Симптомы ревматоидного артрита рук у женщин
Что такое ревматоидный артрит?
Это тяжёлый диагноз, чреватый множеством осложнений внутренних жизненно важных органов и способный укоротить жизнь как минимум на 10-15 лет. По статистике, заболевание поражает 1-2% населения планеты, вот почему ревматоидный артрит считается крупной проблемой — и не только общемедицинской, но и социальной.
Известно, что чаще, чем мужчины, ревматоидным артритом кистей рук страдают женщины, что, вероятно, связано с генетикой и гормональными изменениями.
Ревматоидный артрит — воспалительно-дегенеративное заболевание, для которого характерно поражение большей частью мелких суставов, а также соединительных тканей. Ему свойственно хроническое течение.
Ревматоидный артрит кистей рук (ревматоидный артрит пальцев рук), как правило, стартует у пациентов в возрасте 50-55 лет, прогрессирует медленно, но неуклонно, и способен привести к инвалидности в трудоспособном возрасте. На запущенной стадии изменения становятся необратимыми.
Этиология ревматоидного артрита не ясна по сей день, но известно, что он имеет аутоиммунное происхождение. То есть в организме случается системный иммунный сбой, начинается выработка химических антител, провоцирующих воспаление. Такие антитела агрессивно атакуют клетки собственного организма, принимая их за «вражеских агентов».
Воспаление при ревматоидном артрите симметрично поражает мелкие суставы кистей рук, вызывая деформации и прекращение нормальной подвижности. По мере прогрессирования ревматоидный артрит пальцев рук переходит на запястья, локти, плечевые суставы.
Ревматоидный артрит — системное заболевание, он может приводить не только к деструкции суставов, а также костей, но и к воспалительным нарушениям всего организма! Так, ревматоидный артрит рук вызывает следующие внесуставные нарушения: серозиты (воспаления оболочек сердца, плевры, брюшины), миозиты, васкулиты, лимфаденопатии, поражения эпидермиса, нейропатии.
Различают 4 стадии болезни:
- синовит: утолщение и воспаление синовиальной оболочки сустава;
- паннус: практически полное разрушение хрящей;
- волокнистый анкилоз (когда кости вторгаются в волокна ткани);
- полное сращение кости, или костный анкилоз.
Чтобы избежать серьезных последствий, следует диагностировать ревматоидный артрит в момент самых его ранних проявлений и провести качественное лечение с применением современных достижений медицины.
Только тогда есть весомый шанс стабилизировать состояние и не допустить утраты подвижности и негативного влияния на жизненно важные органы.
Симптомы
Начальным проявлением ревматоидного артрита пальцев рук обычно является ноющая неприятная боль в руках. Зачастую пациент не способен руку в кулак (и как правую, так и левую!). Если вы заметили у себя похожее состояние, следует немедленно проконсультироваться у доктора!
Ревматоидный артрит кистей рук имеет своеобразный симптоматический комплекс, позволяющий предположить наличие и прогрессирование заболевания:
- «одеревенелость» (скованность) в суставах по утрам, исчезающая после разминки;
- визуально и на ощупь заметная деформация суставов пальцев и кистей (специфическими являются симптомы «пуговичной петли», «ласта моржа»), уклон кисти наружу («ревматоидная кисть»), форма пальцев, напоминающая «молоточки», их подвывихи;
- отёчность и припухание в области затронутых ревматоидным артритом суставов;
- припухание как минимум еще в 2-3 сочлененных суставах;
- локальное повышение температуры (гипертермия) без покраснения;
- совместные повреждения хряща, сухожилий, связок;
- чаще всего патология наблюдается во в межфаланговых областях второго и третьего пальцев рук и в районе запястья;
- болевые ощущения (артралгии) при движении и пальпации;
- подкожные ревматические узелки (подкожные шишки).
Отмечается, что все болезненные изменения в основном симметричны. Кроме всего прочего, пациенты с ревматоидным артритом кистей рук зачастую испытывают упадок сил, слабость, утомляемость, ухудшение аппетита, лихорадку.
Диагностика
Диагностикой и терапией ревматоидного артрита кистей рук занимается врач-ревматолог, специалист по аутоиммунным, воспалительным болезням. Врач проводит комплексную диагностику, начиная с внешнего осмотра и сбора жалоб от пациента, с тем, чтобы подтвердить или снять предположение о наличии ревматоидного артрита рук, и при необходимости назначить эффективное лечение.
Главными диагностическими признаками считаются:
- клинические симптомы воспаления суставов кисти с учётом их количества;
- превышение АЦЦП (антител к циклическому цитруллинированому пептиду);
- увеличение нейтрофилов, изменения синовиальной жидкости — из-за воспаления;
- остеопороз в области пораженного сустава и эрозия кости;
- длительность воспаления синовиальной оболочки сустава (около 1,5 месяцев)
Лабораторные тесты:
- Общий и биохимический анализ крови (ОАК).
- Тест на АЦЦП.
- Анализ крови на ревматоидный фактор (РФ).
- Анализы мочи — общий и специфический.
Согласно клиническому опыту, только лабораторные показатели ревматоидного фактора и АЦЦП являются характерными исключительно для ревматоидного артрита (патогномоничными). Но при этом изучение иных анализов имеет большое значение для оценивания уровня патологической активности и эффективности лечения.
Инструментальные методы обследования
- Рентгеноскопия: позволяет обнаружить сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, дефекты костей.
- Артроскопия: выявляет эпицентры воспаления и дегенеративно-дистрофические очаги.
- Электрокардиография (ЭКГ).
- Ультразвуковое обследование суставов и внутренних органов: показывает состояние мягких тканей возле сустава, обнаруживает негативные изменения в мышцах, связках, разных компонентах сустава, других органах.
- Компьютерная томография (КТ).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): наиболее современный и точный метод, даёт возможность тщательно исследовать состояние органов и тканей.
Если есть необходимость, лечащий врач-ревматолог может направить больного ревматоидным артритом кистей рук на консультацию к узкопрофильным специалистам: пульмонологу, нефрологу, кардиологу и др.
Главное, усвоить — ревматоидный артрит пальцев рук и кистей требует незамедлительного лечения!
Лечение
К сожалению, хронические заболевания — спутники на всю жизнь. Так и ревматоидный артрит пальцев рук — излечить его полностью не представляется возможным. Поэтому главной целью терапии становится достижение ремиссии.
Врачебная помощь нацелена на облегчение протекания ревматоидного артрита рук, устранение боли, торможение воспалительных процессов, поддержание ремиссии и улучшение качества жизни пациента.
Обязательным условием успешного результата является нормализация массы тела, отказ от курения, алкоголя, пересмотр рациона — так, белковую пищу необходимо ограничить. Нужно сбалансировать физические нагрузки. Желательно отдыхать час-полтора в обеденное время.
Лечение назначается комплексное, а тактика лечения конкретного пациента зависит от множества факторов, среди которых возраст, степень развития болезни, присутствие осложнений. Стандартный терапевтический комплекс ревматоидного артрита рук содержит фармпрепараты, физиотерапию, лечебную физкультуру, особую диету.
Лекарственное лечение включает:
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
- анальгетики;
- хондропротекторные средства (хондроитин плюс глюкозамин) — вещества, направленные на восстановление хряща, принимаются длительно, не менее 3-4 месяцев;
- лекарства, ускоряющие кровообращение;
- препараты, нормализующие обменные процессы, общеукрепляющие средства: витамины, микроэлементы, иммунностимуляторы;
- антибактериальные препараты (если у ревматоидного артрита рук выявлена бактериальная природа);
- внутривенные инъекции, кортикостероидные блокады (при неэффективности НВПС, в фазе обострения);
- наружные средства: мази, гели, компрессы.
Физиотерапевтические методы — электрофорез, ультразвук, кварцевание, иглоукалывание, массаж, магнитотерапия.
Электрофорез — пропускание тока различной частоты через сустав с предварительно нанесенной на кожу мазью. Помогает улучшить кровоток, доставить препарат в очаг поражения, улучшает кровоснабжение, уменьшает боли, восстанавливает поврежденные ткани.
Ультразвук — уменьшает боль и спазмы, помогает повысить подвижность сустава. В стадию обострения не назначается.
Магнитотерапия при ревматоидном артрите рук улучшает кровоснабжение сустава и окружающих тканей, причем лечебные импульсы способны проникать на достаточную глубину — до 12 см, чтобы достать до глубокозалегающих суставов. Ускоряет обмен веществ, помогает полезным элементам и препаратам достигать мест поражения и работать более эффективно. Гасит воспаление. Снимает боль, скованность, спазмы. Замедляет прогрессирование ревматоидного артрита рук. Портативные аппараты для клинических и домашних условий удобны в управлении, некоторые имеют режимы для применения в фазу обострения.
Строго под наблюдением врача можно применять в дополнение к основному лечению ревматоидного артрита пальцев рук проверенные средства из области народной медицины, например: хвойные ванны, натирки из сока черной редьки с медом и водкой, компрессы из картофеля, мать-и-мачехи, лопуха, отвары хвои или лаврового листа.
Главное, лечиться регулярно и добросовестно, не пренебрегая никакими элементами комплекса. Только тогда можно надеяться на благополучный результат.
Вернуться в раздел
-3% за оплату онлайн
Подарок при покупке
Можно купить в рассрочку без переплат от 1065 руб?
Скидка
-3% за оплату онлайн
Лечение хронических болезней суставов. Облегчает течение болезни, снижая боль и продлевая безболевой период
Можно купить в рассрочку без переплат от 740 руб?
Лидер продаж
-3% за оплату онлайн
Аппарат для лечения мелких суставов переменным неоднородным магнитным полем
Можно купить в рассрочку без переплат от 407 руб?
Источник
Программа лечения Врачи Цены Отзывы
Статистика наука точная, она подтверждает, что женщины в 4-5 раз чаще болеют ревматоидным артритом, чем мужчины. С чем это связано, пока точно не установлено, но научные и клинические исследования продолжаются. В передовых клиниках лечение ревматоидного артрита у женщин проводится только после тщательного обследования, анализа гормонального фона и сопутствующих заболеваний. К таким клиникам относится московский медицинский центр «Парамита».
Почему женщины болеют ревматоидным артритом чаще мужчин?
Ревматоидный артрит (РА) — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов кистей и стоп аутоиммунного воспалительно-эрозивного характера с последующей деструкцией (разрушением) костной и хрящевой ткани. Часто встречается системная форма ревматоидного артрита с поражением внутренних органов.
Достоверно установлено, что это преимущественно женское заболевание, но точные причины и механизмы его развития не установлены. Основные причины ревматоидного артрита у женщин и мужчин одинаковы, это отягощенная наследственность и перенесенная вирусная инфекция. Но у женщин в отличие от мужчин гораздо больше дополнительных пусковых факторов, провоцирующих развитие болезни. К таким факторам относятся:
- Любые гормональные нарушения. Установлено, что:
- высокая концентрация в крови женских половых гормонов эстрогенов стимулирует разрастание соединительной ткани, а значит, склонность к прогрессированию патологического процесса и нарушению функции конечности; и все же во время беременности, при достаточно высоких показателях эстрогенов, часто наступает ремиссия РА;
- заболевания начинается преимущественно в возрасте 40 — 45 лет и старше, когда гормональный фон женщины снижается и в данном случае большое значение имеет гормональный дисбаланс;
- эндокринные заболевания — сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз увеличивают риск развития ревматоидного артрита.
- Курение — приводит к стойкому сужению кровеносных сосудов, повышая предрасположенность к развитию ревматоидного артрита.
Развитию РА способствуют также особенности реагирования иммунной системы женщины на внедрение инфекции:
- женский организм активнее вырабатывает антитела (иммуноглобулины — Ig) в ответ на внедрение инфекции; почему это происходит, не установлено; при этом особенно активно вырабатываются Ig класса М — ревматоидный фактор;
- нарушается баланс отдельных видов Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет; увеличивается число Т-хелперов (клеток-помощников, Т4 или CD4+, они помогают другим клеткам уничтожать инфекцию), тогда как число Т-супрессоров (клеток, подавляющих активность иммунных клеток, чтобы они не разрушали ткани организма, Т8 или CD8+) остается прежним; это приводит к развитию аутоиммунных реакций.
Из-за повышенного количества в крови гормона надпочечников кортизола у женщин также отмечается повышенное (по сравнению с мужчинами) образование цитокинов (информационных молекул), поддерживающих воспаление. Это интерлейкин 1 (ИЛ -1) и фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа). При этом количество противовоспалительных цитокинов не увеличивается, что способствует поддержание длительного воспалительного процесса.
Женщина может заболеть в любом возрасте. У девочек, подростков и молодых женщин чаще встречается серонегативная форма заболевания, когда в крови не обнаруживается ревматоидный фактор (РФ — антитела IgM к собственным тканям). В среднем и пожилом возрасте чаще развивается серопозитивная форма заболевания, при которой в крови обнаруживают высокие титры РФ. Но при ранней менопаузе, начинающейся раньше 50 лет, у женщин часто встречается серонегативный ревматоидный артрит.
Симптомы
Симптомы ревматоидного артрита у женщин
Более частая серопозитивная форма ревматоидного артрита (СПРА) у женщин развивается постепенно. Это типичное течение РА у женщин среднего и пожилого возраста.
Первые симптомы СПРА, при появлении которых нужно обращаться к врачу:
- утренняя скованность, сохраняющаяся в течение получаса и более;
- легкая припухлость и болезненность трех и более мелких суставов;
- патологический процесс начинается с пястно-фаланговых суставов кистей или с плюсне-фаланговых суставов стоп; это подтверждает положительный тест поперечного сжатия — боли при сжимании рукой кисти или стопы.
Явные признаки СПРА — повод немедленно обратиться к врачу!
Суставные воспалительные процессы прогрессируют, боли в суставах становятся постоянными, изматывающими, скованность по утрам нарастает и длится не менее часа. В процесс могут вовлекаться новые мелкие и даже крупные суставы. Поражение остается симметричным.
У женщины может повышаться температура тела, но чаще это незначительный (субфебрильный) подъем, появляются признаки поражения других органов и систем. Повышается риск развития контрактур (снижения подвижности суставов) и анкилозов (полной неподвижности суставов).
Внесуставные симптомы (встречаются не всегда, но требуют немедленной медицинской помощи):
- ревматоидные узелки на коже в области пораженных суставов;
- увеличенные безболезненные лимфатические узлы;
- уменьшение в объеме мышц;
- воспаление сосудов — васкулит в виде появления точечных участков некроза вокруг ногтевого ложа;
- поражение сердца и легких, сопровождающееся одышкой;
- поражение почек с нарушением их функции;
- увеличение печени и селезенки;
- низкий гемоглобин, малокровие.
Возможные осложнения — требуют стационарного лечения:
- омертвение хрящей костей суставов — артрит может вызывать такие осложнения очень часто по мере прогрессирования процесса;
- потеря костной тканью кальция (остеопороз), хрупкость костей;
- привычные переломы, вывихи и подвывихи в пораженных суставах;
- сдавливание воспаленными тканями периферических нервов — туннельные синдромы;
- амилоидоз — отложение во внутренних органах амилоида, что приводит к нарушению их функции;
- истощение.
Все явные симптомы ревматоидного артрита у женщин
Симптомы серонегативного ревматоидного артрита у женщин:
- начало данного заболевания подострое или острое с повышением температуры, недомоганием, слабостью, головной болью, болями в мышцах;
- припухлость и болезненность одного-двух крупных суставов (коленных, локтевых и др.);
- в начале заболевания поражения асимметричные, но со временем может присоединяться симметричное поражение мелких суставов;
- ревматоидный фактор в крови отсутствует.
Стадии
Выделяют 4 клинических стадии развития ревматоидного артрита у женщин:
- Начальная — продолжается в течение 6 месяцев, первые признаки несколько стертые, но держатся постоянно; иногда бывает и острое начало;
- Ранняя — развитие патологии в первый год заболевания, симптомы проявляются четко.
- Развернутая — первые два года заболевания, признаки яркие, течение прогрессирующее, возможно нарушение подвижности суставов.
- Запущенная — более двух лет, появляются симптомы деформации суставов, стойкого нарушения функции конечностей, что становится причиной инвалидизации.
От стадии к стадии выявляется четкая тенденция к прогрессированию артрита при отсутствии лечения. Поэтому очень важно своевременно выявлять симптомы ревматоидного артрита у женщин и сразу же приступать к лечению.
Диагностика
Существуют следующие диагностические критерии ревматоидного артрита у женщин:
- Клинические: характерные симптомы РА.
- Лабораторные:
- общий анализ крови — ускорение СОЭ, снижение гемоглобина;
- биохимический анализ — появление С-реактивного белка (СРБ) — признак воспаления;
- иммунологический анализ — наличие в крови ревматоидного фактора, антител к пептидам, содержащим аминокислоту цитруллин (АЦЦП) , цитокинов ИЛ1 и ФНО-альфа. У женщин также исследуется кровь на гормоны для исключение заболеваний, поддерживающих аутоиммунной воспалительный процесс.
- Инструментальные:
- рентгенологические — признаки прогрессирующего артрита и поражения суставов;
- УЗИ — признаки поражения суставных и околосуставных тканей;
- МРТ — выявление суставных изменений в доэрозивный период, уже через 4 недели после начала заболевания.
Лечение
Лечение ревматоидного артрита у женщин
При появлении признаков ревматоидного артрита у женщины лечение должно назначаться сразу же после установления диагноза с обязательным учетом данных проведенного обследования. Назначают:
- диету с достаточным содержанием животного белка и кальция — молочные продукты, нежирное мясо и рыба, овощи, фрукты, злаки; исключаются острые блюда, сладости;
- правильный режим дня с чередованием сна и бодрствования, устранением стрессов;
- медикаментозную терапию и народные способы лечения ревматоидного артрита у женщин;
- физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру (ЛФК), массаж;
- методы гравитационной хирургии крови — гемосорбцию, плазмаферез;
- методы ортопедической коррекции;
- оперативное лечение ревматоидного артрита у женщин.
Медикаментозная терапия
Лечение ревматоидного артрита у женщин проводится комплексно, с назначением симптоматической и базисной терапии. Препараты этих двух групп назначают одновременно:
- симптоматические средства позволяют быстро облегчить состояние женщины, устранив отек и боль; из назначают максимально короткими курсами;
- базисные препараты подавляют механизм развития болезни; их принимают годами.
Симптоматическая терапия ревматоидного артрита у женщин
Для уменьшения самых тяжелых проявлений ревматоидного артрита в первую очередь назначают лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Большинство из них устраняют отек тканей и связанный с ним болевой синдром. Одним из первых и самых эффективных НПВС является Диклофенак. Его назначают в виде инъекций, ректальных свечей, таблеток для приема внутрь, мазей и гелей. Недостатком препарата являются побочные эффекты: язвенные поражения желудка и снижение свертываемости крови.
Более современные препараты этой группы — Нимесулид, Мелоксикам при высокой эффективности почти не имеют таких побочных эффектов.
Симптоматическая терапия ревматоидного артрита у женщин
Еще лучше снимают отек и боль при артритах лекарства из группы глюкокортикоидных гормонов (Бетаметазон, Преднизолон и др.). Но их применение у женщин связано с риском стимуляции синтеза провоспалительных цитокинов ИЛ-1 и ФНО-альфа, поэтому препараты этого ряда назначаются с осторожностью, только по показаниям и короткими курсами. Они к тому же имеют много серьезных побочек.
Как только болевой синдром уменьшается, симптоматическую терапию снимают. Для того, чтобы уменьшить дозировки лекарств этих групп, их часто назначают в сочетании с народными средствами и гомеопатическими препаратами:
- сельдерейный сок — назначают по 20 мл трижды в день за 30 минут до еды как обезболивающее и противовоспалительное средство; курс лечения 1,5 месяца;
- Цель Т — гомеопатический препарат, назначается в виде внутримышечных инъекций, таблеток для рассасывания и мазей; снимает воспаление суставов и боль.
Народные и гомеопатические средства может назначать только врач. Их самостоятельный прием абсолютно неэффективен, более того, он может ускорить прогрессирование заболевания.
Базисная терапия
Препараты базисной терапии также делятся на две большие группы — синтетические и биологические. К синтетическим относятся Метотрексат, Сульфасалазин, Лкфлуномид. Они подавляют повышенную реактивность иммунной системы и оказывают противовоспалительное действие. Чаще всего назначают проверенный временем Метотрексат, но при этом в организме снижается содержание фолиевой кислоты, поэтому ее обязательно назначают одновременно с Метотрексатом.
К биологическим базисным препаратам относятся лекарства, прицельно подавляющие образовательных цитокинов. Эти препараты особенно эффективны при терапии женских форм ревматоидного артрита, так как именно цитокины являются основной причиной длительно протекающего воспалительного процесса. Особенно эффективно у женщин применение Инфликсимаба и Адалимумаба — препаратов, содержащих антитела к ФНО-альфа. Если в крови у женщины преобладают цитокины ИЛ-1, то назначают Анакинру, в состав которой входят антитела к этому цитокину.
Дополнительные лечебные манипуляции
К таким методам относятся:
- физиотерапевтические процедуры — усиливают эффективность медикаментозной терапии у женщин, страдающих артритами;
- плазмаферез и гемосорбция — применяется при тяжелом течении ревматоидного артрита у женщин для очищения крови от токсических продуктов;
- ЛФК и массаж — предупреждают развитие тяжелых анкилозов (неподвижности суставов); курсы проводятся только по назначению врача и под контролем инструктора ЛФК, при самостоятельном выполнении упражнений можно нанести организму непоправимый вред;
- ортопедические методы коррекции — использование специальных аппаратов, удерживающих конечность в правильном положении, в результате чего приостанавливается процесс деформации конечностей;
- хирургические операции — эндопротезирование (при высокой степени поражения сустава замена его на искусственный).
Лечение ревматоидного артрита у женщин в нашей клинике
Лечение ревматоидного артрита у женщин в клинике
В московской клинике «Парамита к лечению женских форм ревматоидного артрита подходят с особой тщательностью. Для этого проводится всестороннее обследование пациентки, выявление гормональных нарушений и сопутствующих заболеваний, способствующих развитию и поддерживанию аутоиммунного воспалительного процесса. Коррекция этих нарушений обязательно входит в состав комплексной терапии женщины, страдающей ревматоидным артритом.
В распоряжении врачей нашей клиники имеется широкий аспект новейших европейских и традиционных восточных лечебных методов. В своей практике мы используем:
- медикаментозную терапию, сочетая назначение самых эффективных современных препаратов, лекарственных трав и гомеопатических средств; это позволяет быстро снять болевой синдром и значительно сократить лекарственную нагрузку на организм пациента;
- физиотерапевтические процедуры — умелое их сочетание с лекарственной терапией по современным схемам приводит к быстрому улучшению состояния женщины;
- кинезитерапию, тейпирование, курсы ЛФК и массажа — подбираются строго индивидуально, предупреждая развитие анкилозов и деформаций суставов;
- PRP-терапию — уникальный современный метод стимуляции восстановительных способностей тканей путем введения пациентке собственных тромбоцитов, обработанных по особой методике;
- рефлексотерапию (РТ) — воздействие на акупунктурные точки (АТ) на теле человека, рефлекторно связанные с различными органами и системами; наши специалисты прошли подготовку по РТ в Китае и Тибете, владеют всеми методами РТ — акупунктурой, прижиганием полынными сигаретами, точечным массажем и др.; в умелых руках эффективность РТ может равняться эффективности медикаментозной терапии;
- фармакопунктура — введение в АТ современных лекарственных средств; один из самых результативных способов лечения РА.
Такой подход к лечению ревматоидного артрита у женщин позволяет пациенткам постоянно находиться в состоянии ремиссии. Они регулярно проходят курсы поддерживающей терапии в нашей клинике, ведут активный образ жизни, забывая о болезненных обострениях и перспективе инвалидности.
Как добиться стойкой ремиссии
Для того, чтобы забыть об обострениях ревматоидного артрита, нужно:
- правильно питаться;
- больше двигаться, заниматься ЛФК, плавать, ходить пешком;
- избавиться от стрессов, перегрузок на работе и дома, тяжелой физической работы;
- не курить;
- своевременно выявлять и лечить гормональные нарушения;
- регулярно проводить курсы поддерживающего лечения, назначенные врачом.
Ревматоидный артрит у женщин лечится на любой стадии. Специалистам московской клиники «Парамита» это хорошо известно.
Литература:
- Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. С. 290-331.
- Фоломеева О. М., Галушко Е. А., Эрдес Ш. Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. Научно-практическая ревматология. 2008;46(4):4-13. DOI:10,14412/1995-4484-2008-529.
- Leandro G, Mangia A, Hui J, et al. Relationship between steatosis, inflammation, and fibrosis in chronic hepatitis C: a -analysis of individual patient data. Gastroenterology 2006;130(6):1636-42.
- Rubbia-Brandt L, Quadri R, Abid K, et al. Hepatocyte steatosis is a cytopathic effect of hepatitis C virus genotype 3. J Hepatol 2000;33(1):106-15.
- Hеzode C, Roudot-Thoraval F, et al. Different mechanisms of steatosis in hepatitis C virus genotypes 1 and 3 infections. J Viral Hepat 2004;11(5):455-8.
Источник