессе диагностики занимает разработка итальянского врача Нери, названная по имени ее первооткрывателя.

Что представляет собой симптом Нери?

Симптом Нери в неврологии является одним из признаков натяжения и позволяет определить болезненность при поражении задних спинномозговых корешков. Во время исследования боль появляется в области поясницы и может распространяться по зоне иннервации седалищного нерва, провоцируя болевые ощущения в нижней конечности и тазовых мышцах.

Причины формирования синдрома

Причинным фактором развития симптома является любая патология, которая сопровождается поражением задних корешков спинного мозга:

• формирование остеофитов (костных образований) позвоночника;
• воспалительные процессы в мышцах и связочном аппарате позвоночного столба;
• изменение конфигурации, выпячивание или грыжа межпозвоночного диска;
• миелорадикулопатия (радикулит) на уровне поясничного отдела позвоночного столба;
• воспалительное поражение нервных корешков;
• сокращение мышц в результате охлаждения.

Ключевым звеном механизма развития симптома Нери служит компрессия или воспаление задних корешков, чаще в диапазоне от 3 поясничного до 1 крестцового позвонка. При развитии грыжи межпозвоночного диска происходит разрушение его фиброзного кольца, благодаря этому ядро диска выпячивается за пределы сегмента позвоночника, сдавливая один или несколько корешков.

Рассматриваемый симптом часто развивается на фоне разрушающих изменений межпозвонковых дисков. Возрастные изменения, травматизация, нарушения осанки провоцируют негативное влияние на структуру позвонков и межпозвоночных сочленений.

Это приводит к быстрому износу диска, повышению нагрузки на связочный аппарат, связки становятся более толстыми и накапливают в себе известь. Большое количество известкового компонента вызывает нежелательный рост костной ткани, раздражающей корешки спинного мозга.

К поражению корешков приводит и прямая травма позвоночного столба, в особенности при нестабильном переломе позвонков или переломовывихе позвоночного столба. В эту же категорию можно отнести и ножевые ранения в области позвоночного столба.

Степени

В зависимости от клинических проявлений и объема поражения корешков спинного мозга можно выделить 3 степени тяжести – легкую, среднюю и тяжелую.

Дополнительно определить степень выраженности этого признака можно по градусу угла, на который удалось отклонить голову без появления боли.

Что позволяет выявить данный способ исследования?

Симптом Нери в неврологии служит инструментом для определения наличия и локализации корешкового поражения при многих неврологических патологиях, вызывающих компрессию задних корешков спинного мозга в области поясничных сегментов. Поэтому неврологи и нейрохирурги используют эту технику для топической и дифференциальной диагностики.

Заболевания, при которых возникает

В неврологии остеохондроз служит самой частой причиной положительного симптома Нери. Это заболевание мультифакторной этиологии, характеризующееся дегенеративным поражением структур позвоночника.

Начинаясь с ядра межпозвонкового диска, процесс переходит на фиброзное кольцо, а затем и на другие составляющие сегмента, что вызывает характерную неврологическую симптоматику, в том числе симптом Нери.

Дегенерация диска стартует тогда, когда разрушающие реакции протеина доминируют над синтетическими, это происходит в условиях недостаточного питания.

Наиболее подвержены таким изменениям более взрослые пациенты, так как по мере роста межпозвонковый диск подвергается процессам, при которых количество сосудов, снабжающих кровью ткани, становится меньше и интенсивность поступления питательных элементов уменьшается.

Неспособность к воспроизведению в должном объеме вызывает снижение плотности диска. Недостаточная плотность уменьшает амортизирующую функцию и нормальное перераспределение вертикальной нагрузки становится невозможным.

Постоянная компрессия диска приводит к нарушению тканевой организации и разрыву фиброзного кольца, а неестественная подвижность и выпячивание ядра диска сдавливают окружающие ткани, в том числе и задние корешки.

Грыжа межпозвоночного диска как самостоятельное заболевание, независимо от развития остеохондроза, также является причиной возникновения симптома Нери.

Радикулит – еще одно воспалительное заболевание, характеризующееся раздражением задних корешков спинного мозга и появлением симптома Нери при пояснично-крестцовой форме, когда боль распространяется на бедро, голень и стопу. Такой радикулит имеет тривиальное название «ишиас».

Миозит паравертебральных мышц представляет собой воспалительное заболевание мышечной ткани, возникающее на фоне действия любого инициирующего воспаление агента или фактора.

Вовлечение в воспалительный процесс находящихся в мышечном ложе корешка способно вызвать стойкую неврологическую симптоматику, а при локализации в области от 3 поясничного до 1 крестцового позвонка возможно появление симптома Нери.

Невринома является доброкачественным новообразованием, развивающимся из оболочки нерва. Чаще всего заболевают женщины любого возраста. В зависимости от расположения опухоли вызывает характерную симптоматику. Локализуясь в соответствующих сегментах позвоночного столба (от 3 поясничного до 1 крестцового), способна проявляться симптомом Нери в результате компрессии корешка.

К возникновению этого синдрома могут привести спинномозговые опухоли. Нарушая конфигурацию позвоночного столба происходит стойкая компрессия окружающих тканей вместе с задними корешками спинного мозга. Такое сдавление в поясничной области способно спровоцировать симптом Нери.

Как проводится исследование?

Симптом Нери в неврологии проверяется на плоской поверхности, пациент лежит на спине, ноги выпрямлены, невролог или нейрохирург заводит ладонь под затылок больного и резким движением приводит его головку к груди.

Если в этот процесс вовлекаются нервы спинного мозга, то исследуемый испытывает болевые ощущения в проекции пораженной области. Во время исследования не наблюдается подъем верхней части тела пациента, как при напряженности затылочных мышц. Возможно и самостоятельное выполнение этих действий больным.

Если боль в поясничной области появляется даже при незначительных движениях, то симптом Нери положителен всегда. Чаще всего такое явление наблюдается при ущемлении корешка нерва.

Легкая боль, исчезающая в течение 15-20 дней, способна вызвать ложноотрицательный результат. Через некоторое время боль может появиться в нижней конечности.

На что указывает положительный тест?

Положительный результат проверки симптома Нери говорит о первичном или вторичном поражении задних корешков спинного мозга с локализацией в поясничной области, чаще в проекции сегментов с 3 поясничного по 1 крестцовый.

Такая симптоматика должна служить для лечащего врача основанием для дальнейшего обследования, определения этиологического фактора раздражения и последующей тактики ведения больного.

Ложноположительный результат

Некорректные результаты могут быть связаны с психическими расстройствами пациента, к этому склонны ипохондрики и киберхондрики. При киберхондрии расстройства выражаются в тяге к самостоятельному установлению диагноза, что обычно происходит после знакомства с симптоматикой определенного заболевания в сети Интернет.

Киберхондрия не выделяется как отдельное заболевание, специалисты определяют его как разновидность ипохондрии.

Ипохондрия зарегистрирована в международной классификации болезней и определяется как расстройство, сопровождающееся регулярными беспокойными мыслями о вероятности заболеть.

Ипохондрик принимает нормальные ощущения своего тела как патологические и неприятные, считает, что болен и предъявляет ложные жалобы. Для него характерна неустойчивая убежденность, что он болен то одним, то другим заболеванием. Заболевание обнаруживает чаще у депрессивных и тревожных людей с некоторыми личностными особенностями.

Причиной ложного результата может стать любая другая патология, локализованная в поясничной области, однако без вовлечения в процесс корешков спинного мозга (ушиб мягких тканей в поясничной области, растяжение связок и мышц, токсические поражения).

Болью в пояснице проявляются многие инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением позвоночника, ревматоидный артрит, синдром Рейтера, которые могут привести к ложноположительному результату при исследовании на симптом Нери.

Клиническая картина

Симптом Нери в неврологии сопровождается характерными для вызывающего его заболевания клиническими проявлениями. Наряду с симптомом Нери при остеохондрозе больной будет жаловаться на болевые ощущения, чувство онемения и слабость мышц в области поражения.

Возможны нарушения подвижности, угнетение функции органов малого таза. Пациенты с остеохондрозом обычно старше 35 лет, возможны травмы позвоночника в течение жизни, искривление позвоночника или работа, связанная с тяжелым физическим трудом и нарушением осанки.

Грыжа межпозвонкового диска чаще наблюдается у трудоспособных людей и характеризуется неврологической симптоматикой, в том числе симптомом Нери. Боль появляется задолго до появления грыжи как таковой, обычно во время физической нагрузки. При межпозвоночной грыже симптоматическая картина будет отличаться.

При поражении на уровне 3-4 поясничного позвонка боль распространяется на переднюю и внутреннюю поверхность бедра, голень и внутреннюю лодыжку, чувствительность на передней поверхности бедра снижается, нарастает слабость мышц бедра, исчезает коленный рефлекс.

Если поражение на уровне 4-5 поясничных позвонков, то боль будет распространяться на наружную поверхность бедра и голени, на большой, указательный и средний пальцы, наблюдается угнетение чувствительности в этих же областях, возможно слабость мышц.

Патология на уровне 5 поясничного и 1 крестцового сегментов боль отдает в ягодичную область и заднюю поверхность бедра и голени, пятку и безымянный палец с мизинцем. Имеется слабость мышц в этих областях. Очень часто симптоматика грыжи исчезает после нескольких недель.

При радикулите клинические проявления характеризуются болью на уровне поражения, снижение чувствительности и двигательной функции. Радикулит начинается остро и часто переходит в хроническую форму. Наряду с симптомом Нери при пояснично-крестцовом радикулите боль распространяется по ягодичной области и далее на нижнюю конечность до стопы.

Она становится сильнее во время движения, поэтому пациенты стараются не допускать резких движений, а в лежачем положении сгибают ногу. Характерно ощущение онемения и «мурашек».

Генеральным симптомом при миозите является это мышечная боль в области воспаления. Болевые ощущения нарастают во время движений или при давлении на пораженную мышцу, поэтому движения в суставах становятся ограничеными, чтобы уменьшить боль.

Визуально наблюдается покраснение кожи и повышение ее температуры. При прогрессировании заболевания возникает слабость мышц, пациент может лишиться способность обслуживать себя.

Невринома спинномозгового корешка сопровождается симптомами раздражения и компрессии спинного мозга. Невринома на уровне с 3 поясничного по 1 крестцовый сегменты будет иметь картину, приблизительно аналогичную радикулиту или межпозвонковой грыже: боль в проекции невриномы, отдающая в нижнюю конечность и тазовые мышцы, слабость мышц, нарушение двигательной функции.

Для опухолей спинного мозга самым ранним симптомом является прогрессирующий болевой синдром, который не имеет зависимости от физических нагрузок и нарастает в положении лежа. Локализуется боль чаще в спине, может распространяться в другие области по ходу корешка.

Неврологическая симптоматика усиливается при поражении спинного мозга, характерны слабость и недержание мочи. Возможно нарушение чувствительности, угнетение работы кишечника и мочевого пузыря.

Лечение

Лечение симптома Нери прямо связано с заболеванием, при котором он проявляется, поэтому для лечения применяются методы, действующие на причину основного заболевания.

При остеохондрозе тактика консервативная и направлена на 3 момента:

• Борьба с болевым синдромом.
• Предупреждение функциональных нарушений корешков спинного мозга.
• Минимизация последствий дистрофических процессов в позвоночном столбе.

Если консервативное лечение оказывается неэффективно, то прибегают к оперативному вмешательству. Объем операции определяется исходя из клиники процесса и уровня поражений.

Время лечения прямо пропорционально запущенности процесса, наличия осложнений, возраста пациента, способов лечения. Консервативное лечение продолжается до 3 месяцев, при выполнении операции на восстановительный период может уйти более года.

На старте лечения остеохондроза может появиться более сильный болевой синдром, что связано с реакцией организма на воздействия различного характера. Боль быстро купируется при использовании физиотерапии, лечебной физической культуры и приемом медикаментов.

Эффективность терапии сильно зависит и от самого пациента. Ему необходимо терпение и некоторая сила воли. После операции реабилитация проводится обычно в специальных центрах и санаториях с хорошим оснащением.

Консервативные методы включают в себя ЛФК, физиотерапию, терапию медикаментами и массажи. Самым основным компонентом является лечебная физкультура, в ходе которой пациент регулярно выполняет упражнения с дозированными нагрузками для укрепления опорно-двигательного аппарата и улучшения кровоснабжения.

При физиотерапии применяются ультразвуковые и лазерные установки, установки, действующие низкочастотными токами – они позволяют облегчить боль. Сеансы массажа помогают расслабить мышцы и способствуют снятию болевого синдрома, улучшая снабжение тканей кровью.

Благодаря мануальному действию на опорно-двигательный аппарат снимается острая боль и улучшается осанка. Применяется вытяжение позвоночного столба с применением оборудования и подбором нагрузок.

При грыжах позвоночного диска в более чем половине случаев наступает стойкая ремиссия и оперативное вмешательство не требуется. К операции прибегают лишь в крайнем случае, когда консервативное лечение неэффективно, а болевой синдром и неврологическая симптоматика прогрессирует.

Консервативная терапия основывается на применении противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Такая тактика уменьшает воспалительную реакцию организма и снижает компрессионное действие на корешок. Еще один важный компонент лечения – лечебная физическая культура.

При радикулите тактика лечения направлена на устранение его причины. Основную роль играет физиотерапия и лечебная физическая культура. Из медикаментозных препаратов применяются обезболивающие.

Очень эффективны при радикулите различные мази и средства для растирания. Необходимо около 20 мин. слегла растирать место, в котором локализована боль. После такого массажа необходимо обеспечить эту область теплом.

Миозит требует индивидуального подхода к лечению. Помимо физиотерапевтических методов используются противовоспалительные мази с диклофенаком или кетопрофеном для облегчения болевого синдрома, возможен прием обезболивающих препаратов.

В случае с наличием повышенной температуры необходимо присоединить к терапии жаропонижающие средства. Мышечный спазм позволяют купировать препараты, содержащие змеиный яд.

Лечение неврином производится в основном оперативно, однако, в случае больших объемах образования, а также когда удалить ее невозможно, применяют лучевую терапию. Часто после оперативного лечения невринома устраняется без следа.

При опухолях спинного мозга со стойкой неврологической симптоматикой и значительным поражением спинного мозга показана терапия кортикостероидами – сначала внутривенно, а затем пероральный прием дексаметазона. Важно начать лечение как можно раньше, ибо поражения могу перейти в статус необратимых, тогда симптом Нери будет положителен всегда.

При удачном расположении опухоли ее можно удалить оперативным путем, у 50% больных после операции состояние становится лучше. Если опухоль не поддается хирургическому лечению, то используется лучевая терапия с применением хирургической декомпрессии.

Компрессионные метастазы удаляются хирургически, а затем применяются лучевая терапия. Некомпрессионные метастазы лечатся только лучевой терапией.

Видео о неврологических болезнях

Про поясничный радикулит: