Стационарный этап реабилитации при артрозе

Заведующая физиотерапевтическим отделением БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» Минздрава Чувашии, Евгения Львовна Чернова.

Остеоартроз – хроническое прогрессирующее заболевание синовиальных суставов различной этиологии, характеризирующееся болью, деструкцией суставного хряща, структурными изменениями субхондральной кости, явным или скрыто протекающим синовитом, а также частичной тканевой репарацией. Представляет собой наиболее распространенное заболевание суставов, поражающее все больше людей пожилого возраста. Распространенность: около 20% населения земного шара, что определяет медицинскую и социальную значимость реабилитации этой категории пациентов. Наиболее часто поражаются крупные суставы, такие как тазобедренный, коленный, а также суставы кистей.

Цель и основные принципы реабилитации пациентов с остеоартрозом.

Цель реабилитации — стабилизация патологических процессов, поддержание на достаточном функциональном уровне пораженных суставов, позволяющая пациенту без достаточных ограничений выполнять профессиональную работу и осуществлять самообслуживание, предупреждать возникновение стойкой нетрудоспособности и инвалидизации. Основные принципы реабилитации предусматривают разгрузку сустава, воздействие на воспалительный процесс, улучшение функции пораженного сустава. Весь комплекс реабилитационных мероприятий должен быть направлен на улучшение физической и социальной адаптации к повседневной жизни и нагрузкам.

Этапы реабилитации и задачи на каждом этапе.

Стационарный этап. Основными задачами этого этапа являются уменьшение болевого синдрома, явлений синовита, улучшение функции сустава, предотвращение прогрессирования заболевания. Для решения этих задач используются различные средства: медикаментозные, хирургические, физические, ЛФК. В общей системе реабилитации пациентов с остеоартрозом физическая терапия занимает ведущее место. Терапия назначается с учетом патогенеза заболевания, механизмов лечебного действия физического фактора, особенностей клинического течения заболевания, сопутствующих заболеваний. С помощью физической терапии можно оказать влияние на нарушения метаболизма и кровообращение, процессы воспаления при синовите, болевой синдром, мышечный тонус. Для активации метаболизма и микроциркуляции в тканях пораженных суставов, стимуляции обменных процессов и кровообращения назначаются электромагнитные поля различных частот, импульсные токи низкой частоты, ультразвуковая терапия, различные виды бальнео -и теплотерапии. ЭМП высоких и сверхвысоких частот (СВЧ-терапия: санти и дециметровая) оказывают на артикулярные и периартикулярные ткани выраженное тепловое действие, увеличивают приток крови к тканям сустава, усиливают лимфоток, процессы диффузии и проницаемость. Это ведет к улучшению питания хряща, оказывает рассасывающее действие на экссудацию при синовите, а также на периартикулярные пролиферативные процессы. Показан этот вид лечения пациентам с ОА I,II,III стадий при отсутствии вторичного синовита или его небольшом проявлении, при выраженности болевого синдрома, периартикулярных изменений. Ультразвуковая терапия уменьшает болевой синдром, снимает рефлекторный спазм мышц, стимулирует микроциркуляцию и метаболизм. Ультразвуковая терапия, ультрафонофорез показаны пациентам с ОА I,II, III стадий без явлений синовита, с выраженным болевым синдромом, пролиферативными изменениями в периартикулярных тканях. При наличии нерезко выраженных явлений синовита показан фонофорез гидрокортизона. Выраженный обезболивающий эффект, благоприятное действие на гемодинамику, обменные процессы в суставе оказывают импульсные токи низкой частоты ( синусоидально-модулированные, диадинамические). Показаны пациентам с ОА I,II, III стадий, выраженным болевым синдромом, мышечными контрактурами, после операций на суставах для стимуляции двигательной активности мышц. Обезболивающий эффект при ОА оказывает электрофорез растворов лекарственных веществ, назначаемый при отсутствии явлений синовита. При обострении вторичного синовита назначают УФО, ЭП, УВЧ, переменное магнитное поле. Магнитотерапия показана пациентам ОА I,II, III стадий с синовитом и без него, с выраженным болевым синдромом. При стихании обострения можно назначить теплотерапию с помощью аппликаций парафина или озокерита. Во время процедуры рассасываются остаточные воспалительные явления, улучшается кровообращение, микроциркуляция, метаболизм, улучшается ригидность сустава из-за снижения вязкости синовиальной жидкости, что позволяет проводить сеансы ЛФК, механотерапию и улучшить функциональное состояние сустава.

Санаторный этап реабилитации.

Основными задачами санаторного этапа являются восстановление функциональных нарушений сустава, развитие компенсаторных возможностей сустава, профилактики обострения заболевания и его прогрессирования, повышение физической активности. Применяются различные виды ЛФК, массаж, бальнеотерапия, грязелечение, аппаратная физиотерапия. Задачами ЛФК являются воздействие на обменные процессы в организме в целях его общего укрепления и улучшение функции опорно-двигательного аппарата, увеличение подвижности в суставах и по возможности противодействие развитию деформаций, контрактур, анкилозов, укрепление мышечно-связочного аппарата, улучшение дыхания, кровообращения, уменьшение болевого синдрома, развитие компенсаторных движений. Применяется также ЛФК в бассейне.

Амбулаторный этап реабилитации.

Пациентам с начальными рентгенологическими стадиями артроза, небольшими или умеренными болями в пораженном суставе, без признаков реактивного синовита и больших функциональных нарушений основное внимание уделяется профилактическим мероприятиям, направленных на предотвращение прогрессирования заболевания, нарушений функций ОДА. Это ограничение физической, статической и динамической нагрузок на пораженный сустав, диета, направленная на снижение избыточного веса, занятия лечебной гимнастикой, плавание в бассейне, санаторно-курортное лечение. В консервативном лечении ведущее место у пациентов с начальными явлениями остеоартроза являются физиотерапия (ультразвуковая терапия, ультрафонофорез),СВЧ-терапия, импульсные токи, электрофорез лекарственных веществ, магнитотерапия, теплотерапия, рекомендуемые в виде физиопрофилактики 1-2 раза в год.

Пациентам I и II стадий артроза с выраженным болевым синдромом и наличием рецидивирующего синовита, с небольшими функциональными нарушениями в период обострения назначают УФО в эритемных дозах, УВЧ терапию в нетепловой дозе, СВЧ-терапию в слаботепловой дозе, ультрафонофорез гидрокортизона. У пациентов с болевым контрактурами применяют импульсные токи низкой частоты, теплолотерапию. В комплекс реабилитации включают ЛФК, массаж, при необходимости – механотерапию.

Пациентам с III-IV стадиями остеоартроза, а также оперированным пациентам для снятия болевого синдрома применяются импульсные токи, электрофорез растворов лекарственных веществ, магнитотерапия, ультрафонофорез, ЛФК носит ограниченный, щадящий характер.

Источник

Артроз – хроническая патология суставных хрящей, вызванная дегенеративно-дистрофическими процессами. Этот вид патологии стоит отличать от схожего по названию артрита – острого воспаления сустава. Заболевания разные, но часто дополняют друг друга. Обычно артроз поражает крупные суставы: коленные, плечевые, тазобедренные и голеностопные. Причинами является малоподвижный образ жизни, неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки общие или на конкретные суставы, избыточная масса тела, травмы, наследственность.

Артроз – типично возрастное заболевание, поскольку с годами в организме изнашивается всё, а суставы – это наиболее уязвимые его части. К сожалению, недуг неизлечим. Однако своевременная диагностика, правильное лечение и мероприятия по реабилитации способны надолго продлить «жизнь» поражённому суставу, позволяя ему нормально двигаться, функционировать и не доставлять болевых ощущений хозяину.

Стадии и симптомы заболевания

Основным симптомом заболевания является боль, усиливающаяся при движении и исчезающая в покое. По утрам человек ощущает в поражённом суставе скованность. Его приходится некоторое время разрабатывать, чтобы привести в рабочее состояние. Подобное ощущение свидетельствует о нарушении кровообращения в районе сустава и, как следствие, ухудшении его питания. Также распространённым признаком артрозного поражения является хруст (сухой и грубый). Здесь следует уточнить, что не каждый хруст свидетельствует об артрозе. Если сустав просто хрустит, но нет ни боли, ни скованности, то это просто индивидуальная особенность организма. При поражении любого сустава боль ощущается именно в нём. Исключение составляет тазобедренное сочленение. При его поражении болевой синдром часто отдаёт в пах, ягодицы и даже в колено.

Различают три основные стадии заболевания:

Первую, при которой костные структуры только начинают перестраиваться (деградировать), что не сопровождается ярко выраженными симптомами.
Вторую, характеризующуюся сужением суставной щели, появлением остеофитов (костных разрастаний). На этой стадии может появиться скованность и громкий неприятный хруст, стать заметным уменьшение амплитуды движения, нарушение мышечных функций, терпимая боль.
Третью – самую тяжёлую. Деформация сустава становится заметной даже не специалисту, суставная щель практически исчезает, подвижность резко ограничивается. Многие привычные движения становятся невозможными. Мышцы теряют способность полностью сжиматься, нарушается трафик сустава и это нарушение постепенно распространяется на всю конечность. Стадия сопровождается сильным болевым синдромом. В её завершении сустав полностью разрушается.

Диагностика и лечение артроза

Современные методы диагностики позволяют точно поставить диагноз и определить стадию заболевания. К ним относятся рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ и МРТ).

Методы терапии подразделяются на медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические. Операции назначают пациенту в крайнем случае, когда сустав деформирован или разрушен настолько, что поддержание его медикаментозно бессмысленно. Однако на начальных стадиях система мероприятий по реабилитации даёт очень хороший результат.

Фармакологическая терапия артроза

Поддержание нормальной жизнедеятельности сустава, затронутого артрозом, без медикаментов невозможно. Однако далеко не все препараты так эффективны, как об этом говорит реклама. Например, большинство мазей и гелей, которыми рекомендуют смазывать больные суставы практически никакой пользы не несут, поскольку их лечебные компоненты просто «не доходят» до больного места.

Самыми эффективными мерами являются инъекции непосредственно с хрящ. Таким способом пациенту может вводиться собственная плазма крови (для улучшения питания тканей), препараты, способствующие регенерации, или препятствующие дальнейшему разрушению костной ткани. Манипуляция не простая и выполняется в стационаре опытным врачом.

Снизить болевой синдром помогут нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или глюкокортикостероиды (при сильных болях). Их назначают краткосрочными курсами, чтобы не повредить ЖКТ. Для улучшения питания и затормаживания процесса разрушения хряща назначают хондропротекторы – препараты, включающее вещества, из которых состоит хрящ.

Физиотерапевтические меры реабилитации при артрозе

Их спектр широк и очень эффективен, особенно на ранних стадиях. В первую очередь пациенту показаны занятия лечебной физкультурой (ЛФК). Смысл в том, что чем больше больной сустав двигается, тем дольше он живёт и функционирует. Поэтому регулярное выполнение физических упражнений, направленных на развитие подвижности всех суставов, – это основополагающий пункт реабилитации при наличии артритных поражений.

К другим эффективным процедурам можно отнести:

массажи, призванные снять воспаление, улучшить кровоснабжение и питание поражённой конечности, снять мышечный спазм;
иглотерапию, помогающую снять боль и значительно улучшить циркуляцию крови в области больного места;
криотерапию – лечение действием низких температур, что помогает справиться с отёками, болью, мышечными спазмами;
инфразвуковое воздействие, улучшающее кровообращение в поражённом суставе (эффективно на начальных стадиях заболевания и бесполезно в тяжёлых случаях).

Помимо этого, больным артрозом необходимо пользоваться специальными стельками, наколенниками, иными приспособлениями, снижающими нагрузку на поражённый хрящ. Важным средством реабилитации является правильное питание и снижение веса, поскольку лишние килограммы оказывают значительную нагрузку в частности на тазобедренные и коленные суставы. Исследования показывают, что снижение массы тела также способствует улучшению биологических показателей хрящевой ткани.

В заключении хочется ещё раз подчеркнуть, что даже такое коварное заболевание, как артроз, вполне можно держать под контролем: движением, правильным питанием и регулярными поддерживающими курсами медикаментозной терапии и физиопроцедур.

Источник

Применение средств физической реабилитации (ФР), является одним из основных факторов, определяющих успешность лечебного процесса. Уже на ранних стадиях заболевания страдают не только суставы. Поэтому упражнения будут направлены не только на улучшение состояния суставов, но и на улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Задачи ФР при артрозе зависят от стадии заболевания, но всегда направлены на:

§ Предотвращение прогрессирования дегенеративного процесса в суставной хрящевой ткани, что возможно на I и II стадиях заболевания

§ Уменьшение болевого синдрома и признаков реактивного синовита сустава

§ Сохранение подвижности суставов, укрепление и повышение выносливости околосуставных мышц

§ Улучшение условий кровообращения в конечности

§ Предотвращение развития деформации суставов

§ Улучшение опороспособности ног и работоспособности рук

§ Повышение физической работоспособности и улучшение качества жизни пациента

Основной критерий для выбора физических упражнений – функциональное состояние нервно–мышечного аппарата. Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц без увеличения нагрузки на суставную поверхность. Для снятия осевой нагрузки с сустава используют исходное положение лежа, сидя, специальные приспособления, облегчающие движения. Активные движения чередуют с пассивными, изометрическими напряжениями мышц. Объем движений увеличивается постепенно, частота повторений определяется готовностью мышечно – связочного аппарата. Выполняемые движения не должны быть слишком интенсивными, болезненными, травмирующими пораженный сустав.

Единой схемы применения средств физической реабилитациипри артрозе не существует. Методики подбираются в зависимости от стадии заболевания, общего физического состояния и наличия у больного хронических заболеваний. Курс восстановительных мероприятий при данном заболевании длительный. Рекомендуется постоянно заниматься физическими упражнениями, применяя различные формы лечебной физической культуры. При отсутствии общих противопоказаний реабилитационные мероприятия назначается сразу по обращению к врачу.

Физиотерапия при артрозе.

Физиотерапия при артрозах направлена на уменьшение болевого синдрома, мышечного спазма, скованности в суставах, устранения контрактур. Применяются следующие физиотерапевтические средства для:

— общего воздействия (электросон, иглорефлексотерапия); — для купирования боли и устранения тугоподвижности суставов (электрофорез новокаина, анальгина с димексидом, синусоидальные модулированные токи, ультразвук, магнито- и лазеротерапия), направленные на лечение реактивного синовита – электрофорез, УФО и УВЧ, криотерапия.

Криотерапия.

Одним из действенных и практически не имеющих противопоказаний средств, является криотерапия.

Физиологическое действие криотерапии многообразно: аналгезия, уменьшение отека и воспаления, мышечная релаксация, повышение капиллярного кровотока. Криотерапия может проводиться с помощью пакета со льдом, что доступно и в домашних условиях, но менее эффективно в связи с недостаточной температурой охлаждения в результате таяния льда. Современная аппаратура представлена двумя видами охлаждающего агента: жидким азотом или охлажденным воздухом.

Все более популярным становится сочетание криотерапии с другими методами физической терапии в силу взаимного потенцирования лечебного воздействия холода и некоторых других физических факторов (амплипульс-терапии с использованием синусоидальных модулированных токов низкой частоты, чрезкожной электронейростимуляции). Воздействия проводят ежедневно, на курс 8-10 процедур.

Тракционная терапия.

При артрозах крупных суставов нижних конечностей используется тракционная терапия (вытяжение). При отсутствии противопоказаний (тендиниты и тендовагиниты нижних конечностей, выраженный синовит, наличие и склонность к тромбофлебитам) рекомендуется вытяжение аппаратное сухое горизонтальное или, что является более эффективным, подводное горизонтальное в бассейне с термальной водой. Больного укладывают на горизонтальный щит, плечевой пояс фиксируют при помощи лямок, продетых через подмышечную область к головному концу тракционного стола. На область голеностопных суставов накладывают манжеты. К каждой из них крепят груз весом 1 кг на 1-3-ю процедуру, 2 кг на 4-ую и последующие. При хорошо развитой мускулатуре ног вес можно увеличить до 3 кг при сухом вытяжении. При этом необходимо провести корригирование положения тела больного в соответствии с имеющимися функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата (усиленный поясничный лордоз, сгибательные контрактуры коленного и тазобедренного суставов) с помощью валиков. При подводном вытяжении наблюдается расслабление мышц в теплой воде и снижение болевой чувствительности. В связи с чем груз при первой процедуре составляет 2 кг на каждую конечность и со второй процедуры постепенно увеличивается до 6-8 кг у женщин, и 8-10 кг у мужчин. Коррекции положения тела при подводном вытяжении не требуется. Продолжительность процедур 15-20-25 минут. На курс 8-10 процедур ежедневно.

Массаж.

Массаж обладает обезболивающим противовоспалительным действием, способствует восстановлению функций суставов, снижению излишнего напряжения мышц, улучшает их трофику, тонус и силу. Проводить лечебный массаж полезно не реже одного раза в день. На курс лечебного массажа отводится от 12 до 18 процедур. Курс может повториться через 15 — 30 дней. В зависимости от поставленных задач и возможностей используются различные виды массажа:

— классический (общий и местный);

— сегментарно-рефлекторный;

— точечный;

— аппаратный (ваккумный, вибрационный, пневмокомпрессионный);

— подводный (струевой, общий и местный вихревой).

При нарушениях трофики тканей, явлениях синовита и острого болевого синдрома предпочтение отдается сегментарному массажу. Воздействуют на паравертебральные области соответствующих спинномозговых сегментов. См. табл. 4.1.

Таблица 4.1.

Области сегментарно-рефлекторного воздействия при поражениях различных суставов.

Плечевой сустав	Сегмент CIV-ThII
Локтевой сустав	Сегмент CIV-CVI
Суставы пальцев и кисти	Сегмент CV-ThII
Тазобедренный сустав	Сегмент LIII-LV
Коленный сустав	Сегмент ThXII-LIII
Голеностопный сустав	Сегмент SI-SIV

При отсутствии воспалительных явлений и наличии нарушений мышечного тонуса на первом этапе применяется классический массаж с мягкими воздействиями для улучшения кровообращения в конечности. Сам сустав при этом не массируется. При болевой и мышечной контрактурах преимушественному воздействию подвергаются контрагированные мышцы, которые после массажа подвергаются мануальному растяжению, что способствует коррекции контрактуры. На втором этапе (вне обострения болевого синдрома) используются все основные приемы с воздействием на паравертебральные области, больной сустав и регионарные мышцы. Курс составляет 12-15 процедур.

Бальнеотерапия.

Бальнеотерапия — применение природных и искусственно приготовленных минеральных вод с лечебно-профилактической целью. Наиболее частыми методами наружного применения минеральных вод являются ванны, купания в бассейнах с минеральной водой, души. Минеральные воды, используемые с целью бальнеотерапии, очень разнообразны по химическому составу и физическим свойствам. Наличие углекислого газа, сероводорода, азота, быстро распадающихся радиоактивных веществ (радона), солей определяет характерные особенности действия минеральных вод. Действие температурного, гидростатического, механического факторов является общим для всех видов ванн.
Минеральные ванны принимают через день или два дня подряд с последующим днем отдыха, продолжительностью до 12—15 мин., курс лечения 12—15 ванн. Температура ванн в большинстве случаев 36—37°, однако при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях можно постепенно снижать ее до 33—32°. При заболеваниях суставов показаны сероводородные ванны с различной концентрацией сероводорода — от 10 до 300—400 мг1л в виде общих и местных (для нижних и верхних конечностей) ванн. Радоновые ванны, содержащие радиоактивное вещество— радон, оказывают терапевтическое действие альфа-излучением. Радоновые ванны, в отличие от других минеральных ванн, оказывают более мягкое действие на сердце и сосуды, обладают выраженным болеутоляющим и успокаивающим действием. Чаще всего применяются ванны с концентрацией радона от 10 до 200 ед. Махе (единица измерения концентрации радиоактивных веществ в жидкости) и выше. В бальнеотерапии заболеваний суставов используются также соляные ванны из воды хлоридно-натриевых, бром-йод-хлоридно-натриевых источников, рапы озер и лиманов, морской воды. Соляные ванны обладают более выраженным температурным и гидростатическим действием, поэтому при заболеваниях сердечно-сосудистой системы их следует назначать с осторожностью.

Источник