Симптом спурлинга при остеохондрозе
В
основе так называемых симптомов
«натяжения» и «положения» лежит
миофиксация (рефлекторная, подсознательная)
пораженного двигательного сегмента
вследствие раздражения рецепторов его
деформированных тканей и вызывающая
при ряде симптомов повышение внутридискового
давления. При проведении опытов на
трупах животных доказано, что нервы
имеют запас длины и возможность
перемещения по отношению к прилегающим
тканям в фасциальном ложе, в результате
чего натяжение нерва практически не
происходит.
Основные
симптомы положения и натяжения:
1. Симптом
Фенца — феномен «наклонного» вращения.
Если наклоненную вперед голову вращать
в обе стороны и возникает боль, то это
указывает на наличие трущихся
спондилотических разрастаний смежных
позвонков. 2. Симптом Клейна — при
форсированных поворотах и запрокидывании
головы могут возникать ощущения
головокружения, тошноты, шума в голове.
Это указывает на заинтересованность
позвоночной артерии при шейном
остеохондрозе. 3. Симптом Спурлинга
— феномен «межпозвонкового отверстия».
При нагрузке на голову, наклоненную на
плечо или наклоненную и повернутую в
больную сторону, возникают парестезии
или боли, отдающие в зону иннервации
корешка, подвергающегося компрессии в
межпозвонковом отверстии. 4. Проба
Берчи — больной сидит на стуле, врач
стоит позади больного и охватывает
ладонями нижнюю челюсть, голову прижимает
к груди, поднимается на носки, в результате
происходит вытяжение шейного отдела
позвоночника (снимается компрессия
корешков, улучшается кровоток по
позвоночным артериям). Если при этом
меняется характер и интенсивность шума
и боли в шее, голове или в ухе, то это
указывает на заинтересованность шейного
отдела позвоночника в возникновении
церебральных симптомов. 5. Симптом
Нери — при активных и пассивных наклонах
головы вперед боль возникает в зоне
пораженного корешка. 6. Симптом «осевой
нагрузки» — при давлении на голову
больного по вертикальной оси возрастает
боль и парестезии в зоне пораженного
корешка. 7. Симптом Лермитта — при
резком наклоне головы вперед возникает
боль в виде прохождения электрического
тока через все тело вдоль позвоночника.
8. Симптом «поднятой и опущенной руки»
— уменьшение боли при горизонтальном
положении руки и возрастание с
присоединением парестезий по ночам при
опущенной руке; позволяет отдифференцировать
дискогенный процесс от инфекционного
и токсического. 9. Симптом «вожжей»
— при поражении грудных позвонков
длинные мышцы спины ниже уровня поражения
напряжены и при наклонах больного
напрягаются в виде натянутых вожжей.
Обычно симптом резко положителен при
вторичной радикулалгии (туберкулез,
метастаз, грыжи Шморля). 10. Проба Бонне
— приведение бедра сопровождается
натяжением грушевидной мышцы, а при
наличии нейроостеофиброза и болезненностью.
11. Симптом Ласега — различают три
степени его выраженности:
I
— слабо выраженная: боль появляется
при поднятии ноги до угла 60°, неинтенсивная,
имеется умеренное защитное сокращение
мышц спины, брюшной стенки, таза;
II
— умеренно выраженная: боль появляется
при поднятии ноги до угла 45°, возникает
резкое защитное сокращение отдельных
мышц, умеренная вегетативная реакция;
III
— резко выраженная: угол поднятия ноги
до 30°, возникает генерализованное
защитное сокращение мышц и резкая
вегетативная реакция. Имеются модификации
симптома Ласега, которые можно использовать
в экспертных случаях: а) появление
боли при опускании ноги с края кушетки
в положении больного лежа на животе;
б) исследование симптома Ласега в
положении больного стоя; в) прием
Венгерова: сокращение брюшных мышц при
исследовании симптома Ласега (необходимо
предварительно отвлечь внимание
больного) и др. 12. Симптом Бехтерева
(перекрестный симптом Ласега) —
возникновение боли в «больной» ноге
при исследовании симптома Ласега на
здоровой стороне. 13. Симптом «посадки»
— сгибание больной ноги или обеих ног
при попытке больного сесть в постели с
выпрямленными ногами. 14. Симптом
Васермана — появление боли по передней
поверхности бедра при подъеме вверх
выпрямленной ноги у больного, лежащего
на животе. 15. Симптом Мацкевича —
появление боли по передней поверхности
бедра при сгибании голени у больного,
лежащего на животе. 16. Симптом Дежерина
(«кашлевого точка») — появление боли в
пояснице при кашле, чихании, натуживании.
17. Симптом Сикара — боль по ходу
седалищного нерва при сильном подошвенном
сгибании стопы у лежащего больного.
18. Симптом Говерса — Сикара — боль
по ходу седалищного нерва при сильном
тыльном сгибании стопы. 19. Симптом
Турина — боль по ходу седалищного нерва
при сильной тыльной экстензии большого
пальца. 20. Симптом Раздольского
(«звонка») — при надавливании на
межостистую связку, остистый отросток,
паравертебральные точки боль отдает в
корешковую или склеротомную зону больной
ноги. 21. Симптом «запертой спины» —
появление у больного ощущения прострела
после попытки поднять тяжесть или в
момент резкого наклона, разгибания
туловища в виде сильной боли в пояснице
или в пояснично-крестцовой области,
фиксирующей туловище в согнутом
положении; больные не могут пошевелиться,
так как любое движение вызывает резкую
боль. 22. Симптом Амоса — характеризуется
своеобразным переходом из положения
лежа в положение сидя: пытаясь сесть,
больной помогает себе, упираясь руками
в поясничную область. Этот симптом
отмечают при вертеброгенном
пояснично-крестцовом болевом синдроме.
23. Маршевая проба Панова — Лобзина
— Чурилова — в положении стоя больного
просят маршировать на месте, пальпируя
одновременно поясничные паравертебральные
мышцы. На стороне боли (гомолатеральной
стороне) обнаруживается выраженное
напряжение мышц.
Нередко
у больных с вертеброгенной патологией
имеют место и вегетативные нарушения.
Так, трофические изменения проявляются
в коже, подкожной клетчатке в виде
нарушения потоотделения (ангидроза или
гипергидроза), шелушения кожи, морщинитости,
истончения, припухлости; в виде болевых
ощущений в точках прикрепления мышц и
сухожилий к костным выступам.
Пальпируют
также ряд вегетативных болевых точек.
1) Точка
А. М. Гринштейна (орбитальная) — у
внутреннего угла орбиты. 2) Точка
височной артерии — пальпируется
скользящей пальпацией. 3) Точка
позвоночной артерии — располагается
медиальнее заднего края кивательной
мышцы, ниже затылочных точек на линии,
соединяющей вершину сосцевидного
отростка и остистый отросток эпистрофея
на границе наружной и средней трети.
4) Точка верхнего шейного симпатического
узла — на уровне С2—С7 позвонков
медиальнее надэрбовских точек на
передне-боковой поверхности тел. 5) Точка
звездчатого узла — от поперечного
отростка С7 позвонка до головки первого
ребра. 6) Точки Маркелова — Бирбраира
— сонной артерии, верхняя тригеминальная,
диафрагмального нерва (над серединой
ключицы), надплечья (в средней трети),
срединная точка плеча, лучевой артерии,
тенара, межреберная, позвоночная (Д-3),
солнечного сплетения (на середине
расстояния между пупком и лобком),
Лапинского (у внутреннего края подколенной
складки), артерии стоп.
Вазомоторные
расстройства проявляются зябкостью
конечностей, выраженным венозным
рисунком; понижением температуры обеих
или одной стопы, тыла кисти, предплечья
(симптом Эрбена); снижением пульсации
артерий одной или обеих стоп, чаще на
стороне более выраженной боли (симптом
Вартенберга).
Отмечается
асимметрия окраски кожи стоп, кистей.
Так, если конечность бледная и на ощупь
холодная, то страдают артериолы; если
цианотичная, холодная — то артерии и
венулы; если цианотичная, теплая — то
венулы.
Наиболее
простой для выявления вегетативно-сосудистых
изменений является проба Боголепова.
Больной вытягивает руки вперед —
определяют цвет кожи кистей и
кровенаполнение. Затем он поднимает
одну конечность максимально вверх, а
другую опускает вниз. Через 30 секунд
больной поднимает руки до исходного
положения. У здоровых лиц окраска ногтей
становится одинаковой через 30 секунд.
У
больных с синдромом раздражения
позвоночной артерии бывают ощущения
тумана перед глазами, головная боль,
паракузии, непереносимость шума и яркого
света, головокружение, тошнота,
сердцебиение, боль в области сердца
(шейная мигрень). О состоянии тонуса
внутримозговых сосудов судят по состоянию
артерий сетчатки, по возникающим
ощущениям при поворотах и наклонах
головы и при вытяжении по Берчи.
У
больных может появляться расстройство
чувствительности симпатического генеза,
легкая гипоальгезия в виде полукапюшона
или полукуртки. Могут быть и отраженные
висцеральные симптомы, особенно со
стороны мочевого и желчного пузыря.
Обращают
также внимание на наличие прямого
симптома Клода — Барнара — Горнера
(сужение зрачка, глазной щели и западение
глазного яблока) или обратного. Изменяется
реакция на УФО (меньше на стороне боли),
изменяются показатели гальванической
пробы, артериального давления, пульса,
реовазографии, кимографии.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
В ответ на превышение болевого порога, как правило, происходит мышечный спазм, который может усугубляться при наличии проблем с позвоночником и всем опорнодвигательным аппаратом (к примеру, если диагностирован остеохондроз или артрит).
Именно из-за ущемления нервных корешков по причине остеохондроза или иного заболевания ОДА происходит мышечный спазм, провоцирующий развитие того или иного симптома натяжения.
Важность неврологической диагностики
Как правило, вовремя и правильно диагностировать неврологические заболевания позвоночного отдела задача не из простых, так как нередко симптомы подобных нарушений схожи с другими заболеваниями, а при длительном болевом синдроме боль может восприниматься головным мозгом неправильно.
Почти все заболевания позвоночника вызывают спазмы мышц разного класса и степени, а также провоцируют разрушение нервных корешков и онемечение повреждённой конечности.
Кроме того, довольно часто симптом натяжения может быть сопровождающим признаком при остеохондрозе и прочих дегенеративных заболеваниях.
В неврологии существует несколько распространенных синдромов натяжения и каждый из них проверяется определенным способом.
Симптом Ласега
Практически всегда при вертеброгенном болевом синдроме происходит мышечный спазм, блокирующий нервные корешки, а это, как правило, вызывает симптом натяжения Ласега.
Если при оценке синдрома Ласега больной совершал резкие движения, то необходимо дополнительное обследование на наличие повреждённых нервных окончаний, так как даже движение ногой может разорвать волокна, соединяющие нервы между собой. Также при защемлении седалищного нерва (он самый крупный во всем организме) может начать развиваться двухсторонний синдром Ласега.
Симптомы Ласега:
- повышение болевого синдрома при поднятии повреждённой конечности;
- пульсация в ноге.
Определение и лечение:
- первым делом врач определяет максимальный угол подъема ноги;
- далее, нога по полной возможности сгибается в коленном суставе (при этом болевые ощущения пропадают либо в разы уменьшаются).
Врач назначает лечащий комплекс, состоящий из лечебного массажа и прочих физиологических процедур.
Симптом посадки
Синдром посадки позволяет полностью изучить природу возникших патологических болей в позвоночном отделе и выяснить состояние нервных корешков. Происходит подобная диагностика следующими образом:
- во время первичного осмотра пациента просят присесть и находится в полулежащем положении (с полностью вытянутыми ногами);
- если у пациента наблюдается болевой синдром натяжения, то долго находиться в таком состоянии он не сможет из-за превышения болевого порога и сокращении мышц в области коленного сустава.
Немаловажным способом диагностики натяжения является пальпация в повреждённой области во время того, как пациент будет находиться в сидячем состоянии.
Врач прощупывает возможные области поражения до получения рефлекторных спазмов у больного.
Синдром посадки имеет большое значение для диагностики неврологических заболеваний периферических нервов.
Так, например, синдром Ласега нередко проявляется люмбоишиалгией (заболевание по своим симптомам очень схожее с синдромом натяжения) но если, пациент спокойно может сидеть, то данное заболевание стоит исключить.
Симптом треножника
При обследовании пациентов с жалобами на вертероброгенный болевой синдром практикующие специалисты очень внимательно изучают характерные клинические признаки заболевания, позволяющие отличить боли в спине, вызванные поражением нервной, костной и мышечной тканей от психогенных болевых ощущений, обусловленных особенностями психоэмоционального состояния человека.
Одним из наиболее специфичных признаков, которые помогают различить типы болевых ощущений в позвоночнике, является так называемый симптом треножника.
При осмотре пациента с истинной болью в позвоночном столбе опытный вертебролог обращает особое внимание на:
- положение больного в кровати – он может сидеть только лишь, опираясь обеими руками позади спины и не допуская движений;
- вставание с постели – пациент старается максимально не напрягать мышцы спины;
- положение человека на стуле – для уменьшения болевых ощущений и разгрузки мышц больной старается запрокинуть тело назад, опирается на руки.
Внешний вид такого пациента достаточно характерен, именно поэтому такое положение больных с истинным вертебральным синдромом получило название симптома треножника. Очень часто такой признак определяют у людей, перенесших оперативное вмешательство на позвоночном столбе с установкой металлоконструкции.
Другие синдромы натяжения
К симптомам натяжения также относятся:
- Реакция Бонне. Если пациент при предварительном неврологическом осмотре не может свести и развести ногу, то это может означать, что у него симптом Бонне, который характерен не только повышением болевого порога, а и онемением конечностей. Болезненные ощущения локализируются только в повреждённой зоне.
- Симптом Вассермана-Мацкевича. При сильном натяжении мышц у пациента могут проявиться синдромы Вассермана и Мацкевича. Проявляются они при повреждениях периферической нервной системы или нервов позвоночного отдела.
- Симптом Нери проявляется при раздражении задних корешков спинного мозга, развивающееся вследствие остеохондроза позвоночника с костными остеофитами, грыжами дисков, опухолях корешков, что и приводит к неприятным болевым ощущениям.
- Синдром Дежерина – это симптом натяжения, который имеет невралгический характер и именно поэтому при диагностике врач обращает внимание на малейшие детали. Боль локализируется в позвоночном отделе и проявляется только при физических нагрузках. Проявляется из-за поражения столба спинного мозга.
Провоцирующие заболевания
Если, после проведения всех необходимых диагностических мер был выявлен тот или иной синдром натяжения, то это может указать на первые стадии следующих заболеваний:
- Остеохондроз позвоночника – это довольно распространённое заболевание, которое возникает из-за защемления нервов между межпозвоночных дисков. Данное забивание характерно онемением повреждённой области, повышением болевого порога и простреливанием в области ягодиц.
- Защемление седалищного нерва – болевые ощущения распространяются по всему нерву (подобный синдром в медицинской литературе называют (ишиасом).
- Заболевание Бехтерева характерно болью и отложениям соли и кальция по всей позвоночной области.
- Радикулит пояснично-крестцового отдела – это ярко выраженная болезнь, которая проявляется такими симптомами: симптомы натяжения нервных корешков, крестцовый синдром (при поднятии здоровой конечности боль отдается и в нее), защемление нерва и синдром Нери, при котором боль распространяется по всему туловищу.
Кроме того, симптом натяжения является еще и сопровождающим симптомом таких болезней, как: межпозвоночная грыжа, физиологическая деформация мышечной ткани, повреждение суставов и опухоли.
Для того, чтобы предотвратить развитие тяжелых патологий, необходима своевременная диагностика и лечение. Сделать это может врач-невропатолог, который после проведения специальных диагностических мероприятий может выявить заболевание неврологического характера.
Источник
Остеохондроз сопровождается различными клиническими признаками, в том числе так называемыми симптомами натяжения. Так называют осложнения со стороны нервной ткани спинного мозга, в результате которых пациент испытывает регулярные боли.
Что это такое?
Когда врачи употребляют понятие «синдром натяжения при остеохондрозе», они имеют в виду появление болевых симптомов, которые возникают во время пассивных движений рук и ног. Причиной этих ощущений является слишком сильное натяжение корешков нервов, которые располагаются в спинном мозге. Также под натяжением понимают спазмы (резкие сокращения) мышечных волокон.
Причинами подобных симптомов являются болезнетворные процессы разрушения тканей позвонковых костей. В результате они постепенно смещаются и меняют расположение. Поэтому кости начинают сдавливать межпозвоночные диски, из-за чего они также разрушаются и оказывают механическое воздействие на нервные волокна, а также мышечные ткани. В результате они сильно натягиваются и причиняют пациенту ощутимые боли. Этот синдром представляет собой неврологическое проявление остеохондроза, поэтому в первую очередь следует обращаться к неврологу.
Симптомы натяжения усиливаются, если наряду с остеохондрозом человек страдает и другими хроническими патологиями – болезнью Бехтерева, защемлением седалищного нерва, грыжи и протрузии дисков.
к содержанию ↑
Виды
Неврологические симптомы остеохондроза всегда сопровождаются болевыми ощущениями. Их клинические проявления различны, поэтому в медицинской практике разработана классификация признаков, сопровождающих остеохондроз. Каждой группе симптомов присвоено собственное название.
к содержанию ↑
Симптомы Ласега
Возникающий симптом Ласега при остеохондрозе поясничного отдела сопровождается такими признаками:
- усиление болей при поднятии ноги (в лежачем состоянии);
- пульсирующие ощущения в одной или двух ногах.
При резких движениях ощущения становятся нестерпимыми. Повороты, сгибания ног могут привести к тому, что нервные волокна окажутся поврежденными или даже разорвутся. Поэтому пациенту показана незамедлительная диагностика. В первую очередь врач определяет максимальный угол, под которым человек может поднять нижнюю конечность без сильной боли. Затем устанавливают угол максимально возможного сгиба ноги в коленном суставе. В соответствии с этим определяют степень развития остеохондроза.
Симптомы натяжения при остеохондрозе поясничного отдела могут сопровождаться люмбоишиалгией, когда боли отдают в 1 или обе нижние конечности. Если человек может сидеть без посторонних ощущений, значит, эта патология отсутствует.
к содержанию ↑
Симптом треножника
Диагностировать этот симптом натяжения можно, если наблюдаются такие признаки:
- Пациент может сесть в кровати только в том случае, если обопрется обеими руками, поставив их позади спины. Без опоры человек сидеть не сможет из-за болевых ощущений.
- Во время смены позы (вставание с кровати) человек старается не напрягать мышцы спины, поскольку это доставляет ему сильный дискомфорт.
- Во время сидения на стуле пациент ставит на его поверхность руки (позади стула) и пытается откинуть спину назад.
Таким образом, больной ищет сразу три точки опоры, поэтому симптом получил подобное название.
к содержанию ↑
Симптомы посадки
Для выявления этого признака больного просят прилечь на кровать или кушетку, после чего постепенно сменить положение – присесть. Если ноги невозможно сохранить в прямом положении (они сгибаются в коленном суставе), определяется симптом посадки.
к содержанию ↑
Симптом Вассермана-Мацкевича
Для обнаружения этого симптома больной ложится на живот, врач сгибает ногу в коленном суставе до тех пор, пока это не вызывает боли. Дискомфорт связан с натяжением бедренного нерва, а сами боли появляются на поверхности ноги (бедренная часть, передняя сторона).
к содержанию ↑
Симптом Нери
Чтобы выявить симптом Нери при остеохондрозе, человек ложится на спину, руки и ноги направляет вдоль тела. Врач ставит ладонь на затылок и пытается согнуть шею резким движением, чтобы голова подошла как можно ближе к грудной клетке. При появлении дискомфорта диагностируется этот симптом натяжения. Чтобы понять степень развития заболевания, невролог визуально определяет максимальный угол, под которым возможно согнуть шею без посторонних ощущений.
К появлению подобных признаков приводит образование остеофитов – отростков на костях позвоночника, которые сдавливают нервные волокна, мышечную ткань и кровеносные сосуды. Также причиной может быть и грыжа межпозвоночного диска, когда его тело защемляет нервные корешки.
Симптом позволяет выявить воспаления спинномозговых корешков (радикулит), а также возможные спазмы мышц поясницы. Сопутствующими признаками являются нарушения потоотделения, полная или частичная потеря чувствительности в поврежденной области, скачки пульса и давления.
к содержанию ↑
Синдром Дежерина
Неврологические проявления остеохондроза шейного и других отделов позвоночника сопровождаются и синдромом Дежерина. Его может выявить и сам пациент. Если во время резких движений корпуса при совершении кашля или чихания возникают ощутимые боли в пояснично-крестцовом отделе, это говорит о натяжении нервных корешков.
Но следует иметь в виду, что подобный тест не приводит к однозначным выводам. Человек все равно должен отправиться на диагностику. Болевой порог у всех людей неодинаковый, поэтому даже при появлении незначительного дискомфорта лучше обратиться к неврологу.
к содержанию ↑
Реакция Бонне
Возникает как результат поражения седалищного нерва. Может проявляться в 2 вариантах:
- Человек ложится на ровную поверхность, ему сгибают ногу в колене и в бедренном суставе, отводят ее в сторону. Определяют максимальные углы, под которыми возможно движение без боли.
- Во время визуального осмотра врач обращает внимание на то, что ягодичная складка внешне слабо выражена или практически не видна. Объясняется это снижением мышечного тонуса мышц ягодиц, что также свидетельствует о наличии реакции Бонне.
к содержанию ↑
Диагностика
Диагностика начинается с посещения врача. Пациент может обратиться к своему терапевту или сразу к неврологу. Сделать это необходимо как можно быстрее, потому что вылечить симптомы натяжения в домашних условиях крайне затруднительно. Для постановки диагноза врач анализирует жалобы пациента, а также историю болезни, проводит визуальный осмотр и пальпацию (прощупывание) мышц спины.
Дополнительно применяются и инструментальные методы обследования:
- МРТ;
- компьютерная томография;
- рентгенография.
При необходимости проводят общий анализ крови и мочи.
к содержанию ↑
Лечение
Курс терапии направлен на решение сразу несколько задач:
- снятие болей;
- устранение отечности;
- прекращение воспалительных процессов;
- восстановление костной ткани, питание костей.
Наиболее часто возникает заболевание поясницы, потому что именно на нее ложится основная физическая нагрузка. Поэтому лечение поясничного остеохондроза с неврологическими проявлениями применяется чаще всего. Для этого используют медикаменты, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику, в отдельных случаях – оперативное вмешательство.
Прежде всего, необходимо снять болевые ощущения. Их купируют специальными блокадами с новокаином, обезболивающими средствами, противовоспалительными нестероидными препаратами:
- «Диклофенак»;
- «Ибупрофен»;
- «Нимесулид»;
- «Ацеклофенак»;
- «Напроксн»;
- «Кеторолак» и многие другие.
Среди физиотерапевтических процедур применяют такие:
- ультразвуковая терапия;
- магнитная терапия;
- воздействие ультрафиолетовым облучением.
Дополнительно пациенту прописывают сеансы массажа, мануальной терапии, в отдельных случаях проводят тракционное вытяжение позвоночного столба на воздухе (сухое) или в воде (подводное). Терапия осуществляется и с помощью рефлексотерапии, а также народных средств. Их применение согласовывается с врачом.
Лечение всегда проводится комплексно и предполагает обязательную коррекцию образа жизни пациента. Недопустимо употреблять пищу, содержащую большое количество соли. Возникает необходимость употребления продуктов, обогащенных кальцием и витамином D, который способствует его усвоению. Также пациенту показана лечебная гимнастика, которая сначала осуществляется под контролем врача, а затем – и в домашних условиях.
Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение не дает существенных результатов на протяжении 2-3 месяцев и более. Также к хирургическому вмешательству могут прибегнуть, если пациент испытывает сильные боли, а заболевание развивается уже давно (запущенные случаи).
к содержанию ↑
Вывод
Остеохондроз вызывает осложнения в разных системах органов. Заболевания приводит к нарушению работы спинномозговых нервных корешков из-за их механического сдавливания и воспалительных процессов. В зависимости от области поражения возникает тот или иной симптом, боли в конкретной части тела. При своевременном обращении к врачу прогноз на выздоровление благоприятный.
Источник