Средства применяемые для лечения и профилактики остеопороза
ГЛАВА 24 СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА
При остеопорозе1
происходит уменьшение массы и плотности костей, изменяется также их
микроархитектоника, что приводит к повышению их хрупкости и увеличению
риска переломов (позвонков, шейки бедра и др.) и является нередкой
причиной инвалидизации и преждевременной смерти пожилых людей. Лечение
таких больных длительное и требует значительных финансовых затрат.
Большая распространенность остеопороза у людей среднего и старшего
возраста стимулировала интенсивный поиск эффективных лекарственных
средств для лечения и профилактики этой патологии.
Как известно, костная ткань2
постоянно находится в процессе обновления. В течение всей жизни
происходят резорбция кости (за счет деятельности остеокластов) и
образование новой костной ткани (остеобластами). Масса костной ткани
достигает максимума к 30 годам и затем постепенно снижается; к 75 годам
она
1 Остеопороз
подразделяют на первичный [сенильный (старческий), постменопаузальный
(климактерический)] и вторичный (возникающий в результате применения
глюкокортикоидов, гепарина, тироксина и ряда других препаратов, а также
при некоторых эндокринных заболеваниях — тиреотоксикозе,
гиперпаратиреозе, гипогонадизме). Остеопороз развивается также при
длительной иммобилизации, при состоянии невесомости.
2 Костная ткань состоит из минеральной части — в основном из гидроксиапатита [Са10(РО4)6(ОН)2], а также из органической части — остеоида (син.: оссеин; включает коллаген, неколлагеновые белки, липиды).
может
уменьшиться на 30-50%. Остеопороз возникает при нарушении
динамического равновесия между резорбцией кости и ее образованием.
Регулируется этот баланс рядом эндогенных веществ: половыми гормонами,
гормоном паращитовидной железы, гормоном роста, кортикостероидами,
кальцитонином, витамином D и его метаболитами, специальными протеинами,
регулирующими активность остеокластов (остеопротегерин и др.),
цитокинами, ионами кальция. Кроме того, важную роль в поддержании
нормальной массы и структуры костей играют механическая нагрузка и
генетические факторы.
Препараты, оказывающие благоприятный эффект при остеопорозе, могут быть представлены следующими группами:
I. Гормоны, их аналоги и производные
1. Половые гормоны (эстрогены, андрогены)
2. Кальцитонины
II. Активные метаболиты и производные витамина D3(альфакальцидол, кальцитриол)
III. Комбинированный препарат животного происхождения (оссеин-гидрокси- апатит)
IV. Синтетические соединения
1. Бисфосфонаты (этидронат, памидронат, алендронат и др.)
2. Фториды (натрия фторид, натрия монофторфосфат)
3. Соли кальция (кальция карбонат, цитрат и др.)
4. Соли стронция (стронция ранелат)
5. Анаболические стероиды (ретаболил, феноболин)
Фармакотерапевтическая
эффективность приведенных веществ обусловлена их способностью в той
или иной степени восстанавливать нарушенный баланс между образованием
кости и ее резорбцией. Исходя из основной направленности действия
препаратов, их можно классифицировать следующим образом.
Остеопороз
обычно возникает у людей пожилого возраста и связан, как правило, со
снижением продукции половых гормонов. Чаще остеопорозом страдают
женщины 50-55 лет и старше. Обусловлено это дефицитом эстрогенов,
наблюдаемым в менопаузе. При развившемся остеопорозе у 1/3-1/6 женщин
возникают переломы. Основным средством профилактики в данном случае
являются эстрогены, которые принимают в течение 5-10 лет.
Эстрогены, оказывающие угнетающее влияние на остеокласты, уменьшают
резорбцию костной ткани. Учитывая
1 Механизм лечебного эффекта при остеопорозе активных метаболитов и производных витамина D3
и солей кальция недостаточно ясен. Несомненно, что эти препараты
способствуют минерализации кости. Однако ряд авторов считают, что они
оказывают и антирезорбтивное действие.
предполагаемую
возможность повышения при этом частоты рака грудной железы и матки,
считаются целесообразным применять эстрогены совместно с гестагенами.
Полагают, что такое сочетание гормонов снижает риск развития указанных
опухолевых заболеваний.
При постменопаузальном остеопорозе используют также активные метаболиты витамина D3,
бисфосфонаты, кальцитонин, соли стронция и другие препараты,
подавляющие процесс резорбции костной ткани и(или) стимулирующие ее
образование.
Одним из естественных регуляторов гомеостаза кальция является гормон кальцитонин, продуцируемый
специальными клетками щитовидной железы (см. главу 20.2.3). Его
действие в основном направлено на костную ткань: он подавляет
активность остеокластов и таким путем снижает резорбцию кости. Созданы
различные препараты кальцитонина: синтетический кальцитонин человека
(сибакальцин), природный свиной кальцитонин (кальцитрин), синтетический
кальцитонин лосося (миакальцик), кальцитонин угря (элкатонин). В
медицинской практике наиболее часто применяют миакальцик. Вводят его
подкожно, внутримышечно и интраназально (спрей). Поскольку кальцитонин
понижает содержание ионов кальция в крови, необходимо дополнительно
вводить соли кальция. Применяют миакальцик при постменопаузальном,
сенильном, кортикостероидном остеопорозе. Помимо влияния на обмен
кальция, кальцитонины обладают отчетливым болеутоляющим эффектом.
Поэтому особенно целесообразно использование препаратов кальцитонина при
остеопорозе, сопровождающемся болями.
Побочные
эффекты довольно часты: возможны тошнота, снижение аппетита,
покраснение кожных покровов и др. У ряда больных возникает
резистентность к препарату, что объясняют образованием антител или
уменьшением числа рецепторов, с которыми взаимодействует миакальцик.
Перерывы в лечении уменьшают вероятность развития устойчивости к
препарату. Можно чередовать препараты, получаемые из различных
источников.
Имеются данные, что
терипаратид (аминокислотный фрагмент паратиреоидного гормона человека;
ПТГ1-34) при прерывистом применении в малых дозах стимулирует
остеобласты и повышает плотность трабекул кости, что оказывает
благоприятное влияние при остеопорозе. Однако эти сведения требуют
дополнительных исследований.
Важная роль в регуляции кальция принадлежит активным метаболитам и производным витамина D3(кальцитриол,
альфакальцидол). Они способствуют всасыванию в кишечнике кальция и
фосфора, а также реабсорбции кальция в почечных канальцах, стимулируют
мобилизацию кальция и фосфора из костей и поступление их в плазму
крови. При насыщении последней происходит повышение минерализации
костей. Указанные препараты применяют при гипокальциемии, а также при
остеопорозе.
Кальцитриол хорошо
всасывается из кишечника. Максимальное повышение содержания ионов
кальция в крови определяется примерно через 10 ч. Длительность действия
3-5 дней. Метаболизируется препарат в печени. Выделяется в основном с
желчью в кишечник. Вводят его внутрь и внутривенно.
Сходными свойствами обладает альфакальцидол, однако он реже, чем кальцитриол, вызывает чрезмерную гиперкальциемию.
При
остеопорозе назначают также комплексный препарат оссеин-гидроксиапатит
(остеогенон), получаемый из костной ткани животных. Считают, что он
активирует
остеобласты и, следовательно, стимулирует костеобразование, а также
ингибирует остеокласты, препятствуя резорбции кости. Однако механизм
действия этого препарата требует уточнения. Побочные эффекты
практически отсутствуют. Обычно он комбинируется с другими препаратами.
Снижение
уровня поступающего в организм кальция может приводить к
недостаточному образованию в костной ткани гидроксиапатита, что
способствует развитию остеопороза. Эти нарушения могут быть
нивелированы введением препаратов кальция1(используются
различные соли — карбонат, цитрат и др.). Их применение целесообразно в
основном с профилактической целью. Вводят эти препараты энтерально.
Из синтетических препаратов широкое применение при лечении остеопороза получили производные пирофосфорной кислоты — бисфосфонаты2(этидронат,
памидронат, алендронат и др.; см. структуры). Эти вещества прочно
связываются с кристаллами гидроксиапатита кости и благодаря химической и
биологической стабильности сохраняются в костной ткани многие месяцы и
годы. При резорбции кости происходит локальное высвобождение
бисфосфонатов. При этом они понижают активность и число остеокластов и
соответственно уменьшают интенсивность резорбции кости. Бисфосфонаты
влияют также на остеобласты, снижая их стимулирующее влияние на
остеокласты.
Наибольший
интерес вызывают бисфосфонаты, практически не подавляющие кальцификацию
костей и не вызывающие остеомаляцию (например, алендронат). Поэтому
такие препараты не только назначают курсами, но и дают непрерывно в
течение длительного времени.
1 Выпускаются комбинированные кальцийсодержащие препараты: витрум кальциум + витамин D3
(кальция карбонат + холекальциферол), а также остеомаг и остеомаг
форте. В состав двух последних препаратов входят кальция карбонат,
холекальциферол, магний, медь, цинк, марга- нец, бор.
2 Выделяют
бисфосфонаты трех поколений: I — этидронат, клодронат, II —
алендронат, памидронат, III — ризедронат, ибандронат (бондронат).
Основное различие препаратов разных поколений заключается в степени
угнетения кальцификации костей и способности вызывать остеомаляцию.
Этот неблагоприятный эффект уменьшается от I к III поколению.
3 Структуры других препаратов, применяемых при остеопорозе, см. в соответствующих разделах.
Бисфосфонаты
плохо всасываются из пищеварительного тракта (< 10%), поэтому
принимать их следует натощак. Около половины всосавшегося вещества
депонируется в костях, остальная часть выводится в неизмененном виде
почками. Вводят препараты и парентерально (внутривенно путем инфузии).
Переносятся
они хорошо. Из побочных эффектов у памидроната выражено раздражающее
действие, поэтому его вводят только парентерально. Этидронат может
нарушать минерализацию костей и вызывать остеомаляцию. Более безопасны в
этом отношении бисфосфонаты II-III поколения, в частности алендронат. В
больших дозах он оказывает небольшое раздражающее действие, однако
обычно это не препятствует его длительному энтеральному введению.
Применяются бисфосфонаты не только при остеопорозе, но и при костной болезни Педжета1,
гиперкальциемии, гиперпаратиреозе, а также при поражении костей при
опухолевых заболеваниях. Одним из препаратов, применяемых
преимущественно при последней патологии, особенно когда остеолиз
сопровождается болями, является клодронат натрия (бонефос). Из
пищеварительного тракта он всасывается плохо. Биодоступность 1-2%.
Поэтому при необходимости создания высоких концентраций препарат вводят
внутривенно. Он быстро распределяется в тканях. Имеет выраженное
сродство к костям. Из организма выделяется почками (~ 70% неизмененного
вещества экскретируется в 1- е сутки). Вводят внутривенно и внутрь.
Переносится препарат хорошо. Из побочных эффектов чаще всего отмечаются
диспепсические явления (тошнота, рвота, боли, диарея и др.).
Минерализацию костей нарушает в меньшей степени, чем этидронат.
Динатрий памидронат (аредиа) также применяют преимущественно при остеолизе и гиперкальциемии2,
возникающих при ряде злокачественных опухолей, обычно с
метастазированием в костную ткань (при раке грудной железы, дыхательных
путей, при миеломной болезни и др.). Препарат подавляет резорбцию
костей и снижает содержание ионов кальция в плазме крови. Это замедляет
прогрессирование опухолевого поражения костей, уменьшает боли. Вводят
препарат путем внутривенной инфузии. Из побочных эффектов возможны
лихорадка, диспепсические явления, миалгия, лимфоцитопения, анемия,
гипокальциемия, гипофосфатемия, гипомагниемия, аллергические реакции и
др.
Что касается фторидов, то,
несмотря на длительное применение, единого мнения о целесообразности их
использования при остеопорозе до сих пор нет. Тем не менее многие
клиницисты продолжают назначать эти препараты, отмечая определенный
положительный эффект. Связан последний со стимуляцией остеобластов и
усилением их пролиферации. Одним из лимитирующих факторов в применении
фторидов является небольшая терапевтическая широта. Кроме того, они
вызывают многие побочные эффекты: поражения костной ткани (флюороз),
пищеварительного тракта (тошнота, рвота, боли, кровотечения),
остеомаляцию и др. Из группы фторидов менее токсичен натрия
монофторфосфат.
Новым препаратом для
лечения остеопороза является стронция ранелат (бивалос). Он стимулирует
процесс образования кости и подавляет ее резорбцию.
1 Костная
болезнь Педжета (остоз деформирующий) характеризуется деформацией
многих костей с выраженным гиперостозом, утолщением и искривлением
костей, а также патологической перестройкой костной ткани.
2 Опухоли
могут индуцировать резорбцию костей либо непосредственно при
метастазах в кости, либо гуморально за счет продукции остеолитических
факторов.
Хорошо
всасывается из пищеварительного тракта. Биодоступность порядка 27%.
Переносится препарат хорошо. Иногда наблюдается тошнота, диарея,
головная боль. Стронция ранелат разрешен для медицинского применения.
Однако препарат требует более широкого клинического исследования,
особенно в отношении его безопасности.
Анаболические стероиды увеличивают
массу костной ткани и таким путем за- держивают развитие остеопороза.
Однако с ними связаны многие неблагоприятные моменты (маскулинизирующий
эффект, повышение содержания в плазме ЛПНП, снижение уровня ЛПВП,
нарушение функции печени и др.), поэтому их применение ограничено
(особенно у женщин в постменопаузальном периоде).
Следует
подчеркнуть, что при остеопорозе нередко сочетают вещества с разным
механизмом действия. Частым компонентом комбинированной терапии
являются соли кальция.
Важно учитывать
также, что некоторые препараты, не имеющие прямого отношения к лечению
данной патологии, могут влиять на баланс ионов кальция. Так, мочегонные
средства из группы тиазидов уменьшают экскрецию ионов кальция
(очевидно, за счет увеличения их реабсорбции в дистальных канальцах
почек). Если тиазиды принимают длительное время (месяцами), то при
остеопорозе они могут повышать плотность костной ткани и уменьшать
частоту переломов.
Другой представитель
диуретиков, фуросемид, наряду с выраженным повышением диуреза уменьшает
реабсорбцию ионов кальция в восходящей части петли Генле и в итоге
увеличивает выведение ионов кальция. Аналогичным образом действует
кислота этакриновая.
Таким образом, разные мочегонные средства оказывают неодинаковое влияние на обмен ионов кальция.
Препараты
Источник
По медицинской статистике, остеопороз, который сопровождается снижением плотности костей и патологическими переломами, диагностируют у 10% населения. Это распространенная болезнь, которая встречается почти так же часто, как сердечно-сосудистые, онкологические патологии, сахарный диабет. В большинстве случаев остеопороз выявляют у женщин в постклимактерический период.
Многих пациентов, которые столкнулись с данной болезнью, интересует вопрос о том, какое лекарство от остеопороза считается самым эффективным. Однако универсального препарата просто не существует. Эта патология требует комплексного лечения с применением разных видов медикаментов. Грамотная терапия поможет замедлить разрушение костной ткани, стимулировать костеобразование, увеличить плотность костей и предупредить патологические переломы.
Общие сведения об остеопорозе
При остеопорозе нарушается плотность костной ткани, уменьшается ее масса, нарушается структура, повышается риск переломов при минимальном воздействии (резкий поворот, кашель, падение с высоты своего роста и т. д.). Это происходит, потому что нарушается равновесие в работе остеокластов и остеобластов. Первые клетки отвечают за разрушение костной ткани, а вторые – за ее формирование. При повышении активности остеокластов развивается остеопороз.
Различают 2 вида патологии: первичная и вторичная. Первичный остеопороз возникает у женщин после 50 лет, пожилых людей, молодых пациентов вследствие врожденных патологий. А вторичная форма болезни развивается на фоне заболеваний печени, почек, малокровия, сахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга (избыточное образование гормонов коры надпочечников) и т. д.
Остеопороз возникает из-за недостатка кальция, фосфора, гормонального дисбаланса, системных заболеваний. Вероятность болезни повышается после длительного приема глюкокортикоидов, диуретиков, некоторых психотропных средств и т. д.
Справка. Половые гормоны защищают кости от разрушения. Женщины старше 45 лет за год теряют 1% от общей массы костной ткани, а после 50 – от 2 до 5%. А у мужчин после 60 лет снижается концентрация тестостерона в 2 раза. Этот гормон тоже играет важную роль в реконструкции костей.
Характерные симптомы остеопороза:
- плохая осанка, искривление костей скелета;
- тянущая боль в костях;
- патологические переломы;
- снижение роста;
- уменьшение расстояния между ребрами и костями таза.
У пациентов пожилого возраста часто возникает перелом шейки бедренной кости. После травмы появляется боль на пораженном участке, пациент не может наступить на ногу, конечность укорачивается, голень выворачивается наружу, слышится хруст на участке перелома.
Принципы лечения, группы препаратов
Чтобы понять, чем лечить остеопороз, нужно выявить его причину, а также стадию. На ранних этапах нужно нормализовать минеральный обмен, исключить из жизни вредные привычки, принимать медикаменты для укрепления костной ткани. Если пациент будет соблюдать рекомендации врача, то ему удастся остановить разрушение костей и снизить вероятность переломов.
Справка. При снижении массы костей на 30% и более полностью восстановить состояние здоровья не удастся. Комплексное лечение замедлит прогрессирование болезни и поможет избавиться от характерных симптомов или уменьшить их выраженность.
Чтобы остановить развитие вторичного остеопороза, нужно начать терапию заболевания, которое его спровоцировало.
Медикаментозное лечение помогает нормализовать обмен веществ в костях и повысить активность остеобластов, которые отвечают за создание новых костных клеток.
Препараты для лечения остеопороза разделяют на следующие группы:
- Бисфосфонаты (дифосфонаты).
- Препараты на основе солей кальция.
- Лекарства, содержащие витамин D.
- Кальцитонины.
- Гормональные средства.
- Препараты на основе фтора.
- Лекарства, содержащие стронций.
- Анаболики.
- Медикаменты с обезболивающим и противовоспалительным действием.
Названия лекарственных препаратов, которые будут использоваться для лечения остеопороза оглашает врач для каждого пациента индивидуально.
Читайте также:
Бисфосфонаты
Если вас интересует, какие препараты лучше использовать при лечении остеопороза, то обратите внимание на бисфосфонаты. Врачи всегда включают их в состав комплексной терапии, так как данные медикаменты угнетают разрушительное действие остеокластов, останавливая резорбцию костей. Некоторые средства из этой группы противодействуют образованию новых клеток, обладают противоопухолевым и болеутоляющим эффектом.
Дифосфонаты бывают простые и азотсодержащие, последние обладают более выраженным действием.
Чаще всего лекарственные средства из это группы назначают при остеопорозе, вызванном климаксом.
Алендронат останавливает разрушение костной ткани, увеличивает ее массу и плотность
Лучшие препараты на основе алендроновой кислоты: Алендронат, Алендра, Лондромакс, Осталон, Остемакс. Это эффективные средства являются представителями азотсодержащих дифосфонатов.
Таблетки от остеопороза из этой группы принимают по 10 мг каждый день или по 70 мг на протяжении недели. Пилюлю рекомендуется пить за 30 – 60 минут до первого приема пищи.
Важно. Препараты алендроновой кислоты могут раздражать слизистые ЖКТ. Чтобы избежать побочных явлений, принимайте таблетку целиком, запивайте стаканом воды, после приема лекарства находитесь в постели не менее 30 минут.
Средства, содержащие алендроновую кислоту, можно применять для лечения и профилактики остеопороза.
Справка. Для лечения остеопороза применяют комбинированные лекарства на основе алендроновой кислоты, кальция и витамина Д3. К таковым относят Фосаванс и Осталон кальций.
Если остеопороз возник после вступления в период менопаузы или длительного приема глюкокортикоидов, то врачи назначают медикаменты резидроновой кислоты. В эту группу входят Резидронат, Ризендрос, Актонель. Рекомендуемая доза – 35 мг за 7 дней. Эти средства переносятся лучше, чем алендроновая кислота, при этом обладают выраженным антирезорбтивным действием.
Препараты с золендроновой кислотой угнетают действие остеокластов и предупреждают резорбцию костей. Для лечения остеопороза любого происхождения применяют Золендронат, Акласта, Зомета, Метакос, Золендран и т. д. Эти средства разрешено использовать на запущенных стадиях онкологических патологий, а также после перелома шейки бедренной кости. Они выпускаются в форме растворов или порошков для уколов. Оптимальная доза – 5 мг за год. Вероятность появления побочных реакций минимальна.
Справка. Золендроновую кислоту рекомендуется комбинировать с кальцием и витамином Д3.
Памедроновая кислота применяется при остеопорозе, раке костей, мраморной болезни. Памидронат, Памиред, Памифос, Памиредин вводят в вену капельным методом. Побочные реакции выражены слабо.
Лекарства на основе ибандроновой кислоты (Ибондронат, Бондронат, Бонвива) показаны в таких же случаях, как памедроновая кислота. Медикаменты выпускают в форме таблеток, концентрата для приготовления раствора и жидкости для инъекций.
Все вышеописанные средства останавливают или предупреждают деструкцию костей. Однако они имеют противопоказания, а некоторые из них могут вызывать серьезные побочные явления, поэтому решение об их назначении принимает врач.
Гормональные и стероидные средства
Для лечения остеопороза у женщин в постклимактерический период применяются гормональные препараты. Это обусловлено тем, что снижается концентрация эстрогена, который защищает костную ткань от разрушения, подавляя ее резорбцию. В период менопаузы количество эстрогенов уменьшается, как следствие, снижается масса костей.
При остеопорозе применяют следующие гормональные препараты: Фемостон, Дивина, Анжелик. Действующим веществом этих лекарств является эстрадиол (женский половой гормон).
Гормональные средства обладают выраженным костнопротективным действием, угнетают активность остеокластов. Их назначают при раннем климаксе, который сопровождается снижением плотности ткани. Пациентки старшего возраста могут принимать такие медикаменты только в том случае, если риск сердечно-сосудистых патологий и рака груди минимальный.
Справка. При назначении лекарственных препаратов врач учитывает индивидуальные особенности организма женщины. Например, после удаления матки пациентка может принимать препараты на основе эстрогенов или эстраген-гестагеновые лекарства.
Прогестагены снижают вероятность гиперплазии эндометрия (избыточное разрастание слизистой матки). Считается, что некоторые медикаменты из этой группы (Норэтистерон, Левоноргестрел) активируют действие эстрогенов.
Эвиста замедляет разрушение костей при постклимактерическом остеопорозе
Гормональные средства имеют много противопоказаний, а в некоторых случаях могут спровоцировать онкологические заболевания. По этой причине медики назначают медикаменты селективного (избирательное) действия – модуляторы рецепторов эстрогена. Одно из наиболее эффективных средств из этой группы – Эвиста. Оно блокирует рецепторы в половых органах и активирует нервные окончания костной ткани, как следствие, замедляется разрушение костей.
Справка. Гормонозаместительная терапия эффективна на ранних этапах остеопороза, когда костная масса снижается не более чем на 4%.
Дополнить комплексную терапию постклимактерического остеопороза можно анаболическими стероидами, которые повышают плотность костей и снижают риск переломов. Для этой цели могут использовать Метиландростендиол, Силаболин. Однако следует помнить, что анаболики могут вызывать побочные реакции (чрезмерное оволосение, изменение голоса). По этой причине их не рекомендуется применять молодым женщинам.
Форстео для повышения костной плотности
По мнению многих медиков, Форстео – это самое эффективное лекарство при тяжелом остеопорозе. Этот медикамент, полученный методом генной инженерии, повышает плотность костной ткани позвоночника и проксимальной части бедренной кости. После прохождения курса лечения вероятность патологических переломов снижается.
Основное действующее вещество Форстео – терипаратид (аминокислотная составляющая паратиреоидного гормона). Это соединение регулирует фосфорно-кальциевый обмен в костной ткани и почках.
Форстео хорошо помогает при остеопорозе, который сопровождается переломом позвонка, шейки бедра или множественными травмами периферических костей. Также его используют, если отсутствует положительная динамика после длительного медикаментозного лечения или у пациента есть противопоказания к бисфосфонатам.
Важно. Принимать Форстео можно определенный период (18 – 24 месяца) единожды. То есть после прохождения курса больше препарат не используют, после этого назначаются бисфосфонаты.
После лечения Форстео у женщин увеличивается масса костей в постклимактерический период.
Мужчинам этот медикамент часто назначают при остеопорозе на фоне гипогонадизма (недостаток андрогенов).
Выпускается лекарство в форме раствора для подкожных уколов, вводят с помощью ручки-шприца. Лекарство применяют 1 раз за сутки, потом иглу выбрасывают, а шприц прячут в холодильник.
Деносумаб и препараты на его основе
Еще один эффективный препарат генной инженерии против остеопороза – это Деносумаб. Он угнетает активацию, образование и продолжительность жизни остеокластов, как следствие, уменьшается резорбция костей и увеличивается их масса.
Терапия Деносумабом показана мужчинам с диагнозом рак простаты, у которых наблюдается снижение плотности костной ткани. Также лекарство назначают женщинам в постклимактерический период и во время лечения рака груди ингибиторами ароматазы (препараты, замедляющие или останавливающие рост опухоли за счет снижения уровня эстрогенов).
Справка. После лечения с применением Деносумаба уменьшается риск перелома позвонков на 70%, шейки бедренной кости – на 40% и других костей – на 20%. Однако препарат запрещено применять при недостатке кальция, беременности и кормлении грудью.
Для лечения остеопороза могут использоваться медикаменты на основе деносумаба: Пролиа и Эксджива. Эти лекарства выпускают в виде растворов для подкожных инъекций.
Лекарства с кальцием и витамином D
Препараты на основе кальция и витамина D регулируют и оптимизируют костный метаболизм. При остеопорозе их рекомендуется комбинировать, в противном случае они не дадут желаемого эффекта. Витамин Д играет важную роль при усвоении кальция, при недостатке первого уменьшается уровень второго.
Список препаратов с кальцием и витамином D:
- Кальцемин содержит 250 мг кальция, 500 МЕ витамина Д. Таблетки принимают по 1 шт. дважды за сутки.
- Кальцемин Адванс вмещает 500 мг Ca и 200 МЕ элемента Д.
- Кальций Д3 Никомед (Са – 500 мг, D – 400 МЕ) в форме жевательных таблеток принимают по 1 шт. дважды или трижды.
Эти препараты чаще всего применяют при старческом и стероидном остеопорозе. Также с их использованием проводится профилактика заболевания. Их рекомендуется комбинировать с дифосфонатами, лекарствами на основе эстрадиола и фтора.
Внимание. Чтобы облегчить усвоение кальция, рекомендуется пополнить рацион белковыми продуктами. Пациентам после 60 лет следует употреблять порцию белковой пищи на завтрак.
Существуют также комплексные препараты, которые насыщают кости не только кальцием, витамином Д, но и другими важными элементами. К таким относят Кальцемин Адванс и Остеогенон. Они активируют остеобласты и угнетают остеокласты.
Препараты с кальцитонином
С помощью лекарственных средств на основе кальцитонина (гормон щитовидной железы) снижается скорость разрушения костей, ослабляется боль. Именно поэтому медикаменты назначают при остеопорозе, который сопровождается болевым синдромом.
Популярные препараты из группы кальцитонинов:
- Миакальцик на основе кальцитонина лосося уменьшает выход кальция из костей, подавляет активность остеокластов.
- Кальцитрин содержит кальцитонин из щитовидки свиней, препятствует резорбции костей, стимулирует процессы отложения кальция и фосфатов в ткани.
- Сибалькин содержит кальцитонин человека, угнетает действие остеокластов.
- Елкатонини на основе синтетического кальцитонина угря подавляет процесс декальцинации костей.
- Вепрена с кальцитонином лосося регулирует кальциево-фосфорный обмен.
Препараты применяются интраназально, перорально, внутримышечно. При использовании лекарства в форме назального спрея снижается риск побочных реакций.
Медикаменты на основе стронция
Лекарства на основе стронция ранелата стимулируют образование остеобластов, коллагена в костях, угнетают функции остеокластов, замедляют разрушение тканей. После прохождения курса улучшается структура костной ткани, увеличивается ее масса, повышается прочность. Это вещество воздействует на хрящевую ткань, стимулируя образование хондроцитов. Благодаря действию этого компонента препараты на его основе применяют не только при остеопорозе, но и при остеоартрозе.
Эффективные препараты, содержащие стронция ранелат:
- Бивалос в форме порошка для приготовления суспензии. Рекомендуется принимать по 1 пакетику за день.
- Стромос в виде гранул, из которых готовят раствор, принимают по 1 саше за сутки.
Лекарственные средства рекомендуется комбинировать с кальцием и витамином Д3.
Гомеопатические средства и БАДы
Дополнить основное лечение можно гомеопатическими препаратами, которые содержат более 5 компонентов. Как утверждают производители, эти средства улучшают обменные процессы в костях, повышают их массу. Однако исследования, которые подтверждают их безопасность и эффективность, не проводились в полном объеме.
Гомеопатические средства при остеопорозе:
- Силицея Д3 на основе кремниевой кислоты.
- Симфитум из окопника лекарственного.
- Abrotanum D1 на основе лечебной полыни.
- Остеобиос содержит растительные компоненты.
- Рост норма и т. д.
Эти препараты принимают в разведениях, дозировку определяет врач.
Дополнить лечение можно БАДами:
- Дикий ямс на основе растений семейства диоскорейных.
- Остео Плюс содержит витамины, минералы, растительные ингредиенты.
- Спирулина на основе одноименной водоросли богата на белки и витамины.
- Остеопорин содержит кальций из морских ракушек.
Перед применением этих препаратов следует проконсультироваться с лечащим врачом.
Болеутоляющие препараты
При острой боли, которой может сопровождаться остеопороз, проводят симптоматическое лечение. Для этой цели применяют НПВС, например, Диклофенак, Нимесулид, Найз. Однако пить таблетки на протяжении длительного времени запрещено, так как они негативно влияют на слизистую оболочку пищеварительных органов. Максимальный срок приема – от 5 до 7 дней. Дозировку средств определяет врач.
Препараты при остеопорозе у детей
Для лечения маленьких пациентов не рекомендуется применять гормональные средства или бисфосфонаты. Обычно для этой цели используют более безопасные препараты:
- Компливит Кальций Д3 в форме порошка с ароматом апельсина используют для приготовления раствора. В состав входят кальций и витамин D.
- Мульти-Табс Беби подходит для лечения новорожденных. Порошок содержит витамин А, Д, С.
- Мульти-Табс Кальций плюс назначается пациентам 2 – 7 лет. Таблетки содержат большое количество витаминов, минералов, в том числе кальция карбонат и витамин D.
Нурофен для детей применяют при появлении боли. Ректальные суппозитории на основе ибупрофена можно применять даже для новорожденных.
Отзывы
Если пациенты, которые столкнулись с остеопорозом, регулярно проводят комплексное лечение, то качество их жизни повышается. Многие из них соблюдают диету, регулярно проводят лечебную физкультуру, чтобы улучшить свое состояние. И только при отсутствии грамотной терапии больной может стать инвалидом.
Регина, 38 лет:
«У меня часто случались переломы, были проблемы с зубами. Когда я посетила врача, он выявил остеопороз. Мне назначили бисфосфонаты, препараты кальция, но лечение не давало результата. Потом врач решил назначить мне Пролиа. После первых двух уколов у меня появилась сыпь на коже, ломота в костях. Однако после третьей инъекции эти симптомы исчезли, и мое состояние начало улучшаться».
Виктория, 52 года:
«У меня проблемы с костями начались после длительного лечения гормональными препаратами. После денситометрии врачи выявили остеопороз. Мне назначили Бонвиву, которую я принимала около года. После окончания курса лечения была проведена повторная диагностика, которая показала, что плотность костей повысилась. Сейчас веду здоровый образ жизни, ежедневно выполняю зарядку, хожу в бассейн, принимаю БАДы с кальцием и продолжаю принимать Бонвиву. Мое состояние значительно улучшилось».
Ирины 48 лет:
«Я боролась с остеопорозом отличным препаратом под названием Форстео. Делала уколы на протяжении 3 месяцев. Одновременно принимала Кальцемин адванс и капли витамина Д. Денситометрия показала, что плотность костной ткани повысилась почти в 2 раза».
Самое важное
Остеопороз – это не приговор, главное вовремя начать лечение и соблюдать рекомендации лечащего врача. Основу терапии составляют бисфосфонаты, которые обычно дополняют препаратами кальция, витамина Д, стронция. К наиболее эффективны