Синовит при подагре лечение
Автор Admin На чтение 3 мин. Просмотров 105 Опубликовано 18.07.2019
Острый кристаллический артрит с поражением одного или нескольких суставов встречается в несколько раз чаще, чем бактериальный артрит. Обнаруживают два типа кристаллов — урат натрия при подагре и дигидрат пирофосфата кальция при псевдоподагре. Иногда обнаруживают кристаллы апатита кальция. К острому воспалению, особенно стопы, кисти, плеча могут приводить также внесуставные отложения апатита.
Диагностика кристаллического артрита
- кристаллы находят в поляризованном свете;
- подагру подозревают, когда заболеванию предшествуют гиперурикемия и поражения суставов стопы;
- псевдоподагру подозревают при поражении крупных суставов (коленного, лучезапястного), отложении кальция в суставных хрящах колен;
- острый моноартрит, который возникает у госпитализированного больного, обычно является кристаллическим;
- при подагре или псевдоподагре множественное поражение суставов может привести к горячке и бреду.
Микроскопическая диагностика
С целью выявления кристаллов исследуют свежую синовиальную жидкость с помощью поляризационного микроскопа при увеличении в 40 раз. В случаях острого воспаления сустава кристаллы часто обнаруживают внутри лейкоцитов.
Если острый синовит развивается у уже госпитализированного больного, он почти всегда кристаллический. Выясняют, имел ли пациент стимул, который мог вызвать гипоурикемию или гипокальциемию и спровоцировать обострение подагры или псевдоподагры (например, введение радио контрастного препарата или хирургическая процедура). У ослабленных пациентов пожилого возраста с кристаллическим синовитом (вызванным как подагрой, так и псевдоподагрой) иногда развиваются приступы с поражением многих суставов, сопровождающихся лихорадкой и бредом.
Лечение
- Лечение подагры
Отбор препарата для лечения подагры является важной проблемой. Например, сорокапятилетних больных с обострением подагры без сопутствующей патологии лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) в течение четырех дней. Однако пожилому пациенту с сердечной недостаточностью и завышенной степенью креатинина сыворотки крови назначают короткий курс преднизолона (по 30 мг в сутки, в дальнейшем постепенно снижая дозу). Так же эффективен и древний подход — внутримышечное введение кортикотропина по 40 ед. каждые 12-24 часа в течение 2-3 суток до стихания приступа.
Целесообразность внутривенного применения колхицина дискутабельна. Этот препарат уступает свое место более новым терапевтическим схемам. В случае, когда пациент с подагрой перенес операцию и не может ничего принимать внутрь, то однократно вводят 2 мг колхицина внутривенно. Альтернативой может быть кратковременный курс лечения водорастворимым преднизолоном.
Осложнения при лечении подагры, в том числе смертельные, которых можно было бы избежать, все еще случаются, особенно среди пациентов с патологией почек, печени или системы крови. Их связывают с ошибкой в дозировке НПВП или колхицина преимущественно у ослабленных пожилых людей. Важно, что больной может умереть не от подагры, а от неправильного ее лечения!
- Лечение псевдоподагры
Лечение больных с псевдоподагрой (при которой чаще всего поражаются коленный и лучезапястный суставы) аналогичное, как и подагры, лишь с некоторыми отличиями. Острый приступ псевдоподагры чаще всего встречается у лиц пожилого возраста, ее особыми проявлениями являются лихорадка и поражение многих суставов, иногда — псевдофлебит, вызванный нажатием кисты Бейкера на подколенную вену.
У пациентов пожилого возраста оценивают уровень креатинина в сыворотке крови через пару дней после старта лечения НПВП, поскольку длительная терапия ими у таких больных может привести к почечной недостаточности. Если боль в коленных суставах слишком медленно устраняется оральным приемом НПВП, то быстрого эффекта достигают, вводя внутрисуставно кортикостероиды (например, 40-80 мг метил преднизолона или 6-12 мг бетаметазона). Нет необходимости в хроническом поддерживающем лечении НПВП при кристаллической артропатии (что касается как подагры, так и псевдоподагры).
Источник
Что это таковое?
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Подагра — метаболическое болезнь, которое характеризуется отложением в разных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В базе появления лежит скопление мочевой кислоты и уменьшение её выведения почками, что приводит к увеличению концентрации крайней в крови (гиперурикемия). Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом (собирательное обозначение болезней (поражений) суставов воспалительной этиологии) и образованием (единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, функций, опыта деятельности и компетенций) подагрических узлов — тофусов.
Поражение почек также является одним из главных клинических проявлений подагры наряду с артритом. Почаще болезнь встречается у парней, но в крайнее время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) возрастает распространённость болезни посреди дам, с возрастом распространённость подагры возрастает. Для исцеления (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) употребляются продукты, воздействующие на патогенетический механизм болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз), а также продукты для симптоматического исцеления.
Развитие и отягощения подагрического артрита
К причинам появления подагры относится не лишь наследственность, но и неверный образ жизни, повлекший возникновение излишнего веса, длинный прием медикаментов типа аспирина, никотиновая кислота, пиразинамид, а также долгий прием иной группы фармацевтических средств. Обострение подагры может появиться на фоне прогрессирования псориаза, лейкемии, лимфомы.
Нездоровой при обострении подагры чувствует недомогание, утрату аппетита, увеличение температуры тела. Период меж приступами может существенно сократиться, ежели пациент пренебрегает верным образом жизни, не следует указаниям доктора. Исцеление подагры обязано быть незамедлительным.
Подагра традиционно протекает в 2-ух фазах:
- Первичная стадия;
- Вторичная.
Подагрическая заболевание в первичном виде возникает из-за наследственности, а вторичная стадия обоснована действием наружных причин. Крупная часть пациентов, мучащихся от подагры, представляют собой возрастную группу от 50 лет и старше. Обострение подагры считается основной неувязкой болезни, не говоря о симптомах почечной дефицитности.
Подагра бывает моноартикулярной (с поражающим эффектом на один сустав: колени, лодыжки, пальцы ног) и полиартикулярной (с распространением на множество суставов).
Индивидуальности болезни
Симптомы подагры голеностопного сустава полностью повторяют симптомы неинфекционного артрита этого сочленения. По сущности, воспалительный процесс в суставе является вторичным симптомом нарушения выведения мочевой кислоты из организма.
Поражение подагрой голеностопа свидетельствует о прогрессировании болезни. Как правило, первичные проявления артрита отмечаются на суставах пальцев ног. Потом заболевание равномерно перебегает на голеностоп. Почаще всего подагрический артрит распространяется в восходящем направлении – от стоп к рукам, но могут поражаться поначалу пальцы рук и ног, потом голеностопный сустав и сочленения кисти и предплечья.
Подагра поражает в большей степени парней. При этом болезни соли мочевой кислоты откладываются в суставах и развивается воспаление. Традиционно подагрический артрит симметричен, то есть поражает суставы и левой, и правой ноги.
Поражение суставов ноги, голеностопа и колена обосновано чертами перегрузки на эти зоны. Из-за неизменной ходьбы суставы ног мучаются в первую очередь. Не считая того, к подагре склонны тучные люди, а излишний вес является еще одним фактором риска развития артрита суставов ног.
Что это таковое?
Синовит коленного сустава – это процесс воспаления синовиальной оболочки сустава, которое сопровождается повышением выработки синовиальной воды. Воспаление может быть разным по своим причинам, течению, отягощениям и методам течения. Время от времени синовит приходит бесследно, но в неких вариантах требуется долгое исцеление, операция и последующая за ней реабилитация.
Что представляют собой тофусы, механизм образования
Подагрические узлы — отложения частиц мочевой кислоты в виде гранулем, способные к разрастанию. Они локализуются в подкожном слое в большей степени над суставами конечностей, а также на ушных раковинах и лбу. Синдром развивается лишь при высочайшем содержании мочевых кислот в крови и приобретенном течении болезни. С момента первого приступа подагры до образования тофусов проходит не наименее 5 лет.
Узелковые образования могут иметь размер не больше мм и еле различаться через слой кожи, а также разрастаться до типичных больных шишек наиболее 2 см в поперечнике. Достаточно твердые на ощупь беловато-желтоватые образования разжижаются во время приступов. Может быть образование свищей и выход содержимого тофуса наружу. Невзирая на возникающие при этом резкие боли, нагноение происходит изредка. Свищи могут без помощи других затягиваться с образованием рубца.
В ряде вариантов появляются воспаления (это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение) в прилегающих тканях: сухожилиях, околосуставных сумках. Воспалительный процесс сопровождается мощными болями.
Почаще всего подагрические тофусы визуализируются через кожу, смотрятся как неоднородные бугорки. Кожа в этих местах сухая и больная, с признаками ороговения. Отложения солей приводят к поражению суставной оболочки и постепенному разрушению костной ткани.
Сами образования не имеют связи с нервными окончаниями, потому не вызывают боли при ощупывании. Больные приступы соединены с нехорошими переменами в окружающих тканях.
Мужчины хворают подагрой почаще дам. У них болезнь развивается опосля 50 лет, у дам — опосля 60. Дети и молодежь не подвержены патологии, не считая вариантов, когда заболевание развивается вследствие нарушений синтеза мочевой кислоты.
Подагра – что это?
Что таковое подагра на ногах и как ее вылечивать? Основная причина отданной суставной патологии состоит в отложении на поверхности суставов кристаллов мочевой кислоты, или уратов натрия. Мочевая кислота является продуктом распада пуринов – азотосодержащих соединений, являющихся составной частью белковых молекул. Она приносит огромную полезность, так как представляет собой мощнейший природный антиоксидант, замедляющий окислительные процессы, приводящие к старению и смерти клеточек. Также мочевая кислота – катализатор мозговой деятельности.
Подагрические отложения способны возникать в всех суставных сочленениях, но более всераспространена подагра на ногах. В силу прямохождения на нижние конечности приходится максимум перегрузки при движении. Также в суставах ног замедленный кровоток.
В норме содержание мочевой кислоты в крови невелико, так как ее избытки выводятся почками (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека). Но время от времени уровень содержания кислоты (химические соединения , способные отдавать катион водорода (кислоты Брёнстеда), либо соединения, способные принимать электронную пару с образованием ковалентной связи (кислоты Льюиса)) в организме резко возрастает, что вызывает ее кристаллизацию на поверхности суставов. От чего бывает подагра – поводов к развитию патологии может быть несколько:
- Нарушение обмена вещества, выражающееся в замедлении метаболических действий;
- Приобретенные патологии почек, ведущие к понижению их многофункциональной деятельности;
- Лишнее поступление пуринов с пищевыми продуктами, обеспеченными животными белками и азотом (жирными сортами мяса и рыбы, морепродуктами, грибами, растениями семейства бобовых).
Почаще всего констатируется наличие 3-х причин сразу, что и становится толчком к развитию подагры. Отданному болезни суставов свойственна избирательность по гендерному принципу: мужчины мучаются от воспаления ног при подагре еще почаще, чем дамы, в силу изюминок их гормонального фона. У представительниц прелестной половины населения земли этот недуг встречается пореже и протекает в наиболее мягенькой форме, в виде подагры на большом пальце ноги, узнаваемой в люде как «шишка» или «косточка».
Советуем к чтению: Почему подагра — заболевание правителей и аристократов?
То, что подагра суставов впрямую связана с питанием, было увидено издавна, и диету в качестве способа исцеления и профилактики подагры (метаболическое заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты) на ногах используют все практикующие ревматологи. В число главных обстоятельств ее развития заходят последующие причины:
- Наследственность, определяющая скорость обмена веществ;
- Приобретенные болезни мочевыделительной системы, нарушающие обычную функцию почек и меняющие состав мочи;
- Долгий неконтролируемый прием мочегонных фармацевтических средств, следствием чего становится обезвоживание, увеличение вязкости крови и концентрации в ней мочевой кислоты;
- Повторяющиеся инфекционно-воспалительные болезни, возбудителями которых стают стрептококки – ангины, тонзиллиты. Нередко для того, чтоб избавиться от подагры на ногах (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму), бывает довольно вылечить основной недуг;
- Нередкие механические травмы суставов ног – переломы, вывихи, ушибы;
- Мощное переохлаждение;
- Ношение обуви не по размеру, или просто неловкой.
Любопытно!
Современная медицина владеет огромным выбором медикаментозных средств, чтоб биться с подагрой. Но удачным исцеление может быть при своевременном обращении пациента к доктору и соблюдении всех советов.
Симптомы патологии
Скопление мочевой кислоты вследствие неких болезней (нарушение работы почек, ферментная дефицитность, образование опухолей) или потребления лишнего количества пуринов с едой приводит к отложению кристаллов уратов в организме. Поражаются подагрой в большей степени бессосудистые ткани: хрящи, связки, большие и маленькие суставы конечностей.
1-ая стадия подагры протекает бессимптомно и характеризуется гиперурикемией – превышением нормы содержания мочекислых соединений в крови. По мере увеличения концентрации уратов в организме происходит их кристаллизация и отложение, в основном в синовиальной воды суставов нижних конечностей. Почаще всего в первую очередь развивается подагра на большом пальце ноги, но могут затрагиваться также коленные, голеностопные, лучезапястные и остальные суставы. Патология традиционно имеет односторонний нрав.
Бессимптомные периоды подагры чередуются с подагрическими атаками – острым воспалением сустава, в один момент развивающимся на фоне относительного благополучия. Стимулирующими факторами обострений традиционно являются стрессы, переедание и злоупотребление алкоголем. К главным симптомам подагры в острой фазе относятся:
- Выраженный болевой синдром, нарастающий в ночное время и сопровождающийся понижением амплитуды движений в пораженных участках конечностей;
- Повышение сустава в размеру;
- Покраснение и отечность кожи над воспаленным суставом.
При продолжительном течении подагры на теле могут формироваться тофусы – узелковые образования в подкожной клетчатке, содержащие огромное количество солей мочевой кислоты, окруженных соединительной тканью. Нередко нарушение обмена веществ сопровождается развитием мочекаменной заболевания и приобретенным воспалением почечных лоханок.
Любопытно!
При доказательстве диагноза нужно как можно ранее начать исцеление. Томные отягощения, в том числе острая почечная дефицитность, с схожей возможностью могут развиться на всех шагах подагры, приводя к инвалидности и даже летальному финалу.
Состав и форма выпуска
Медикамент выпускается в виде пилюль по 100 мг и 300 мг. Таблетки различаются серовато-белым или белоснежным цветом, плоскоцилиндрической формой.
Не считая активного вещества (аллопуринола) в составе продукта содержатся вспомогательные составляющие:
- повидон К25;
- стеарат магния;
- картофельный крахмал;
- тальк;
- моногидрат лактозы.
На одной из сторон каждой пилюли от подагры «Аллопуринол» находится надпись «Е352».
Источник
Содержание:
- Что такое подагрический артрит?
- Симптомы подагрического артрита
- Причины подагрического артрита
- Диагностика подагрического артрита
- Как лечить подагрический артрит?
- Диета при подагрическом артрите
Одной из болезней современного общества является подагра. И хотя она относится к заболеваниям обмена веществ, основным её проявлением является поражение суставов.
Процесс очень специфичный, характеризуется упорным и длительным течением. Он может стать причиной тяжелых деструктивных процессов в суставах, что требует знакомства с истинным лицом этого врага человечества.
Что такое подагрический артрит?
Подагрический артрит – это один из разновидностей воспалительного поражения суставов, который обусловлен скоплением в суставных структурах кристаллов мочевой кислоты, её разрушающим действием на гиалиновый хрящ и околосуставные ткани. В приведенном определении заболевания четко указаны все ключевые механизмы развития и проявления этого процесса.
Если объяснить все по порядку, то комплекс патологических изменений состоит из последовательной цепочки:
Нарушение обмена мочевой кислоты в сторону увеличения её количества в крови;
Оседание её кристаллов (уратов) на поверхности гиалинового хряща суставов;
Раздражение и повреждение суставных структур с развитием воспалительного ответа, который собственно и называется артритом;
Развитие последствий разрушительно процесса;
Околосуставные опухолевидные разрастания.
Для подагры также характерно поражение почек, сопровождающееся развитием нефрита и мочекаменной болезни, так как уратные камни откладываются и в лоханках почек и мочеточниках.
В большинстве случаев подагрический артрит поражает мелкие суставы (пальцев ног), реже – голеностопный и коленный суставы, пальцы рук, лучезапястный сустав и локтевой.
Заболеванию в большей степени подвержены лица мужского пола в зрелом возрасте (25-50 лет). Манифест подагрического артрита может возникнуть и в более раннем периоде. Характерно длительное течение процесса с постоянными рецидивами. Преимущественно поражаются мелкие суставы стоп, реже голеностопный сустав.
Истинная подагра встречается довольно редко, пожилые люди часто называют подагрой проявления артроза. Женщины болеют ею в 5 раз реже, чем мужчины. К группе риска относятся мужчины 40-50 лет и женщины старше 60 лет (в возрасте постменопаузы), так как это заболевание имеет некоторую связь с мужскими половыми гормонами.
Случаются и такие формы подагрического артрита, когда процессу подвергаются практически все крупные и мелкие суставы верхних и нижних конечностей. При медленно прогрессирующем течении постепенно в воспаление вовлекаются только небольшие сочленения. Заболевание редко вызывает тяжелые системные реакции, хотя они также могут иметь место. Помимо суставных проявлений подагра характеризуется почечными симптомами, которые являются результатом образования уратных камней.
Медицинской практике известны случаи тяжелого течения подагры с выраженной интоксикацией и массивными деструктивными процессами одновременно в нескольких крупных суставах. К счастью такие случаи возникают редко. Но, тем не менее, длительно текущий подагрический артрит рано или поздно приводит к нарушению функции пораженного сустава с возможной инвалидизацией больных.
Симптомы подагрического артрита
В развитии заболевания выделяют три периода:
Латентный, когда клинические симптомы отсутствуют и диагностировать начало болезни можно только по повышенному содержанию в крови мочевой кислоты (гиперурикемии);
Острый рецидивирующий, когда поражение суставов вызывает сильные подагрические приступы;
Хронический, при котором возможны длительные промежутки ремиссии.
Частота приступов может варьироваться от 1 раза в неделю-месяц до 1-2 раз в год.
Клиническая картина заболевания довольно типичная, что позволяет его вовремя диагностировать.
Первые проявления носят острый характер и состоят из:
Боль в области сустава большого пальца стопы;
Покраснение кожи над воспаленным суставом;
Усиление боли при движениях;
Повышение температуры тела выше нормальных цифр;
Одностороннее поражение;
Появление вокруг суставов, которые воспалялись, белесоватых подкожных разрастаний (тофусов);
Последовательные периодические боли в разных мелких суставах.
На некоторых из этих проявлений болезни стоит отдельно остановиться и детализировать основные моменты. В первую очередь – это манифестация процесса. Большой палец страдает первым в 90% случаев. Если на этом фоне не будут предприняты адекватные лечебно-диагностические мероприятия, то заболевание обязательно обретет прогрессирующее течение. Постепенно начнут воспаляться и болеть другие мелкие суставы.
Когда подагрический артрит характеризуется высокой активностью, кожа над пораженным суставом обязательно краснеет, что дополняется общей температурной реакцией. Длительное течение воспаления при подагре приводит к образованию тофусов (подкожных узелков) вокруг суставов. Они представлены элементами суставных тканей и мочевой кислоты.
Суставный хрящ постепенно разрушается, и в примыкающих к суставу костях образуются так называемые «пробойники» — полости, заполненные кристаллами моноурата натрия. Также кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в окружающих сустав тканях и прямо под кожей над суставом в виде белесых плотных узелков – тофусов. Узелковые отложения и костные разрастания приводят к значительным изменениям внешнего вида ноги. При отсутствии лечения итогом может стать полная потеря трудоспособности и способности к самообслуживанию.
У женщин заболевание протекает значительно легче, чем у мужчин. Приступы не такие сильные и острые, тофусы и пробойники образуются крайне редко. Поэтому у женщин бывает сложно дифференцировать подагрический артрит с артрозом.
Причины подагрического артрита
Этиология заболевания до конца не изучена. К основным факторам риска его возникновения относятся:
Наследственная предрасположенность;
Неправильное питание: чрезмерное злоупотребление мясными продуктами, колбасами, шоколадом, крепким кофе и чаем, алкоголем. (Раньше подагру называли «болезнью аристократов»);
Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, гемобластозы, болезни почек, гормональные отклонения;
Употребление некоторых лекарств: средств от повышенного артериального давления, диуретиков, цитостатиков и т.д.
Различают также первичный и вторичный подагрический артрит:
Первичная подагра развивается в результате сочетания генетической предрасположенности и большого потребления пуринов с продуктами, перечисленными выше;
Вторичная подагра возникает вследствие наличия перечисленных заболеваний и приема лекарств.
Накопление в полости сустава микрокристаллов урата натрия может происходить бессимптомно в течение длительного времени, пока какой-либо фактор не спровоцирует острый приступ: физическое переутомление (длительная ходьба), травма, инфекция, стресс, переохлаждение, голодание или употребление большого количества «пуриновых» продуктов в сочетании с алкоголем.
Диагностика подагрического артрита
Ключевым моментом диагностических процедур является обнаружение кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости суставов, как во время приступа, так и в период ремиссии. Синовиальную жидкость для анализа можно взять из любого крупного сустава, даже ни разу не подверженного воспалению, например, из коленного. Также для исследования может быть взято содержимое тофуса или любого другого биологического материала.
Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) в сочетании с периодическим воспалением сустава большого пальца ноги не считается подтверждением подагры, это лишь маркер нарушения пуринового обмена. У многих людей с гиперурикемией подагра отсутствует.
При длительном течении заболевания имеет смысл проведение рентгеновского исследования. На ранней стадии болезни отсутствуют какие-либо характерные изменения. Затем на рентгеновских снимках появляются признаки, типичные для подагры: деструкции хряща, дефекты концевых участков костей, пробойники.
При развитии подагры на верхних конечностях достаточно сложно дифференцировать её с другими заболеваниями суставов: ревматоидным артритом, остеоартрозом и т. д.
Как лечить подагрический артрит?
За многие десятилетия официальная медицина не придумала ничего нового в лечении подагры и подагрического артрита. Весь лечебный процесс все также состоит из двух этапов: снятия воспаления и поддерживающей противорецидивной терапии.
Когда происходит обострение или первичное возникновение подагрического артрита необходимо:
Введение препаратов нестероидного противовоспалительного происхождения. Наиболее эффективны при подагре индометацин, ибупрофен (имет, нурофен), мовалис, ревмоксикам. Хорошо использовать их ступенчатое назначение с поэтапным применением инъекционных форм с заменой на таблетированные;
Применение препарата колхицин – специфическое противовоспалительное средство при подагре;
Местное использование мазей на основе НПВП: индометацин, дип-рилиф, долобене, ремисид;
Примочки и компрессы на основе полуспиртового раствора или димексида в 25% концентрации;
Физиотерапевтические процедуры: парафин и другие тепловые процедуры, лазеротерапия, магнитолечение, ЛФК, массаж, гимнастика.
Лечение самого заболевания включает следующие составляющие:
Соблюдение диеты (нормализация пуринового обмена);
Применение медикаментозных средств, уменьшающих синтез уратов;
Устранение причин гиперурикемии.
Чтобы искоренить проблему напрочь, нужно воздействовать на её основу – избыток мочевой кислоты. Для этого назначаются:
Аллопуринол. Относится к препаратам, которые уменьшают выработку мочевой кислоты в организме. Его аналогом является зилорик;
Пробенецид. Способствует выведению с мочой избытка кристаллов мочевой кислоты, что уменьшает проявления подагры. К препаратам этой группы относятся сулфинпиразон, этебенецид, антуран;
Урикозим. Оказывает непосредственное разрушающее действия на уже имеющиеся кристаллы уратов в организме.
Аллопуринол (Аллупол, Пуринол, Ремид, Милурит), относящийся к препаратам первой группы, наиболее предпочтителен. Показаниями к его использованию являются высокая гиперурикемия (свыше 0,6 ммоль/л), частые острые приступы артрита, наличие тофусов, почечная недостаточность. Начальная доза составляет 300 мг/сутки. В случае неэффективности её увеличивают до 400–600 мг/сутки, а при достижении существенных результатов постепенно снижают. Поддерживающая доза составляет 100–300 мг/сутки в зависимости от уровня гиперурикемии.
Аллопуринол способствует ослаблению приступов и размягчению тофусов, нормализации показателей мочевой кислоты. В первую неделю его приема возможно небольшое обострение симптомов, поэтому на этом этапе терапии его комбинируют с противовоспалительными препаратами, низкими дозами колхицина или НПВП. Если приступ подагры возник впервые, и Аллопуринол никогда ранее не принимался, категорически нельзя начинать принимать его для уменьшения боли. Если приступ возник на фоне приема Аллопуринола, нужно продолжать его принимать в прежней дозировке. При лечении возможны аллергические реакции (кожная сыпь).
Препараты второй группы имеют меньшее значение в лечении подагрического артрита. Их не применяют при высоком содержании мочевой кислоты в крови, при нефропатии и почечной недостаточности. Сульфинпиразон принимают по 200–400 мг/сутки в 2 приема с большим количеством щелочной жидкости. Дополнительное противопоказание – язвенная болезнь желудка.
Пробенецид (производное бензойной кислоты) назначается по 1,5–2,0 г/сутки. Бензойная кислота содержится в клюкве, а также в бруснике и её листьях. Поэтому клюквенные и брусничные отвары и морсы очень полезны больным подагрой.
Препараты разных групп можно комбинировать между собой, однако, как сказано выше, при серьезной патологии почек урикозурические средства противопоказаны. Также их можно применять только после полного купирования приступа острого артрита, иначе можно спровоцировать еще одно обострение. Во время лечения лекарственными средствами данной группы суточное потребление воды должно быть не менее 2,5-3 литров.
Лечение длительное (от нескольких месяцев до нескольких лет), перерывы в лечении обычно приводят к рецидивам. При соблюдении всех врачебных рекомендаций состояние больных нормализуется в течение первого месяца. Рекомендуется осуществлять ежемесячный контроль уровня мочевой кислоты и в зависимости от результатов анализов корректировать дозировки препаратов. Основную терапию можно дополнять физиотерапией, массажем, ЛФК.
При наличии лишнего веса рекомендуется похудеть, так как существует связь между избыточным весом, повышенным синтезом уратов и их пониженным выведением почками. Также следует отказаться от приема тиазидных мочегонных препаратов для снижения артериального давления и аспирина. Эти препараты повышают содержание в организме мочевой кислоты и могут спровоцировать приступ.
Во время обострений следует максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. Дополнительно можно делать ледяные компрессы несколько раз в день продолжительностью 5-7 минут.
Только комплексный подход к лечению, включающий в себя противовоспалительную терапию, местные воздействия, диету и медикаментозные препараты, влияющие на метаболизм мочевой кислоты, может помочь в борьбе с подагрическим артритом.
Диета при подагрическом артрите
Учитывая, что подагра является следствием неправильного питания, то и её полного излечения невозможно достичь без четкого выполнения необходимых диетических рекомендаций. Именно поэтому подагрический артрит в большинстве случаев носит прогрессирующее течение. Но хотелось бы акцентировать внимание больных именно на важности такого лечебного мероприятия, как диетотерапия. Согласно медицинской номенклатуре она относится к диетическому столу №6.
Самый главный принцип – исключение продуктов, которые являются источником пуринов. Ведь при их распаде происходит мощный выброс мочевой кислоты, которая не успевает связываться и выводиться из организма. Его ориентировочный состав приведен в таблице.
Можно | Нельзя |
|