Современное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Остеохондроз – это дегенеративное поражение позвоночника, сопровождающееся дистрофией и деформацией межпозвонковых дисков, снижением высоты и клювовидными разрастаниями. Заболевание чаще поражает пояснично-крестцовый отдел, так как именно сюда приходятся большие нагрузки (особенно на 4 и 5 сегменты). Чаще рискуют люди трудоспособного возраста.

Признаки болезни

Все проявления остеохондроза можно объединить в несколько групп:

1. Болевой синдром – основной. Характер и сила зависят от стадии процесса. Первое время боль ощущается лишь при физических нагрузках, но далее становится постоянной и возникает при кашле, чихании или даже в покое.
2. Ишемический синдром – сдавление сосудов в нервно-сосудистом пучке сначала периодическое, потом постоянное.
3. Позвоночный синдром – смещение позвонков. Таз и позвоночник перекашиваются, мышцы ослабевают, атрофируются вплоть до паралича.

Корешково-сосудистые

При корешковом синдроме межпозвонковые диски истончаются и позвонки становятся подвижными. Они в любой момент могут сдавить нервные окончания или сосуды. Боль становится острой и сверлящей. Меняется походка, пациент ходит в искривленной позе – в противоположную сторону от пораженного позвонка.

К проявлениям корешково-сосудистого синдрома также относится:

•  жар/холод в нижних конечностях;
• легкое покалывание и онемение/нарастающая боль в области ступней;
• отечность (при пережатии вен); 
• потеря чувствительности.

Диагностика

1. Диагностика остеохондроза начинается с пальпации поясничного отдела, врач при этом обнаруживает:
   • кифоз – горбатость;
   • сколиоз – асимметрия тела от искривления позвоночника;
   • боли;
   • ромб крестцовой кости изменяется; 
   • ягодицы становятся несимметричными – одна из них съезжает вниз.
2. Рентгенография поясничного отдела помогает определить:
   •  форму позвонков и их аномалии в виде наростов;
   • сужение межпозвонковых щелей;
   •  рост остеофитов.
3. Компьютерная томография позволяет получиь более точные данные, лучевая нагрузка меньше, чем при рентгене.
4. МРТ поясничного отдела дает наиболее развернутое изображение, что позволяет точно поставить диагноз.

Как вылечить: методы и схемы

Лечение делится на консервативное и хирургическое. В 90% случаев достаточно консервативного и только в 10% прибегают к операции.

Безоперационная терапия направлена на устранение болевых ощущений и приведение в норму функционала вертебрального столба.

Лечение остеохондроза подразумевает:

•  использование медикаментов;
• массаж;
• лечебную гимнастику;
• физиотерапию;
• фитотерапию;
• вытяжение позвоночника;
• мануальную терапию;
• ИРТ;
• проведение блокад триггерных точек.

Медикаментозная терапия

При остеохондрозе назначаются:

•  анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные препараты; 
• миорелаксанты;
• блокады;
• хондропротекторы; 
• ангиопротекторы;
• витамины и седатики.

Они купируют боли и воспаление, снимают спазмы мышц, улучшают трофику тканей.

Эффективные лекарства

Наиболее эффективные средства:

1. Противовоспалительные средства: Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак, Карипазим, Лорноксикам, Пантогематоген, Реопирин. Их назначают для приема внутрь и в качестве местного лечения. Нестероиды устраняют воспаление, болевые ощущения и нормализуют температуру.
2.  Спазмолитики – миорелаксанты: Тизанидин, Тизалуд, Баклофен, Дротаверин, Миоластан, СирдалудТолперизон, Мидокалм. Снимают спазм мускулатуры спины и ликвидируют боль.
3.  Антиоксиданты: витамины С, Е, N.
4. Для улучшения микроциркуляции в зонах поражения назначают ангиопротекторы: Актовегин, Теоникол, Трентал, никотиновая кислота.
5.  Хондропротекторы: Артра, Терафлекс, Алфлутоп, Диацерин, Пиаскледин, Дона, Стректум. Они содержат глюкозамин и хондроитина сульфат. Эти вещества останавливают разрушение хрящевой ткани.
6. Витамины группы В, например, Мильгамма. Они потенцируют миорелаксанты.
7. Седативные препараты: Персен, Афобазол. Принимают при бессоннице и раздражительности.

Уколы и инъекции

Сначала боли во время приступов снимаются таблетками, но в дальнейшем в качестве обезболивающего чаще используются инъекции. Они быстрее снимают боль, не влияют на другие органы и точно возможно рассчитать дозу.

При остеохондрозе поясничного отдела применяются:

1. Анальгетики: Анальгин, Пенталгин и Баралгин.
2. Противовоспалительные нестероиды: Ибупрофен, Диклофенак натрия.
3. Миотропные спазмолитики: Мидокалм. Устраняет спазм мышц в области позвоночника и избавляет от боли. Инъекция выполняется 2 раза в сутки. 
4. Глюкокортикостероиды: Амбене. Показани – сильное воспаление и интенсивная болезненность. Это комбинированное средство: убирает воспаление и улучшает трофику нервных окончаний. Уколы делают до 3 раз в сутки. Среди других назначают Бетаметазон, Дипроспан, Дексаметазон.
5. Острые приступообразные боли снимаются только блокадами, причем, на несколько недель – Новокаин или Лидокаин + анальгетик.

Физиопроцедуры

Не последнее место в комплексе лечения занимает и физиотерапия. С ее помощью купируется боль и усиливается эффект действия лекарств, снимаются отеки и улучшается метаболизм. Физиолечение используют в период ремиссий.

Популярные методики:

1. Амплипульстерапия – на тело человека воздействуют переменным синусоидальным током малой мощности. При этом нормализуются отток венозной крови от очага воспаления, приток артериальной крови к нему, тем самым восстанавливая питание тканей и сокращая инфильтраты.
2. УВЧ – воздействием на организм снимает отеки, улучшает кровообращение, уменьшает боль.
3. Детензортерапия – растяжение позвоночника при помощи специального устройства, напоминающего ортопедический матрац с металлическими вставками.
4. Магнитотерапия – импульсный магнитный ток проникает на 7см внутрь тканей.
5. Фонофорез – воздействие медикаментами в сочетании с ультразвуком для снятия отека, боли и воспаления.
6. КВЧ (крайне высокочастотная терапия) – новый метод физиолечения. Стимулирует работу нервной системы, модулирует иммунитет, улучшает трофику тканей.
7. Лазеротерапия – пучок лазера восстанавливает двигательную способность.

Физиотерапию не применяют при онкологии, беременности, декомпенсации сердечной деятельности.

Массаж и мануальная терапия

Массаж способствует:

• снятию напряжения мышц;
• боли;
• стимулирует кровообращение.

Его не применяют при:

1. острых болях;
2. наличии открытых ран;
3. заболеваниях кожи и крови.

Более действенный мануальный массаж, он:

• укрепляет иммунитет;
• нормализует метаболизм, циркуляцию лимфы.

Мануальная терапия индивидуальна для каждого пациента и должна проводиться опытным специалистом. При наличии остеофитов ее не используют.

Гимнастика

Упражнения выполняют только до дискомфорта, при появлении болей занятие прекращают и возвращаются к ним позднее.

Необходимо также повышать нагрузки постепенно, поэтапно. Все упражнения повторяют несколько раз. Они способствуют снятию напряжений с мышц и улучшают питание межпозвонковых дисков.

В рамках гимнастики выполняют следующие упражнения: 

• наклоны в разные стороны;
• ходьба на четвереньках;
•  напряжение мышц живота, лежа на полу и вдавливая спину в пол;
• вытянуть руки за голову и тянуться за ними всем телом.

Популярные методики ЛФК

Комплекс упражнений и технику выполнения разъясняет инструктор по ЛФК, программа индивидуальна. Упражнения:

• исправляют осанку;
• усиливают кровообращение;
• способствуют повышению гибкости позвоночника;
• минимизируют возможные осложнения болезни;
• позволяют сформировать мышечный корсет;
• убирают боль.

Лучше выполнять упражнения перед зеркалом.

Примерный комплекс упражнений:

1.  Вращение тазом медленно по и против часовой стрелки.
2.  Стоя на коленях, вытягивать руки вперед и пытаться дотягиваться вперед.
3.  Лежа на спине с согнутыми ногами приподнимать таз.
4.  Стараться дотянуться до пола руками, стоя прямо с выпрямленными ногами.
5.  Лежа на боку, приподнимать голову и удерживать ее на весу по 10 секунд.

Рецепты нетрадиционной медицины

К нетрадиционной медицине можно отнести иглоукалывание, занятия йогой, гирудотерапию и др. Все эти методы носят вспомогательный характер и должны сочетаться с медикаментозным лечением.

Иглоукалывание

Акупунктура или иглорефлексотерапия. Целью процедур является:

• снятие мышечного спазма и усиление кровотока в тканях;
• стимуляция адаптивных реакций;
• повышение иммунных сил;
• нормализация нервной деятельности.

Для лечения остеохондроза воздействуют специальными иглами длиной 3-12 см на 5-7 биоактивных точек на человеческом теле. Лучший эффект достигается на ранних стадиях.

Хирургическое вмешательство

В случаях, когда консервативное лечение не помогает, применяется хирургический способ. Он может понадобиться уже на 3 стадии болезни.

Показания к операции: 

• синдром конского хвоста (поражение нервных стволов терминального отдела спинного мозга);
• потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией; 
• формирование межпозвонковых грыж;
• неснимающиеся боли;
• давление разрушенных позвонков на спинной мозг с угрозой развития паралича;
• парез мышц ног;
• признаки острого сдавливания корешков спинного мозга.

Среди противопоказаний – пожилой возраст.

Народные средства в домашних условиях

Народные средства помогают только частично, они не являются основными в лечении. Эффект от действия народных средств несущественен, они применяются в комплексной терапии, только после консультации с врачом.

Изготовление мазей, компрессови отваров: 

1. Мазь из листьев мяты и зверобоя. Оказывает обезболивающее и согревающее действие. Ее используют для массажа. Растительного сырья берут по 1 ст. л. и заливают стаканом кипящей воды. Настаивают 15 минут, процеживают и смешивают для загустения с растопленным вазелином (3 ст. л. на 1 стакан).
2. 3-4 картофелины среднего размера измельчить и смешать с 3-4 ложками свежего меда. Полученную массу использовать в виде компресса на 3 часа для обезболивающего и противовоспалительного действия.
3. Зверобой, ромашку и бузину перемешать в равных количествах, залить кипятком и настоять 30 минут. Используется в виде компресса.
4. Березовые почки залить медицинским спиртом, консистенция 1:2. Добавить вазелин до консистенции мази. Втирать в поясницу при болях. 
5. Ванны с морской солью без примесей применять через день по 15 минут.
6. Красный перец соединить с камфорой на спирту в пропорциях 1:2:4. Полученный раствор использовать для компрессов.
7. Отвар для приема внутрь. Половину ст. л. хвои запарить в стакане кипятка. Через полчаса настой готов. Лекарственное средство выпивают по 0,5 стакана у/вечером.
8. Листья щавеля мелко порубить и 1 ст.л. сырья залить 1,5 стаканами горячей воды, процедить и довести до кипения. Принимать по 10 мл 3раза в день в течение 2 недель.
9. 4-5 перекрученных на мясорубке зубчика чеснока и половинку лимона смешать, залить теплой водой и настоять. Каждое утро выпивать по 0,5 стакана лечебного средства.
10. Большой капустный лист намазывают медом и прикладывают к пояснице в качестве компресса на ночь.
11. 100 г меда, 2ст.л. алоэ,100мл спирта настаивают 12 часов. Раствор используют для компрессов.

Диета

Питание при остеохондрозе должно быть дробным и частым, небольшими порциями, желательно в одно время. Водно-питьевой режим – не меньше 1,5 л ежедневно.

• Рекомендуются: кисломолочные продукты, нежирное мясо, крупы, грибы, овощи и фрукты, холодец, авокадо, орехи, семечки подсолнуха, зелень, растительные масла.
• Следует отказаться от: винограда, бобовых, мучного, острых приправ, сахара. Желательно воздерживаться от солений, копченостей и жирной пищи. 

Пища должна быть вареная, приготовленная на пару или запеченная.

Осложнения болезни

Остеохондроз приводит к ослаблению и атрофии костно-мышечной системы. Сдавление корешков спинного мозга способствует возникновению проблем с мочеполовой системой. У мужчин это проблемы с потенцией.

Деформация межпозвонковых дисков приводит к появлению сначала протрузий, а затем и грыж. При разрастании остеофитов развивается спондилоартроз. 

Нередко возникает парез стопы – она не поднимается и свисает. В большинстве случаев он лечится оперативно.

Что будет, если не лечить?

Без своевременного лечения остеохондроз постепенно прогрессирует, провоцируя опасные осложнения. Болезнь может стать причиной:

• хромоты;
• мигрени;
• стеноза артерий;
• спондилеза;
• паралича ног.

Все осложнения остеохондроза лечатся с трудом и существенно осложняют жизнь пациента, поэтому важно вовремя обратиться к врачу и не допустить инвалидизации.

Профилактика

При своевременной профилактике лечение может и не потребоваться.

Необходимо соблюдать следующие правила:

• не поднимать тяжести более 10 кг; 
• распределять нагрузки равномерно;
• соблюдать диету;
• выполнять лечебную гимнастику;
• регулярно посещать бассейн;
• делать разминку для позвоночника при сидячей работе каждый час;
• избегать интенсивных физических нагрузок;
• нормализовать вес;
• пользоваться стельками при статических нагрузках;
• носить пояснично-крестцовый корсет при динамических нагрузках;
• во время долгого сидения использовать накладку Селиванова для разгрузки позвоночника;
• не заниматься самолечением.

Беременность

Беременность на поздних сроках – нередкая причина развития остеохондроза. Это связано с ростом плода, смещением центра тяжести тела, неправильной нагрузкой на поясницу. Кроме того, во время беременности наблюдается дефицит витаминов и минералов, что также приводит к развитию остеохондроза.
Выбор для беременных: 

• йога и физкультура; 
• некоторые медикаменты по разрешению врача;
• народная медицина с согревающими компрессами и отварами;
• ношение корсета и специальной обуви;
• витаминные курсы;
• несложная гимнастика;
• плаванье и прогулки.

Санаторий

Санаторно-курортное лечение применяют только в ремиссии. Острый период болезни – это противопоказание для поездки в санаторий. У 90-95% больных наступает длительная ремиссия.

Для терапии применяются многие методы, которые максимально продуманы и проверены временем. Но 100% гарантии полного излечения ни один врач дать не можеть.

Методы профилактики остеохондроза в условиях санатория: 

• ЛФК;
•  минеральные воды и бальнеотерапия (углекислые, сероводородные, азотные, солевые, радоновые ванны);
• парафиновые аппликации, торфолечение;
• подводный и лимфатический массаж;
• грязе-, озоно-, крио-, лазеро-, апи-, гирудо-, стоунтерапия (базальтовыми и мраморными камнями).

Советы специалистов

При остеохондрозе необходимо научиться правильно сидеть. Слишком мягкая мебель под запретом. Сиденье должно быть жестким. 

Советы врачей:

1. Высота стула не меньше длины голени, чтобы нога упиралась в пол.
2. При маленьком росте следует подставлять скамеечку под ноги.
3.  Спина должна плотно прилегать к спинке стула.
4. При долгом сидении каждые 15-20 мин нужно делать разминку.
5. Нельзя стоять долго, следует менять позу через каждые 10-15 мин, опираясь при этом то на одну, то на другую ногу. Это уменьшит нагрузку на позвоночник. 
6. Тяжелую ношу нельзя носить в одной руке, необходимо разделить груз на обе руки. Лучше приобрести тележку или сумку на колесиках, рюкзак.
7. Если приходится поднимать что-либо тяжелое, необходимо надеть любой широкий пояс.

Пояснично-крестцовая область позвоночного столба включает 5 позвонков, она подвержена наибольшим нагрузкам независимо от образа жизни, поэтому остеохондроз этого отдела – нередкость. Но не стоит воспринимать заболевание, как приговор, следуя врачебным рекомендациям и мерам профилактики, вполне возможно остановить разрушение позвоночника и продолжать полноценную жизнь.