Спондилоартрит или ювенильный артрит

Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Трудно себе представить, что дети, даже младенцы, могут быть жертвами артрита. В действительности, у каждого 1000-ого ребенка развивается артрит в течение первых лет жизни. Артрит обычно диагностируется в возрасте от года до четырех лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Артрит обычно трудно диагностировать у маленького ребенка. Часто дети не жалуются непосредственно на боль, но они все время недовольные, капризные и отказываются от пищи. Припухлость сустава также бывает трудно обнаружить. Хромота, нежелание ходить или обычно использовать руки во время игры могут быть первыми признаками артрита. Когда сустав воспален, диагноз поставить проще, потому что это один из признаков болезни так же, как скованность по утрам.

Есть несколько различных видов артрита, которые возникают в детстве.

Пауциартикулярный (или олигоартикулярный — олигосуставной) ювенильный хронический артрит

Это самый распространенный вид ювенильного хронического артрита, составляющий приблизительно 50 % всех диагнозов. Он поражает четыре или меньше суставов, может быть назван моносуставным (моноартикулярным) ювенильным хроническим артритом, если поражает только один сустав (чаще всего коленный). Наиболее часто заболевают дети младше 5 лет, девочки ,болеют чаще, чем мальчики. Этот артрит часто сопровождается поражением глаз, а в анализах крови присутствуют антитела, называемые антинуклеарными фактором или АНФ.

Поскольку этот вид заболевания затрагивает небольшое количество суставов, лечение обычно инъекциями кортикостероида в суставы и/или пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС). Развитие болезни хорошо контролируется у 70 % детей, выходящих в ремиссию (выздоровление) после 3-4 лет лечения. Оставшаяся группа прогрессирует в многосуставное поражение.

Многосуставной (полиартикулярный) ювенильный хронический артрит

Эта форма болезни затрагивает более 4 суставов. Часто при данной форме вовлекаются суставы рук и ног, сопровождающиеся болью, припухлостью и скованностью суставов. Сухожилия, сгибающие мышцы рук могут также воспалиться, вследствие чего часто трудно писать, особенно если вовлечены запястья. Вовлечение суставов нижних конечностей может привести к проблемам с ходьбой.

Дети часто будут чувствовать себя нездоровыми, особенно когда болезнь в активной форме. Также как НПВС для контроля над болезнью будут использоваться антиревматические препараты или иммунодепрессанты, чтобы помочь предотвратить серьезное повреждение суставов.

Только у небольшого количества детей (приблизительно 5 %, главным образом у девочек-подростков) находят положительный ревматоидный фактор (РФ). Такое состояние называетсяювенильный ревматоидный артрит (JRA — juvenile rheumatoid arthritis), и для таких детей очень важно как можно раньше начать прием препаратов из группы лекарственных средств базисной терапии ревматических заболеваний, чтобы предотвратить повреждение суставов.

Системный ювенильный хронический артрит

Эта болезнь является часто самой трудной в диагностике, тем более что артрит может отсутствовать в начале болезни. Эта форма болезни может возникнуть у детей любого возраста, но больше всего распространена в младших возрастных группах до 5 лет. Она обычно начинается с высокой лихорадки, более тяжелой по вечерам, чем в течение дня. Краснота, пятнистая иногда, зудящая сыпь часто сопровождает лихорадку – появляется при подъеме температуры и снижается при нормализации температуры, обычно более заметная на руках и ногах. Может также встречаться увеличение гланд (воспаление небных миндалин).

Нет никаких определенных тестов, чтобы диагностировать системный ювенильный хронический артрит, но анализы крови могут исключить другие состояния. Лечение, вероятно, будет включать большие дозы НПВС, кортикостероиды для приема внутрь или внутривенного введения, средства базисной терапии ревматических заболеваний или иммунодепрессанты, необходимые для контроля воспалительного процесса.

Ювенильный спондилоартрит

Эта болезнь составляет менее 10 % от всех диагнозов ювенильного хронического артрита. Спондилоартрит поражает в основном подростков, вызывая артрит бедренных, коленных или голеностопных суставов. Также может быть воспаление сухожилий в том месте, где они присоединяются к кости, например, Ахиллово сухожилия в пятке.

Данная форма болезни часто сопровождается острым воспалением глаза (иридоциклит). Также может развиться воспаление суставов и сочленений крестца и позвоночника. 90 % детей с спондилоартропатией (спондилоартритом) несут HLA B27 антиген, который может быть обнаружен при выполнении специального анализа крови.

Лечение: НПВС, инъекции кортикостероидов в суставы и прием препаратов базисной терапии ревматических заболеваний.

Лечение

Чтобы избежать повреждения суставов и многих других последствий ювенильного хронического артрита, лечение должно продолжаться даже в то время, когда болезнь не проявляет своей активности. Лечение будет включать прием лекарственных препаратов, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, отдых (санаторно-курортное лечение рекомендуют в период минимальной активности или ремиссии) и может также включать использование шин для временной иммобилизации сустава, чтобы помочь суставам удерживать лучшее положение и делать возможными движения. Специальные ботинки и стельки помогают поддержать ногу. Предотвращение контрактур (сращений) сустава — главная цель физиотерапии для ювенильного хронического артрита.

Для детей лечение необходимо, им должна быть оказана поддержка и понимание, чтобы справиться с болью и физической неспособностью, пытаясь поддержать нормальную жизнь настолько, насколько это возможно.

Осложнения терапии

Препараты, применяемые для лечения ювенильного хронического артрита, имеют много побочных эффектов. Так, нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды при пероральном приёме повышают кислотообразующую функцию желудка и могут вызвать хронический гастрит с развитием эрозивно-язвенного процесса, поэтому их необходимо принимать после еды и желательно запивать щелочным питьём. Если ребёнок, страдающий ювенильным хроническим артритом и получающий лечение, жалуется на боли в животе, необходимо срочно показать его врачу, провести эндоскопическое исследование желудка, чтобы не пропустить тяжёлое осложнение, например прободение язвы.

Прогноз

Ювенильный хронического артрит — заболевание пожизненное, однако при правильно подобранной терапии и систематическом наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия (выздоровление) с удовлетворительным качеством жизни (возможна учёба, приобретение среднего и высшего образования, работа по профессии). При часто рецидивирующем течении, системных проявлениях болезни прогноз более пессимистичен — рано происходит инвалидизация, активная жизнь ограничена.

Артрит — болезнь, которая вначале своего развития незаметна и может меняться изо дня в день, последствия болезни имеют огромное влияние на нормальную жизнь ребенка.

Что можете сделать Вы?

Во всех случаях, когда ваш ребенок начинает капризничать, при любых активных движениях вы замечаете, что он щадит ручку или ножку, в случае если ребенок умеет разговаривать, он жалуется вам на боль в ручке или ножке, никак не связанную с травмой, или вы сами замечаете, что какой-то из суставов немного изменен (покраснел, припух, изменил форму, ребенок не дает вам до него дотронуться) нужно незамедлительно обратиться к врачу-ревматологу.

Что можете сделать врач?

Врач проведет тщательный осмотр, назначит необходимые исследования и специфические лабораторные тесты, которые позволят поставить точный диагноз. Учитывая диагноз, возраст ребенка назначит лечение, которое позволит приостановить болезнь, а в лучшем случае добиться излечения.

Профилактика

Профилактика возможна только вторичная, т.е. профилактика рецидивов ювенильного хронического артрита, да и то только в том случае, если больной находится постоянно под наблюдением ревматолога. Вторичная профилактика предусматривает постоянное наблюдение за клиническими проявлениями и лабораторными показателями болезни. При наличии признаков начинающегося обострения необходимо усилить медикаментозную терапию, уменьшить физическую нагрузку (учёба на дому для школьников) и в случае необходимости поместить больного в стационар, желательно в тот, где он уже ранее находился.

Источник

Что такое спондилоартрит?

Спондилоартрит – зонтичный термин, обозначающий несколько заболеваний, которые поражают как суставы, так и энтезы (места крепления связок и сухожилий к костям). Наиболее распространенной из этих болезней является анкилозирующий спондилит. В ряду других патологий можно указать реактивный артрит, псориатический артрит и энтеропатический артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника.

В большинстве случаев спондилоартрит поражает, прежде всего, позвоночник. Некоторые формы болезни могут затрагивать периферические суставы рук, ног, кистей и стоп.

Причины спондилоартрита

Установленная причина спондилоартрита имеет генетическую природу. Учеными выявлены не менее 30 генов, связанных с развитием анкилозирующего спондилоартрита. Основной ген обозначен как HLA-B27. Почти все представители европеоидной расы, болеющие анкилозирующим спондилитом, являются носителями этого гена. Кроме того, людей с геном HLA-B27 чаще поражает энтеропатический артрит; другие причины этого заболевания не установлены. Ученые полагают, что его развитие может быть связано с бактериями, проникающими в поврежденный кишечник.

Симптомы спондилоартрита

Для спондилоартрита характерны два основных набора симптомов. У большинства пациентов в качестве проявления болезни преобладают боли в пояснице. Если течение болезни не контролировать, недуг способен поразить позвоночник, что приводит к сращиванию позвонков и ограничению подвижности позвоночного столба.

Менее распространена симптоматика в виде отека рук и ног. Такое состояние называется периферическим спондилоартритом.

Может развиваться и проходить воспаление суставов, сопровождающееся усталостью. На фоне спондилоартрита возможно развитие таких расстройств как остеопороз, болезненность и покраснение глаз, воспаление аортального сердечного клапана, воспаление кишечника и псориаз кожи.

Диагностика спондилоартрита

Диагностирование спондилоартрита в основном базируется на результатах ознакомления с историей болезни и физического осмотра пациента, однако для подтверждения спондилоартрита врачи могут назначить дополнительное обследование, включающее методики визуализированного диагностирования и анализы крови. Часто у людей со спондилоартритом рентгенография позволяет выявить специфические изменения крестцово-подвздошных суставов – парного соединения в области таза. В случае, когда эти изменения на рентгеновском снимке не видны, но симптомы указывают на вероятность спондилоартрита, врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ), которое позволяет визуализировать измененные состояния, недоступные для оценки методом рентгенографии.

Также подтвердить предполагаемый диагноз спондилоартропатии может анализ крови на наличие гена HLA-B27. Следует учитывать, что не у всех носителей этого гена имеется либо развивается артрит. Следовательно, положительный результат указанного анализа не означает автоматически наличие спондилоартрита.

Лечение спондилоартрита

Для облегчения боли и снятия воспаления при спондилоартрите эффективными являются различные лекарства, в ряд которых входят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Когда отек в районе сустава не охватывает значительную площадь, быстрого облегчения можно достичь при помощи инъекций кортикостероидных препаратов непосредственно в сустав или мембрану, окружающую пораженный участок.

В случае, когда прием перечисленных медикаментов не сопровождается улучшением состояния пациента, лечащий врач может назначить болезнь-модифицирующие противоревматические базовые противовоспалительные препараты (БПВП). Наиболее эффективны БПВП при артрите, поражающем суставы рук и ног.

Блокаторы некроза опухоли-альфа (TNF-alpha) – класс лекарств, эффективных при артропатиях как позвоночника, таки суставов рук и ног. Недостатками этих препаратов являются их дороговизна и риск серьезного инфицирования.

Прием антибиотиков рекомендован при реактивном артрите.

В случае, когда результатом воспаления является разрушение хряща в бедренном соединении устранить боль и восстановить функциональность сустава возможно путем проведения операции по замене соединения протезом.

Индивидуальная организация образа жизни при спондилоартрите

Самоорганизация пациентов при спондилоартрите должна быть направленной на преодоление как физического, таки эмоционального влияния болезни путем выбора в пользу здорового образа жизни, например, путем организации регулярных тренировок и отказа от курения. Кроме того, полезным может оказаться консультирование группами поддержки или непосредственное участие в их работе.

Источник

Ювенильный спондилоартрит (ЮС) возникает в возрасте от 10-ти до 16-ти лет, поэтому имеет другое название – юношеский. Характеризуется поражением суставной системы организма с вовлечением в воспалительные процессы позвоночника. Развивается преимущественно у подростков мужского пола.

Ювенильный спондилоартрит

Формы

Заболевание имеет отличительные черты – в сыворотке кровяной жидкости отсутствуют ревматоидные факторы, но обнаруживается высокий уровень носительства антигена-НLА-В27. Делится на такие формы:

Идиопатический, первичный или анкилозирующий характеризуется болезнью Бехтерева. Возникает самостоятельно.
Вторичный появляется на фоне урогенной болезни Рейтера, псориатического артрита, постэнтероколитического реактивного артрита, болезни Крона и т. д.

Имеет такие стадии:

Степень № 1. Для неё характерны: нечёткие контуры сочленений, расширение суставных щелей, склероз субхондральный выражен умеренно.
Стадия № 2. Происходит сужение суставных щелей, склероз выражен сильней, обнаруживаются эрозии единичного типа.
Степень № 3. Частично возникает анкилоз в сочленениях крестцово-подвздошной области.
Стадия № 4. Прогрессирующий анкилоз (сращение).

Виды в зависимости от течения:

Прогрессирующий медленно тип.
Прогрессирующий медленно, но с периодическими обострениями.
Прогрессирующий быстро.
Протекающий септически – с острым началом.

Формы, исходя из показателей СОЭ:

минимальная (до 20-ти мм/ч.);
умеренная (до 40-ка мм/ч.);
выраженная (свыше 40-ка мм/ч.).

Международная классификация болезней в ювенильный спондилоартрит включает подростков до 16-ти лет, у которых заболевание длится больше 3-х месяцев. Код – М08.

Причины возникновения

Первичная форма заболевания возникает на фоне присутствия в организме ребёнка антигена НLА-В27, то есть малыш становится носителем этого гена, который передаётся по наследству. Головной мозг воспринимает его в качестве чужеродного тела, поэтому иммунитет начинает активно с ним бороться. По этой причине анкилозирующую форму можно отнести к аутоиммунному заболеванию.

Но существуют и предрасполагающие факторы, например, заболевания ревматического характера у родителей или перенесённое инфицирование (шигелла, клебсиелла, иерсинии и т. д.). Иногда причиной становятся врождённые пороки, дисплазия соединительных тканей и прочее. А вот спровоцировать начало развития первичной формы юношеского спондилоартрита могут банальные травмы, стрессовые ситуации, переохлаждение, физические нагрузки и даже прививки.

Спондилоартрит

Вторичная форма развивается на фоне таких болезней: артрозы,артрит ревматоидный, псориатический или реактивный, патологии кишечника – болезнь Крона, Уиппла, язвенные колиты

Симптомы и возможные осложнения

Нативная реклама

Основным симптомом является поражение суставов и позвоночника, паравертебральных мягких тканей и подвздошных сочленений. Однако данные признаки могут возникнуть не сразу, а по мере прогрессирования патологии. При первичной форме заболевания возникает двухсторонний сакроилеит, на фоне чего нарушается осанка, возникают боли и снижается подвижность позвоночника.

Если юношеский спондилоартрит возник по причине псориатического артрита, то воспаляются дистальные межфаланговые суставы. При реактивном артрите присутствуют признаки инфицирования. Болевые синдромы могут проявляться в спинных мышцах, лопатках, локтях, надколенниках, гребне подвздошной и большеберцовой кости. Воспалительному процессу подвергаются ахилловы сухожилия.

По мере прогрессирования ЮС сращиваются межпозвоночные суставы, костенеет связочный аппарат. Больной испытывает напряжённость и скованность. Далее поражённые суставы подвергаются сильному отёку, из-за чего увеличиваются в размерах, а позвоночник становится дугообразно искривлённым. Мышечные волокна постепенно атрофируются.

Внесуставные симптомы:

Поражение зрительного аппарата – развивается слезотечение, светобоязнь, покраснение слизистых оболочек глаз, снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. Возникают такие патологии, как катаракта, глаукома, увеит, дистрофия роговицы, ирит, иридоциклит.
Кожный покров покрывается псориатическими бляшками, пустулами. Образуются узловатые эритемы, псориазоподобно изменяется ногтевая пластина, слизистые ротовой полости поражаются язвами.
Воспаление кишечника возникает при серонегативном спондилоартрите.
Поражается сердечно-сосудистая система – возникает аортит, при котором развивается аортальный порок сердца. Также отмечается недостаточность клапанов, сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, васкулит в стенках кровеносных сосудов.
Почки поражаются реже всего. Может обнаружиться микрогематурия, нефротический синдром, почечная недостаточность и прочее.
На стенках кровеносных сосудов откладывается вещество – амилоид, из-за чего поражается печень и остальные внутренние органы. На этом фоне нарушается процесс всасывания полезных веществ и выведения шлаковых отложений.

В детском возрасте болезнь проявляется повышенной температурой тела, увеличенными лимфатическими узлами и резким похудением.

Диагностика

Первый врач, к которому нужно обратиться при проявлении симптомов ювенильного спондилоартрита, – педиатр. После первичного обследования врач направляет маленького пациента к узкоспециализированному доктору – вертебрологу.

На начальном этапе диагностических мероприятий доктор дифференцирует юношеский спондилоартрит от ревматоидного артрита. Это можно сделать, исследуя состав кровяной жидкости и обратив внимание на специфические симптомы.

Врач обязательно опрашивает пациента и его родителей на предмет появляющихся признаков, их частоты, характера и места локализации боли. Изучается история перенесённых ребёнком заболеваний, выявляется наследственная предрасположенность. Одним словом, врач собирает анамнез.

Ювенильный спондилоартрит у девочки

После этого назначаются такие методы обследования:

Сбор крови на общий и биохимический анализ. Общие показатели указывают на уровень СОЭ. Биохимия позволяет исследовать С-реактивный белок. При ЮС он повышен. Обязательно проводится иммуногенетическое исследование кровяной жидкости на выявление антигена НLА-В27 и отсутствие ревматоидного фактора.
Для изучения костной системы, позвоночника и суставов назначается рентгенография. Она выявляет воспалительные процессы, наличие солевых отложений в хрящах, позвоночных дисках. Можно обнаружить начало развития анкилоза и любые изменения в костях.
Чтобы исследовать костные ткани применяется компьютерная томография.
Для исследования мягких тканей, связочного аппарата, мышц и прочих элементов организма применяется метод магнитно-резонансной томографии.

Дополнительно требуется консультация других специалистов, так как ювенильный спондилоартрит даёт осложнения на внесуставные системы. В первую очередь маленького пациента осматривает офтальмолог. Далее обследуется сердечно-сосудистая система – назначают электрокардиограмму, эхокардиографию, ангиографию, рентген грудной клетки и прочее. Если присутствуют симптомы заболевания Крона, делают сигмоколоноскопию. Дополнительно гастроэнтеролог назначает гастроскопию. При необходимости проводят и другие диагностические мероприятия в зависимости от типа осложнений.

Лечение традиционными способами

Лечение юношеского спондилоартрита осуществляется в стационаре клиники под присмотром медперсонала. После того, как пациента выпишут, необходима поддерживающая терапия. Какие мероприятия проводятся:

Обязательно нужно поддерживать физическую активность. Доктор занимается с пациентом лечебной физкультурой 2 раза в день. Наряду с этим родители должны обучаться технике выполнения упражнений, так как после выписки из стационара занятия необходимо продолжать на протяжении длительного периода времени.
Чтобы предупредить развитие неподвижности в грудной клетке, осваивается дыхательная гимнастика, которую так же нужно проводить и в домашних условиях.
Особое внимание уделяют рациону питания подростков. Диетолог назначает индивидуальную диету.
Важно принимать нестероидные противовоспалительные средства, так как они купируют болевой порог, устраняют воспалительные процессы и способствуют увеличению подвижности. Это могут быть такие препараты, как Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен.
Если присутствуют осложнения или заболевание находится в тяжёлой форме, врач назначит гормональную терапию – глюкокортикостероиды. Лекарства: Гидрокортизон, Преднизолон и пр.
Если болезнь возникла на фоне ревматоидного артрита, то назначаются противоревматические средства. Например, Сульфасалазин.
Немаловажно принимать витаминные комплексы, иммуносупрессорные препараты и биологические медикаменты типа Инфликсимаба.
Ребёнка приучают к рациональному режиму дня. Он должен спать достаточное количество времени, причём на твёрдом матрасе. При острой форме ювенильного спондилоартрита нельзя использовать подушку, в дальнейшем она должна быть тонкой. Это позволит избежать сильного искривления позвоночника. Исключаются умственные и физические перегрузки.
После основного курса терапии назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, мануальное лечение.
Если существует необходимость, ребёнка оперируют. Хирургическое вмешательство показано при поражении крупных суставов. Проводят эндопротезирование.

Лекарственные средства назначаются индивидуально. Их выбор и продолжительность курса лечения зависит от многих факторов – формы и вида патологии, степени тяжести, сопутствующих заболеваний и осложнений, возрастной категории.

Народные средства

Средства народной медицины допустимо применять только в совокупности с основными методами терапии. Рецептов существует множество, но перед их использованием необходимо проконсультироваться с педиатром и вертебрологом.

Методы народной медицины

Рецепты:

Если ЮС возник на фоне псориатического артрита, можно использовать почки сирени. Они продаются в любой аптеке. Отмерьте пару стаканов почек, залейте их качественной водкой (250 мл). Настаивать 10-12 суток, после чего настойка втирается в поражённые зоны 2-4 раза в день.
Морковные компрессы при псориатической форме. Натрите на мелкой тёрке один корнеплод. Добавьте 5 капель скипидара (не технического) и столько же капель растительного масла. Наложите смесь на больной участок, после чего накройте тканью и пищевой плёнкой. Держать 5-8 часов, поэтому компресс лучше ставить на ночь. На следующий вечер к этому же месту приложите очищенный лист алоэ. Так чередуйте оба средства на протяжении 20 дней.
При первичной форме (болезни Бехтерева) используется виноградный цвет. Засыпьте в термос 2 ст. л. цвета, залейте 0,5 литрами кипятка. Настаивайте минимум 8 часов. Употреблять внутрь на протяжении 2-х суток.
Поражённые участки можно лечить пчелиными укусами.
Купировать боль и устранить отёчность можно при помощи домашней мази. Возьмите 30 грамм порошка камфары, 80 грамм бесцветного мыла, 120 грамм нашатырного спирта и 0,5 литра водки. Тщательно перемешайте и втирайте в больные места.
При реактивной форме артрита используется аптечное средство – Димексид и Вольтарен в жидкой форме. Смешайте в равном соотношении оба препарата и накладывайте в качестве компресса. Для этого промокните марлевую повязку в растворе и наложите на проблемную зону. Держать 30-40 минут.
В одинаковых пропорциях соедините натёртый хрен и чёрную редьку. На кожный покров нанесите детский смягчающий крем, а сверху – получившуюся кашицу. Укутайте плёнкой.
Растворите морскую соль в воде так, чтобы получилась рапа. Смочите марлю и приложите к поражённому участку на час-два. После снятия компресса смажьте кожу маслом пихты.
Купите траву окопник, соедините в равном соотношении с подсолнечным маслом и поставьте на водную баню. Варить на протяжении получаса. Когда снимите с огня, добавьте немного пчелиного воска и витамин Е в масляной форме. Используется в качестве мази.

Меры профилактики

Профилактических мероприятий для предупреждения развития юношеского спондилоартрита нет. Однако если есть генетическая предрасположенность, или ребёнок перенёс заболевания, которые предшествуют возникновению ЮС, важно своевременно провести диагностику и соответствующее лечение.

Родители не должны допускать переохлаждения и перегрева ребёнка, инфицирования, стрессов и остальных факторов, которые провоцируют начало развития болезни.

Если родители своевременно обнаружат заболевание и сразу же начнут адекватное лечение, можно рассуждать о благоприятном прогнозе. Нужно знать, что ЮС относится к хронической форме, поэтому на протяжении жизни придётся проводить поддерживающую терапию.

0 комментариев

Источник