Ситуационные задачи по неврологии с ответами остеохондроз

Больная А., 32 лет, обратилась на приеме к неврологу с жалобами на неловкость и слабость ног, головокружение, ухудшение зрения.

При активном расспросе установлено, что указанные жалобы появились 3 дня назад, когда больная отметила тяжесть в ногах, слабость их, в течение дня появилось «головокружение». Через 2 дня стала хуже видеть левым глазом.

При дальнейшем расспросе установлено, что под головокружением больная понимает шаткость при ходьбе. Повышения температуры тела, головной боли не отмечает. Связать начало заболевания с какой-либо причиной не может.

Анамнез жизни: больная – учитель начальных классов, замужем. Имеет здорового 8-летнего сына, беременность и роды прошли без осложнений. Не курит, алкоголь употребляет редко, в небольших количествах. Операциям не подвергалась, черепно-мозговых травм не было. Menses с 12 лет, имеют регулярный характер. Туберкулез, вензаболевания у себя и в семье отрицает. Контактов по СПИДу не имела.

Аллергия на пыльцу растений, пенициллин.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, все виды ориентировки сохранены. Поведение спокойное, упорядоченное. Нормального питания, астенического телосложения. АД 110 и 80 мм рт.ст., пульс ритмичный, 68 в 1 мин.

В неврологическом статусе: менингеальных знаков не определяется. Указывает на снижение остроты зрения левого глаза. При крайних отведениях глазных яблок – мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Асимметрия оскала зубов, правая носогубная складка сглажена. Голос звучный, речь несколько «смазана», нечеткая. Фонация мягкого неба сохранена, небные и глоточные рефлексы повышены.

Объем активных движений в руках и ногах полный, сила мышц в ногах понижена до 3-4 баллов. Тонус мышц в руках обычный, D=S, в ногах повышен по пирамидному типу, D>S.

В позе Ромберга пошатывается. Пальценосовую пробу выполняет с легкой интенцией без латерализации, пяточно-коленную – с четкой интенцией, более выраженной справа. Симптом «обратного толчка» положительный с обеих сторон.

Глубокие рефлексы с рук живые, D=S, коленные – высокие, D неотчетливо > S. Ахилловы рефлексы поликинетичны. Намечены симптомы Россолимо кистевые, положителен симптом Бабинского с обеих сторон. Симптомы орального автоматизма положительны.

При исследовании чувствительной сферы больная указывает на неотчетливую гипестезию левой руки.

При расспросе больная указала на задержку мочеиспускания.

ВОПРОСЫ

1. Перечислите (в любом порядке) все синдромы неврологических расстройств, выявляющиеся объективно у больной.

2. Нарушение функции каких двух систем может объяснить наличие выявленных Вами неврологических синдромов?

3. Поражение какого черепного нерва можно предполагать, основываясь на жалобах больной?

4. Назовите заболевания (минимум 4), которые могут обусловить появление подобной симптоматики.

5. Какие два вопроса из нижеследующих обязательно нужно задать больной для уточнения анамнестических сведений в целях проведения дифференциального диагноза между рассеянным склерозом и рассеянным энцефаломиелитом?

5.1. Связан ли дебют заболевания с перенесенной вирусной инфекцией?

5.2. Предшествовало ли дебюту заболевания стрессовое событие?

5.3. Были ли в прошлом кратковременные эпизоды слабости конечностей, нарушения зрения, функций тазовых органов, чувствительности, координации движений?

5.4. Теряла ли больная в весе за последний год?

Дополнение по заданным вопросам:Больная сообщила, что 2-3 года тому назад после легкого гриппа у нее был эпизод двоения изображения предметов, длившийся 5-7 дней, который самостоятельно завершился. За медицинской помощью не обращалась. Примерно месяц тому назад у нее немела правая рука, что объяснялось, с точки зрения больной, наличием остеохондроза позвоночника. Эпизод онемения длился 3-5 дней и спонтанно завершился восстановлением чувствительности. Значения указанным нарушениям больная ранее не придавала.

6. При положительном ответе больной на вопрос 5.1 укажите, что является характерным для рассеянного склероза:

6.1. Появление неврологических симптомов в разгар острого респираторного заболевания с утяжелением общего состояния больного.

6.2. Появление неврологических симптомов после затихания острого респираторного заболевания.

6.3. Появление неврологических симптомов перед развитием острого респираторного заболевания.

7. При положительном ответе больной на вопрос 5.3 укажите, какая длительность клинических проявлений характерна для первых атак рассеянного склероза?

7.1. До нескольких минут.

7.2. До одних суток.

7.3. До 1-2 месяцев.

7.4. До полугода.

7.5. До одного года.

8. Какие дополнительные методы исследования в первую очередь необходимо назначить больной для уточнения диагноза?

Ответы к ситуационным задачам

Ответы к задаче № 1

1.1. Общемозговой синдром (головные боли, тошнота).

Синдром очагового поражения нервной системы (афазия, гемипарез и гемигипестезия справа).

Судорожный синдром (парциальный судорожный припадок).

Интоксикационный синдром (похудание, субфебрилитет).

1.2. Поражен головной мозг (наличие пирамидного пареза и гемигипестезии

справа, афазии, парциальных двигательных припадков (с джексоновским маршем) указывает на корковую локализацию поражения в области про- и постцентральных извилин, премоторных областей левого полушария).

1.3. Внутричерепной объемный процесс (опухоль головного мозга) с локализацией в лобно-теменной области левого полушария.

1.4. Абсцесс головного мозга, внутричерепная гематома.

1.5. Компьютерная аксиальная томография головного мозга (или магнитно-резонанасная томография), исследование глазного дна.

1.6. При компьютерной томографии — картина опухолевого процесса. На глазном дне — застойные явления.

Ответы к задаче № 2

2.1. Да (краниография, М-ЭХО-скопия, компьютерная томография).

2.2. Да, нуждается.

2.3. Цель госпитализации – экстренная диагностика, лечение (в том числе хирургическое), динамическое наблюдение.

2.4. Открытая.

2.5. Гемипарез, афазия, гемигипестезия.

2.6. Открытая черепно-мозговая травма: перелом свода черепа: ушиб головного мозга с моторной афазией, правосторонним центральным умеренно выраженным гемипарезом и гемигипестезией. Сопор.

2.7. Диагноз ушиба головного мозга поставлен на основании наличия синдрома очагового поражения головного мозга, включающего гемипарез, афазию, гемигипестезию (на фоне общемозгового синдрома и локальных признаков травматического повреждения черепа).

Ответы к задаче № 3

3.1. Вертеброгенный компрессионный синдром (грыжа межпозвонокового диска?)

корешков L4 и L5 справа с выраженным болевым синдромом и парезом стопы.

3.2. Рентгенограммы позвоночника в прямой и боковой проекции, магнитно-

резонансная томография позвоночника и спинного мозга.

3.3. Да.

3.4. Оперативное вмешательство с целью удаления грыжи межпозвонкового диска.

3.5. Опухоль спинного мозга, спинальный инсульт (нарушение спинального

кровообращения).

3.6. Нестероидные противовоспалительные средства (например, мовалис или нимесил, или диклофенак, или кетанов).

Центральные миорелаксанты (мидокалм или баклофен, или сирдалуд).

Сосудистые средства для улучшения венозного оттока (например, трентал, или пентоксифиллин).

Ответы к задаче № 4

4.1. Невралгия 2-ой ветви тройничного нерва слева.

4.2. Триггерная (курковая) зона.

4.3. Рентгенография придаточных пазух и верхней челюсти слева; магнитно-резонансная томография головы; церебральная магнитно-резонансная ангиография, ультразвуковая транскраниальная допплерография

4.4. Исключить: вторичную невралгию тройничного нерва и приводящие к ней причины.

4.5. Препараты с выраженным анальгетическим эффектом: мовалис, кеторолак (кетанов), трамал, катадолон.

4.6. Карбамазепины (финлепсин, тегретол); габапентин (тебантин).

Ответы к задаче № 5

5.1. Синдром нарушения сознания (глубокий сопор).

Синдром нарушений дыхания.

Синдром нарушения ритма сердечных сокращений.

Синдром очагового поражения нервной системы (тетраплегия, нарушения

чувствительности, нарушения функции тазовых органов).

5.2. Страдает спинной мозг (в верхнешейном отделе).

5.3. Травма позвоночника и спинного мозга в верхнейшейном отделе.

5.4. Исключить: дискогенную вертеброгенно-сосудистую миелопатию (спинальный инсульт), травму (ушиб, перерыв) спинного мозга.

5.5. Магнитно-резонансная томография позвоночника и шейного отдела спинного мозга и головного мозга (спондилография).

5.6. Транспортировка на щите в положении на спине.

5.7. Нейрохирургическое вмешательство.

Ответы к задаче № 6

6.1. Синдром патологической мышечной утомляемости.

6.2. Глазодвигательные нарушения, синдром тетрапареза, бульбарный синдром. —

6.3. Миастенический синдром, миастенический криз.

6.4. Причина — блок нервно-мышечной проводимости.

6.5. Обеспечить проходимость дыхательных путей, удалить слизь из глотки с помощью отсоса или другим методом и, при наличии показаний начать искусственную вентиляцию легких любым доступным методом, с последующим переводом больного на стационарное аппаратное дыхание.

6.6. Прозериновая проба.

6.7. Прозерин: 0,05% раствор — 2,0 п/к или в/в.

Атропина сульфат 0,2–0,5 мл п/к, в/м или в/в для купирования мускариновых эффектов прозерина.

Метилпреднизолон (метипред) в/в капельно 1,0–1,5 г в сутки (пульс-терапия).

Ответы к задаче № 7

2.1. Общемозговой синдром (головные боли, тошнота, рвота).

Синдром очагового поражения нервной системы (левосторонний гемипарез, гемигипестезия, элементы дисфункции III черепного нерва справа)

Судорожный синдром.

2.2. Внутричерепной объемный процесс (вероятна хроническая внутричерепная гематома правополушарной локализации).

2.4. Инсульт (внутримозговое кровоизлияние). Абсцесс головного мозга. Энцефалит (менингоэнцефалит).

2.5. Компьютерная аксиальная томография головного мозга (или магнитно-резонанасная томография); исследование глазного дна.

2.6. Нет (в связи с опасностью вклинения головного мозга).

2.7. Оперативное удаление гематомы.

Ответы к задаче № 8

8.1. Центральный гемипарез справа. Афазия моторная. Центральный парез лицевого и подъязычного нервов справа.

8.2. Зона кровоснабжения левой средней мозговой артерии (левое полушарие).

8.3. Острое нарушение мозгового кровообращения – ишемический инсульт (кардиоэмболического типа) в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне мерцательной аритмии. Центральный парез правых лицевого и подъязычного нервов, моторная афазия, центральный гемипарез справа.

8.4. Магнитно-резонансная томография.

8.5. Нейропротективная терапия: глицин, семакс, мексидол.

8.6. Антиагреганты (например, аспирин или варфарин).

Ответы к задаче № 9

9.1. Менингеальный синдром.

9.2. Тахикардия, артериальная гипертензия (синдром дисфункции сердечно-сосудистой системы).

9.3. Субарахноидальное кровоизлияние.

9.4. Рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головы.

9.5. Менингит.

9.6. Поясничная пункция.

9.7. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга.

9.8. Церебральная магнитно-резонансная ангиография или рентгеновская субтракционная ангиография.

9.9. Блокаторы кальциевых каналов (например, нимотоп, нифедипин, кордафлекс при условии отсутствия резкого снижения артериального давления).

Ответы к задаче № 10

10.1. Синдром вегетативной дисфункции – вегетативный криз (паническая атака).

10.2. Психогенные факторы, дисгормональные состояния.

10.3. Эпилептические приступы.

10.4. Магнитно-резонансная (или рентгеновская) томография головного мозга, электроэнцефалография; церебральная ангиография (или магнитно-резонансная церебральная ангиография).

10.5. Бензодиазепины (например, реланиум или седуксен, сибазон), антидепрессанты со сбалансированным или седативным эффектом (например, трициклические антидепрессанты: амитриптилин или триптизол; или ингибиторы обратного захвата серотонина и/или норадреналина, например: пароксетин или сертратлин, или пиразидол и проч.

10.6. Пирацетам (ноотропил), фенотропил.

Ответы к задаче № 11

1. Синдромы:

— нижнего спастического парапареза;

— атаксии;

— центрального пареза правого лицевого нерва;

— дизартрии;

— псевдобульбарный

2. Пирамидной, мозжечковой систем.

3. Поражение левого зрительного нерва.

4. Рассеянный склероз, острый первичный рассеянный энцефаломиелит, синдром энцефаломиелита (на фоне церебрального васкулита), мультиинфарктная энцефалопатия.

5. 5.1. и 5.3.

6. 6.2.

7. 7.3.

8. Магнитно-резонансная томография головного мозга, в том числе с внутривенным контрастным усилением; регистрация вызванных зрительных, слуховых потенциалов; консультация окулиста для описания глазного дна.

Источник

Ответы на ситуационные задачи.

Задача 1

Геморрагический инсульт в левом полушарии головного мозга.

Консультация больного нейрохирургом для решения вопроса об оперативном лечении.

До консультации проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов, нейропротекция, лечение отека мозга, назначение антиоксидантных и хелатирующих препаратов.
Задача 2

Геморрагический инсульт в правом полушарии головного мозга с прорывом крови в желудочки.

Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов, нейропротекция, лечение отека мозга, антиоксидантные и хелатирующие препараты.

Консультация больного нейрохирургом для решения вопроса о возможности оперативного лечения.
Задача 3

Ишемический инсульт в правом полушарии головного мозга (бассейн средней мозговой артерии), предположительно вследствие тромбоэмболии из левого желудочка сердца.

В первые шесть часов заболевания обсуждение возможности проведения тромболитической терапии. Нейропротекция. Контроль и коррекция АД (обеспечение адекватного перфузионного давления), реологических свойств крови, поддержание функции других жизненно важных органов.
Задача 4

Ишемический инсульт в правом полушарии головного мозга (бассейн средней мозговой артерии).

Ухудшение состояние обусловлено развитием вторичного кровоизлияния в область ишемического очага.

В первые шесть часов заболевания обсуждение возможности проведения тромболитической терапии. Нейропротективная терапия. Контроль и коррекция АД (обеспечение адекватного перфузионного давления), реологических свойств крови, поддержание функции других жизненно важных органов. После развития геморрагического инфаркта назначение препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (дицинон).
Задача 5

Повторный ишемический инсульт в стволе головного мозга с вовлечением левой ножки мозга, варолиева моста и продолговатого мозга. Ухудшение состояния больного обусловлено распространением очага на мост и продолговатый мозг.
Задача 6

Токсоплазмоз центральной нервной системы.

Проведение специфической терапии хлоридином и сульфазином.

Обсуждение возможности хирургического лечения при одиночном очаге.
Задача 7

Экстрамедуллярная опухоль на уровне Th10 – Th11. Консультация больного нейрохирургом.
Задача 8

Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние в левом полушарии головного мозга. Ликворная киста в затылочной доле правого полушария.

Консультация нейрохирургом для решения вопроса о хирургическом лечении.

Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов, нейропротекция, лечение отека мозга, антиоксидантные и хелатирующие препараты.
Задача 10

Рассеянный склероз, ремитирующее течение, обострение. Терапия при обострении — пульс дозы кортикостероидов внутривенно (по 1 г метипреда или солюмедрола внутривенно капельно на 400 мл физиологического раствора, 3-7 раз). В последующем иммуномодулирующая, метаболическая и сосудистая терапия.
Задача 11

Подозрение на инфекцию вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Серологическое исследование на ВИЧ. В случае положительной пробы на выявление антител к ВИЧ решение вопроса о специфической терапии. Лечение сопутствующих инфекционных заболеваний, в первую очередь пневмонии.
Задача 13

Рассеянный склероз, ремиттирующее течение, обострение.

Дифференциальный диагноз с ВИЧ.

Терапия при обострении — пульс дозы кортикостероилов внутривенно (по 1 г метипреда или солюмедрола внутривенно капельно на 400 мл физиологического раствора, 3-7 раз). В последующем иммуномодулирующая, метаболическая и сосудистая терапия.
Задача 14

Аденома гипофиза. Консультация больного нейрохирургом.
Задача 15

Опухоль головного мозга. Вероятно менингиома.

Консультация больного нейрохирургом.
Задача 16

Невральная амиотрофия (Шарко-Мари).

Дифференциальный диагноз с приобретенными полинейропатиями.
Задача 20

Опухоль головного мозга, вероятно глиома.

МРТ головного мозга с контрастированием.

Консультация больного нейрохирургом.
Задача 21

Грыжи дисков L4-L5 и L5-S1.

Снятие болевого синдрома. ЛФК, физиопроцедуры по показаниям, рефлексотерапия. Укрепление мышечного корсета.
Задача 22

Грыжа диска L5-S1 у больного с остеохондрозом позвоночника и корешковым синдромом.

Снятие болевого синдрома. ЛФК, физиопроцедуры по показаниям, рефлексотерапия. Укрепление мышечного корсета.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии, нарастании симптомов выпадения обсуждение вопроса о хирургическом лечении.
Задача 23

Акинетико-ригидный синдром (синдром паркинсонизма).

Причиной развития могут быть болезнь Паркинсона, идиопатический или симптоматический паркинсонизм (сосудистый, постинфекционный, посттравматический, интоксикационный или иной).

Подкорковые ядра – черная субстанция и бледный шар.

Лечение — индивидуальный подбор противопаркинсонических препаратов из различных групп.
Задача 25

Невропатия лицевого нерва. Ишемическая невропатия.

Другие причины развития: вирусное поражение лицевого нерва в канале височной кости, заболевания среднего и внутреннего уха и состояния после радикальных операций на этой области, паротит, ятрогенное поражение.
Задача 26

Дифференциальный диагноз проводится между боковым амиотрофическим склерозом БАС и синдром БАС вследствие сосудистой миелопатии.

Симптоматическая метаболическая и сосудистая терапия.
Задача 27

Конечностно-поясная форма прогрессирующей мышечной дистрофии (миопатия Эрба-Рота).

Основной синдром — миопатический, связан с генетически обусловленным поражением мышечных волокон.

Лечение: повторные курсы метаболических, в том числе макроэргических, и сосудистых препаратов, лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры, рациональное трудоустройство.
Задача 28

Алкогольная полинейропатия.

Основной синдром — полинейропатический.

Лечение — прекращение приема алкоголя, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия (большие дозы витаминов группы В), метаболическая и сосудистая терапия.
Задача 29

Миастения.

Основной синдром — патологическая утомляемость мышц, связанная с нарушением проведения импульса в синапсе.

Лечение: антихолинестеразные и гормональные препараты, при миастеническом кризе – терапия в условиях отделения реанимации. При выявлении тимомы – обсуждение вопроса о хирургическом лечении.
Задача 30

Эпилепсия.

В развитии приступов могут иметь место родовая травма и травма головы в семилетнем возрасте.

Для уточнения характера процесса следует провести МРТ, ЭЭГ ночного сна с видеомониторированием.

Подбор противоэпилептических препаратов (монотерапия или комбинация).
Задача 31

Менингококковый (эпидемический) менингит.

Антибактериальная терапия (пенициллин или синтетические аналоги в дозировке не менее 300.000 единиц пенициллина на 1 кг веса, 6-8 раз в сутки внутримышечно или внутривенно капельно), дезинтоксикационная терапия, профилактика и лечение отека мозга, предупреждение кровоизлияния в надпочечники, симптоматическая терапия.

Критерии отмены антибиотиков — санация ликвора (цитоз менее 100 клеток, нейтрофилы отсутствуют).

Осложнения: кровоизлияние в надпочечники (синдром Уотерхаус-Фридриксона)
Задача 32

Эпилепсия.

Развитию приступа способствовали повторные травмы головы и беременность.

Для уточнения характера процесса следует провести МРТ, ЭЭГ ночного сна с видеомониторированием.

Лечение: подбор моно- или комбинированной противоэпилептической терапии.
Задача 33

Вероятно опухоль головного мозга, предположительно в теменно-височной области левого полушария.

У больной отмечены синдром повышения внутричерепного давления, нарушения высших корковых функций, правосторонняя пирамидная недостаточность, нарушения глубокой чувствительности справа, белково-клеточная диссоциация в ликворе.

Для уточнения диагноза показано проведение КТ или МРТ с введением контрастного вещества.

Решение вопроса о нейрохирургическом лечении.
Задача 35

Подозрение на туберкулезный менингит.

Рентгенография или КТ легких, исследование по органам для выявления первичного очага.

У больной поражен глазодвигательный нерв слева.

Лечение — противотуберкулезные препараты.
Задача 36

Эпилепсия.

Вероятно очаг расположен в левой теменно-височной области.

Травма головного мозга могла явиться пусковым механизмом в развитии эпилептического синдрома.

МРТ, ЭЭГ ночного сна с видеомониторированием.

Лечение: подбор моно- или комбинированной противоэпилептической терапии.
Задача 37

Сирингомиелия.

Сегментарные нарушения чувствительности обусловлены поражением задних рогов спинного мозга.

Симптоматическое лечение.
Задача 38

Подозрение на метастатическое поражение головного мозга.

На основании клинических симптомов можно предположить, что очаг локализуется в правой лобной доле, о чем свидетельствуют динамическая и лобная апраксии, эмоционально-волевые нарушения, снижение критики к своему состоянию, неряшливость.

МРТ головного мозга с контрастированием.

Решение вопроса о нейрохирургическом лечении.
Задача 39

Преходящее нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой внутренней сонной артерии.

Оптикопирамидный синдром.

Фрагмент атеросклеротической бляшки мог быть причиной артерио-артериальной эмболии и развития ОНМК.

Контроль и коррекция АД, реологических свойств крови, липидов крови. Решение вопроса о хирургическом лечении (операция на внутренней сонной артерии).
Задача 43

Полиомиелит.

Изоляция больного, симптоматическое лечение.
Задача 44

Малая хорея.

Развитие гиперкинезов обусловлено поражением подкорковых ядер.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с наследственной хореей и синдромом хореи.

Длительная антибактериальная терапия с сезонной профилактикой.
Задача 45

Хронический левосторонний гнойный отит, осложненный абсцессом головного мозга.

Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью головного мозга.

Лечение: санация очага инфекции, включая хирургическое лечение, антибактериальная терапия.
Задача 46

Клещевой энцефалит.

Кожевниковская эпилепсия.

Профилактическая вакцинация. При развитии заболевания — максимально раннее назначение сыворотки реконвалесцентов, нуклеазных препаратов, интерферона.
Задача 47

Эпидуральная гематома.

Светлый промежуток.

Синдром височно-тенториального вклинения.

Супратенториальные образования, сопровождающиеся дополнительным объемом: опухоль, кровоизлияние, абсцесс, эхинококкоз.

Экстренная консультация больного нейрохирургом.
Задача 48

Интрамедуллярная опухоль шейного отдела спинного мозга.

Показана консультация нейрохирургом.
Задача 50

Субарахноидальное кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы.

Экстренная консультация больного нейрохирургом.

До консультации — проведение интенсивной терапии (поддержание артериального давления, дыхания, коррекция кислотно-щелочного равновесия, уменьшение отека мозга и т.д.).
Задача 52

Двухсторонняя субдуральная травматическая гематома.

Экстренная консультация больного нейрохирургом.
Задача 54

Гепато-церебральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова).

У больного преобладают мозжечковые нарушения (мозжечковая форма).

Генетически обусловленное нарушение синтеза церулоплазмина приводит к повышению концентрации меди в крови, отложению ее в органах и тканях, особенно в роговице (кольцо Кайзера-Флейшера), в головном мозге, в печени, где возникают и прогрессируют дистрофические процессы.

Лечение: выведение избытка меди из организма (Д-пенициллинамин, унитиол, купренил). Дозы подбираются индивидуально и принимаются постоянно. Также назначают препараты, улучшающие функцию печени. Из диеты исключают продукты, содержащие много меди (шоколад, орехи, печень).
Задача 59

Невральная амиотрофия.

Заболевание следует дифференцировать с прогрессирующими мышечными дистрофиями, полиневритическим синдромами при других заболеваниях, с семейной атаксией Фридрейха.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение ДНК диагностики, а также электронейромиографии.
Задача 62

Артерио-венозная мальформация левой задне-лобно-теменной области.

Консультация больного нейрохирургом для решения вопроса об оперативном лечении. До этого — подбор противосудорожных препаратов.
Задача 68

Правосторонняя нижнедолевая пневмония, осложненная абсцессом левой теменной области головного мозга.

Необходимо хирургическое лечение — санация полости абсцесса, массивная антибиотикотерапия с учетом чувствительности бактериальной флоры.
Задача 69

Прогрессирующая мышечная дистрофия, форма Дюшена.

Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.

Заболевание передается по сцепленному с Х-хромосомой типу, нарушается продукция дистрофина — белка в мембране мышечных клеток.
Задача 71

Конечностно-поясная форма прогрессирующей мышечной дистрофии.

Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.
Задача 72

Лице-лопаточно-плечевая прогрессирующая мышечная дистрофия Ландузи-Дежерина.

Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.
Задача 73

Спинальная амиотрофия.

Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.

Аутосомно-рецессивный наследования тип с локализацией дефекта на длинном плече 5 хромосомы.
Задача 76

Гепатоцеребральная дистрофия.

Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.

Хорея Гентингтона.

Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.

Аутосомно-доминантный, патологический ген в дистальном отделе короткого плеча хромосомы 4.
Задача 79

Опухоль гипофиза.

Консультация больного нейрохирургом.
Задача 81

Невринома слухового нерва.

Консультация больного нейрохирургом.

Прогноз благоприятный при своевременно проведенной операции.
Задача 82

Абсцесс мозга.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз с менингитом, опухолью мозга, инсультом.

Санирующая операция на ухе, проведение антибиотикотерапии (уточнение схемы антибиотикотерапии по результатам посева выделений из уха).

Консультация больного нейрохирургом.
Задача 90

Субдуральная гематома.

Экстренная консультация больного нейрохирургом.

Источник