Сколько заживает вывих колена
Вывих коленного сустава является распространенной травмой у спортсменов (и у любителей, и у профессионалов). Такое повреждение протекает очень тяжело, с сильными болями, отечностью и общим недомоганием у пострадавшего (температура, озноб).
Если помимо сустава вывихнута еще и коленная чашечка – больной и вовсе может потерять сознание от боли. Пострадавшему следует вызвать скорую помощь, так как самостоятельно добраться до больницы он вряд ли сможет.
Согласно классификации МКБ-10, данная травма относится к группе под кодом «S83», пункт под кодом «S83.1».
Описание травмы: что происходит с коленным суставом при вывихе и подвывихе?
При полноценном вывихе колена происходит смещение суставных поверхностей кости. Следует различать такую травму от вывиха надколенника, при котором страдает не сам коленный сустав, а надколенный костный фрагмент, служащий защитой.
Существует также подвывих, при котором тоже происходит смещение, но в меньшей степени, которое обычно самостоятельно вправляется. То есть сразу после травмы пациент может попытаться сделать движение поврежденной ногой, и сустав сам встанет на место.
Впрочем, даже при таком исходе нужно посетить врача: чтобы предотвратить развитие хронического подвывиха.
Как это выглядит (слева здоровое колено, справа вывих)
Если пациент именно вывихнул колено, то боли будут очень сильные. При подвывихе они обычно менее интенсивные и некоторым пострадавшим удается даже игнорировать их какое-то время.
к меню ↑
Причины получения травмы
Вывихнуть коленный сустав здоровому человеку в нормальных условиях достаточно тяжело. Он защищен плотной фиксацией в пазе, а также надколенником. И только прицельный удар или усиленная нагрузка при неудобном повороте ноги могут привести к тому, что он «вылетит».
Основные причины травмы:
- Сильные прицельные (прямые) удары в область надколенника, реже – в подколенную ямку.
- Врожденные дефекты и/или аномалии строения коленного сустава, врожденная или приобретенная слабость (атрофия) связочного или мышечного аппарата ноги.
- Прыжок (или падение) даже с небольшой высоты на прямую ногу.
- Иногда достаточно оступиться при ходьбе по ступенькам или даже на ровной поверхности (например, будучи на высоких каблуках) – особенно при наличии врожденных аномалий и дефектов связочного, мышечного или суставного аппарата.
к меню ↑
Чем это опасно: возможные последствия
Самое грозное осложнение – частичная или полная иммобилизация (обездвиженность) поврежденного колена. Чаще всего происходит из-за несвоевременного обращения больного к врачу после того, как «вылетел» сустав.
Также при травме могут быть повреждены сосуды и нервные узлы, опоясывающие колено. Наружного кровотечения может не быть, кровоподтек может образоваться под кожей, из-за чего нужно проводить дренирование.
Неправильно или несвоевременно пролеченный вывих может перейти в хронический (привычный). То есть у больного сустав будет смещаться даже при минимальной физической активности. Его можно будет вставлять обратно даже без врачебной помощи, но жизнь больному это все равно сильно усложнит.
Интересный факт: вокалист группы Rammstein страдает как раз привычным вывихом коленного сустава. Его удары руками по колену во время выступления это именно попытки вправить сустав (опираясь на сведения из его биографии).
к меню ↑
Классификация травм
Существует классификация, разделяющая травму на 2 типа: по направлению и характеру смещения и по основной причине получения. От вида повреждения зависит то, какую тактику лечения будут применять врачи.
Гематома при вывихе колена
Классификация по направлению и характеру смещения:
- травма со смещением большеберцовой кости относительно исходного положения бедренной кости;
- травма со смещением надколенника относительно большеберцовой и бедренной костей.
Классификация по этиологии (причине возникновения):
- травматическая – наиболее частая форма, вызванная ударом, чрезмерной физической нагрузкой или нагрузкой под неудобным углом;
- врожденная – встречается гораздо реже, возникает из-за нарушений внутриутробного развития, реже – в результате родовой травмы.
Консервативная терапия может иметь эффективность при травматической форме заболевания. При врожденной форме она бессмысленна, больной нуждается в проведении операции.
к меню ↑
Симптомы: как понять, что вывихнул колено?
Клинические признаки проявляются сильно, могут напоминать перелом или сильный ушиб. Визуально легко понять, что проблема именно с суставом. Но без визуализирующей диагностики не обойтись (как минимум нужна рентгенография, чтобы понять характер травмы).
Основные симптомы:
- Видно, что колено выглядит неестественно: голень или чашечка может отклоняться от нормального положения.
- Поврежденная область сильно болит, причем боли могут быть такими, что напоминают перелом. Боль ощущается в состоянии покоя, при пальпировании или попытках двигать конечностью ощущения резко усиливаются.
- Возможна отдача боли в область ягодиц, в брюшной пресс, в область мошонки (причем вторичные боли по силе могут не уступать первичным.
- Развивается отек вокруг колена.
- Возможно изменение цвета кожных покровов над суставом (на фиолетовый, красноватый или синеватый цвет). Это может говорить о повреждении кровеносных сосудов. Чем обширнее площадь, чем быстрее образовался кровоподтек и чем ярче его цвет, тем опаснее травма.
- Развивается частичная или полная иммобилизация поврежденной конечности, попытки двигать ею приводят к существенному усилению болей.
к меню ↑
Методы диагностики
Чтобы определить точный диагноз, обязательно проводится визуализирующая диагностика. Основываясь лишь на симптомах определить точные характеристики травмы нельзя.
Первичной методикой является рентген колена, желательно цифровой. Очень часто на рентгенографии и останавливаются: ее достаточно для определения всех нюансов повреждения.
Вывих коленного сустава на рентгенографии
Если рентгенография не может дать достаточно информации (бывает, но редко), либо имеются подозрения на повреждения мягких тканей или сосудов, дополнительно назначается МРТ колена или КТ.
Магнитно-резонансная томография предпочтительнее при подозрении на вовлечение в патологический процесс мягких тканей. Компьютерная томография используется для лучшей визуализации коленного сустава, а также бедренной и берцовой костей. МРТ также способен частично оценить состояние крупных нервных узлов, неплохо визуализирует сосуды (хотя с этим может справиться и ультразвуковая диагностика).
к меню ↑
Первая помощь
Если вы оказались свидетелем такой травмы, или пострадали сами, первым делом вызывается скорая помощь. Это желательно делать, даже если вы можете доставить пострадавшего в травмпункт самостоятельно. При такой травме неаккуратная транспортировка (даже тряска в обычном автомобиле в сидячем положении) может усугубить ситуацию.
Что делать дальше – зависит от ситуации.
Представим самый сложный случай: никаких медицинских приспособлений или препаратов рядом нет, и у вас нет знаний по оказанию медпомощи.
Начать нужно успокоения пострадавшего. Вывихнутое колено сильно болит, да и внешне смотрится пугающе. Из-за шока человек может вести себя неадекватно: пытаться трогать его, или даже пытаться встать. Позволять это нельзя: пострадавшего нужно усадить или уложить, помочь принять положение, при котором боль будет ощущаться слабее всего.
Если травма произошла в домашних условиях, поищите дома лед или просто наберите бутылку холодной воды, и приложите к травмированной области. Холод уменьшит отек, что частично упростит работу врачам.
После этого надо либо дождаться приезда скорой, либо (если, к примеру, вы находитесь на даче, и скорая туда не доедет, либо ждать ее несколько часов) добираться до травмпункта на своем транспорте.
к меню ↑
Как вправляют?
После поступления больного травмпункт первым делом проводят диагностику (о методах подробнее написано выше). После получения точного диагноза врач начинает вправление сустава.
Как именно вправлять – зависит от типа повреждения: существует несколько методик. Вправление проводится под анестезией, иногда под общим наркозом. Для наглядности приведем изображения методов:
Методы вправления вывихнутого колена
После вправления накладывается гипс (фиксируется коленный сустав и нога вниз до голеностопа включительно). Затем делается контрольный рентген-снимок, чтобы убедиться, что сустав вернулся в нормальное положение. После пациент свободен, и может отправляться домой.
Окончательно вылечить вывих можно только на реабилитационном этапе, на который пациент переводится после выписки из больницы. Реабилитация проводится в амбулаторных условиях, то есть на дому, с периодическим посещением лечащего врача. Обычно к врачу назначают прием через 1 неделю после вправления, дальше приемы планируются по ситуации.
к меню ↑
Можно ли вправить самостоятельно?
Теоретически можно, если выполнить все действия, как показано выше.
На практике этого делать не стоит, потому что:
- без диагностики (рентгена) нельзя точно подтвердить диагноз и определить его характер (к примеру, в дополнение к вывиху может оказаться перелом колена, или может быть вывихнут надколенник);
- не-медик (а вывих вряд ли случится, когда рядом находится врач-травматолог) не знает, как правильно вправлять колено, и может усугубить ситуацию;
- без обезболивающего ощущения для пострадавшего будут сильными, в некоторых случаях могут привести к потере сознания; вдобавок без медикаментов пациент может не расслабить мышцы, что усложнит задачу;
- условия не всегда позволяют провести вправление: нужна ровная прямая поверхность, на которую пострадавший сможет лечь на живот, или хотя бы ровно сидеть.
Поэтому самостоятельное вправление в большинстве случаев только ухудшит ситуацию. Единственное, что можно делать тем, кто оказался рядом с пострадавшим: успокоить его, помочь принять удобное положение, и доставить в травмпункт (если скорую ждать долго, или если она не сможет приехать).
к меню ↑
Восстановление после вправления
После вправления наступает самый длительный этап: реабилитация. Ее цель – восстановить подвижность сустава и вернуть тонус мышцам.
В период реабилитации пациенту предписывается:
- Прием медикаментозных средств: болеутоляющих и противовоспалительных. Могут назначаться витаминные добавки, различные препараты для защиты суставной ткани (хондропротекторы и их аналоги).
- Обязательно назначается ЛФК. Учтите: нельзя преждевременно начинать делать упражнения. Сначала нужно дождаться снятия гипса (обычно снимают через 2-3 недели). Поскольку движения в коленном суставе ограничены, больному по сути нужно будет только сгибать-разгибать ногу. Делать это нужно аккуратно и плавно, сидя на жесткой поверхности.
- Массаж икроножных мышц, голеностопа и мышц бедер. Необходимо делать, поскольку из-за гипса на ноге перечисленные мышцы и голеностоп бездействуют, и отвыкают от нагрузок. Трогать само колено при этом нельзя.
Точный план действий должен составлять только врач: травматолог (в идеале), хирург или терапевт.
к меню ↑
Симптомы вывиха колена (видео)
к меню ↑
Сколько будет заживать и на сколько дают больничный?
При такой травме выдают больничный лист, обычно на 21 день. Если по окончанию данного срока нога не восстановилась, больничный продлевается. Сколько именно добавляют дней – зависит от ситуации.
Поврежденный сустав может заживать несколько месяцев, однако у большинства больных существенное улучшение (уходят боли, воспаление, улучшается подвижность) наблюдаются уже к концу 4 недели с момента травмы. Полноценно нагружать ногу (быстро ходить, быстро подниматься по лестнице, аккуратно выполнять физические упражнения) рекомендуется не раньше, чем через 3-4 месяца после вправления.
Источник
Вывих коленного сустава – это смещение суставных поверхностей костей, образующих коленный сустав, относительно друг друга. В коленном суставе может возникать два вида вывихов: смещение большеберцовой кости относительно бедренной и смещение надколенника относительно большеберцовой и бедренной костей. Патология проявляется резкой болью, отеком и деформацией зоны повреждения. Движения в суставе невозможны. Лечение – немедленное вправление с последующей иммобилизацией. При вывихах большеберцовой кости часто требуются восстановительные операции в отдаленном периоде.
Общие сведения
Вывих коленного сустава – патологическое состояние, при котором суставные поверхности костей смещаются и перестают быть конгруэнтными. Под данным термином в травматологии и ортопедии понимают два вида вывихов, значительно различающихся по тяжести: вывих большеберцовой кости и вывих надколенника. Вывихи большеберцовой кости возникают чрезвычайно редко, являются результатом значительного травматического воздействия и нередко влекут за собой тяжелые отдаленные последствия (болтающийся сустав, артроз). Вывих надколенника – достаточно распространенная травма, прогноз при этой патологии благоприятен.
Вывих коленного сустава
Причины
Вывихи коленного сустава могут быть приобретенными (травматическими) или врожденными. Причиной травматического вывиха большеберцовой кости (ББК) могут стать природные или производственные катастрофы, автодорожные аварии, падение с высоты и т. д. Нередки сочетания с другими поражениями: переломами костей скелета, ЧМТ, повреждением грудной клетки, травмой мочеполовых органов. Вид вывиха ББК определяется механизмом травмы:
- Передний вывих возникает вследствие насильственного переразгибания коленного сустава при фиксированной голени либо прямого грубого воздействия на нижнюю часть бедра спереди или на верхнюю часть голени сзади.
- Задний вывих формируется в результате форсированного давления или сильного толчка сзади на нижние отделы бедра или спереди на верхний отдел голени.
- Наружный и внутренний вывихи развиваются при интенсивном резком давлении на боковые поверхности бедра при фиксированных нижних отделах конечности или, наоборот, на боковые части голени при фиксированном бедре.
Причиной приобретенного вывиха надколенника, как правило, становится падение или боковой удар по колену, сочетания с иными травмами наблюдаются нечасто. Врожденные вывихи коленного сустава встречаются редко, обусловлены неблагоприятными воздействиями на этапе эмбриогенеза.
Патогенез
Бедренная и большеберцовая кости соединяются между собой, формируя коленный сустав, который имеет капсулу и укреплен мощными связками. Между суставными концами костей находятся эластичные прокладки – мениски. Значительное смещение суставных поверхностей костей возможно только при высокоэнергетических травмах, сопровождающихся нарушением целостности множества элементов сустава, поэтому вывихи коленного сустава сочетаются с разрывами связок, повреждениями менисков, переломами эпифизарной и метафизарной зон.
Надколенник располагается спереди, является сесамовидной костью (окостеневшей частью сухожилия), не соединяется с другими костями, сверху фиксируется сухожилиями четырехглавой мышцы бедра, снизу – собственной связкой надколенника. При вывихе надколенник может смещаться вбок (кнутри или кнаружи), разворачиваться вокруг своей оси или вклиниваться в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями. Основные структуры колена при этом зачастую остаются неповрежденными или повреждаются незначительно.
Симптомы
Передний вывих коленного сустава
Считается наиболее распространенным вывихом ББК. Сопровождается разрывом крестообразных связок и задних отделов суставной сумки. Нередко также наблюдается разрыв боковой, срединной связок. Возможно сдавление или повреждение подколенных сосудов, малоберцового и большеберцового нервов. При повреждении сосудов голень бледная, холодная, синюшная, пульс ослаблен или не определяется. При повреждении нервов возможны расстройства чувствительности и параличи.
Пациент отмечает интенсивные боли в зоне поражения. Колено отечно, резко деформировано, при осмотре выявляются гематомы и кровоизлияния. Активные движения невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Опора невозможна. При полных вывихах нога в состоянии разгибания или незначительного сгибания, обнаруживается укорочение конечности.
При неполных вывихах конечность в положении легкого сгибания, укорочение отсутствует. Выявляется значительное увеличение коленного сустава в переднезаднем направлении. По передней поверхности выдается бугристость и мыщелки большеберцовой кости, по задней выстоят мыщелки бедренной кости. Надколенник занимает косое положение и «ложится» на суставную поверхность ББК.
Задний вывих коленного сустава
Сопровождается повреждением крестообразных связок, часто также рвутся боковая и срединная связки. Возможен отрыв собственной связки надколенника в месте прикрепления (в области бугристости большеберцовой кости). Больной предъявляет жалобы на невыносимые боли. В области повреждения определяется значительный отек, синюшность, участки кровоизлияний, выраженная деформация. Движения в колене отсутствуют, опорная функция конечности утрачена.
При полном вывихе нога находится в положении разгибания, укорочена. При неполном вывихе нижняя конечность согнута, укорочение отсутствует. Впереди выстоят мыщелки бедра, сзади – суставная поверхность большеберцовой кости. Надколенник располагается косо и лежит на мыщелках бедра. Часто наблюдаются повреждения нервов и сосудов, проявляющиеся соответствующей симптоматикой.
Боковые вывихи коленного сустава
Внутренний и наружный вывихи колена встречаются редко и обычно бывают неполными. Сопровождаются разрывом боковой и срединной связки. Колено деформировано, отечно, резко болезненно. Отмечается невозможность опоры и движений. Нога в положении сгибания, стопа повернута. Надколенник смещается в сторону, противоположную вывиху, и занимает косо-поперечное положение.
Вывих надколенника
Повреждение сопровождается резкой болью. Коленный сустав отечен, слегка согнут. В передних отделах выявляется деформация. Наиболее распространенным является вариант, при котором надколенник смещается кнаружи (наружный вывих), смещение кнутри и вклинение между другими костями встречаются реже. Объем колена увеличен, как правило, определяется гемартроз. Активные движения отсутствуют, пассивные существенно ограничены. Пальпаторно – надколенник смещен, ощупывание области повреждения резко болезненно.
Врожденные вывихи коленного сустава
Данная разновидность врожденной аномалии сустава обнаруживается при рождении или в раннем возрасте. Вывих надколенника чаще встречается у мальчиков, сочетается с недоразвитием надколенника и наружного мыщелка, могут выявляться и другие аномалии развития коленного сустава. Основными проявлениями являются шаткость походки, неустойчивость и быстрая утомляемость конечности.
Врожденный вывих голени нередко возникает с двух сторон, одновременно выявляется недоразвитие коленного и голеностопного суставов. Возможна гипоплазия или аплазия большеберцовой кости. Без хирургического лечения с возрастом патология усугубляется, врожденные вывихи надколенника и большеберцовой кости становятся причиной развития тяжелых артрозов.
Осложнения
Ранние осложнения вывиха надколенника встречаются редко. В отдаленные сроки иногда наблюдается нестабильность, привычные вывихи. Смещение ББК сопровождается массивным повреждением других структур, при таких вывихах колена всегда обнаруживается разрыв связок, нередко выявляется нарушение целостности сосудов и нервных стволов. После выздоровления существует вероятность формирования нестабильности сустава, раннего развития прогрессирующего гонартроза.
Диагностика
Диагностика производится в условиях приемного покоя, характер повреждения устанавливается по результатам осмотра травматолога и данным дополнительных исследований. План обследования при вывихах коленного сустава включает:
- Внешний осмотр. Визуальное распознавание вывихов ББК не составляет труда из-за грубого нарушения контуров сустава, патогномоничного для вывихов отсутствия движений на фоне пружинящего сопротивления. Смещение надколенника также хорошо распознается при визуальном осмотре из-за деформации передней части колена.
- Рентгенография коленного сустава. Является основным инструментальным методом исследования. По данным рентгенограмм определяют тип (передний, задний, боковые) и выраженность (полный, неполный) вывиха ББК, диагностируют сопутствующие переломы. При вывихах надколенника на снимках уточняют вариант смещения (вбок, с разворотом, с вклинением).
- Другие визуализационные методики. Относятся к числу вспомогательных, применяются при необходимости уточнить характер и тяжесть повреждения мягких тканей и выбрать оптимальную тактику лечения. Для оценки состояния капсулы и связок могут быть назначены МРТ и УЗИ коленного сустава.
- Артроскопическое исследование. На этапе первичного обследования артроскопия не используется. Может назначаться после вправления при неэффективности результатов консервативного лечения и необходимости планирования оперативного вмешательства.
При подозрении на повреждение сосудов необходима консультация сосудистого хирурга, при возможном сдавлении или разрыве нервов – консультация нейрохирурга или невропатолога.
Лечение вывиха коленного сустава
Первая помощь
На этапе первой помощи ногу пострадавшего фиксируют шиной от стопы до тазобедренного сустава в том положении, в котором она находится. Попытки насильственного изменения положения конечности категорически запрещены, поскольку могут усугубить травму. Пациенту дают обезболивающий препарат, к области колена прикладывают холод для уменьшения отечности, организуют немедленную доставку в специализированное медицинское учреждение.
Лечение вывиха надколенника
Ведение больного обычно консервативное. Травматолог-ортопед осуществляет вправление надколенника под местной анестезией (у детей используется наркоз), при наличии гемартроза производит пункцию коленного сустава. Затем накладывают гипсовую лонгету и выполняют контрольную рентгенографию. Иммобилизацию продолжают 4-6 недель, больному назначают УВЧ и массаж.
В ряде случаев, особенно при раннем прекращении иммобилизации возможны рецидивы, поэтому в последние годы для улучшения отдаленных результатов активную тактику лечения все чаще используют не только при развитии привычных вывихов, но и профилактически. Хирургические методики включают:
- Артроскопическую стабилизацию. Является малоинвазивным вмешательством, производится при наружных вывихах на раннем этапе лечения для профилактики рецидивов, подвывихов и нестабильности сустава. Включает чрескостный шов медиальной связки в сочетании с латерорелизом (рассечением) латеральной связки.
- Открытую фиксацию. Выполняется при привычных вывихах коленного сустава с использованием традиционного разреза. Предусматривает фиксацию надколенника путем подшивания мышечного лоскута, участка фасции четыреглавой мышцы или капсулы сустава.
В послеоперационном периоде проводят перевязки, назначают антибиотикотерапию, осуществляют реабилитационные мероприятия.
Лечение вывиха ББК
Осуществляется в условиях травматологического отделения. Для предупреждения последствий возможного повреждения сосудов и нервов необходимо немедленное вправление. Манипуляция проводится под спинномозговой анестезией или общим наркозом. Затем выполняется пункция сустава, накладывается гипсовая повязка и проводится обязательный рентгенконтроль. Могут производиться следующие хирургические вмешательства:
- При разрыве сосудов, нервов, осложняющем вывих коленного сустава, показано оперативное лечение. Возможен шов нерва с привлечением нейрохирурга, шов или перевязка артерии при участии сосудистого хирурга.
- Из-за значительных повреждений сумочно-связочного аппарата исходом вывиха ББК нередко становится болтающееся колено, поэтому многие специалисты с самого начала выбирают активную хирургическую тактику, осуществляя не закрытое, а открытое вправление и сшивание связок.
После вправления вывиха коленного сустава больного направляют на УВЧ. Гипс сохраняют 4-6 нед., затем разрешают ходьбу. В восстановительном периоде назначают ЛФК и массаж.
Лечение врожденных вывихов
Основным методом лечения являются хирургические операции. Выбор методики и возраст проведения вмешательства определяются характером вывиха:
- Вывихи надколенника. Операции выполняют в детском или юношеском возрасте. Метод предусматривает перемещение собственной связки с ее последующей фиксацией.
- Вывихи голени. Хирургическую коррекцию рекомендуют проводить после достижения 2 лет. Объем вмешательств сильно варьируется, зависит от особенностей патологии, может включать костную пластику, пластику связок и другие манипуляции.
Прогноз
Исход определяется типом вывиха коленного сустава. После вывихов ББК рецидивы возникают редко. Может выявляться шаткость походки и ограничение объема движений. Нередко наблюдается нестабильность сустава, возможно раннее развитие деформирующего артроза. Многим пациентам для полного восстановления трудоспособности требуются реконструктивные операции на связках.
При травмах надколенника прогноз считается благоприятным, однако у некоторых больных после выздоровления формируется привычный вывих, требующий хирургического лечения. Полнота восстановления функций конечности при врожденных пороках определяется тяжестью аномалии, своевременностью и адекватностью лечения.
Профилактика
Меры по предупреждению травматических вывихов колена включают соблюдение техники безопасности на производстве, следование правилам дорожного движения, предупреждение бытовых и спортивных травм. Профилактика врожденных вывихов не разработана.
Источник