Синовиальная жидкость при ревматоидном артрите
[02-049]
Микроскопическое исследование синовиальной жидкости
680 руб.
Исследование синовиальной жидкости с описанием ее физико-химических свойств и характеристикой клеточных элементов, котороепроводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов.
Синонимы русские
- Пункция сустава
- Диагностика артритов
Синонимы английские
- Microscopic examination of synovial fluid
- Synovial fluid examination — Pathology Test
Метод исследования
Микроскопия.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Синовиальную жидкость.
Общая информация об исследовании
Анализ показан больным с поражением одного или нескольких суставов неясного генеза, проявляющихся болезненностью суставов и их отечностью, в случае когда исследование синовиальной жидкости (СЖ) поможет в постановке диагноза. Анализ включает в себя определение физико-химических свойств жидкости и микроскопическое исследование клеточных элементов. Наиболее серьезным основанием для его назначения является необходимость исключить инфекционный процесс в суставе. В случае воспаления синовиальная жидкость часто собирается в верхнем суставном этаже, образуется «суставной выпот». Синовиальная жидкость берется путем пункции сустава. Инфекционные осложнения при этом бывают крайне редко.
Синовиальная жидкость служит «смазкой» для хрящей и связок. По изменению ее клеточного состава и физико-химических свойств можно судить о патологических процессах в суставе. Например, известно, что синовиальная жидкость в суставах, пораженных остеоартрозом, имеет более низкую вязкость и эластичность, чем синовиальная жидкость в здоровых суставах.
В частности, одним из критериев такого воспалительного заболевания суставов, как подагра, является обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости. Причем определение мочевой кислоты в синовиальной жидкости имеет большее прогностическое значение, чем анализ сыворотки крови, так как концентрация мочевой кислоты в сыворотке в период острого приступа может быть в пределах нормы, а кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости обнаруживаются даже в межприступном периоде.
У больных с ревматоидным артритом исследование синовиальной жидкости имеет большое значение для подтверждения диагноза и определения местной активности воспалительного процесса. При ревматоидном артрите количество лейкоцитов в синовиальной жидкости повышается до 25 000 в 1 мкл за счет нейтрофилов (25-90 %), содержание белка достигает 40-60 г/л. В цитоплазме лейкоцитов обнаруживают включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Эти клетки содержат фагоцитированный материал – липидные или белковые вещества, ревматоидный фактор, иммунные комплексы, комплемент. Рагоциты обнаруживают и при других заболеваниях – ревматическом, псориатическом артритах, системной красной волчанке, бактериальных артритах, подагре, – но не в таком количестве, как при ревматоидном артрите.
Наиболее выраженные изменения в синовиальной жидкости обнаруживают при бактериальных артритах. Внешне синовиальная жидкость может иметь вид гноя; содержание клеток достигает 50 000-100 000 в 1 мкл, из них нейтрофилы составляют более 80 %. Иногда в первые 24-48 ч. острого артрита количество клеточных элементов может быть меньше 25 000 в 1 мкл.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики (в том числе дифференциальной) заболеваний суставов,
- для оценки эффективности вне- и внутрисуставной терапии,
- для того чтобы установить степень местной воспалительной активности и характер воспалительного процесса,
- для наблюдения за динамикой патологического процесса в суставах.
Когда назначается исследование?
- При распознавании суставных заболеваний и особенностей их течения, когда синовиальная жидкость есть в избыточных количествах: при выраженной боли в суставах и затрудненности движения, видимом поражении сустава (опухании).
Что означают результаты?
В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септическом артрите происходит ее помутнение.
Цвет жидкости в норме светло-желтый. При воспалении он меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке, например, при ревматоидном и псориатическом артрите окраска колеблется от желтого до зеленого цветов.
Число клеток в препарате в норме – до 200 клеток/мкл. Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса. Выраженный цитоз (30 000 – 50 000) характерен для острого периода воспаления при любых артритах, умеренный цитоз (до 20 000 – 30 000) отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите. Незначительный цитоз характерен преимущественно для микрокристаллических артритов. Цитоз более 50 000 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита.
В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Однако диагностическую ценность представляют только два типа из них. Кристаллы урата натрия являются признаком подагры, а кристаллы дигидропирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Эти кристаллы могут быть выявлены при поляризационной микроскопии.
В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже – нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов – рагоциты. Их клетки имеют «ячеистый» вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерные признаки при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.
Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах
Признак | Тип изменений | ||
Невоспалительный | Воспалительный | Септический | |
Цвет | Соломенно-желтый | Желтый | Варьируется |
Прозрачность | Прозрачная | Полупрозрачная | Мутная |
Лейкоциты, в 1 мкл | 200 – 2 000 | 2 000 – 75 000 | > 75 000 |
Нейтрофилы, % | 40-75 | > 75 | |
Кристаллы | Нет | Иногда | Нет |
Бактериологическое исследование | Отрицательное | Отрицательное | Иногда положительное |
Заболевания | Остеоартроз, травматический артроз, асептический некроз, системная красная волчанка | Ревматоидный артрит, подагра, псевдоподагра, системная красная волчанка, серонегативные спондилоартропатии | Гонококковый артрит, туберкулезный артрит, инфекционный артрит (стафилококковый и стрептококковый) |
Изменения синовиальной жидкости при артрите и артрозе
Признак | Артрит | Артроз |
Количество клеток | > 10 000 в 1 мкл | |
Доминирующий тип клеток | Полинуклеары, плазмоциты | Лимфоциты, моноциты, плазмоциты |
Фагоциты | 6-80 % и выше | Меньше 5 % |
Концентрация белка | Значительно повышена | Умеренно повышена |
(> 6 г/ %) | ( |
Важные замечания
- Окончательные выводы для постановки диагноза необходимо делать, исходя из комплексного учета все данных, включающего сопоставление результатов лабораторных анализов и клинической картины в целом.
Также рекомендуется
- Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
- С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)
- Мочевая кислота в сыворотке
- Выявление гена гистосовместимости HLA-B27. Определение предрасположенности к развитию спондилоартропатий (в т.ч. анкилозирующего спондилита — болезнь Бехтерева)
Кто назначает исследование?
Ортопед, хирург, ревматолог, артролог.
Литература
- Tercic D & Bozic B: The basis of the synovial fluid analysis. Clin Chem Lab Med 2001; 39(12):1221-1226.
- Garcia-De La Torre I: Advances in the management of septic arthritis. Rheum Dis Clin North Am 2003; 29:61-73.
- Захарова М.М. Исследования синовиальной жидкости. В кн.: Ревматология. Национальное руководств. Под ред. академика РАМН Е.Л. Насонова и академика РАМН В.А. Насоновой. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2008, с. 62-66.
Источник
Причины изменения синовиальной жидкости из суставов
Медицинский эксперт статьи
Изменения синовиальной жидкости при артрите и артрозе
Остеоартроз, травматический артроз, асептический некроз, системная красная волчанка
Ревматоидный артрит, подагра, псевдоподагра, системная красная волчанка, серонегативные спондило-артропатии
Гонококковый артрит, туберкулёзный артрит, инфекционный артрит (стафило-кокковый и стрепто-кокковый)
Общеклиническое исследование синовиальной жидкости
Таблица Референтные показатели синовиальной жидкости
Таблица Референтные показатели синовиальной жидкости
Таблица Изменения синовиальной жидкости при артрите и артрозе
Таблица Изменения синовиальной жидкости при артрите и артрозе
В клинической практике наиболее часто поражение суставов выявляется при следующих заболеваниях.
■ Анкилозирующий спондилит. Из периферических суставов чаще поражаются тазобедренные и плечевые.
■ Синдром Райтера и реактивные артриты, развивающиеся после уроге-нитальной или кишечной инфекций.
■ Псориатический артрит развивается у 7% больных псориазом.
СКВ. Изменения в суставной жидкости могут носить как невоспалительный (артроз), так и воспалительный (артрит) характер.
Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах отражены в табл..
Таблица Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах
Таблица Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах
Как проводится анализ синовиальной жидкости, и как его расшифровать?
1 При каких болезнях и симптомах делают анализ синовиальной жидкости?
Обычно такое исследование назначается в случае, если:
1.1 Где и кто делает анализ, и сколько это стоит?
Техника забора синовиальной жидкости достаточно проста, поэтому процедуру могут выполнять в условиях поликлиники.
к меню ↑
2 Как делают забор синовиальной жидкости?
Сама процедура проводится в манипуляционном кабинете. Делают ее так:
2.1 Какие ощущения во время и после взятия анализа?
3 Исследование синовиальной жидкости: нормы и отклонения
Взятую синовиальную жидкость исследуют 3 способами:
- Химический.
- Макроскопический.
- Бактериологический (проводится при подозрении на инфекцию).
Ниже рассмотрим каждый метод подробнее.
к меню ↑
3.1 Химический
Позволяет оценить химические свойства синовиальной жидкости.
Оцениваются такие характеристики:
Крайне важным параметром является ревматоидный фактор, который позволяет практически безошибочно выявить ревматоидный артрит.
к меню ↑
3.2 Макроскопический
Оцениваются такие характеристики:
3.3 Проведение пункции коленного сустава (видео)
к меню ↑
3.4 Бактериологический
Метод обследования актуален, если подозревается инфекция.
Для анализа каплю синовиальной жидкости помещают на пластину и затем окрашивают по методу Грамма или Циля-Нильсена.
4 Таблица показателей с отклонениями
Расшифровка проводится лечащим врачом пациента. Поэтому таблица ниже приводится только для общего ознакомления:
Исследование синовиальной жидкости: как проводится анализ и что показывает
Особенности исследования синовиальной жидкости
Один из важнейших анализов – это исследование синовиальной жидкости
Показания к проведению анализа синовиальной жидкости:
- болевой синдром;
- нарушение двигательной активности сустава;
- внезапная хромота;
- утренняя скованность суставов.
Оценка состава синовиальной жидкости
Анализ синовиальной жидкости помогает выявить причину нарушения работы сустава
Визуальный анализ жидкости: норма и патология
Количество лейкоцитов определяется на 1 мкл исследуемого препарата.
Химический анализ
Оценка клеточных элементов проводится с помощью химического анализа
Микроскопия
При цитологическом анализе проводится оценка общего количества клеток
Заболевания, которые удается диагностировать при проведении расширенного цитологического исследования окрашенного препарата:
- все типы артрита;
- подагру;
- артроз;
- отложения солей кальция в суставах;
- гнойные и инфекционные воспаления суставов.
Бактериальный посев
Дополнительно в ходе исследования может быть проведен анализ болезнетворных бактерий на чувствительность к антибиотикам.
Дополнительные обследования
Исключить повреждения хрящевой ткани позволяет рентгенография суставов
- анализ крови;
- рентгенография суставов;
- МРТ и УЗИ.
К какому врачу обратиться после получения результатов обследований?
Возможные осложнения пункции
Риски зависят от профессионализма врача и проведения предварительных обследований
Несмотря на кажущуюся простоту, пункция небезопасна. В ряде случае возникают следующие осложнения:
Изменения синовиальной жидкости при ревматоидном артрите
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Первичный артрит
К первичным причинам артрита относят такие факторы:
Вторичный артрит
Диагностика
Диагностика при ревматоидном артрите суставов: как врачи ставят этот диагноз
Быстрая навигация по статье:
Давайте рассмотрим каждый из этих пунктов.
Симптомы, которые подтверждают развитие РА
К сожалению, не существует симптомов данного заболевания, при появлении которых можно было бы точно поставить этот диагноз.
Вот эти специфические симптомы:
- болезнь обычно начинается с мелких суставов ног и (чаще) рук;
- в подавляющем большинстве случаев поражаются симметричные суставы — т.е. на обоих руках или ногах;
- характерна «утренняя скованность» суставов, которая уменьшается со временем — в течение часа или нескольких часов.
Признаки РА на рентгеновском исследовании
Естественно, доводить болезнь до такого состояния не рекомендуется, и обратиться к врачу нужно было намного раньше.
Исследование синовиальной жидкости
Лабораторные анализы
Общий клинический анализ крови
Биохимический анализ крови: ревматоидный фактор и С-реактивный белок
Более специфическим показателем болезни считается наличие в крови так называемого ревматоидного фактора (Р-фактора).
Поэтому этот показатель сейчас является при постановке диагноза сугубо вспомогательным.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
С-реактивный белок
Анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
Диагностические критерии
Подведем итоги
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Подробная инструкция к протезу синовиальной жидкости Ферматрон Плюс
Фармакокинетика препарата
Метаболизм происходит в суставных тканях и частично в печени. Выведение осуществляется почками.
Показания к применению
Выписывается после артроскопии.
Противопоказания
У лекарства имеются и противопоказания:
Механизм действия
Что нужно знать перед применением лекарства?
Если есть экссудат в полости сустава, в который планируется ввести препарат, его следует удалить.
После использования шприц и иглу утилизировать.
Форма выпуска
Ферматрон выпускается в одноразовых шприцах по 2 мл в упаковке с 20 мг активного вещества.
Ферматрон плюс в ампулах с 2 мл раствора с 30 мг активного вещества.
В упаковку входит шприц герметично упакованный и игла соответствующего размера.
Дозировки и способы применения
Передозировка и дополнительные указания
Побочные действия
Редко встречаются такие побочные эффекты, как:
Препарат нетоксичен и не оказывает мутагенного влияния.
Особые указания
Препарат и алкоголь
Данных о взаимодействии спиртсодержащих продуктов с лекарством нет.
Тем не менее, следует воздержаться от приема алкогольных напитков во время лечения.
Если нарушены функции почек и печени
Взаимодействие с другими препаратами
Не рекомендуется совместное введение в пораженную зону двух препаратов.
При беременности и лактации
Не рекомендуется при беременности и во время кормления грудью.
Прием детьми
В связи этим, детям до 18 лет препарат не назначают.
Мнение врачей и пациентов о лекарстве
Отзывы о препарате Ферматрон Плюс практически все положительного характера.
Отзывы врачей
Отзывы пациентов
Советы по приему
Плюсы и минусы
Стоимость лекарства
Купить Ферматрон можно по цене в пределах: 3200-4000 рублей за один шприц.
Цена на Ферматрон Плюс в московских аптеках колеблется от 5300 рублей до 5600 за один шприц.
В интернет аптеках медикамент стоит дешевле, но покупать там небезопасно.
Условия и сроки хранения
Хранить в сухом месте, защищенном от воздействия прямых солнечных лучей, при температуре, не превышающей 25 градусов по Цельсию.
Препарат не замораживать.
Срок хранения – 3 года.
По истечению срока годности препарат следует утилизировать.
Источник
Исследование синовиальной жидкости
Данная процедура проводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов. Костные и хрящевые образования суставов выстланы синовиальной оболочкой, состоящей из соединительной ткани. Клетки этой оболочки продуцируют и выделяют в полость сустава жидкость – синовиальную, которой присущи такие функции, как метаболическая, локомоторная, трофическая и барьерная, играющие важную роль в реализации функций сустава. Она отражает процессы, происходящие в хрящевой ткани и синовиальной оболочке, быстро реагирует при наличии воспаления в суставе. Синовиальная жидкость является важным компонентом сустава и, в значительной степени, определяет его морфофункциональное состояние.
В норме синовиальной жидкости в суставе умеренное количество, однако при некоторых заболеваниях суставов образуется суставной выпот, который и подвергается исследованию. Синовиальную жидкость получают при пункции сустава, чаще всего крупных суставов (коленных, локтевых). Главным условием выполнения пункции сустава является его стерильность.
Стандартная диагностика синовиальной жидкости включает в себя макроскопический анализ (объем, цвет, вязкость, мутность, муциновый сгусток), подсчет количества клеток, микроскопию нативного препарата, цитологическое исследование окрашенного препарата.
В норме отмечается соломенно-желтый (светло-желтый) цвет жидкости, при этом окраска может оставаться желтой при артритах, анкилозирующем спондилоартрите. При воспалении цвет синовиальной жидкости меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке. Стоит отметить, что при ревматоидном и псориатическом артритах окраска колеблется от желтого до зеленого цветов. При бактериальных или травматических повреждениях окраска синовиальной жидкости может иметь цвет «мясных помоев».
В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септических артритах происходит её помутнение.
Вязкость может значительно колебаться в зависимости от рН, концентрации солей, наличия раннее вводимых в сустав препаратов, а также степени полимеризации гиалуроновой кислоты. Высокий уровень вязкости отмечается при травматических изменениях и системной красной волчанке, а снижение данного показателя чаще отмечается при ревматизме, синдроме Рейтера, ревматоидном, подагрическом и псориатическом артритах, артрозах, анкилозирующем спондилоартрите.
Важная особенность синовиальной жидкости — способность к образованию муцинового сгустка после смешивания с уксусной кислотой, при этом рыхлый сгусток чаще определяется при воспалении в суставе.
В то же время ведущим в определении патологии сустава является микроскопическое исследование синовиальной жидкости.
Важное диагностическое значение имеет подсчет числа клеток в препарате (в норме до 200 клеток/мкл). Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса. Выраженный цитоз (30.000-50.000) характерен для острого периода воспаления при любых артритах, умеренный цитоз (до 20-30.000) отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите. Незначительный цитоз характерен преимущественно для микрокристаллических артритов. Цитоз более 50.000 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита.
В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Однако диагностическую ценность представляют только два типа из них. Кристаллы урата натрия являются признаком подагры, а кристаллы дигидропирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Эти кристаллы могут быть выявлены при поляризационной микроскопии.
В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже — нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов — рагоциты. Их клетки имеют «ячеистый» вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерный признаки при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.
Содержание белка в синовиальной жидкости заметно меньше нежели в крови и составляет (10-20г/л). При остеоартрозе и посттравматических артритах значимого повышения протеина не обнаруживается. При воспалительных артропатиях уровень белка в синовиальной жидкости повышается более 20 г/л. Вместе с этим можно отметить повышение уровня лактатдегидрогиназы, острофазовых показателей при воспалительных заболеваниях суставов (чаще С-реактивного белка).
Менее чувствительным маркеров воспаления в суставе является снижение уровня глюкозы, при этом значимое снижение чаще всего отмечается при бактериальных артритах.
При микроскопическом исследовании мазка можно выявить гонококки, хламидии, а также грам-положительные кокки. Также при микроскопии можно выявить наличие грибкового процесса. Иногда приходиться прибегать к посеву синовиальной жидкости на патогенную микрофлору для уточнения характера инфекционного процесса и определения чувствительности к антибиотикам.
Исследование синовиальной жидкости остается одним из самых важных диагностических методов при воспалительных заболеваниях суставов. Однако интерпретация данных этого метода должна осуществляться врачом-ревматологом с учетом данных анамнеза, осмотра, а также инструментальных и лабораторных
методов исследования.
Проведение пункции воспаленных суставов и последующее исследование синовиальной жидкости должно проводиться только после консультации ревматолога, которую можно пройти в нашей больнице.
Источник