Сорока н ф ревматоидный артрит
Аннотация
Исполнилось 60 лет со дня рождения заведующего 2-й кафедрой внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета, главного редактора журнала «Здравоохранение», главного ревматолога Министерства здравоохранения Республики Беларусь, доктора медицинских наук, профессора Николая Федоровича Сороки. Н.Ф.Сорока родился 2 января 1949 г. в деревне Осинники Каменецкого района Брестской области. В 1966г. после окончания средней школы с золотой медалью поступил на лечебный факультет Минского государственного медицинского института, который закончил с отличием в 1972 г. Затем в течение трех лет работал врачом-ординатором кардиологического отделения 2-й городской клинической больницы г. Минска.Со дня поступления в аспирантуру в 1975г. до настоящего времени его судьба неразрывно связана со 2-й кафедрой внутренних болезней МГМИ. В 1978 г. Николай Федорович защитил кандидатскую диссертацию, которая была посвящена изучению патогенетических механизмов развития системной красной волчанки и системной склеродермии.После окончания аспирантуры работал ассистентом, а с 1986 г. доцентом данной кафедры. В 1992 г. Н. Ф. Сорока защитил в специализированном совете в НИИ ревматологии Российской академии медицинских наук докторскую диссертацию на тему «Клинико-биохимические аспекты ревматоидного артрита и пути оптимизации лечения». В своей диссертации Н.Ф. Сорока изложил результаты изучения закономерностей функционирования биохимических регуляторных и модуляторных систем организма, что позволило ему представить оригинальные подходы к общей и местной терапии больных ревматоидным артритом и другими ревматическими заболеваниями в периоды обострения и ремиссии. В диссертации, в частности, были выполнены приоритетные разработки по новым методам лечения ревматоидного артрита и синдрома Шегрена с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения, ингибиторов протеаз и других лекарственных средств.Автор также много внимания уделил изучению донозологического периода и ранней стадии ревматоидного артрита. На модели адъювантного артрита он продемонстрировал возможность первичной профилактики гипериммунного артрита. Направление по изучению ранней стадии ревматоидного артрита за рубежом стало приоритетным лишь в XXI веке.Научные интересы профессора Н.Ф. Сороки связаны в основном с изучением механизмов патогенеза, методов диагностики, включая раннюю, и профилактики системных заболеваний соединительной ткани и болезней суставов. В последнее десятилетие основным научным направлением, разрабатываемым профессором Н.Ф. Сорокой, является изучение роли апоптоза лимфоцитов, а также влияния вирусных и бактериальных инфекций при этих заболеваниях. Под его руководством получены новые научные данные относительно роли вируса гепатита С в развитии ревматических заболеваний, а также хламидийной инфекции — в возникновении и течении как реактивного, так и ревматоидного артрита. Н.Ф. Сорока руководит научными исследованиями, выполняемыми его сотрудниками в рамках Государственной научно-технической программы«Лечебные и диагностические технологии», участвует в многоцентровых международных проектах в области кардиологии и ревматологии. Профессор Н. Ф. Сорока является терапевтом широкого профиля. Его научные интересы не ограничиваются ревматологией. Им подготовлены кандидаты медицинских наук по кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, гематологии, внутренним болезням. Совместно со своими учениками Н.Ф. Сорока исследовал значение фактора некроза опухоли – альфа при хронической сердечной недостаточности, усовершенствовал применение экстракорпоральных методов в комплексной терапии бронхиальной астмы, вникал в проблемы лечения внебольничных пневмоний и предложил простую классификацию степени тяжести пневмоний, изучал действенность метода суточного мониторирования рН желудочного сока с целью повышения эффективности лечения язв 12-перстной кишки и гастроэзофагеальнорефлюксной болезни, выполнил интересные работы по фармакоэкономическому анализу разных методов лечения. Им были опубликованы первые в Беларуси статьи по антифосфолипидному синдрому, остеопорозу, Лайм-боррелиозу, фибромиалгии – заболеваниям, которые сегодня стали достаточно часто диагностироваться в повседневной клинической практике. Всего Н.Ф.Сорокой опубликовано более 400 научных работ, в том числе 7 монографий, 14 руководств, справочников и научно-популярных книг. Он является автором 9 патентов на изобретения. Под руководством Николая Федоровича защищены 2 докторские и 16 кандидатских диссертаций. С 1987 по 1991 гг. Н. Ф. Сорока одновременно был деканом лечебного факультета, с 1991 по 2001 г. — проректором БГМУ по лечебной работе, в течение полутора лет (1996—1997г. ) исполнял обязанности ректора БГМУ. Однако работа в клинике для него всегда была важнее любой административной должности. Николай Федорович много времени уделяет лечебно-консультативной работе с пациентами. Он консультирует больных в терапевтических отделениях 9-й клинической больницы, в Минском городском консультационно-диагностическом центре, Республиканском медицинском клиническом центре УД Президента Республики Беларусь. Из областей Беларуси к нему направляют на консультацию диагностически неясных, трудных пациентов. Профессор Н.Ф. Сорока является большим авторитетом в области ревматологии и терапии не только в Беларуси, но и в России, на Украине, других странах СНГ.Он — прекрасный лектор. Его выступления перед врачами, лекции для студентов неизменно вызывают неподдельный интерес. Есть немало врачей, которые на лекции и доклады Н.Ф. Сороки на конференциях, семинарах или симпозиумах приходят как в театр на спектакли любимых актеров. Свою лечебно-консультативную, педагогическую и научную деятельность Николай Федорович успешно совмещает с активной общественной работой. Он является членом двух советов по защите докторских диссертаций по специальностям«Кардиология», «Ревматология» и «Внутренние болезни», председателем Белорусского общества терапевтов, членом Правления Белорусского научного общества кардиологов, председателем комиссии по изданию учебной медицинской литера- туры при Министерстве образования Республики Беларусь, председателем методической комиссии терапевтических дисциплин БГМУ, членом редколлегий журналов «Медицинские новости», «Международные медицинские обзоры», «Рецепт»,«Научно-практическая ревматология» (Россия), «Украинский ревматологический журнал», членом экспертного совета по лекарственным препаратам при Госкомитете по науке и технологиям, в течение лет был членом президиума ВАК Беларуси. За многолетний добросовестный труд, высокий профессионализм, успехи в подготовке и воспитании молодых кадров, значимый вклад в развитие здравоохранения Республики Беларусь профессор Н.Ф. Сорока награжден знаком «Отличнику здравоохранения», золотой медалью А. Швейцера. Профессор Н. Ф. Сорока пользуется заслуженным уважением у коллег по работе, врачей республики, студентов и многочисленных пациентов. Николая Федоровича так же высоко ценят и уважают ученые – ревматологи НИИР РАМН и практические врачи Российской Федерации. Его доклады и выступления на Всероссийских съездах и научно-практических конференциях всегда встречаются с большим интересом и вниманием, так как содержат новые мысли, обоснованные выводы и богатый фактический материал. Профессор Н.Ф. Сорока на V Юбилейном Съезде ревматологов России, прошедшем в конце марта 2009г. в Москве, удостоен высокого звания Почетного члена Ассоциации ревматологов России.Коллектив сотрудников и руководство Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института ревматологии РАМН, Правление Ассоциации ревматологов России, редакция журнала «Научно-практическая ревматология», многочисленные российские врачи – ревматологи сердечно поздравляют видного ученого, врача, организатора здравоохранения и верного друга Николая Федоровича Сороку со славным юбилеем и желают ему дальнейших успехов в большой и многогранной работе, верности учеников и друзей, неизменной любви и уважения пациентов, крепкого здоровья и полного семейного благополучия.
Источник
Благодаря прогрессу, случившемуся в ревматологии, люди, страдающие тяжёлыми воспалительными ревматическими заболеваниями, получили шанс на продолжение нормальной жизни.
Наш эксперт – академик РАН, научный руководитель НИИ ревматологии им. В. А. Насоновой, — президент Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России», главный внештатный специалист-ревматолог Минздрава РФ Евгений Насонов.
Узкое окно возможности
Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Как много россиян страдают ревматоидным артритом – наиболее частым из воспалительных ревматических заболеваний?
Евгений Насонов: Сегодня у нас более 800 тыс. таких пациентов, и ежегодно регистрируется не менее 30 тыс. впервые заболевших. Болезнь может начаться в любом возрасте, но обычно возникает от 35 до 55 лет, чаще – у женщин. Это заболевание неизлечимо, но его можно успешно контролировать. Для этого необходимо как можно раньше начинать лечение препаратами с доказанной эффективностью. Ведь период времени, в течение которого такая терапия даёт максимальный эффект (так называемое окно возможности), довольно непродолжительный. Если упустить время, самые современные лекарства будут не столь эффективны, как в начале болезни. Также важно осознать, что самолечение недопустимо, оно может привести к фатальным последствиям.
– С каких проявлений болезнь чаще всего начинается?
– Обычно это боль, припухлость и скованность суставов кистей и стоп, могут быть небольшая лихорадка, общая слабость, чувство усталости и депрессия.
Воспаление – главный враг
– Ревматоидный артрит разрушает только суставы?
– Нет, это системное заболевание, которое может поражать все органы и ткани, особенно часто сосуды, лёгкие, кости. Кроме того, повышается чувствительность к различным простудным (интеркуррентным) инфекциям. Можно сказать, что болезнь разрушает всю жизнь человека, т. к. она приводит к утрате способности к передвижению, самообслуживанию и в конечном счёте к сокращению продолжительности жизни. Без адекватного лечения 40% больных в течение 5 лет становятся инвалидами.
– Почему возникает болезнь? Можно ли её как-то предупредить?
– В основе этого, да и многих других тяжёлых хронических заболеваний, лежит один универсальный механизм – воспаление. Сегодня к воспалительным болезням относят и атеросклероз сосудов (основная причина летальности в мире), и остеопороз, и даже некоторые формы рака. Недаром XXI в. называют веком хронических воспалительных заболеваний. Природа хронического воспаления связана с нарушениями иммунитета, которые, в свою очередь, могут быть обусловлены многими причинами, среди которых: инфекции, стрессы, вредные привычки (в первую очередь курение), неправильное питание, ведущее к ожирению, генетическая предрасположенность (кровные родственники пациентов чаще страдают воспалительными болезнями) и масса других пока не до конца изученных факторов. Поэтому в настоящее время предотвратить развитие ревматоидного артрита невозможно.
Один за всех, все за одного
– Почему ревматологию называют молодой наукой? Ведь люди страдали ревматическими болезнями всегда (вспомним яркие описания подагры у классиков).
– Да, это так, но как самостоятельная медицинская специальность ревматология сформировалась сравнительно недавно. Её днём рождения считают 1948 г., когда американский ревматолог Фи́лип Шо́уолтер Хенч и его коллеги впервые применили по-настоящему эффективные противовоспалительные лекарства – глюкокортикоидные гормоны, за что в 1950 г. стали нобелевскими лауреатами. А до этого, на рубеже XIX и XX вв., был синтезирован другой уникальный противовоспалительный препарат – ацетилсалициловая кислота (аспирин). Его производные до сих пор незаменимы для уменьшения болей в суставах, в то время как сам аспирин (через 50 лет после его открытия) стал самым эффективным препаратом для снижения риска кардиоваскулярных катастроф (инфаркт миокарда, инсульт) у пациентов с атеросклерозом. Таким образом, ревматология ещё до своего «рождения» обогатила медицину многими лекарствами и не собирается останавливаться на достигнутом.
– Правда ли, что противоревматические лекарства эффективны и при COVID‑19?
– Да, это правда, и я стал ещё больше гордиться тем, что я ревматолог, наверное, в последние несколько месяцев, когда разразилась эта ужасная пандемия. И многие мои коллеги-ревматологи думают так же, как я, и радуются, что их знания и опыт вносят очень большой вклад в борьбу за жизни многих людей, столкнувшихся с этой инфекцией.
Жизнь без инъекций
– Расскажите о лекарствах, которые могут совершить переворот в ревматологии.
– Прорывом не только в ревматологии, но и в медицине в целом стала разработка инновационных генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), представляющих собой «человеческие» белки-иммуноглобулины (так называемые моноклональные антитела), блокирующие активность медиаторов воспаления. Они открыли новую эру в лечении ревматоидного артрита и других ревматических заболеваний. Сначала эти препараты применялись в виде внутривенных инъекций, затем были разработаны их подкожные формы. Несмотря на то что глюкокортикоидные гормоны и другие противовоспалительные препараты (в первую очередь метотрексат) по-прежнему широко применяются в терапии ревматических заболеваний, применение ГИБП ознаменовало новый шаг вперёд в борьбе с воспалительными заболеваниями, и не только ревматическими.
– Такие лекарства эффективны для всех больных?
– К сожалению, нет. У многих пациентов сохраняются боли, прогрессируют нарушение функции суставов и патология других органов. Причина – и в поздней диагностике, и в тяжести самой болезни, и в психологических особенностях пациентов, демонстрирующих низкую приверженность к лечению. Играет роль даже лекарственная форма препаратов. Ведь в течение многих лет (а как правило, всю жизнь) проводить регулярные инъекции ГИБП тяжело и хлопотно (препараты требуют жёстких условий хранения и транспортировки). А без соответствующих навыков делать уколы ещё и небезопасно.
В частности, поэтому так важна разработка новых лекарств, обладающих мощным и, что самое главное, более универсальным действием на многие механизмы воспаления, чем ГИБП, которые блокируют лишь один из путей развития воспалительного процесса. К этим новым уникальным противовоспалительным препаратам в первую очередь относятся ингибиторы Янус-киназ, которые в отличие от ГИБП выпускаются в форме таблеток. Ревматологи всего мира не без оснований надеются, что эти препараты позволят добиться существенного прогресса в лечении не только ревматоидного артрита, но и других воспалительных заболеваний.
– Какую роль в лечении ревматоидного артрита играют психологи?
– Болезнь оказывает тяжёлое психоэмоциональное воздействие: постоянная боль приводит к хроническому стрессу, депрессии, тревоге, которые, в свою очередь, усиливают воспаление и боль, снижают приверженность к лечению, что существенно ухудшает жизненный прогноз. Разорвать этот замкнутый круг бывает чрезвычайно сложно. Поэтому не менее важную роль, чем лекарства, играет психологическая коррекция (в том числе с использованием специальных медикаментов). Но самое главное – это доверительные отношения между пациентом и врачом и психологическая поддержка со стороны близких, друзей, да и государства в целом.
Источник
Bernd Brägelmann Braegel Mit freundlicher Genehmigung von Dr. Martin Steinhoff / Wikimedia Commons
Нидерландские врачи предложили разделить ревматоидный артрит на две разновидности. Несмотря на схожие симптомы, они, как и в случае с диабетом 1 и 2 типа, возникают по разным причинам и лечить их следует тоже по-разному. К таким выводам исследователи пришли, изучив истории болезни более тысячи пациентов, из которых у двух третей в крови нашли аутоантитела, а у одной трети — нет. Пациенты из второй группы хуже реагировали на стандартное лечение — а значит, их болезнь может развиваться по другим механизмам и должна быть признана отдельным типом ревматоидного артрита. Исследование опубликовано в журнале PLoS Medicine.
Ревматоидный артрит — это хроническое воспаление, которое вызывает сильные боли и деформирует суставы пациентов. На начальных стадиях они воспаляются «сами по себе» (причина до сих пор не ясна), то есть реакция иммунитета не специфична. Потом после долго воспаления суставная сумка распухает, а иммунные клетки начинают прицельно атаковать и разрушать ткани сустава. Поэтому эта болезнь считается аутоиммунной.
В то же время, не у всех пациентов врачи обнаруживают аутоантитела, то есть антитела, направленные против собственных белков. Примерно треть людей с диагностированным по другим признакам ревматоидным артритом болеет без аутоантител — и обычно их суставы страдают меньше. Ксанте Маттийссен (Xanthe Mantthijssen) и его коллеги из медицинского центра Лейденского университета задались вопросом: стоит ли считать это просто тяжелой и легкой формами болезни или двумя отдельными разновидностями, подобно диабету 1 и 2 типа?
Исследователи собрали данные 1285 пациентов, которые лечились в лейденской Клинике раннего артрита с 1993 по 2016 год. Рекомендованные протоколы лечения, конечно, изменились за 23 года: например, в начале 1990-х годов им прописывали нестероидные противовоспалительные средства, а после 1997 года назначали гидроксихлорохин. Однако в протоколах не было прописано, как поступать с антитело-негативными пациентами, поэтому оба типа болезни лечили по одним и тем же методикам.
Всего в выборке оказалось 823 пациента с ревматоидным артритом 1 типа (с антителами) и 462 — 2 типа (без антител). При этом их соотношение было примерно одинаковым во все временные периоды: пациенты с артритом 2 типа составляли около одной трети. Проанализировав данные об их состоянии, авторы работы заметили, что по крайней мере с 2001 года общее улучшение за время лечения сильнее у пациентов из первой группы (p < 0,005). А у тех, кто наблюдался с 2010 по 2016 год, были к тому же выше баллы по личным опросникам и процент ремиссии.
Исследователи считают, что их результаты свидетельствуют о том, что ревматоидный артрит может существовать в двух формах. Причем вторая, без аутоантител, не просто более легкая форма первой, поскольку, хоть протекает она спокойнее, лекарства оказываются для нее менее эффективны. Вероятнее всего, за две формы болезни отвечают разные механизмы — и именно поэтому, чем более специфичная терапия появляется со временем, тем хуже она действует на пациентов второго типа.
Авторы работы также обратили внимание на то, что о первом типе ревматоидного артрита мы знаем гораздо больше: например, большинство факторов риска, как генетических, так и средовых, изучены именно для пациентов с аутоантителами. Поэтому исследователи призывают не только разделить ревматоидный артрит на две болезни, но и заняться поисками причин — а главное, терапии, которые были бы актуальны именно для второго, более загадочного, типа.
Ранее мы уже писали о том, почему женщины страдают аутоиммунными болезнями чаще, чем мужчины, и рассказывали историю другого артрита, подагры, в материале «Господская болезнь». А о том, как вообще устроены такого рода болезни, читайте в нашем тексте «Это аутоиммунное».
Полина Лосева
Источник