Стандарты лечения остеохондроза в дневном стационаре
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Остеохондроз позвоночника неуточненный (M42.9)
Общая информация
Краткое описание
Остеохондроз позвоночника — заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвоночного диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей.
Код протокола: H-Т-034 «Остеохондроз позвоночника»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10: M42. Остеохондроз позвоночника
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Классификация
Посиндромный принцип – в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологические действия пораженные структуры позвоночника, различают рефлекторные, компрессионные.
Рефлекторные – рефлекторное напряжение иннервируемых мышц, мышечно-тонические нарушения, сосудистые, вегетативные, дистрофические.
Компрессионные — натяжение, сдавление и деформация корешка, нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно — радикулопатия, нейропатия, миелопатия, радикулоишемический синдром).
Заболевание может протекать;
— остро — до 3-х недель;
— подостро — 3-12 недель;
— хронически — более 12 недель.
При развитии компрессионного синдрома выделяют следующие периоды:
— острый период (стадия экссудативного воспаления) — 5-7 суток;
— подострый период — 2-3 недели, продуктивная фаза;
— ранний восстановительный период — 4-6 неделя;
— поздний восстановительный период — от 6 недель до 6 месяцев.
Факторы и группы риска
Факторы риска:
— аномалии позвоночника;
— люмбализация или сакрализация;
— асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов;
— врожденная узость позвоночного канала;
— спондилогенные соматические и мышечные боли;
— физическое перенапряжение;
— травма;
— вибрация, например, при вождении транспортных средств;
— психоэмоциональные факторы;
— малоподвижный образ жизни;
— курение;
— ожирение.
Диагностика
Диагностические критерии:
1. Боль.
2. Положительные симптомы натяжения.
3. Двигательные и чувствительные нарушения.
4. Мануальное тестирование.
5. Рентгенография в двух проекциях.
6. КТ и /или МРТ.
Жалобы и анамнез
Поражения на поясничном уровне (Люмбаго. Люмбалгия. Люмбоишиалгия. Синдром грушевидной мышцы. Кокцигодиния. Компрессионные синдромы)
Люмбаго: поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении, при охлаждении, иногда без явной причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, поднятии тяжести. В состоянии покоя боль проходит. Усиливаются поясничные боли, но не боли в ноге.
Люмбалгия возникает не остро, а в течение нескольких дней.
Люмбоишиалгия: жалобы на боли в спине, в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бедер, не достигая стоп.
Поражения на грудном уровне: грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж межпозвонковых дисков.
Поражения на шейном уровне (Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Плече-лопаточный периартроз. Синдром плеча и кисти. Эпикондилит. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы. Задний шейный симпатический синдром. Компрессионные синдромы.
Цервикобрахиалгия, цервикалгия: боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливается при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе.
Физикальное обследование
Люмбаго. Нормальная двигательная активность, чувствительность и рефлексы не изменены. Объем движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.
Люмбалгия — клиника такая же, как при люмбаго.
Люмбоишалгия. Вазомоторные нарушения, нарушения кровенаполнения, изменения окраски и температуры кожи ноги, ощущения зябкости.
Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. Характерно формирование рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.
Компрессионные синдромы. Протрузия межпозвоночного диска – частая причина компрессионного синдрома. Локализация боли при радикулопатии совпадает с границами дерматома, иннервируемого пораженным корешком. Характерны симптомы выпадения.
Поясничные компрессионные синдромы. Компрессия корешка, конского хвоста, конуса, эпиконуса. Компрессии может подвергнуться любой корешок, но чаще всего ущемляются корешки в пояснично-крестцовом отделе: L4; L5; S1. Характерны стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение глубоких рефлексов. Корешковые боли усиливаются при движении.
Поражения на шейном уровне. Компрессия корешка, спинного мозга, артерии. При сдавлении одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. Компрессии подвергаются не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.
Лабораторные исследования
Люмбальная пункция малоинформативна. Иногда при грыже диска в ликворе определяется незначительное увеличение содержание белка.
Инструментальные исследования:
— рентгенологическое исследование: изменение конфигурации данного сегмента; деформация замыкательных пластин; уплощение межпозвонкового диска;
— КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала;
— МРТ позволяет диагностировать наличие протрузии или пролапса и особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста.
Показания для консультации специалистов:
— коррекция физиотерапевтического метода лечения – консультация физиотерапевта;
— явления миелопатии, радикулоишемии – консультация нейрохирурга;
Рентгенологические, КТ, МРТ признаки:
— новообразования — консультация онколога;
— туберкулезного спондилита – консультация фтизиатра;
— инфекционного спондилита – инфекциониста;
— ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита – консультация ревматолога или терапевта и т.д.
Перечень основных диагностических мероприятий:
— общий анализ крови;
— общий анализ мочи;
— ЭКГ;
— рентгенологическое исследование позвоночных сегментов в двух проекциях.
Дополнительные диагностические мероприятия:
— КТ и/или МРТ позвоночника;
— уровень в крови кальция, фосфатов, глюкозы;
— активность щелочной фосфатазы определяют с целью исключить метаболические спондилопатии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
— травматическое повреждение позвоночника вторичное вовлечение периферической нервной системы;
— опухоли позвоночника первичные или метастазы;
— деформирующий спондилоартрит;
— остеопороз;
— туберкулезный спондилит;
— инфекционный спондилит;
— ревматоидный артрит;
— анкилозирующий спондилит;
— отраженные боли при заболеваниях внутренних органов.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Лечение зависит от причины, вызвавшей заболевание, и начинается с прекращения воздействия вредного фактора.
Строгий постельный режим в случае грыжи межпозвоночного диска.
Щит под матрац.
Анальгетики.
Транквилизаторы или снотворные на ночь (диазепам, зопиклон).
Нестероидные противовоспалительные — предпочтение отдается новому поколению препаратов — селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), Лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.
Миорелаксанты целесообразно назначать при выраженном напряжении паравертебральных мышц, при ишиалгическом кифосколиозе (диазепам, мидокалм).
Препараты местного действия — мази: хонроксид 5%, хонроитин сульфат 5%, диклофенак и т.д.
Для восстановления функций спинномозговых корешков при радикулопатии или нейропатии необходимо улучшить микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин).
Для проведения декомпрессии необходима дегидратирующая терапия.
При выраженном болевом, корешковом синдроме целесообразно проводить лечебные медикаментозные блокады. Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы.
Эффективны физиотерапевтические процедуры, вытяжение (подводное, сухое, петля Глиссона, при необходимости ношение корсета), тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
Патогенетически важным при заболеваниях периферической нервной системы является назначение витаминов группы В, т.к. они необходимы для деятельности окислительных энергетических механизмов и поддержания нормальной структуры и функции нервов. В последнее время наряду с инъекционными формами стали применять комплекс витаминов группы В для перорального применения (нейромультивит, магния лактат в сочетании с пиридоксином).
Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы. Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, эффективны осмотические диуретики.
При выраженном напряжении паравертебральных мышц, при ишиалгическом кифосколиозе целесообразно назначение препаратов миорелаксирующего действия: диазепам, мидокалм.
При корешковой боли, наряду с консервативной терапией, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), предпочтение отдается новому поколению препаратов — селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.
Цели лечения: восстановление утраченных функций.
Немедикаментозная терапия:
— ограничение физических нагрузок;
— вытяжение подводное или сухое.
Медикаментозная терапия:
— Амбене (шприц-ручка) — сложный препарат, содержащий: дексаметозан (глюкокортикостероид) — оказывает местное противовоспалительное, дегидратирующее, анальгетическое действие; фенилбутазон (нестероидный противовоспилительное); натрия салициламид (анальгетический эффект); цианкобаламид (витамин В) — оказывает благоприятное влияние на функцию нерва; лидокаин — обладает местным обезболивающим эффектом
— Дипроспан 1мл
— Прокаин 0,5%; 2% — 5-10 мл
— Лорноксикам 16мг/сутки
— Мелоксикам 15 мг/сутки
— Диазепам 2 мл – 10 мг
— Диазепам 0,5% — 2 мл – 10 мг
— Метамизол натрий 50% – 1 мл
— Дифенгидрамин 1%-1мл
— Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)
— Хондроитин сульфат 5%
— Нейромультивит
— Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг
— Толперизон от 50 до 150 мг/сутки
Перечень основных медикаментов:
1. Прокаин 0,5%; 2% — 5-10 мл
2. Лорноксикам 16 мг/сутки
3. Мелоксикам 15 мг/сутки
4. Диазепам 0,5% — 2 мл – 10 мг
5. Метамизол натрий 50% – 1 мл
6. Дифенгидрамин 1% -1мл
7. Хондроитин сульфат 5%
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Амбене (шприц-ручка)
2. Дипроспан 1мл
3. Толперизон от 50 до 150 мг/сутки
4. Диазепам 2 мл – 10 мг
5. Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)
6. Нейромультивит
7. Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг
8. Пентоксифиллин 5 мл
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение, при неэффективности консервативного лечения — оперативное вмешательство. К хирургическому методу лечения прибегают при тяжелых инвалидизирующих болях, не поддающихся консерватиному лечению, реже — при частых, хотя и менее интенсивных болях. Неотложное хирургическое вмешательство показано при компрессии конского хвоста, явлениях миелопатии.
Индикаторы эффективности лечения:
— отсутствие болевого синдрома;
— увеличение объема движений;
— отсутствие двигательных и чувствительных расстройств;
— восстановление трудоспособности.
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
— осложнения;
— явления миелопатии, радикулоишемии;
— нарушения спинального кровообращения.
Показания для плановой госпитализации:
— выраженный болевой синдром;
— неэффективность амбулаторного лечения;
— обследование для уточнения причины (объемный процесс, воспаление, травма).
Профилактика
Профилактические мероприятия:
— ограничение физических нагрузок;
— комплекс упражнений на укрепление мышц живота и спины для формирования мышечного корсета.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (дополненный перевод 26-го издания Стедмана). ГЭОТАР МЕДИЦИНА, М., 2000
2. Справочник врача общей практики. Дж. Мерта. Практика, М., 1998
3. Внутренние болезни. Кн. 10. Т.Р. Харрисон. “Медицина”, М., 1997
4. Acute low back problems in adults. Clinical practice guideline no. 14 (AHCPR publication no. 95-0642).
5.Неврология. Под ред. М. Самуэльса. Пер. с англ.-М., Практика, 1997.-640с.
6.Маркин С.П.Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза
позвоночника. Метод. рекомендации – М.: ИД Медпрактика-М.-2005, 40с.
- 1. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (дополненный перевод 26-го издания Стедмана). ГЭОТАР МЕДИЦИНА, М., 2000
Информация
Список разработчиков:
Каменова С.У. – зав. кафедрой неврологии АГИУВ
Кужибаева К.К. – доцент кафедры неврологии АГИУВ
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
от 01.10 2014г. за № 22-0
Включают в себя проведение диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования больных в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных, утвержденных настоящим приказом.
Показания и противопоказания к госпитализации в дневной стационар.
№ п/п
Нозологическая форма
Показания
Противопоказания
1.
Хронический бронхит
— ст. обострения
— дыхательная недостаточность I-II ст.
— с астматическим компонентом
— Без астматического компонента
— дыхательная недостаточность III ст.
— выраженный астматический компонент
2.
Бронхиальная астма (атопическая, инфекционно-аллергическая)
— средней тяжести (I-II cт.)
— вне статуса
— дыхательная недостаточность I-II ст.
-тяжелая форма
— астматический статус
— дыхательная недостаточность III ст.
3.
Гипертоническая болезнь
— I-II стадия
Недостаточность кровообращения I-II стадии
— III стадия
— частые гипертонические кризы
— недостаточность кровообращения III ст.
— тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания
4.
ИБС: стенокардия напряжения
— I-II функциональный класс
— недостаточность кровообращения I-II ст.
— III функциональный класс
— нестабильная стенокардия
— вариантная (Принцметала)
— недостаточность кровообращения III
5.
ИБС: аритмическая форма
— экстрасистолия, мерцательная аритмия (постоянная форма)
— недостаточность кровообращения I-II ст.
— пароксизмальная форма
— впервые выявленная НК III ст.
6.
Вегетососудистая дистония
— период сосудистых пароксизмов
— частые сосудистые кризы
8.
Хронический гастрит, дуоденит, эзофагит
— ст. обострения
— выраженные болевые и диспептический синдромы
9.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
— ст. обострения
— впервые выявленная
— непрерывно рецидивирующее течение
— тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания
— выраженный болевой и диспептический синдромы
10.
Хронический холецистит
— ст. обострения
— без выраженной интоксикации
— желчнокаменная болезнь с частыми приступами желчной колики
— выраженная интоксикация
11.
Постхолецистектомический синдром
— ст. обострения
— выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы
— выраженный болевой и диспептический синдром
12.
Хронический панкреатит
— ст. обострения
— без выраженной интоксикации
— выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы
— выраженный болевой и диспептический синдром
— выраженная интоксикация
13.
Хронический гепатит
— персистирующий
— алкогольный
— без признаков ХПН
— явления хронической печеночной недостаточности
14.
Цирроз печени
— активность процесса I-II ст.
— умеренно выраженный синдром портальной гипертензии
— ХПН I ст.
— выраженная активность процесса
— хроническая печеночная недостаточность II-III ст.
— спленомегалия
15.
Сахарный диабет I, II тип.
— диабетическая ангиопатия
— нейропатия
— нефропатия
— ХПН II-III ст.
Ангиопатия конечностей с ишемией III Б-IV ст.
16.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
— I-III А ст.
— III Б-IV ст.
17.
Варикозная болезнь, хр. посттромбэмболитический синдром, хр. венозная недостаточность.
— I-II cт.
— III ст. с тяжелыми трофическими нарушениями
18.
Остеоартроз, спондилез
— без выраженных нарушений
— выраженное ограничение двигательных функций
19.
Болезни межпозвоночных дисков
— обострение
— протрузии (грыжа) диска с компрессией позвонков
20.
Ишемическая болезнь мозга: атеросклероз сосудов головного мозга
— ХНМК I-II ст.
— период сосудистых пароксизмов
— через 6 месяцев после ОНМК
— ХНМК III ст.
— выраженные нарушения двигательных функций
— психические расстройства (изменение личности)
22.
Неврологические осложнения остеохондроза
— рефлекторные синдромы
— выраженные периферические парезы
— тазовые расстройства
23.
Полиневропатия (токсическая)
— двигательные расстройства и чувствительные легкой и средней степени
— те же тяжелые
24.
Остаточные явления нейроинфекций
— пирамидные синдромы легкой и средней ст. тяжести
— мозжечковые расстройства легкой и средней ст. тяжести
— выраженные когнитивные (корковые) нарушения
— двигательные нарушения координации
25.
Рассеянный склероз
— двигательные чувствительные и координаторные расстройства легкой и средней ст. тяжести
— неврит или невропатия зрительного нерва (потеря зрительной функций)
— тазовые расстройства
— парапарезы
— мозжечковые нарушения
от 01.10 2014г. за № 22-0
Средние сроки пребывания больных в дневном стационаре согласно нозологиям.
Наименование МЭС
Нормативная
длительность лечения в ДС
1.Кардиология
Гипертоническая болезнь I-111 ст.
ИБС. Стенокардия напряжения 11 ФК. Аритмии (экстрасистолия, МА)
1. Вегетососудистая дистония (по симпатико-тоническому типу, ваготоническому типу). Диагноз, установленный впервые
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
2.Сосудистая хирургия
Атеросклероз артерий нижних конечностей
Лимфоста
Облитерирующий эндартериит
Варикозная болезнь 1-11 ст
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с трофическими нарушениями
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
3.Неврология
Остеохондроз позвоночника
Полиневропатии, полиневриты I степени тяжести: периферическая вегетативная нейропатия, вторичная не уточненная, кроме инфекционно-аллергического генеза
Невралгии, невриты, ганглиониты I степени тяжести: поражения
Отдаленные последствия инфекционных заболеваний I степени тяжести
Дисциркуляторная энцефалопатия I степени
Отдаленные последствия цереброваскулярной болезни I степени
Мигрень, синдром ВСД различного генеза
Хроническая нейросенсорная тугоухость
Эпилепсия, эписиндром. Легкая степень
Дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротическая, венозная на фоне вторичного поражения сосудов головного мозга II степени тяжести
Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы с церебростеническим синдромом
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
4.Гастроэнтерология
Язва желудка и 12-перстной кишки и другой локализации
Хронический холецистит, холангит
Дискинезия желчевыводящих путей с ранее установленным диагнозом
Хр. гастрит, хр. гастродуоденит, хр. дуоденит с ранее установленным диагнозом
Хр. гепатит персистирующий с ранее установленным диагнозом. Период обострения, период ремиссии
Болезни пищевода. Эзофагит. Язва пищевода
Цирроз печени
Хронические вирусные гепатиты В, С
Хронический панкреатит
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
10(+-1)
5.Эндокринология
Диабетическая ангиопатия, полинейропатия нижних конечностей
10(+-1)
6.Аллергология
Бронхиальная астма, легкая степень тяжести
Бронхиальная астма, средней степени тяжести
Острые аллергические заболевания (крапивница)
10(+-1)
10(+-1)
6(+-1)
7.Пульмонология
Хронический бронхит. Необструктивный. Бронхит неуточненный
Хронический бронхит. Обструктивный
10(+-1)
10(+-1)
от 01.10 2014г. за № 22-0
Технологии лечения больных в дневном стационаре.
п/д
Нозология
Лекарственные средства для лечения в ДС
12-14
Атеросклероз сосудов нижних конечностей
Примерная стоимость
1. Пентоксифилин 5.0 в/в на 200.0 физ. р-р № 10
2. Актовегин 5.0 в/в № 5
3. Никотиновая кислота 1%-2.0 в/м №10
4. Витамины В1, В6 в/м № 7 каждого
963 р.
12-14
Варикозная болезнь нижних конечностей
Примерная стоимость
1. Пентоксифилин 5.0 в/в на 200.0 физ. р-р № 10
2. Актовегин 5.0 в/в № 5
3. Никотиновая кислота 1%-2.0 в/м №10
4. Аспирин в защищенной оболочке 100 мг 1 раз в день
989 р.
13-15
Осложнения сахарного диабета
Примерная стоимость
1. Октолипен (Берлитион) 600 ЕД в/в на 200.0 физ. р-р №10
2. Пентоксифиллин 5.0 в/в на 200.0 физ. р-р№5
3. Актовегин 5.0 в/в №5
4. Пирацетам 5.0 №5
5. Витамины гр. В: Мильгамма в/м №5, вит. В1, В6, В12 в/м №3 каждого
2100 р.
13-15
Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генезиса
Примерная стоимость
1. Винпоцетин 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р №10
2. Цитофлавин 10.0 в/в на 200.0 физ. р — р№5
3. Пирацетам 5.0 в/в №5
4. Милдронат 5.0 в/в №5
5. Нейрокс 2.0 в/м №5
6. Эглонил 2.0 в/м №6
1340 р.
11-13
Остеохондроз позвоночника и неврологические осложнения
Примерная стоимость
1. Диклофенак 3.0 в/м №5, (Кеторол 1.0, Кетанол 2.0 №10)
2. Мидокалм 1.0 в/м №5
3. Витамины В1, В6, В12 в/м № 4 каждого
4. Пентоксифиллин 5.0 в/в на 200.0 физ. р — р№5
5. Винпоцетин 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р № 8
6. Нейрокс 2.0 в/в №10
1430 р.
13-15
Последствия перенесенных инсультов
Примерная стоимость
1. Цераксон 1000 ед в/в на 200.0 физ. р-р №10
2. Церебролизин 5.0 в/в №5
3. Мексидол 2.0 в/м №5
4111 р.
9-11
Ибс. нарушение ритма
Примерная стоимость
1. Панангин 10.0 (К, Мg смесь) в/в на 150 физ. р-р№5
2. Винпоцетин 2.0 на 200.0 физ. р-р № 6
3. Кардионат 5.0 в/в №5
4. Лазикс 2.0 в/в №3
5. Мексидол 2.0 №5 в/м
6. Бисопролол 5 мг 1 раз в день
7. Нитроглицерин 1 раз в день
8. Кардикет 40 мг 1-2 раза в день
5. Аспирин в защищенной оболочке 100 мг 1 раз в день
9. Симвастатин 10 мг 1 раз в день
1324 р.
9-11
Ибс. нарушение ритма
Примерная стоимость
1. Панангин 10.0 (К, Мg смесь) в/в на 200.0 физ. р-р №7
2. Винпоцетин 2.0 на 200.0 физ. р-р № 4
3. Милдронат 5.0 в/в №5
6. Аспирин в защищенной оболочке 100 мг 1 раз в день
10. Симвастатин 10 мг 1 раз в день
11. Бисопролол 5 мг 1 раз в день
1082 р.
9-11
Гипертоническая болезнь
1-111стадии
Примерная стоимость
1. Панангин 10.0 (К, Мg смесь) в/в на 150.0 физ. р-р№5
2. Кавинтон 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р №6
3. Нейрокс 2.0 в/м №10
4. Лизиноприл 10 мгх2 раза в день
5. Лориста Н (50+12.5 мг), Лориста 50 мг 1 раз в день
6. Индапамид 2.5 мг, 1 раз в день.
7. Нифекард ХЛ 30, 60 мг, 1 раз в день
8. Бисопролол 5 мг, 1 раз в день.
1506 р.
6-8
Нейроциркуляторные дистонии
Примерная стоимость
1. Ноотропил 5.0 в/в № 5
2. Мексидол 2.0 в/в №5
3. Винпоцетин 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р №7
707 р.
14-15
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Примерная стоимость
1. Пилобакт АМ (при эрадикации) по схеме
2. Омепразол 20 мг (Ранитидин 150 мг, Фамотидин 40 мг) х2 раза в день
3. Мотилак 10 мг, 4 раза в день
4. Зантак 4.0 в/в на 200.0 физ. р-р №5
5. Зантак 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р №10
6. Церукал 1.0 в/м №3
7. Но-шпа 2.0 в/м №5
8. Панкреатин 10 000 ЕД х3 раза в день
9. Солкосерил 5.0 в/в №5
2795 р.
11-13
Хронический гастродуоденит
Примерная стоимость
1. Квамав/в на 200.0 физ. р-р№10
2. Но-шпа 2.0 в/м №5
3. Церукал 1.0 в/м №3
4. Мезим-форте 10 000 ЕД х3 раза в день
5. Мотилак 10 мгх4 раза в день
6. Омепразол 20 мг (Ранитидин 150 мг, Фамотидин 40 мг) х2 раза в день
1076 р.
11-13
Хронический панкреатит
Примерная стоимость
1. Ацилок 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р№10
2. Но-шпа 2.0 в/м №5
3. Церукал 1.0 в/м №3
4. Креон 10 000 ЕД х3 раза в день
5. Мотилак 10 мгх4 раза в день
6. Омепразол 20 мг (Ранитидин 150 мг, Фамотидин 40 мг) х2 раза в день
7. Мексидол 2.0 в/в №5
1395 р.
11-13
Хронический некалькулезный холецистит
Примерная стоимость
1. Но-шпа 2.0 в/в №5
2. Церукал 1.0 в/м №3
3. Панкреатин 10 000 ЕД х3 раза в день
4. Мотилак 10 мгх4 раза в день
5. Аллохолх 3 раза в день
6. Квамав/в на 200.0 физ. р-р№10
1325 р.
11-13
Хронические гепатиты, цирроз печени
Примерная стоимость
1. Реамберин 250.0 №5
2. Ремаксол 400 мл в/в №7
3. Цитофлавин 10.0 на 200.0 физ. р-р №5
4. Мексидол 2.0 в/м №10
5. Глюкоза 5% 200.0+ Аскорбиновая кислота 4.0-8.0 мл №3
6. Эссенциале 5.0 в/в на аутокрови №5
7. Гептрал 400 ЕД в/в на 200.0 физ. р-р. №5
8. Капс. Эссенциале 2кх3 раза в день
9. Таб. Гептрал 400 ЕД х 2 раза в день
10. Вит. группы В (В1, В6, В12) в/м №10
11. Мезим-форте 10 000 ЕДх3 раза в день
8279 р.
11-13
Хронические бронхиты
Примерная стоимость
1. Кагоцел, на курс 18 таб
2. Зи-фактор 500 мг, 1 раз в день №3
3. АЦЦ 600 мг, 1 раз в день №7
4. Бромгексин 8 мг (Амбробене), 1 др. х3 раза в день
5. Лоратадин 10 мг, 1 раз в день №10
6. Тиосульфат натрия 10.0 на 200.0 физ. р-р №12
7. Эуфиллин 2.4%- 5.0 на 200.0 физ. р-р №5
1512 р.
13-15
Бронхиальная астма
(легкой, средней тяжести)
Примерная стоимость
1. Базисная терапия
2. Эуфиллин 2.4%- 5.0-10.0 на 200.0 физ. р-р №10
3. Преднизолон 60.0 в/в на 100.0 физ. р-р №3
396 р.
5-7
Острые аллергические состояния
Примерная стоимость.
1. Преднизолон 60.0 на 200.0 физ. р-р №3
2. Тиосульфат 10.0 в/в №7
3. ГКС мази
4. Тавегил 1.0 в/м №7
729 р.
Источник