Стадии артроза по мрт
Артроз коленного сустава (гонартроз, остеоартроз) – заболевание, при котором в следствие нагрузок и возрастных процессов происходит дегенеративно-дистрофическое изменение костной ткани коленного сустава, а также эти изменения затрагивают соседние ткани – оболочки сустава, связки, мышечную ткань. Изменения выражаются в том, что костная ткань сустава теряет влагу, а значит, становится менее упругой, нарушаются амортизирующие функции сустава, суставной хрящ растрескивается, на поверхности сустава образуются костные наросты, которые провоцируют ограничение движения, вызывают стойкий болевой синдром.
Заболевание проходит несколько стадий, на последней из них изменения становятся необратимыми. Внешне это проявляется тем, что пациент оказывается неспособным сгибать ногу в суставе, что значительно ограничивает подвижность и может привести пациента к инвалидности. Поэтому важно как можно раньше обнаружить признаки развивающегося заболевания, чтобы при помощи комплексного лечения и профилактических мер не дать ему перейти в угрожающую стадию.
При появлении следующих неприятных симптомов, указывающих на наличие изменений в суставах, необходимо обратиться за качественной диагностикой:
- Болевые ощущения в области коленей. На первых стадиях боли как таковой может не быть, будет отмечаться усталость в ногах. Непосредственно боль возникает после длительных нагрузок (ходьба, бег, стояние на ногах, физическая работа). При дальнейшем развитии болезни боли могут изменить характер, появляться в состоянии покоя, беспокоить в ночное время.
- Чувство жжения при ходьбе, подъеме по лестнице;
- Дискомфорт по утрам при попытке встать с кровати, небольшое ограничение подвижности по утрам, пациенты описывают это состояние фразой: «нужно расходиться».
- Слабость в ногах, ощущение подкашивающихся ног.
- Хруст в коленном суставе при движениях.
- Хруст в коленном суставе при движениях.
- Изменение анатомической формы колена (припухлости, наросты, покраснения), которые появляются уже на выраженной стадии болезни.
До недавнего времени единственным методом диагностики артроза коленного сустава являлась рентгенография. Проблема заключается в том, что рентгеновский снимок в одной проекции часто не может со 100% достоверностью показать наличие артроза даже уже на выраженной стадии. Поэтому в современных условиях необходимо использовать другие, более информативные методы диагностики.
МРТ коленного сустава при артрозе – оптимальный метод диагностики не только наличия заболевания, но и его стадии, степени выраженности дегенеративных изменений не только костной ткани, но и окружающих мягких структур. Метод имеет ощутимое преимущество, так как позволяет определить заболевание на ранних стадиях, когда другие методы оказываются неинформативными в силу слабой выраженности признаков изменения тканей на снимке. Мрт-исследование сустава в обязательном порядке проводится в период подготовки к оперативному вмешательству при хирургическом лечении артроза. Метод хорош тем, что диагностика может проводиться неограниченное число раз, что позволяет осуществлять всесторонний контроль за процессом работы оперированного сустава или за состоянием вживленного эндопротеза. На рентгеновском снимке коленного сустава (при этом уже на ярко выраженной стадии) можно увидеть лишь величину суставной щели. Тогда как снимки магнитно-резонансной томографии в нескольких проекциях позволяют увидеть состояние не только самого сустава, но и его оболочки, связок, мениска, а также кровеносных сосудов, питающих сустав, очаги воспаления мышечной ткани, отечность, кровотечения и другие имеющиеся изменения.
Обследование коленного сустава на мрт аппарате открытого типа – это процедура, которая не принесет пациентам никаких неудобств. Преимущество такого современного томографа состоит в том, что без ограничений можно обследовать пациентов с избыточным весом, которые часто страдают от артроза вследствие постоянных значительных нагрузок на область коленных суставов.
Мрт диагностика коленного сустава при артрозе – это неинвазивная процедура, которая не требует вмешательства в организм, а значит, является безболезненной и не связана с риском инфицирования или повреждения тканей.
Использование современного томографа открытого типа можно проводить широкому кругу лиц. В перечень противопоказаний входит только беременность в 1 триместре и наличие металлических изделий в теле пациента(проконсультируйтесь с нашими специалистами).
Источник
Что необходимо знать об остеоартрозе
- Заболевание с поражением одного или нескольких суставов
- Остеоартрит (остеоартроз) — важная проблема социальной медицины
- Частота более 80% у людей в возрасте 65 лет и старше
- Наиболее частая локализация манифестации дегенеративно дистрофического заболевания суставов: тазобедренный сустав, коленный сустав, кисти (остеоартроз тазобедренного сустава, остеоартроз коленного сустава, остеоартроз кистей рук)
- Клинические симптомы охватывают гетерогенную группу заболеваний, все из них поражают ткани суставов (дегенеративные заболевания суставов)
- Следствие механических или биологических причин, которые нарушают баланс разрушения и синтеза хрящевой ткани и субхондральной кости.
Первичная форма: идиопатическая.
Вторичная форма: посттравматическая
- Воспалительный процесс
- Сочетание с врожденными нарушениями
- Нейропатия.
Особые формы: эрозивный остеоартрит.
- Мультифакториальная этиология
- Взаимодействие между механически-ми (например, смещение, нейромышечные дисфункции, поражение связок (нестабильность), травма) и биологическими (ферментативные повреждения) факторами
- Деструкция хрящевой ткани свища
- Ремоделирование субхондральной кости
- В конечном счете — деструкция и ограничение функции всего сустава.
Изменения хрящевой ткани:
- повреждение коллагеновых волокон хряща
- Уменьшение биосинтеза хондроцитов
- Увеличение волокнистости с исчезновением механической стабильности
- Синовит и выпот в полости сустава вызваны изнашиванием хрящевой ткани
- Последующее разрушение хрящевой ткани приводит к появлению участков оголенной субхондральной кости.
Околосуставные изменения:
- субхондральный отек костного мозга
- Микрокровоизлияния
- Реактивная гиперемия
- Клеточная инфильтрация
- Образование фиброзно-васкулярной ткани
- Субхондральные кисты
- Субхондральный склероз
- Пролиферация кости (остеофиты) вызвана локальной активацией факторов роста.
- Мениски также поражаются при дегенерации сустава.
КТ и МРТ диагностика остеоартроза
Методы выбора диагностики
- рентгенологическое исследование, КТ, МРТ.
Что покажет рентген сустава при остеоартрозе
- Изображение в двух плоскостях
- Для диагностики степени остеоартроза коленного сустава его изображение должно включать изображение с физической нагрузкой (изображение коленного сустава в прямой проекции)
- Сужение суставной щели
- Остеофиты
- Субхондральный склероз
- Образование субхондральных кист
- «Признак чайки» при эрозивной форме, поражающей суставы
Степени остеоартрита Келлгрена-Лоуренса
Степень | Остеофиты | Сужение суставной щели | Склероз |
отсутствуют | отсутствует | отсутствует | |
1 | маловероятны | отсутствует | отсутствует |
2 | мелкие | возможно | отсутствует |
3 | умеренные, несколько | определяется | возможен |
4 | крупные | выраженное | выражен |
Классификация степени деформирующего остеоартроза суставов: степени поражения Келлгрена-Лоуренса (Kellgren-Lawrence) для кисти, коленного сустава и тазобедренного сустава
- Шкала располагается от 0 (отсутствие признаков артрита) до 4 (запушенная стадия артрита)
- Существует только ограниченная корреляция между клиническими симптомами и степенью Келлгрена-Лоуренса.
Что покажут снимки КТ суставов при остеоартрозе
- Признаки, сходные с данными рентгенологического исследования, но КТ позволяет проводить раннее обнаружение без переоценки диагноза
- Информативна для исключения внутрисуставной повышенной подвижности кости (дополнительно возможно использование компьютерной артрографии) и хондрокальциноза
- Изображение комплекса костных структур (крестцово-подвздошного сочленения, акромиально-ключичного сочленения, мелких суставов позвоночника).
Что покажут снимки МРТ суставов при остеоартрозе
- Детальное изображение повреждения хрящевой ткани и механических изменений субхондральные изменения (сходны с отеком костного мозга) в области, поврежденной механическим воздействием
- Корреляция изменений с болевым синдромом остается нечеткой
- Реактивный синовит может быть обнаружен после введения контрастного вещества
- Субхондральные кисты и склероз
- Мелкие некротические участки в субхондральном отделе кости, обычно в областях, подверженных основной физической нагрузке.
Клинические проявления
- Болевой синдром
- Ограничение подвижности
- Утренняя тугоподвижностъ в суставе
- Усиление симптомов при физической нагрузке
- Симптомы уменьшаются при прекращении физической нагрузки
- Крепитация.
Запущенная стадия:
- припухлость
- выпот в полости сустава
- смешение
- узелки в подкожной клетчатке
- мышечное напряжение
- анкилоз.
Эрозивный остеоартрит
- припухлость
- покраснение
- выраженный болевой синдром
- выпот в полости сустава.
Эти симптомы суммированы с рентгенологическими изменениями в критериях Американской коллегии ревматологии для диагностики остеоартрита.
Преимущественно латеральный бедренно-большеберцовый остеоартрит. Рентгенологическое исследование коленного сустава в прямой проекции демонстрирует сужение суставной щели, субхондральный склероз, центральные и периферические остеофиты. Хондрокальциноз определяется как кальцинаты в месте прикрепления медиальной коллатеральной связки после разрыва, возникшего несколько лет назад.
Остеоартрит коленного сустава МРТ (корональная проекция, последовательность STIR) демонстрирует исчезновение хрящевой ткани в латеральных отделах, выпот в полости сустава, дегенерацию мениска и субхондральный отек кости, предположительно как реакция на нарушение биомеханики.
Методы лечения остеоартроза суставов
- Лечение остеоартрита зависит от симптомов и соответственно от стадии заболевания, а также возраста и образа жизни
- Консервативное лечение в ранней стадии (остеоартроз 1 степени и 2 степени): НПВС, внутрисуставное введение глюкокортикоидов
- В запущенных стадиях — хирургическое лечение (например, остеотомия, микропереломы, трансплантация аутологичных хондроцитов или хрящевой ткани или протезирование сустава – чаще при остеоартрите тазобедренного сустава и остеоартрите коленного суставов).
Течение и прогноз
- Вариабельно
- Обычно постепенное развитие с нарастающим ограничением функции
- Эрозивный остеоартрит дистальных межфаланговых суставов (остеоартрит рук или деформирующий остеоартрит кисти)
- У пожилых пациентов с поражением тазобедренного сустава полная деструкция может возникать в течение нескольких недель (деструктивный коксартроз Постела).
Что хотел бы знать лечащий врач
- Показания к хирургическому вмешательству
- Распространенность изменений
- Предоперационное обследование и планирование оперативного вмешательства.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеоартрозом
Ревматическая болезнь
— Типичная структура поражения
— Эрозивные изменения
— Клинические признаки (СРВ, длительность симптомов, утренняя тугоподвижность)
— Эрозивные/деструктивные изменения — также характерная особенность вторичных дегенеративных заболеваний суставов (остеоартроз плечевого сустава, остеоартроз голеностопного сустава)
Советы и ошибки
Градация раннего остеоартрита в некоторых случаях может быть затруднена.
Источник
Этот недуг – один из самых распространённых на Земле. Без должного внимания и лечения он может стать причиной инвалидизации и снижения качества жизни.
О том, что такое артроз, каковы его причины, проявления, диагностика и лечение, нам рассказал травматолог-ортопед «Клиника Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.
— Дмитрий Борисович, что такое артроз?
Это хроническое прогрессирующее заболевание суставов, при котором происходит размягчение, а впоследствии – разрушение хряща. В дальнейшем патологический процесс охватывает другие анатомические структуры сустава, в частности, капсулу, связки, сухожилия, мышцы и костную ткань.
Артроз распространён по всему миру. Им страдает около 7 % всего населения планеты. Начало заболевания приходится на 35-40-летний возраст. После 60 лет артроз встречается приблизительно у 80% людей.
— В информационном поле также часто можно услышать такие слова, как «остеоартроз», «деформирующий артроз». Синонимичны ли эти понятия артрозу? Есть ли между ними какие-то отличия?
Да, это синонимы. Добавлю ещё одно – артрозоартрит (не путать с артритом, при котором воспалительный компонент выходит на первый план).
— Каковы причины развития артроза?
Нужно различать первичный и вторичный артроз. Первичный развивается без каких-либо фоновых заболеваний либо травм. Обычно он встречается у лиц среднего и пожилого возраста.
Вторичный артроз появляется после травм области сустава (ушибов, переломов, вывихов) или на фоне сопутствующих болезней (например, ревматоидного артрита, подагры, системной красной волчанки и ряда других).
Читайте материалы по теме:
Боль при ревматоидном артрите: как помочь больному?
«Болезнь королей» и не только: что мы знаем о подагре?
К факторам, ускоряющим развитие артроза, относятся:
— избыточная масса тела;
— чрезмерные физические нагрузки (например, спортивные, профессиональные);
— возраст старше 40 лет.
— Какие суставы поражаются артрозом чаще всего?
Если говорить о первичном артрозе, то по убыванию это коленный, тазобедренный, несколько реже плечевой, наиболее редко локтевой, лучезапястный сустав. Существуют и гендерные различия: например, артроз мелких суставов кисти встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин.
Некоторые виды артрозов имеют свои специальные ортопедические названия: гонартроз (артроз коленного сустава), коксартроз (артроз тазобедренного сустава), омартроз (артроз плечевого сустава).
Частота поражения того или иного сустава меняется, если артроз развивается на фоне другого заболевания. Например, если человек получил травму локтевого или лучезапястного суставов (в которых по статистике артроз развивается реже всего), то вероятность и скорость формирования артроза увеличивается.
— По каким признакам можно заподозрить артроз?
Самому пациенту прежде всего нужно обратить внимание на появление в суставе щелчков, хруста, боли (как после значительной физической нагрузки, так и в покое – например, ночью). На более поздних стадиях появляются так называемые стартовые боли: человек просыпается, при движении в суставе появляется боль, и требуется какое-то время, чтобы она прошла, т.е. человек должен «расходиться». К симптомам артроза также относится отёк области сустава, повышение температуры кожи над суставом, ограничение объёма движений в нём (тугоподвижность).
— Дмитрий Борисович, как ставят диагноз «артроз»?
Доктор проводит подробный опрос и осмотр пациента, особое внимание уделяя области поражённого сустава, чтобы установить перечисленные выше проявления, болевые точки.
После осмотра назначается рентгенография сустава. При подозрении на наличие артроза или для получения дополнительной информации о суставе врач также может рекомендовать проведение КТ или МРТ сустава.
Подробнее об МРТ сустава читайте в нашей статье
В некоторых случаях (в частности, при признаках наличия в полости сустава жидкости) может выполняться пункция сустава – прокол его капсулы и забор содержимого с последующим его анализом.
— В чём заключается лечение артроза?
Оно включает в себя следующие принципы. Больного обучают подходящему ортопедическому режиму: сюда относится уменьшение нагрузок, ускоряющих развитие заболевания; лечебная физкультура; ношение определённых фиксаторов для сустава; физиотерапевтические процедуры (в частности электрофорез, магнитотерапия, ударно-волновая терапия).
Используется и лечение артроза медикаментами. Среди них нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые миорелаксанты, витамины, хондропротекторы.
Отдельным видом терапии являются внутрисуставные инъекции. Что при этом вводится в сустав? Это обогащённая тромбоцитами собственная плазма крови пациента; препараты гиалуроновой кислоты. Эти средства в определённой степени питают и защищают хрящ.
На последних стадиях артроза либо при неэффективности консервативных методов лечения на протяжении нескольких месяцев может ставиться вопрос о проведении операции. Сегодня наиболее частым видом таких операций является эндопротезирование проблемного сустава. Чаще всего это коленные и тазобедренные суставы. Реже при артрозе выполняются малоинвазивные артроскопические вмешательства (например, хондропластика – устранение определённых неровностей хряща; удаление остеофитов – костных «наростов»). Артроскопические операции также используются при поражении менисков, связок.
— Кто лечит артроз?
Это во многом зависит от причины артроза. Пациент, впервые столкнувшийся с болью в суставе, не знает, какая именно у него патология. Пока причина не установлена, помощь может оказывать терапевт, хирург, травматолог-ортопед. После уточнения природы артроза пациентом занимается соответствующий специалист – ревматолог, травматолог-ортопед.
Читайте материалы по теме:
Ликбез по врачебным специальностям. Когда обращаться к травматологу?
Ликбез по врачебным профессиям. Когда обращаться к ревматологу?
— Можно ли при артрозе заниматься спортом?
Я бы сказал, физической культурой, а не спортом. При артрозе очень важна дозированность, направленность нагрузок на сустав. Решить вопросы о виде физических нагрузок, их интенсивности, режиме занятий поможет лечащий врач и врач лечебной физкультуры.
— Что нужно делать, чтобы артроз не развился? В чём заключается профилактика?
В первую очередь устранить предрасполагающие факторы: снизить массу тела; исключить тяжёлые физические нагрузки или делать перерывы при такой работе. Важно оптимизировать питание: рацион должен быть сбалансирован по всем питательным веществам, надо достаточно пить.
Подробнее о правилах здорового питания можно узнать здесь
Необходимо регулярно заниматься физкультурой: правильные движения и нагрузки благотворно сказываются на суставах и мягких тканях.
Также нужно своевременно обращаться к доктору при появлении любых, в том числе и не связанных напрямую с суставами, жалоб; лечить имеющиеся заболевания. Следует избавиться от вредных привычек.
Записаться на приём к специалистам можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовал Энвер Алиев
Редакция рекомендует:
Скажи артриту НЕТ!
Почему скрипят и хрустят суставы?
Информативна ли МРТ при травмах?
Для справки:
Беланов Дмитрий Борисович
Выпускник лечебного факультета Рязанского государственного медицинского университета 2010 года.
В 2011 году окончил интернатуру по специальности «Травматология и ортопедия».
В течение 7 лет работал в отделении экстренной травматологии больницы скорой помощи.
В настоящее время врач-ортопед-травматолог в «Клиника Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.
Источник