Способ кохера вывих бедра
Травматический вывих в тазобедренном суставе составляет около 5 % всех вывихов. Различают задние и передние вывихи: задние делятся на задневерхний, или подвздошный, и задненижний, или седалищный, передние — на передневерхний, надлонный и передненижний, или запирательный. Задние вывихи бедра — подвздошные и седалищные — встречаются в 3 раза чаще передних. Среди задних вывихов доминируют подвздошные. Травматические вывихи бедра наблюдаются главным образом у сильных, физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет. Механизм возникновения заднего вывиха чаще всего — непрямое значительное насилие при условии, когда бедро внезапно резко ротируется внутрь и одновременно приводится. При этом головка разрывает капсулу и ущемляется между ее краями и мышцами; круглая связка обычно разрывается полностью. Головка бедра располагается на наружной и задней поверхностях крыла подвздошной кости; при низком седалищном вывихе головка находится позади и книзу от вертлужной впадины. Вывих бедра сопровождается сильными болями, невозможностью встать на ногу после повреждения. Характерно вынужденное положение ноги, которое зависит от вида вывиха. При заднем вывихе она согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри; активные движения в тазобедренном суставе невозможны (рис. 1, а, б). Попытка пассивно вывести конечность из вынужденного положения сопровождается болью; при этом выявляется характерный для вывиха симптом пружинящего сопротивления. Отмечается укорочение ноги. Под паховой связкой определяется западение, а сзади иногда виден выступ и прощупывается сместившаяся головка. Большой вертел расположен выше линии Розера — Нелатона.
Рис. 1. Вывих бедра и положение ноги при этом (схема). а — задневерхний подвздошный вывих бедра; б — задненижний седалищный вывих бедра; в — передневерхний лонный вывих бедра; г — передненижний запирательный вывих бедра Для передних вывихов — запирательного и надлонного — характерно удлинение конечности (рис. 82, в, г). При запирательном вывихе можно прощупать головку с внутренней стороны тазобедренного сустава, ягодичная область уплощена, большой вертел не определяется. Рентгенологическое исследование дополняет клиническую картину. Способы вправления вывиховВправление вывиха бедра должно производиться под наркозом. Наиболее распространен способ вправления заднего вывиха по Кохеру. Больной лежит на спине на столе или на полу. Помощник удерживает таз больного двумя руками, положенными на гребни подвздошных костей. Хирург сгибает пострадавшую конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и проводит вытяжение вертикально вверх, ротируя конечность кнутри (рис. 2, а — в). Очень часто в момент вправления слышен щелчок.
Рис. 2. Вправление вывиха бедра по Кохеру. а — положение больного: б-вправление заднего вывиха; в — вправление переднего вывиха. Цифрами указана последовательность этапов вправления При вправлении по способу Джанелидзе больного укладывают на стол на живот так, чтобы пострадавшая нога свисала. Для более прочной фиксации таза под ости подкладывают два небольших мешочка с песком (рис. 3). Помощник придавливает обеими руками таз больного к этим мешочкам, чем достигается прочная фиксация. Если вправление будет произведено под наркозом, то уложить больного на живот нужно после того, как наступит глубокий сон. Больной остается в таком положении в течение 10-20 мин. Помощник давлением рук на крестец фиксирует таз. Хирург становится между столом и свисающей ногой больного, сгибает ее в коленном суставе под прямым углом и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать на подколенную ямку (лучше своим коленом). В результате этих манипуляций головка сдвигается в вертлужную впадину, что сопровождается щелкающим звуком.
Рис. 3. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе. о, б — этапы вправления Вправление переднего вывиха в тазобедренном суставе осуществляют несколько иначе. При этом необходимо сочетать тракцию по длине конечности за стопу с вытяжением в сторону при помощи мягкой петли, наложенной на проксимальный отдел бедра. После вправления вывиха на конечность должна быть наложена задняя гипсовая лонгета, фиксирующая тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Через 30 сут больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 8-10 нед. Назначают физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 3 мес после вправления. Прогноз после вправления вывиха бедра обычно хороший. У некоторых больных в дальнейшем вследствие нарушенного кровообращения в головке бедра могут развиться асептический некроз и деформирующий остеоартроз. При застарелых и невправимых вывихах в тазобедренном суставе показано оперативное вправление. Однако, если при невправимом вывихе еще можно попытаться через задненаружный разрез произвести вправление, то при застарелом вывихе Целесообразно произвести артродез сустава. |
Источник
Пациента укладывают на твердую плоскую поверхность (стол) лицом вниз. Вывихнутая конечность должна свисать со стола. Через 10 — 20 минут хирург постепенно сгибает голень под прямым углом. Вместе с этим необходимо несколько отвести конечность и ротировать ее кнаружи. Затем медленно осуществляют тракцию вниз по оси бедра (прикладывая усилия в месте подколенной ямки). В результате этого действия головка бедренной кости подводится к вертлужной впадине. На заключительном этапе, не ослабляя давления по оси бедра, хирург осуществляет несколько ротационных движений, при которых головка проскальзывает в вертлужную впадину с характерным щелкающим звуком. Доказательством того, что вывих бедра успешно вправлен, является возможность полностью разогнуть пострадавшую конечность.
Вправление вывиха бедра способом Кохера .
Пострадавшего укладывают на спину. Ассистент хирурга фиксирует таз, надавливая на обе ости подвздошных костей. Вначале необходимо осторожно согнуть пострадавшую конечность в коленном и тазобедренном суставах до прямого угла, а затем осуществить вытяжение по оси бедра. В этот момент вывих бедра часто вправляется с характерным щелкающим звуком. Если вправление вывиха не произошло, то хирург, продолжая тягу по оси бедра, вначале осуществляет ротацию внутрь, а затем несколько кнаружи с одновременным отведением и разгибанием конечности. Как правило, эти приемы позволяют вправить задний вывих бедра.
40. Техника транспортной иммобилизации при переломах плеча, костей предплечья, переломе пястных костей, бедра, голени, стопы.
Оснащение: шина Дитерихса, лестничная шина Крамера, медицинский бинт.
Техника выполнения. Иммобилизация, которая осуществляется на период транспортировки называется транспортная.
При переломе плеча необходимо зафиксировать три сустава — плечевой, локтевой и лучезапястный, а конечности придать положение, близкое к среднему физиологическому: отвести плечо от туловища на 20 — 30 0 и согнуть кпереди. Применяется проволочная лестничная шина длиной 120 см (рис. 65).
При переломе костей предплечья необходимо зафиксировать локтевой и лучезапястный сустав. Шина должна начинаться в верхней трети плеча, заканчиваясь на 3-4 см дистальнее кончиков пальцев (рис. 66).
При переломе лучевой кости в типичном месте шина накладывается от верхней трети предплечья до кончиков пальцев, выступая на 2-3 см.
При переломе пястных костей шина начинается от локтевого сустава, заходя на 3-4 см. за кончики пальцев (рис. 67).
При переломе бедренной кости используют дистракционную шину Дитерихса, пневматические шины, при отсутствии последних лестничные шины. Иммобилизируют тазобедренный, коленный и голеностопный суставы, шина должна идти от подмышечной впадины до лодыжки. Бранши шины Дитерихса наружного костыля устанавливаются так, чтобы головка верхней бранши упиралась в подмышечную впадину, внутренней в пах, а шип нижней бранши выходил за край стопы на 10-15 см (рис. 69).
Транспортная иммобилизация голени производится при помощи специальных фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса. Лестничная шина накладывается от верхней трети бедра и на 7 — 8 см дистальнее концов пальцев (рис. 68).
При переломе лодыжек шина накладывается от верхней трети голени до концов пальцев, выступая на 2-3 см.
При повреждении стопы применяют лестничную шину, которую накладывают от верхней трети голени до кончиков пальцев стопы, выступая на 2-3 см.
Рис. 65. Транспортная Рис. 66. Транспортная
иммобилизация шиной иммобилизация шиной
Крамера при переломе Крамера при переломе
плеча. костей предплечья.
Рис. 67. Транспортная Рис. 68. Транспортная
иммобилизация шиной иммобилизация шиной
Крамера при переломе Крамера при переломе
пястных костей. костей голени.
Соседние файлы в предмете [НА УДАЛЕНИЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
4-6% . — : ; ; , . , . . , — . , , . , . , — . ( ). , . , ( ). (. ). . : — , , — , . , . . — ( , ). . , ( ) . , , . , — . . (. ). ( ). , — . , , — () . -. , . , 15-20 . . , . , . , . . . , . ( ); 15-20 . 90 . , , , . . ( ) (. ). . , ( , -) , , . . . — , , , , . , . ( ) , ( 1 -1,5 ), , . , , . . 3-4 . 5-7 , — 3-4 . 4-5 . . , , . , . . : ( ); ; ; ( ); ( , , ). . (1-1,5% ), . — . . , , (. , ); , , — , . . — . (, , , , ) . , . . . ; ; ; , . , , . . (, , , ). , — , . . . . , , , . , . 4-6 . , . (. ) , , . 6-8 . . . 1-11/2 , , . 6-8 . 2-4 . 2-3 . . 6- . 3-5 . — -, , «» , . . , , . , , . , — . . , , . . ( ), , (, , ), ( 3-4- ); ( ), . — . — . . : , , , . . . . . . 4-6 165 . . . . , . . , . ( ) ( ), . . , , , , . . , . . . : , . . , , ( , ). ( ) ( ). 4-5 . . 2-3 . 3-4 ( , , ); . . ( ) 6-10 . () . . . , , , . — . — , , , . I . . , , . — , . , . . . , , . . , — , . . . 3-4 , , . . 4-6 . , . . , . . (- ) . . , , , . , . . , , , . . . , . ( 10-12 ) , . 135 . , 2-3 , . 3 2 . 10-12 . 21/2-4 , — 2 . . , . . , , . : , , . — . , , . . , , , . . , , . . . : . 3 . I II III . , , . (165) (150-160). 4-6 . 6-8 . , ( ), , . . , , . — . , , . , 90 . . . — ; , — ; ; , ; ; . . . , , . . . . , , ( 15 ). , . ( ) . 1-11/2 , 2-3 . 6-8 . . , , . 1 , 2 . 3-31/2 . 4-7 . . , , , . — (-, , , ) . . ( ), . , — ; , . . , , — ; I , . . II 15, IV-V — 10-15 . . — . . I : I , I . I . ( 150) 4-5 . . 2-3 . , , . — 3-5% , . . — , — . , ; — , — . , , ( ). . , , . «»: , . . . . , 15-20. , . , , () . 5 . . — , , , . (). . . . — ( ). .
. 45. — — . — ; — , (. 45). . , , — . , , . , . , . , . 4-5 , . 11/2-2 . — : ( ), ( ) ( ). . . — , , . . , , : , , . . . — , — . . — 4-5 . ( 100) 90. , , . . . (. . 45, ). .. , . ( ) , — . (40-45) 3-4 . , . 2-21/2 . . . . . , , , . ( ) . . — . , , . . , . — ( , — ), ( 38 ), , ( 3-4 , — ). 2-3 . , , — . — . . . . 40 60 0,5% , , 2% . , , , . , , 1% . . , , . , , . . , , , . 2-3 . , . , , . , ; 0,3-0,5% . , — — , . , . . , . . — . , , . , — . .
. 46. . 20 1% , . . — («») . , . 5-7- (- ). . ( 1-11/2 ) , , . 7-10 . , , . : , ( ); , , , ( ); 1-2 ( ). . ( ) . — (. 46). 60% . ( ), — ( ). , , , . , . . — ( , ). , ( ) . ( ). , . (, , , , ) (, ). () . . , — . , — , . — ( o , ), . . : , . : ( , ); , -, ; , . . — ( ). , , . . , , . — , , . , , . . , . . , , . (. ). . . . . ( 30-40 1% ) (1 1% ), . 80% , , . , 1 , 2,5-3,5 . 20 2% . ( ), ( ), ( ). , , , ‘, . , , . , , . , . 1. , 3-4 , — . 2. , , , ( ). 3. , , ( ). 4. , ; 3- 4- . , , . 2-3- . . , , . , , ; . 20-25 . , ( , ); . . . , , ; . , ( , ). , , , . . . 35-40 . , , . . , . . , — . — ( ). ; . 45-60 20-30 . , 3-4 . 11/2-2 , — . 3-4- ( 6-8 , , ). , , , , (. ). 11/2-2 , — 4 . () . . . (. ), . 4-5 . . . , , , . . . . . 4-5 . 8-10 . , , . 3-4 . 7-8 . () , . , , . (. ). — , , , . — , . . , . , , , (. ). . ; ; . , (, , ). . : ( , — ). . . — (. ). — , ; . , , . : , ; (, , . .). : ; ; ( ) , (); — , ; ( — ); ; . . ( ) , ( ); . — , . — .
. 47. : , ; () ; , . . , , , — () . . 300 . , , . , , , , . , . ( ), , , . , , . . . (1968) , , , , ( ). . 1. , . , (. 47). 2. . , . , . 3. , , 80-90 . . 4. , 1,5-2 , ( 0,8-1,5 ). . . , , . . . , 2-3 . (). . . , , . — ( ) . , , . — , . 4-5 45-60 20-30. . . 2-3 , , . . , , , . 3-4 , , . 2 . .
. 48. (. 48). . . . , . , 4-5 . , . , . , , . — . . , 10-12 . . . — . , — . ; . , , , , — (. — ). (, , .), (, ), , , (. , ). , — . ( I-II ) , , . , . , , , . . , , , . I II ( ); — , ; . I . . , , , . : , — , — ; . . , (» «). , — . , . ( IV ). . , , , , . . . , . , . I-II ; () — ( 0,2 ). , . , .
. 49. (-) . , . ( ). . -: , , . , — . . , ( 5-1 ) . , , . : ( ), , . , . . (400 ) , , . , , . . — , (. 49). . — 6 10 . , , . 4-6 . , , — . — ( ). , . 6 . 30-60 , , 12-18 . 2-3 , 7-8 1-2 . . 3-4 . 1 3-4 1 . 3 , . 4-5 , . , , . . . , , . . . — . , , , . . , . , 3-4 . ( ). 3-5 , 4-5 . . ( , ) , , , . . — , (. — . , ). (20-30%). . — , . , , . (75-80%) , . (90%) . , , () . ( . .). . ( ). , . , ( ). . . . , , , , , ( — ). , . , , , . , . . . . , . , — . . , . . 11/2 . , — , . , . 6-8 . , , . , : , , . . . . . . , . . . . , . . — . , . . , , , , ; . , . , , , , . . . , , . ; 2-3 . , . , , . — . . , , , , . . , , — . , ; , . . , , ; ( ). , — . . . . — . . . , — , . , , . 2 . . . 9-12 . . . . , , . . . . . . . 3-4 — . . 5-6 . , . , . . , , ; . . , (. ), . . . . , , 90. 3-4 . , . . 6-7 . 3-4 . . . , , . — , . . : , , , . 7-10 , . , . , . . ( ) . ( ). . . . (.), . 3 . . . 9-12 . ( ). . . 3-4 . . 8-10 . ( 0,3-0,5 ) (. ). . .
. 50. . . , 1 . ( 0,3-0,5 ), , . . . , , 11/2-2 . 3 . . . , , ; . . . , 3-4 90 . . . , , . ( 11/2 ), , , (. ). , . , , . , . , . . . . , 5-6 (. 50). . . , , , . , , , . . , ( ), . , . . , . , . . , . . , , , . — . — , . . . — , . , (. ). ( 3-4 ) , , , . , 1,5-2,5% , . , , . , , , , . , . , . , . ^ , , . , — . . ; , . . . , , , , . ( ). . . . , . . , , . . . — ; . . . , , — . , . , . , . , , . 10-15 , , . . , , , . . , , — . . ( ) . ( 90-100) ( ) . . . , , . . — , . . . , . (- ). ( ). 7-9 . , . 2 . . 3-4 , — 3 . . 3-4 . . ( 1-11/2 ) . . . — . 1 . , . . . , , . , . . . . , . 2 ; . 3-4 . , . 1-11/2 . , . — ( ) . , . I . (II V) ( , . .). . , . , . . . . . . , ( ). , . , , . . 6-8 . . . 8-10 . 3-4 . . , . . — — . , , , . , — , — , — . , . . . , ; , , , . , — . . . . . . , . , 90 . . ( ) . . , , , . . . , ( ) . 4-6 , 3-4 . . . 2 , — 2 . . 3-31/2 . ( , , , . .) . , , , , (). — ( ) . — — . . , (. — , — ). . , . ; ; . . . . , . ( ) ( ). , . , ( ), . ( 2-4 ). 3- , . 6-8 . . . , . — . , . , . , . — , , . , , , , , . . , , . . , , . . . . , , , . . . ( ), ( ) ( ). , ( ), . . ( ) , . , . , . (. ) , . . . . 10-12 . , (. , ). 12-15 . (6-12 ). 5-8 . 11/2 . — , — (.) . 2,5 5,5% . ( ). , , . . . , . . , . . , , ; . , . ( ) . . ( ). 2 2-2,5 ( ). 7-10 2% . . , . , , , , . , , , . , . . , . , — . 1-11/2 . . . |
Источник