Стандарт скорой помощи при остеохондрозе позвоночника

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение) согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
1 апреля 2013 года,
регистрационный N 27948

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение)

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1547н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первое или повторное обращение за медицинской помощью

Стадия: обострение

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X*

_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

М51.1	Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
М47.2	Другие спондилезы с радикулопатией
М54.1	Радикулопатия

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,5	1
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	1	1
В01.022.001	Прием (осмотр, консультация) врача мануальной терапии первичный	0,6	1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный	1	1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный	1	1
В01.024.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный	0,2	1
В01.024.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный	0,6	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,4	1
B01.о53.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,1	1
В01.054.006	Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичный	0,7	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.02.001.001	Электромиография игольчатая	0,1	3
А05.02.001.003	Электронейромиография стимуляционная одного нерва	0,6	6
А05.03.002	Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел)	0,7	1
А05.03.002.001	Магнитно-резонансная томография позвоночника с контрастированием (один отдел)	0,05	1
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,8	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,8	1
А06.03.010	Рентгенография шейного отдела позвоночника	0,5	1
А06.03.016	Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника	0,5	1
А06.03.018	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,2	1
A06.03.041	Рентгенография всего таза	0,05	1
А06.03.058	Компьютерная томография позвоночника (один отдел)	0,2	1
A06.03.058.002	Компьютерная томография позвоночника спиральная	0,1	1
А06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1
А06.30.002.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,3	1
A06.30.002.602	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,75	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А13.30.001	Обучение самоуходу	0,1	4
В01.020.005	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный	0,5	1
B01.022.002	Прием (осмотр, консультация) врача мануальной терапии повторный	0,5	1
В01.023.003	Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	20
В01.024.002	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный	0,1	1
В01.034.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный	0,3	9
В01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,1	1
В01.053.002	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный	0,005	1
В01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	0,9	1
В01.054.007	Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта повторный	0,7	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	2

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.02.001.001	Электромиография игольчатая	0,05	3
А05.02.001.003	Электронейромиография стимуляционная одного нерва	0,05	4
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,8	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,8	1
А05.23.005	Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга	0,05	2
А05.23.006	Чрезкожная магнитная стимуляция головного и спинного мозга	0,05	2
А06.23.009	Миелография	0,01	1
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,05	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A13.29.008	Психотерапия	0,3	10
А17.24.001	Чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы	0,2	10
А17.24.009	Воздействие магнитными полями при заболеваниях периферической нервной системы	0,3	10
А17.30.004	Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ)	0,6	10
А17.30.005	Воздействие интерференционными токами	0,1	10
A17.30.006	Чрезкожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС)	0,1	10
A17.30.007	Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)	0,1	10
A17.30.016	Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия)	0,1	10
A17.30.018	Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)	0,3	10
A19.24.001	Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы	0,5	10
A19.24.001.001	Индивидуальное занятие при заболеваниях периферической нервной системы	0,5	10
A19.24.001.027	Гидрокинезотерапия при заболеваниях периферической нервной системы	0,3	10
A20.24.001	Грязелечение заболеваний периферической нервной системы	0,1	10
A20.30.003	Ванны радоновые	0,1	10
A21.24.002	Рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервной системы	0,1	10
A21.24.004	Массаж при заболеваниях периферической нервной системы	0,6	10
A22.24.001	Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях периферической нервной системы	0,6	10
A22.24.002	Воздействие ультразвуковое при заболеваниях периферической нервной системы	0,3	10
A23.30.006	Определение двигательного режима	1	1
A23.30.009	Составление плана проведения курса лечебной физкультуры	0,5	1
A23.30.011	Определение реабилитационного прогноза	1	1
A23.30.012	Проведение контроля эффективности проведения занятий лечебной физкультурой	0,5	2
A23.30.026	Составление медицинского заключения о допуске к занятиям физической культурой	0,5	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса	0,5
Омепразол	мг	40	400
A11DA	Витамин В1	0,2
Тиамин	мг	50	500
Бенфотиамин	мг	200	4200
A11DB	Витамин В1 в комбинации с витаминами В6 и/или В12	0,1
Бенфотиамин+ Пиридоксин	мг	600	12600
А11НА	Другие витаминные препараты	0,2
Пиридоксаль фосфат	мг	10	100
Пиридоксин	мг	50	500
A16AX	Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ	0,4
Тиоктовая кислота	мг	600	8400
B03BA	Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги)	0,2
Цианокобаламин	мг	500	5000
С03СА	Сульфонамиды	0,3
Фуросемид	мг	40	120
C03DA	Антагонисты альдостерона	0,2
Спиронолактон	мг	75	1500
C04AD	Производные пурина	0,1
Пентоксифиллин	мг	400	8000
Н02АВ	Глюкокортикоиды	1
Преднизолон	мг	60	1200
Бетаметазон	мг	7	21
Дексаметазон	мг	8	40
Метилпреднизолон	мг	64	1280
Гидрокортизон	мг	30	150
Триамцинолон	мг	40	80
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,45
Кеторолак	мг	60	300
Диклофенак	мг	150	1500
Индометацин	мг	75	750
Ацеклофенак	мг	100	2100
M01AC	Оксикамы	0,25
Лорноксикам	мг	16	224
Мелоксикам	мг	10	100
Пироксикам	мг	20	200
М01АЕ	Производные пропионовой кислоты	0,3
Ибупрофен	мг	600	6000
Кетопрофен	мг	200	2000
M01AH	Коксибы	0,1
Эторикоксиб	мг	60	600
Целекоксиб	мг	200	2000
M01AX	Другие нестероидные противовоспали- тельные и противоревмати- ческие препараты	0,15
Нимесулид	мг	100	1000
М03ВХ	Другие миорелаксанты центрального действия	0,9
Тизанидин	мг	12	120
Толперизон	мг	150	3150
Лидокаин+Толперизон	мг	150	3000
N01BA	Эфиры аминобензойной кислоты	0,6
Прокаин	мг	50	500
N01BB	Амиды	0,7
Лидокаин	мг	40	200
Тримекаин	мг	20	100
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия	0,2
Трамадол	мг	100	1000
N03AF	Производные карбоксамида	0,2
Карбамазепин	мг	600	12000
N03AX	Другие противоэпилепти- ческие препараты	0,5
Топирамат	мг	100	2000
Габапентин	мг	900	18000
Прегабалин	мг	600	12000
N05BA	Производные бензодиазепина	0,2
Диазепам	мг	5	25
N05CF	Бензодиазепино- подобные средства	0,05
Зопиклон	мг	7,5	75
N06AA	Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов	0,2
Амитриптилин	мг	150	3000
Имипрамин	мг	150	3000
Кломипрамин	мг	150	3000
N06AB	Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина	0,17
Флуоксетин	мг	20	400
Циталопрам	мг	40	800
Флувоксамин	мг	100	2100
Пароксетин	мг	20	280
N06AX	Другие антидепрессанты	0,25
Венлафаксин	мг	75	1575
Агомелатин	мг	25	525
Тразодон	мг	100	2100
Дулоксетин	мг	60	1200
N06DA	Антихолинэсте- разные средства	0,3
Галантамин	мг	15	300
N07AA	Антихолинэсте- разные средства	0,5
Ипидакрин	мг	80	1600
Неостигмина метилсульфат	мг	1	10
N07XX	Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы	0,9
Пиридоксин+ Тиамин+ Цианокобаламин+ [Лидокаин]	мл	2	40
Инозин+ Никотинамид+ Рибофлавин+ Янтарная кислота	мл	10	100
Этилметилгидро- ксипиридина сукцинат	мг	200	2000

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,7	20
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,3	20

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 04.04.2013

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Остеохондроз позвоночника неуточненный (M42.9)

Общая информация

Краткое описание

Остеохондроз позвоночника — заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвоночного диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей.

Код протокола: H-Т-034 «Остеохондроз позвоночника»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10: M42. Остеохондроз позвоночника

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Посиндромный принцип – в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологические действия пораженные структуры позвоночника, различают рефлекторные, компрессионные.

Рефлекторные – рефлекторное напряжение иннервируемых мышц, мышечно-тонические нарушения, сосудистые, вегетативные, дистрофические.

Компрессионные — натяжение, сдавление и деформация корешка, нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно — радикулопатия, нейропатия, миелопатия, радикулоишемический синдром).

Заболевание может протекать;
— остро — до 3-х недель;
— подостро — 3-12 недель;
— хронически — более 12 недель.

При развитии компрессионного синдрома выделяют следующие периоды:

— острый период (стадия экссудативного воспаления) — 5-7 суток;

— подострый период — 2-3 недели, продуктивная фаза;

— ранний восстановительный период — 4-6 неделя;

— поздний восстановительный период — от 6 недель до 6 месяцев.

Факторы и группы риска

Факторы риска:
— аномалии позвоночника;
— люмбализация или сакрализация;

— асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов;
— врожденная узость позвоночного канала;
— спондилогенные соматические и мышечные боли;

— физическое перенапряжение;
— травма;
— вибрация, например, при вождении транспортных средств;
— психоэмоциональные факторы;
— малоподвижный образ жизни;
— курение;

— ожирение.

Диагностика

Диагностические критерии:
1. Боль.
2. Положительные симптомы натяжения.
3. Двигательные и чувствительные нарушения.
4. Мануальное тестирование.
5. Рентгенография в двух проекциях.
6. КТ и /или МРТ.

Жалобы и анамнез

Поражения на поясничном уровне (Люмбаго. Люмбалгия. Люмбоишиалгия. Синдром грушевидной мышцы. Кокцигодиния. Компрессионные синдромы)

Люмбаго: поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении, при охлаждении, иногда без явной причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, поднятии тяжести. В состоянии покоя боль проходит. Усиливаются поясничные боли, но не боли в ноге.

Люмбалгия возникает не остро, а в течение нескольких дней.

Люмбоишиалгия: жалобы на боли в спине, в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бедер, не достигая стоп.

Поражения на грудном уровне: грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж межпозвонковых дисков.

Поражения на шейном уровне (Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Плече-лопаточный периартроз. Синдром плеча и кисти. Эпикондилит. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы. Задний шейный симпатический синдром. Компрессионные синдромы.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия: боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливается при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе.

Физикальное обследование

Люмбаго. Нормальная двигательная активность, чувствительность и рефлексы не изменены. Объем движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.

Люмбалгия — клиника такая же, как при люмбаго.

Люмбоишалгия. Вазомоторные нарушения, нарушения кровенаполнения, изменения окраски и температуры кожи ноги, ощущения зябкости.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. Характерно формирование рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.

Компрессионные синдромы. Протрузия межпозвоночного диска – частая причина компрессионного синдрома. Локализация боли при радикулопатии совпадает с границами дерматома, иннервируемого пораженным корешком. Характерны симптомы выпадения.

Поясничные компрессионные синдромы. Компрессия корешка, конского хвоста, конуса, эпиконуса. Компрессии может подвергнуться любой корешок, но чаще всего ущемляются корешки в пояснично-крестцовом отделе: L4; L5; S1. Характерны стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение глубоких рефлексов. Корешковые боли усиливаются при движении.

Поражения на шейном уровне. Компрессия корешка, спинного мозга, артерии. При сдавлении одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. Компрессии подвергаются не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.

Лабораторные исследования

Люмбальная пункция малоинформативна. Иногда при грыже диска в ликворе определяется незначительное увеличение содержание белка.

Инструментальные исследования:
— рентгенологическое исследование: изменение конфигурации данного сегмента; деформация замыкательных пластин; уплощение межпозвонкового диска;

— КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала;

— МРТ позволяет диагностировать наличие протрузии или пролапса и особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста.

Показания для консультации специалистов:

— коррекция физиотерапевтического метода лечения – консультация физиотерапевта;

— явления миелопатии, радикулоишемии – консультация нейрохирурга;

Р?