Список литературы на артроз
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Брэгг Поль. Золотые ключи к внутреннему физическому здоровью. – СПб.: ИК «Невский проспект», 1999.
Брэгг Поль. Созидание мощной нервной силы. – СПб.: ИК «Невский проспект», 2002.
Брэгг Поль. Программа по оздоровлению позвоночника. – М., СПб.: Диля, 2004.
Горен Михаэль. Путь к здоровью и долголетию. – М.: ПТО СЕЛФ, 1992.
Джарвис Д. С. Мед и другие естественные продукты. – Бухарест: Апимондия, 1981.
Джаффе Д. Т. Доктор внутри вас. – Мн.: Попурри, 1998.
Дудченко Л. Г., Кривенко В. В. Пищевые растения-целители. – Киев: Наук. думка, 1988.
Елисеева О. И. Практика очищения и восстановления организма. – СПб.: ИД «Весь», 2002.
Зарубежные методы лечения. – СПб.: СПИКС, 1993.
Золотарев Ю. Г. Исцеляющие группы мудр. – М.-СПб.: Диля, 2004.
Зубицкий Д. Н., Зубицкая Н. П. Аптека народных лекарств. – К.: Байда, 1995.
Ибрагимова В. С. Точечный массаж. – М.: Молодая гвардия, 1988.
Казьмин В. Д. Лечение песком, глиной, лечебными грязями. – Р/Д.: Феникс, 2005.
Клац Рональд, Кан Кэрол. Остановите болезнь Старения. – Мн.: Попурри, 1998.
Кнейп Себастьян. Мое водолечение. – Ставр.: АСОК-ПРЕСС, 1991.
Конева Л. С., Конев А. Ф. Целительство от А до Я. – Мн.: Совр. Литератор, 2002.
Коновалов С. С. Болезни позвоночника и суставов. – СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2004.
Корзунова А. Н. Золотой ус от А до Я. – М.: ЭКСМО, 2004.
Корзунова А. Н. Целебные глина и грязи. – М.: ЭКСМО, 2004.
Кородецкий А. Артрит и артроз. – СПб.: Питер, 2004.
Кругляк Л. Г. Таблицы здоровья (целебные свойства растений). – М.: Квиана,1997.
Кругляк Л. Г. Остеопорозы. – СПб.: Питер, 2004.
Крылов А. А. и др. Фитотерапия в комплексном лечении заболеваний внутренних органов. – Киев: Здоровья, 1991.
Лавренова Г. В. и др. От всех болезней. Луганск: Лугань, 1994.
Литвина И. И. Основы правильного питания. СПБ: Комплект, 1994.
Лоу Карл. Все о витаминах. – М.: КРОН-ПРЕСС, 2001.
Макгилл Леонард. Хиропрактика – книга Здоровья. – Мн.: Попурри, 1998.
Махешварананда С. П. Йога в помощь позвоночнику. – М., СПб.: Диля, 2004.
Минеджян Г. З. Сборник по народной медицине и нетрадиционным методам лечения. – М.: СТ., 1994.
Младенов С. Мед и медолечение. – София.: Земиздат, 1969.
Николаев Ю. С., Нилов Е. Н. Голодание ради здоровья. – М.: Сов. Россия, 1973.
Новикова Н. Источник надежды. – Донецк: Сталкер, 1997.
Нордемар Р. Боль в спине (причины, лечение, предупреждение). – СПб.: Лейла, 1997.
Омаров Ш. М. Мед и прополис. – Махачкала: Даг. К. И., 1987.
Охотский Б. А. Продукты пчеловодства в профилактике болезней и лечебном питании. – Дп.: Цветень, 1990.
Полевая М. А. Индийский лук против всех болезней. – СПб.: Весь, 2004.
Ринтоул Мэри, Вест Бернард. Здоровая спина за 10 минут в день. – Мн.: Попурри, 1998.
Романовская Н. В., Романовский А. А. Как победить остеохондроз. – Мн.: Совр. Литератор, 2001.
Романовский В. Е., Синькова Е. А. Витамины и витаминотерапия. – Р/Д: Феникс, 2000.
Соколов П. П., Герасимов Ю. Н. Помоги себе сам. – М.: ФиС, 1991.
Ниши Кацудзо. Золотые правила здоровья. – СПб.: Невский проспект, 2003.
Ниши Кацудзо. Система естественного омоложения. – СПб.: Невский проспект, 2001.
Травинка В. М. Разыщи в себе радость. – СПб.: Питер, 1995.
Травинка В. М. Голубая целительная глина. – СПб.: Питер, 2001.
Фролов М. К. Исцели себя сам. – М.: АСТ, 2003.
Фролов Ю. М. Помоги себе сам, человек. – Донецк: Донеччина, 1997.
Хван Юрий. Эликсир здоровья: единая система Норбекова и Сам Чон До. – СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2001.
Хван Юрий. Система здоровья Норбекова. – СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2001.
Хей Луиза. Как исцелить свою жизнь. – СПб.: Кокон, 1993.
Хей Луиза. Целительные силы внутри нас. – М.: ОЛМА-ПРЕСС, 1997.
Хей Луиза. Здоровый дух – здоровое тело. – М.: ОЛМА-ПРЕСС, 1998.
Хертцка Готфрид, Стрелов Вигхард. Старинные и экзотические способы оздоровления. – М.: Аквариум, 1999.
Цуцуми Йосиро. Упрощенная методика сохранения здоровья пальцевыми упражнениями. —М.: Анфас, 1991.
Шумахер О. М. Массаж при артритах. – М.: Вече, 2003.
Энциклопедия народной медицины (авторский коллектив). – М.: АНС, 1992.
Furster К. К., Bach G-L., Mbller Н. R. Medikamentuse Therapie degenerativer Gelenkkrankung. – Arthritis + Rheuma 20, 2000.
Grifka J. Die Knieschule. – Hamburg: Rowohlt Verlag, 2002.
Hackenbroch Matthias H. Gibt es das Altersknie? Orthop. Prax. 15, 1979.
Hackenbroch Matthias H. Arthrosen. – Stuttgart: Thieme Verlag, 2002.
Huberti Helmut – Arthrose. – Frankfurt/Main: GGP Media, 2002.
Kalbhen B. Arthrose. – Frankfurt / Main: pmi Verlag, 1990.
Kummer B. Anatomie und Biomechanik des Kniegelenkmeniscus. Langenbecks Arch. Chir. 372, 1987.
Otte P. Дktivierte Arthrose. Verh. Dtsch. Ges. inn. Med. 89, 1983.
Puhl W. Atioligie, Pathogenese und Pathochemie der degenerativen Gelenkerkrankungen. Rheum. – Orthop. N?rnberg: Pharma 6, 1997.
Robins Howard, Null Gary. Gut zu Fu? ein Leben lang. – М?nсnеn: DT Verlag, 1994.
Schnack G. Formel – 1 des Gehens. – Niedernhausen: FALKEN Verlag, 2001.
Thomann K. D. Wirksame Hilfe bei Arthrose. – Stuttgart: Gutmann Verlag, 1998.
Willauschus W. Klinik und Epidemiologie der Arthrose. —Akt. Rheum. 21, 1996.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читайте также
Список литературы
Список литературы
Дуда В. И. и др. Оперативная гинекология: Учебное пособие. Минск: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2003.Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 2004.Сидорова И. С. Физиология и патология родовой деятельности. М.: МЕДпресс, 2000.Сметник В. П.,
Список литературы
Список литературы
Беликов В. Г. Синтетические и природные лекарственные средства. Краткий справочник. – М.: Высш. шк., 1993.Белоусов Ю. Б., Моисеев В. С., Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. М.: Универсум паблишинг, 2000.Бертрам Г.
Список литературы
Часть 1. Общая часть
Глава 1. История развития дерматовенерологии
Дерматологию (от греч. derma – кожа) и венерологию (от лат. Venus – богиня любви Венера) уже давно не считают сугубо узкими специальностями. Кожные и венерические болезни относятся к древнейшей патологии
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 1Amen, D. G. 2005. Making a Good Brain Great. New York: Harmony Books.Amen, D. G., C. Hanks, J. R. Prunella, et al. 2007. An analysis of regional cerebral blood flow in impulsive murderers using single photon emission computed tomography. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience 19(3): 304–309.Gilbert, S. 2005. Married with problems? Therapy may not help. New York Times. April 19. https://www.nytimes.com/2005/04/19/health/
Список литературы
Список литературы
Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1977.Юмашев Г. С. Остеохондроз позвоночника. М.: Медицина, 1979.Очерет А. Позвоночник без боли. М.: Центрполиграф, 2012.Очерет А. Сколиоз – жизнь в кривом зеркале. М.: Центрполиграф, 2013.Очерет А. Остеохондроз,
Список литературы
Список литературы
1. Агаджанян Н. А., Катков А. Ю. «Резервы нашего организма». — М., 1979.2. Буланов Ю.Б., «Ликвидация ОРЗ краткосрочным голоданием у спортсменов».3. Войтович Г.А., «Исцели самого себя». — М., 1998.4. Герберт Шелтон., «Голодание и здоровье». — М., 1996.5. Дорофеев
Список литературы
Список литературы
1. Айламазян Э . Акушерство: Учебник для медицинских вузов. СПб.: Спецлит, 2003.2. Аршавский И . Ваш ребенок. У истоков здоровья. М., 1992.3. Бодяжина В., Жмакин К., Кирющенков А . Акушерство. М.: Медицина, 1986.4. Боровикова Н . Боль при родах и ее подавление. [Электронный
Список литературы
Список литературы
1. Лойко В. А. Дыня//Уральский садовод. № 32, 10 августа 2011.2. Новая энциклопедия растений. М.: Рипол Классик. 2003.3. Пак Чжэ Ву. Су-джок для всех. М.: Су-джок академия,
Список литературы
Список литературы
Астамирова Х., Ахманов М. Настольная книга диабетика. – СПб.: Нева; М.: ОЛМА-ПРЕСС, 1999.Ахманов М. Диабет в пожилом возрасте. – СПб.: Невский проспект, 2000.Жданова О. Н., Стефанович И. В. Сахарный диабет: Без иллюзий и осложнений. – СПб.: БХВ-Петербург,
Список литературы
Список литературы
1. Большая медицинская энциклопедия / Под ред. Б. В. Петровского. Т. 20, 26, 4, 15. М.: Советская энциклопедия, 1994.2. Махлаюк В. П. Лекарственные растения в народной медицине. Саратов: Приволжское издательство, 1995.3. Смолянский Б. Л., Абрамова Ж. И. Справочник по
Список литературы
Список литературы
Бихнер-Беннер. Основы лечения питанием на началах энергетики. С.-Петербург, 1914.Бутенко В. Кулинарная книга сыроеда. С.-Петербург, 2013.Вилох Е. Плоды и долголетие. София, 1968.Занковский А. Лечение сырой диетой. Москва, 1914.Зомер В. Природосъедобная кухня. София,
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Популярная медицинская энциклопедия. Под редакцией В. И. Покровского. Ульяновск, «Книгочей», 1997.2. Корсун В. Ф., Корсун Е. В. Энциклопедия фитотерапии. М., Центрполиграф, 2007.3. Берков Б. В., Беркова Г. И. 1000 золотых рецептов народной медицины. М., ЭКСМО-Пресс,
Список литературы
Введение
Здравствуйте, мои дорогие читатели! Я очень рада, что эта книга смогла вас заинтересовать. Действительно, в современном мире все более актуальным становится вопрос о сохранении нашего здоровья. Конечно, достижения современной науки позволили найти лекарства от
Список литературы
Предисловие
Диетологи утверждают, что для всех людей – не только страдающих различными заболеваниями, но и вполне здоровых – наиболее полезна пища, приготовленная на пару. Если вы задумываетесь о своем здоровье, то паровая кухня для вас. А при некоторых заболеваниях
Источник
Профилактика
Брэгг Поль. Золотые ключи к внутреннему физическому здоровью. – СПб.: ИК «Невский проспект», 1999.
Брэгг Поль. Созидание мощной нервной силы. – СПб.: ИК «Невский проспект», 2002.
Брэгг Поль. Программа по оздоровлению позвоночника. – М., СПб.: Диля, 2004.
Горен Михаэль. Путь к здоровью и долголетию. – М.: ПТО СЕЛФ, 1992.
Джарвис Д. С. Мед и другие естественные продукты. – Бухарест: Апимондия, 1981.
Джаффе Д. Т. Доктор внутри вас. – Мн.: Попурри, 1998.
Дудченко Л. Г., Кривенко В. В. Пищевые растения-целители. – Киев: Наук. думка, 1988.
Елисеева О. И. Практика очищения и восстановления организма. – СПб.: ИД «Весь», 2002.
Зарубежные методы лечения. – СПб.: СПИКС, 1993.
Золотарев Ю. Г. Исцеляющие группы мудр. – М. — СПб.: Диля, 2004.
Зубицкий Д. Н., Зубицкая Н. П. Аптека народных лекарств. – К.: Байда, 1995.
Ибрагимова В. С. Точечный массаж. – М.: Молодая гвардия, 1988.
Казьмин В. Д. Лечение песком, глиной, лечебными грязями. – Р/Д.: Феникс, 2005.
Клац Рональд, Кан Кэрол. Остановите болезнь Старения. – Мн.: Попурри, 1998.
Кнейп Себастьян. Мое водолечение. – Ставр.: АСОК-ПРЕСС, 1991.
Конева Л. С., Конев А. Ф. Целительство от А до Я. – Мн.: Совр. Литератор, 2002.
Коновалов С. С. Болезни позвоночника и суставов. – СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2004.
Корзунова А. Н. Золотой ус от А до Я. – М.: ЭКСМО, 2004.
Корзунова А. Н. Целебные глина и грязи. – М.: ЭКСМО, 2004.
Кородецкий А. Артрит и артроз. – СПб.: Питер, 2004.
Кругляк Л. Г. Таблицы здоровья (целебные свойства растений). – М.: Квиана,1997.
Кругляк Л. Г. Остеопорозы. – СПб.: Питер, 2004.
Крылов А. А. и др. Фитотерапия в комплексном лечении заболеваний внутренних органов. – Киев: Здоровья, 1991.
Лавренова Г. В. и др. От всех болезней. Луганск: Лугань, 1994.
Литвина И. И. Основы правильного питания. СПБ: Комплект, 1994.
Лоу Карл. Все о витаминах. – М.: КРОН-ПРЕСС, 2001.
Макгилл Леонард. Хиропрактика – книга Здоровья. – Мн.: Попурри, 1998.
Махешварананда С. П. Йога в помощь позвоночнику. – М., СПб.: Диля, 2004.
Минеджян Г. З. Сборник по народной медицине и нетрадиционным методам лечения. – М.: СТ., 1994.
Младенов С. Мед и медолечение. – София.: Земиздат, 1969.
Николаев Ю. С., Нилов Е. Н. Голодание ради здоровья. – М.: Сов. Россия, 1973.
Новикова Н. Источник надежды. – Донецк: Сталкер, 1997.
Нордемар Р. Боль в спине (причины, лечение, предупреждение). – СПб.: Лейла, 1997.
Омаров Ш. М. Мед и прополис. – Махачкала: Даг. К. И., 1987.
Охотский Б. А. Продукты пчеловодства в профилактике болезней и лечебном питании. – Дп.: Цветень, 1990.
Полевая М. А. Индийский лук против всех болезней. – СПб.: Весь, 2004.
Ринтоул Мэри, Вест Бернард. Здоровая спина за 10 минут в день. – Мн.: Попурри, 1998.
Романовская Н. В., Романовский А. А. Как победить остеохондроз. – Мн.: Совр. Литератор, 2001.
Романовский В. Е., Синькова Е. А. Витамины и витаминотерапия. – Р/Д: Феникс, 2000.
Соколов П. П., Герасимов Ю. Н. Помоги себе сам. – М.: ФиС, 1991.
Ниши Кацудзо. Золотые правила здоровья. – СПб.: Невский проспект, 2003.
Ниши Кацудзо. Система естественного омоложения. – СПб.: Невский проспект, 2001.
Травинка В. М. Разыщи в себе радость. – СПб.: Питер, 1995.
Травинка В. М. Голубая целительная глина. – СПб.: Питер, 2001.
Фролов М. К. Исцели себя сам. – М.: АСТ, 2003.
Фролов Ю. М. Помоги себе сам, человек. – Донецк: Донеччина, 1997.
Хван Юрий. Эликсир здоровья: единая система Норбекова и Сам Чон До. – СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2001.
Хван Юрий. Система здоровья Норбекова. – СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2001.
Хей Луиза. Как исцелить свою жизнь. – СПб.: Кокон, 1993.
Хей Луиза. Целительные силы внутри нас. – М.: ОЛМА-ПРЕСС, 1997.
Хей Луиза. Здоровый дух – здоровое тело. – М.: ОЛМА-ПРЕСС, 1998.
Хертцка Готфрид, Стрелов Вигхард. Старинные и экзотические способы оздоровления. – М.: Аквариум, 1999.
Цуцуми Йосиро. Упрощенная методика сохранения здоровья пальцевыми упражнениями. —М.: Анфас, 1991.
Шумахер О. М. Массаж при артритах. – М.: Вече, 2003.
Энциклопедия народной медицины (авторский коллектив). – М.: АНС, 1992.
Furster К. К., Bach G-L., Mbller Н. R. Medikamentuse Therapie degenerativer Gelenkkrankung. – Arthritis + Rheuma 20, 2000.
Grifka J. Die Knieschule. – Hamburg: Rowohlt Verlag, 2002.
Hackenbroch Matthias H. Gibt es das Altersknie? Orthop. Prax. 15, 1979.
Hackenbroch Matthias H. Arthrosen. – Stuttgart: Thieme Verlag, 2002.
Huberti Helmut – Arthrose. – Frankfurt/Main: GGP Media, 2002.
Kalbhen B. Arthrose. – Frankfurt / Main: pmi Verlag, 1990.
Kummer B. Anatomie und Biomechanik des Kniegelenkmeniscus. Langenbecks Arch. Chir. 372, 1987.
Otte P. Дktivierte Arthrose. Verh. Dtsch. Ges. inn. Med. 89, 1983.
Puhl W. Atioligie, Pathogenese und Pathochemie der degenerativen Gelenkerkrankungen. Rheum. – Orthop. Nürnberg: Pharma 6, 1997.
Robins Howard, Null Gary. Gut zu Fuß ein Leben lang. – Мünсnеn: DT Verlag, 1994.
Schnack G. Formel – 1 des Gehens. – Niedernhausen: FALKEN Verlag, 2001.
Thomann K. D. Wirksame Hilfe bei Arthrose. – Stuttgart: Gutmann Verlag, 1998.
Willauschus W. Klinik und Epidemiologie der Arthrose. —Akt. Rheum. 21, 1996.
Источник
Ревматические заболевания и, в частности, болезни опорно-двигательного аппарата занимают первые места по обращаемости к врачу среди хронических неинфекционных заболеваний. По данным ВОЗ, свыше 4% населения земного шара страдают различными заболеваниями суставов и позвоночника.
Более чем в 30% случаев временная нетрудоспособность и в 10% инвалидизация больных связаны именно с ревматическими заболеваниями. В России болезни опорно-двигательного аппарата являются социально отягощающим фактором, занимая 3-е по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней. О глобальной значимости заболеваний костно-мышечной системы наглядно говорит тот факт, что первое десятилетие XXI в. было объявлено ВОЗ Международной декадой костей и суставов (The Bone and Joint Decade 2000—2010), которая проходила под эгидой борьбы с болезнями суставов, остеопороза, болей в спине, тяжелых травм конечностей, детских мышечно-скелетных нарушений.
ЭТИОЛОГИЯ
Исследования, инициированные в рамках Международной декады костей и, суставов дали много нового в понимании патогенеза многих заболеваний, в том числе и остеоартроза (ОА). В настоящее время, описывая ОА, говорят о трех основных патогенетических процессах, характеризующих заболевание:
- увеличенный катаболизм матрикса суставного хряща;
- увеличенное ремоделирование костной ткани, приводящее на ранних стадиях заболевания к разрежению, а затем к утолщению кости и ухудшению ее качества;
- синовиальное воспаление, при котором выявляется увеличение экспрессии провоспалительных медиаторов.
В развитии ОА большое значение придают воспалению, которое затрагивает практически все структуры сустава с формированием хондрита, синовита и остеита. Хронический воспалительный процесс в синовиальной оболочке способствует изменению метаболизма хондроцитов с преобладанием катаболических (деструктивных) процессов над анаболическими (синтетическими). В основе нарушений метаболизма хряща лежат количественные и качественные изменения протеогликанов — белково-полисахаридных комплексов, обеспечивающих стабильность структуры коллагеновой сети, которая служит основой хрящевого матрикса. Немаловажную роль в этом играют цитокины (рис. 1), в частности интерлейкин-1 (ИЛ-1) и фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α).
Высвобождение из хондроцитов и синовиальной ткани циклооксигеназы 2 типа (ЦОГ-2) и простагландинов E2 (PgЕ2) в значительной степени определяет интенсивность воспаления. Дегенерация хряща сопровождается поступлением в синовиальную жидкость продуктов деградации (фрагментов молекул протеогликанов и коллагена, мембран хондроцитов и др.), которые обладают антигенными свойствами и индуцируют выработку антител.
Морфологические изменения синовия при ОА сопоставимы с картиной синовита при хроническом артрите, включая развитие паннусподобных изменений. Секретируемые синовиальной оболочкой провоспалительные факторы могут не только усугублять деструкцию суставного хряща, но и активировать свертывающую систему крови, приводя к образованию микротромбов в сосудистом русле субхондральной кости. Повреждение сосудистой сети способствует развитию внутрикостной гипертензии с очаговой гипоксией и ишемией кости. Возникающие нарушения локального кровотока могут стать дополнительной причиной развития ишемических некрозов и усугубления болевого синдрома при ОА.
В настоящее время активно обсуждают роль изменений субхондральной кости в патогенезе ОА. С одной стороны, вследствие деструкции хряща субхондральная костная ткань подвергается значительным изменениям: возникают трабекулярные микротрещины и микропереломы, а нефизиологическое перераспределение физической нагрузки вызывает ее уплотнение, склероз и образование остеофитов. С другой стороны, субхондральная кость — метаболически активная ткань. Она продуцирует большое количество провоспалительных цитокинов и факторов роста, способных воздействовать на хрящевой матрикс. Установлено, что на ранних стадиях ОА происходит снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) субхондральной кости. Кроме того, наибольшая степень деградации хряща наблюдается при большей выраженности и глубине изменений в архитектонике субхондральной кости. О важности изменений в субхондральной кости свидетельствует обратная зависимость между остеартрозом и заболеваниями, связанными с уменьшением минеральной плотности костной ткани, в т.ч. с остеопорозом.
В последние годы разрабатывается концепция вязкоэластической защиты сустава: упруговязкие свойства синовиальной жидкости и межклеточного матрикса хряща определяются содержанием в ней гиалуроната, а также влиянием жировой ткани в прогрессировании остеоартроза.
В целом изучение механизмов развития ОА показало, что это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, подразделяемая на первичный (идиопатический) ОА и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний. На основании знаний фенотипа заболевания формируются основные принципы терапии.
ЛЕЧЕНИЕ
В соответствии с национальными рекомендациями лечение ОА должно быть комплексным и включать нефармакологические, фармакологические и хирургические методы. Терапевтическая тактика определяется основными целями:
- механическая разгрузка пораженных суставов;
- купирование синовита и болевого синдрома;
- предотвращение прогрессирования заболевания.
К немедикаментозным методам лечения относятся обучение пациента основным аспектам ОА, рекомендации по снижению веса и выполнению физических упражнений. Было показано, что у пациентов с гонартрозом снижение массы тела приводит к уменьшению боли и улучшению функции сустава, а уменьшение веса на 5 кг или до нормального рекомендованного уровня позволяет избежать 24% операций на коленном суставе.
Кроме этого, пациентам рекомендуется соблюдать следующие правила:
- ограничивать длительное неподвижное стояние и частый подъем по лестнице;
- избегать положений с упором на колени, на корточках;
- использовать для разгрузки пораженных суставов трость при ходьбе, а при выраженной деформации и нестабильности сустава — ортезов, эластичного бандажа или адгезивной повязки.
Все медикаментозные методы лечения ОА делятся на 2 основные группы:
- симптоматические препараты быстрого действия;
- симптоматические препараты замедленного действия.
Симптоматические препараты быстрого действия К этой группе лекарственных средств относятся простой анальгетик (ингибитор ЦОГ-3) парацетамол, являющийся препаратом первого выбора для купирования болевого синдрома при ОА, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые показаны пациентам, не отвечающим на терапию парацетамолом (табл. 1). Основной механизм терапевтического действия НПВП связан с прерыванием циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты, в результате чего подавляется синтез Pg — важнейших продуктов воспаления.
НПВП используются как перорально, так и парентерально, а также в виде локальной терапии (мази, кремы, гели, трансдермальные пластыри). Системные формы этого класса препаратов применяются в минимальной эффективной дозе с учетом риска развития нежелательных лекарственных реакций со стороны ЖКТ, печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
Другая ступень медикаментозной терапии ОА — назначение трамадола при неэффективности парацетамола и/или плохой переносимости НПВП в течение короткого периода. Трамадол активирует опиатные рецепторы на пре- и постсинаптических мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы в головном и спинном мозге, а также в ЖКТ; способствует открытию калиевых и кальциевых каналов, вызывает гиперполяризацию мембран и тормозит проведение нервного импульса. Замедляет разрушение катехоламинов и стабилизирует их содержание в ЦНС. Анальгезирующий эффект обусловлен снижением активности ноцицептивной и увеличением антиноцицептивной систем организма. Трамадол экскретируется преимущественно почками (90%, из них около 30% — в неизмененном виде), поэтому следует помнить, что при нарушении их функции (клиренс креатинина
Также для купирования синовита при ОА коленных суставов возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.
Симптоматические препараты замедленного действия К этой группе лекарственных средств для лечения ОА относят хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, неомыляемые соединения авокадо/соевых бобов, диацереин, производные гиалуроната, а также ряд парентеральных средств комплексного состава.
Препараты, содержащие хондроитина сульфат (ХС), глюкозамина сульфат (ГС) или их комбинации (табл. 2) обладают анальгетическим действием и высокой безопасностью. Терапевтическая суточная доза ХС составляет более 800 мг, ГС — более 1500 мг/сут. ХС — один из основных компонентов соединительной ткани: он входит в состав кости, хряща, сухожилий, связок, выполняя ряд важнейших обменных и биомеханических функций. ХС, используемый в медицинской практике, получают из трахеи быков. При пероральном приеме ХС быстро адсорбируется из ЖКТ, при этом в системный кровоток попадают преимущественно низкомолекулярные дериваты (до 90% принятой дозы) и только 10% нативных молекул. Биодоступность ХС зависит от молекулярной массы, степени сульфатирования, наличия примесей и в среднем составляет от 10 до 20%. Максимальная концентрация ХС в крови достигается через 3—4 ч после приема, а в синовиальной жидкости — спустя 4—5 ч. Необходимым условием эффективности ХС является накопление его в тканях сустава.
F. Ronca и соавт., используя радиоактивные метки, выявили повышенное накопление ХС как в хряще, так и в синовиальной жидкости. Стабильная концентрация ХС в системном кровотоке достигается через 3—4 дня, однако для развития клинического эффекта может понадобиться от 8 до 12 недель терапии.
Способность ХС снижать интенсивность воспалительных реакций, уменьшать боль и улучшать функциональные показатели изучалась во многих клинических исследованиях (КИ). Также отмечено влияние препарата на процессы ремоделирования субхондральной кости: он уменьшает процессы резорбции, подавляя экспрессию RANKL и активизируя синтез остеопротегерина. Полученные данные о возможном структурно-модифицирующем действии (замедление сужения суставной щели) нашли отражение в широком применении ХС при ОА коленных суставов (в том числе в комплексе с ГС) и мелких суставов кистей.
Основным механизмом действия неомыляемых соединений экстрактов масел бобов сои и авокадо служит ингибирование ИЛ-1, стимуляция синтеза коллагена в культуре хондроцитов и синтез протеогликанов. При воздействии на человеческие хондроциты это лекарственное средство угнетает в них синтез коллагеназы, стромелизина, ИЛ-6 и ИЛ-8, а также PgE2. Помимо стимуляции синтеза межклеточного вещества гиалинового хряща (протеогликанов и коллагеновых волокон), неомыляемые соединения экстрактов масел бобов сои и авокадо повышают экспрессию трансформирующих факторов роста бета1 и бета 2 (TGF-β1 и TGF-β2), а также ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1). Напомним, что TGF синтезируются хондроцитами и остеобластами, регулируют синтез межклеточного вещества суставного хряща, тормозят их деградацию. PAI-1 угнетает продукцию активатора плазминогена, который принимает участие в повреждении хряща как опосредованно — через стимуляцию металлопротеиназ, так и вследствие прямого воздействия на хрящ путем активации деградации протеогликанов. Неомыляемые соединения экстрактов масел бобов сои и авокадо принимают по 1 капсуле (300 мг) в день курсами в 3—6 месяцев, которые повторяют через 5—6 месяцев. Симптом-модифицирующий эффект препарата, выражающийся в уменьшении болей в суставах и улучшении их функциональной способности, продемонстрирован результатами многочисленных КИ. На фоне его приема в указанной суточной дозе отмечено достоверное снижение интенсивности боли в суставах по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ, мм) и функционального индекса. 60% больных смогли отказаться от НПВП или снизить их дозу минимум на 50% в связи со значительным уменьшением болей в суставах при хорошей переносимости неомыляемых соединений экстрактов масел бобов сои и авокадо.
Диацереин используется для уменьшения боли, улучшения функции суставов и замедления прогрессирования ОА коленных и тазобедренных суставов. Метаболизируясь до активного метаболита реина, это лекарственное средство ингибирует активность ИЛ-1β, который играет важную роль в развитии воспаления и деградации хряща при артрозе. Диацереин применяют внутрь по 50 мг 1 раз в сутки, затем по 50 мг 2 раза в сутки длительно. Препарат обладает высокой биодоступностью и быстрым началом клинического действия — с конца второй недели; клинический эффект после завершения лечения сохраняется в течение нескольких месяцев. Курсовой прием диацереина позволяет снизить потребность пациентов с ОА в НПВП.
Согласно данным, полученным в КИ, подавляющее большинство больных, получавших диацереин, отметили существенное уменьшение мышечноскелетных болей и высоко оценили назначенную терапию.
Развернутый анализ частоты и характера нежелательных реакций, связанных с приемом диацереина, был представлен EMA в сообщении от 28.08. 2014 г.
Согласно этому отчету, частота диареи в различных КИ, включая наблюдательные (всего 13 309 больных), существенно различалась и составляла от 0 до 54,4%, другие побочные эффекты (со стороны гепатобилиарной системы) наблюдались крайне редко.
Среди препаратов комплексного состава для парентерального введения в комплексной терапии ОА в России широко используется биоактивный концентрат из 4 видов мелкой морской рыбы, прошедший очистку и стандартизацию. В состав экстракта входят гиалуроновая кислота, почти все известные сульфатированные гликозаминогликаны (хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат, дерматансульфат, кератансульфат), полипептиды с молекулярной массой не более 50000 Да, свободные аминокислоты и микроэлементы — натрий, калий, кальций, магний, железо, медь и цинк. Способность этого препарата одновременно увеличивать синтез гиалуроновой кислоты и уменьшать ее деградацию позволяет рассматривать его как перспективное средство лечения ОА, т.к. при данном заболевании продукция гиалуроновой кислоты и протеогликанов фибробластами сустава снижена. Помимо этого он стимулирует синтез макромолекул хрящевого матрикса, обладает антиоксидантной активностью. Препарат может вводиться внутримышечно, внутрисуставно, периартикулярно; для получения более быстрого эффекта способы введения препарата могут сочетаться.
Еще одним парентеральным препаратом для лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов, включая спондилоартроз, является оригинальный глюкозаминогликан-пептидный комплекс (хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат, хондроитин, кератан-сульфат, дерматан-сульфат, гиалуронат) — стимулятор регенерации хрящевой ткани. Препарат предназначен для внутримышечных инъекций. В соответствии с аннотацией глюкозаминогликан-пептидный комплекс (ГПК) назначается в первый день — 0,3 мл, во второй день — 0,5 мл, далее по 1 мл 3 раза в неделю в течение 5—6 недель. На фоне терапии ГПК отмечается усиление синтеза компонентов хряща (в т.ч. сульфатированных мукополисахаридов) и ингибирование катаболических процессов в результате снижения активности протеолитических и мукополисахаридных ферментов. По показаниям возможно повторение курсов лечения. В одном из рандомизированных плацебо-контролируемых КИ было показано, что у пациентов с ОА на фоне курсового лечения ГПК по 25 инъекций 2 раза в год на протяжении 10 лет отмечалось менее выраженное сужение суставной щели по сравнению с контрольной группой.
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты уменьшают боль, улучшают функцию сустава, однако в КИ отмечена большая гетерогенность в оценке результатов применения соответствующих препаратов. В настоящее время используют низкомолекулярные (молекулярная масса 500–730 кД) и высокомолекулярные (12000 кД) препараты гиалуроновой кислоты. И те, и другие демонстрируют одинаковые результаты, эффект сохраняется от 60 дней до 12 месяцев. Лечение хорошо переносится, очень редко при введении препаратов боль в суставе может усиливаться.
1. Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. https://mzur.ru/upload/Остеоартрит.pdf
2. Schaible H.G. Mechanisms of chronic pain in osteoarthritis. Curr Rheumatol Rep. 2012; 14: 549—556.
3. Hochberg M.C., Yerges-Armstrong L., Yau M. et al. Genetic epidemiology of osteoarthritis: recent developments and future directions. Curr Opin Rheumatol 2013; 25: 192—7.
4. Bassleer C., Rovati L., Franchimont P. Stimulation of proteoglycan production by glucosamine sulfate in chondrocytes isolated from human osteoarthritic articular cartilage in vitro. Osteoarthr Cartil 1998; 6(6): 427—34.
5. Clegg D.O., Reda D.J., Harris C.L. et al. Glucosamine, chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med 2006; 354(8): 795–808.
Источник