Статистика по заболеванию остеопороз
Остеопороз называют «безмолвной эпидемией»: заболевание годами протекает бессимптомно, кости становятся чрезмерно хрупкими и ломаются даже от обычного неловкого движения. 50% женщин и 20% мужчин старше 50 лет уже имеют признаки пониженной плотности костной ткани. С увеличением количества пожилых людей процент больных остеопорозом будет только расти.
Актуальность проблемы в России
По данным Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП):
- Риск перелома для женщины в возрасте от 50 лет и старше превышает вероятный суммарный риск развития рака молочной железы, матки и яичников.
- В настоящее время остеопорозом больны 10% населения (14 млн человек).
- Клинические признаки (характерные переломы) выявлены у 6% населения (9 млн человек).
- Ежеминутно в России происходит 17 остеопоротических переломов конечностей.
- Перелом шейки бедра происходит каждые 5 минут.
- Ежегодно регистрируется 2 млн компрессионных переломов позвоночника у женщин и 1 млн – у мужчин.
- Остеопороз занимает 4 место по распространенности, сразу после заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологии и сахарного диабета.
- Финансовые затраты на лечение остеопороза составляют в России 300 млрд рублей.
- После компрессионных переломов позвоночника смертность в первый год после травмы достигает 45%. Остальные пациенты в 33% случаев остаются лежачими больными, 42% значительно ограничены в возможности передвижения, только 9% возвращаются к активной жизни.
Ранняя диагностика методом денситометрии и своевременно принятые лечебно-профилактические меры могут снизить количество выраженных клинических признаков, уменьшить финансовые расходы государства на решение серьезных последствий заболевания, повысить качество жизни больных остеопорозом.
Краткая история развития заболевания
Остеопороз – одно из древнейших заболеваний человечества. В археологических раскопках находят кости с явными остеопоротическими изменениями, возраст останков – 2500-2000 лет до нашей эры. Но только в XIX в. проблему потери плотности костной ткани стали изучать в медицине, а в 20-х годах XX в. клиника остеопороза была описана и внесена в учебные пособия.
В 1824 г. английский хирург Э. Купер впервые опубликовал статью, призванную обратить внимание на тот факт, что у пожилых людей ломкость костей – чрезмерная. Материал вызвал интерес среди ученых, начались исследования, и в конце 70-х годов XIX в. группа врачей во главе с Ж.-М. Шарко представила миру подробное описание процесса разрыхления структуры костной ткани.
В 1900 г. немецкий хирург Зудек заметил, что при воспалительных заболеваниях костей и суставов на снимке обнаруживается повышенная прозрачность костного рисунка и назвал это костной атрофией.
В 1941 г. американский эндокринолог Ф. Олбрайт описал постменопаузальный остеопороз, а в 1947 г. выдвинул теорию, что заболевание также может быть следствием недостаточности местного белкового обмена в тканях.
В 1968 г. швейцарский ученый Г.Флейш испытал пирофосфат в биологических жидкостях. Впоследствии в этой молекуле заменили атом фосфора на атом углерода, создав бисфосфонат – самое эффективное средство для лечения остеопороза. Первый одобренный препарат (алендронат) появился в 1995 г.
Динамика за последние 10 лет
Ухудшение экологии, малоподвижный образ жизни и нездоровое питание – факторы, которые особенно сильно влияют на увеличение количества больных остеопорозом не только в России, но и во всем мире. Однако главной причиной роста числа пациентов становится естественное повышение процента нетрудоспособных (пожилых) людей.
По результатам аудита, проведенного Международным Фондом остеопороза (IOF), на территории РФ в группе потенциального риска по остеопоротическим переломам находится 34 млн человек (24% населения). До 2009 г. в стране не проводилось масштабных исследований по проблеме, поэтому о динамике судят, опираясь на мировую статистику: число людей с признаками остеопороза и остеопении неуклонно растет с 80-х годов прошлого века, когда начались первые массовые обследования.
Прогноз
Российская ассоциация по остеопорозу прогнозирует пессимистичный сценарий развития заболевания:
- К 2020 г. количество людей, больных остеопорозом, составит 68 млн (от 50 лет и старше). Это связано с возрастанием доли лиц пенсионного возраста на 0,5% в год.
- К 2030 г. количество переломов шейки бедра вырастет до 144 тыс., то есть увеличится на 23% по сравнению с последними подтвержденными данными (112 тыс. переломов по состоянию на 2009 г.).
Включение остеопороза в список экономически значимых заболеваний, своевременная диагностика и эффективные лечебно-профилактические меры могут улучшить прогноз.
Источник
В эти дни в 23 регионах России стартует программа массового бесплатного медицинского обследования населения по выявлению остеопороза – серьезного заболевания костной ткани, поражающего в основном пожилых людей. Наряду с раком, сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом, это – один из основных убийц людей.
По данным ВОЗ, остеопороз – одно из наиболее серьезных хронических заболеваний, определяющих здоровье населения Земли. Это – серьезное заболевание костной ткани, поражающее в основном пожилых людей.
Ежегодно в мире происходит более 1,5 млн. остеопоротических переломов. При этом наиболее часто поражаются позвонки (46%). На долю переломов шейки бедра приходится 19%, перелома плеча и предплечья (лучевой кости) – 15%, остальные переломы – 19%. Всего в мире остеопорозом поражены 200 млн. женщин и 120 млн. мужчин, причем доля больных увеличивается с возрастом.
Болезнь поражает каждую третью женщину и каждого пятого мужчину старше 50 лет. Их кости постепенно теряют свою прочность, становятся хрупкими, причем настолько, что могут ломаться при небольших травмах, при подъеме тяжестей и даже при чихании.
Остеопороз называют «безмолвной эпидемией»: о своем недуге знают менее 1% больных.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), как причина инвалидности и смертности остеопороз занимает 4 место среди всех известных заболеваний, уступая лишь сердечно-сосудистым, онкологическим и эндокринным (сахарному диабету).
В отличие от многих других стран в России остеопороз до сих пор не признан социально значимой болезнью, его диагностика не входит в программу обязательного медицинского страхования и соответственно не проводится бесплатно. На сегодняшний день в стране всего 167 рентгено-остеоденситометров, из них больше половины (86) находится в Москве. Денситометрия не входит в программу государственных гарантий, и люди вынуждены платить за обследование сами – от 300 до 1500 рублей.
Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава, которая жизненно необходима при переломе шейки бедра, стоит 120 тысяч рублей (такова государственная квота на эту операцию), количество квот составляет всего 14 тысяч в год на всю страну. При этом ежегодно в России, только по официальным данным, происходит не менее 100 тысяч переломов проксимального отдела бедра.
Остеопороз пока не считается в России социально значимым заболеванием
Официальной статистики о степени распространенности остеопороза в России нет, есть только данные исследований специалистов. По данным НИИ ревматологии РАМН, озвученным на прошедшем в Санкт-Петербурге IV Российском конгрессе по остеопорозу, сегодня этим заболеванием страдают 14 млн. россиян (10% населения страны), доля летальных исходов от последствий остеопороза доходит до 52%. Болезнь поражает каждую третью женщину и каждого пятого мужчину старше 50 лет.
В России остеопороз чаще всего и выявляется уже сильно запущенным. Как правило, это происходит случайно – при переломе, когда травмированного человека доставляют в больницу, а там обнаруживается, что он давно и тяжело болен.
«Самые частые последствия остеопороза – переломы предплечья, позвонков, и самый серьезный и сложный – перелом шейки бедра, или проксимального отдела, нередко вызывающий смерть или делающий тяжелым инвалидом, – рассказывает вице-президент РАОП, доктор медицинских наук, профессор Уральской государственной медицинской академии Ольга Лесняк. – Проблема в том, что перелом шейки бедра никогда не срастется, если не сделать вовремя операцию.
По мировым стандартам, 90% больных с переломом шейки бедра должны быть прооперированы в первые сутки-трое после травмы, и в этом случае летальность составляет 20%. В нашей стране таких пациентов оперируют крайне редко, и диагноз «перелом шейки бедра» для большинства пожилых людей звучит как приговор: они обречены провести остаток жизни без движения в постели, и 45% из них не проживут и года».
В России до сих пор нет стандартов оказания помощи больным с переломом проксимального отдела бедра. Госпитализируют только 33–40% таких людей, и только 13% из них оперируют
В России до сих пор нет стандартов оказания помощи больным с переломом проксимального отдела бедра. «Госпитализируют только 33–40% таких людей, и только 13% из них оперируют, – говорит доктор медицинских наук, профессор Ярославской государственной медицинской академии Ольга Ершова. – А 83% больных не делают даже рентген. Основное противопоказание, на которое ссылаются в российских больницах, отказывая людям в лечении, – преклонный возраст большинства пациентов. Хотя ВОЗ давно признано: возраст не может быть противопоказанием для проведения операции при переломе шейки бедра. Сегодня во многих странах успешно оперируют людей даже старше 90 лет».
Есть счастливые прецеденты и в России, но основная масса мужчин и женщин, имевших неосторожность получить самый безнадежный перелом, в нашей стране обречены или на гибель, или на мучения и неподвижность. Лишь 10% выживших больных возвращаются к тому образу жизни, который они вели до перелома.
Стартовавший проект «Остеоскрининг Россия», разработанный по инициативе ведущих зарубежных фармпроизводителей и при поддержке Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП), возможно, поможет изменить отношение чиновников и медицинского сообщества к проблеме остеопороза, диагностике которого пока не уделяется должного внимания.
В его рамках тысячи россиян смогут бесплатно пройти обследование на выявление остеопороза – денситометрию, считающуюся золотым стандартом диагностики болезни, позволяющим обнаружить ее на ранних стадиях.
Более подробной информации о Российской ассоциации по остеопорозу и об «инициативе ведущих зарубежных фармпроизводителей», к сожалению, найти не удалось. Однако, очевидно, что остеопороз – актуальная точка приложения усилий российских благотворителей.
Онкология и сердечно-сосудистые заболевания уже стали предметом почти традиционной опеки филантропов. Никто не сомневается в том, что этим следует заниматься. И это очень хорошо. Но остеопороз – также болезнь, которая требует к себе немедленного и пристального внимания НКО и частных благотворителей, а пока в этой сфере незаметны конкретные инициативы и программы.
Источник
В статье рассматривается проблема старения населения как один из демографических аспектов, влияющих на заболеваемость остеопорозом, и деятельность системы здравоохранения, направленная на профилактику снижения минеральной плотности костной ткани и возникновения переломов.
Актуальность
В последние годы понятие «ожидаемая продолжительность жизни» широко используется не только как демографическая характеристика, но и как индикатор масштабных положительных тенденций, отражающих курс социальной политики государства. Федеральная служба государственной статистики осуществила расчет предположительной численности населения до 2035 г. по трем вариантам (низкий, средний, высокий). Расчет произведен по Российской Федерации в целом и субъектам РФ от базы на начало 2018 г. и выполнен на основании различных гипотез относительно будущих тенденций рождаемости, смертности и миграции (низкий, средний и высокий) [1]. В контексте данной работы основные демографические характеристики по среднему варианту прогноза Росстата представлены в таблице 1.
Демографические прогнозы свидетельствуют об увеличении средней продолжительности жизни во всем мире и в нашей стране. По данным бюллетеня Росстата «Предположительная численность населения Российской Федерации до 2035 года», согласно среднему варианту прогноза, численность населения в нашей стране снизится со 146,8 млн до 144,0 млн человек [1], однако ожидаемая продолжительность жизни в РФ, которая на 1 января 2019 г. составляла 73,38 года, к 2035 г. увеличится и составит по среднему прогнозу 77,13 года.К 2050 г. в России на фоне снижения общей численности населения доля людей 50 лет и старше увеличится до 56%, 70 лет и старше — до 20% [2]. На результатах демографических исследований базируются программы развития многих отраслей, в т. ч. медицины и здравоохранения [3].
Остеопороз и его последствия у пожилых людей
Для системы здравоохранения подобные прогнозы необходимо учитывать при разработке новых подходов к проблемам здоровья пожилого населения. На крупнейших научных форумах геронтологическим вопросам уделяют особое внимание. К примеру, на предстоящем конгрессе «Травма 2019: мультидисциплинарный подход» в программу конференции включены такие темы, как «Травматологическая помощь гериатрическому пациенту» и «Лечение переломов у пациентов пожилого и старческого возраста» [4]. Рост частоты заболеваний, связанных с увеличением продолжительности жизни населения, вызывает серьезную озабоченность медицинского сообщества во всем мире.
Одной из нерешенных задач, касающихся укрепления здоровья пожилого населения, является остеопороз и ассоциированные с ним переломы, полученные при минимальной травме. По данным статистики, в России остеопороз (в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения) выявлен у 33,8% женщин и 26,9% мужчин в возрасте 50 лет и старше [5]. Каждую минуту в стране происходит 7 переломов позвонков, а каждые 5 мин — перелом проксимального отдела бедренной кости. По последним данным, около 34 млн жителей России имеют высокий риск низкоэнергетических переломов [2, 6, 7]. К 2035 г. общее число переломов на фоне остеопороза увеличится с 590 тыс. до 730 тыс. случаев в год [6]. Популяционные исследования остеопороза демонстрируют рост заболеваемости в различных регионах земного шара [8].
По мнению С.С. Родионовой, «…травматологи-ортопеды без понимания проблемы остеопороза обречены на огромное количество осложнений у пациентов» [9]. С остеопорозом и его осложнениями связывают значительное увеличение инвалидизации населения, в т. ч. его работоспособной части, смертности среди лиц пожилого возраста, что влечет за собой большие экономические расходы в области здравоохранения [8]. При анализе данных о пациентах, не обращавшихся за специализированной травматологической помощью, было установлено, что через 1 год после перенесенного перелома 64% пациентов не выходили из дома, из них 46,9% были прикованы к постели [10].
Распространенность низкотравматических переломов с каждым годом растет [11], что напрямую связано со структурой населения России. Данные эпидемиологических исследований оказывают огромное влияние на планирование травматологической помощи [12]. Высокая инцидентность низкотравматических переломов послужила одним из определяющих факторов для создания службы профилактики повторных переломов в нашей стране [13]. Необходимо гибко реагировать на прогнозируемое старение населения. Под этой демографической характеристикой понимается увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста в общей численности популяции, проживающей на определенной территории. Согласно шкале демографического старения ООН, если удельный вес лиц в возрасте старше 65 лет составляет более 7%, то население считается старым [14]. В экономически развитых странах доля пожилого населения уже составляет более 20% (в некоторых странах эта цифра доходит до 31%). В аспекте распределения населения по полу и возрасту, а также для проведения структурного анализа состава учитывается коэффициент феминизации, рассчитываемый по формуле: число женщин / число мужчин ×1000. В России на 1 января 2019 г. соотношение мужчин и женщин в возрасте старше 30 лет составляло 40% на 60% (41,989 млн на 53,801 млн соответственно). Коэффициент феминизации, исходя из этих показателей, равен 1281.
Остеопороз часто рассматривается как женская проблема, т. к. частота развития остеопоротических переломов у женщин более чем в 2 раза выше, чем у мужчин [15]. По данным эпидемиологических исследований в России, вероятность получить перелом бедренной кости в возрасте 50 и последующих лет составляет 4% у мужчин и 7% у женщин. У женщин риск перелома проксимального отдела бедренной кости превышает суммарный риск «женских» онкологических заболеваний: рака молочной железы, яичников и матки [6]. Знания о возрастно-половой структуре населения региона, учет гендерных факторов риска остеопороза и инцидентности низкоэнергетических переломов играют важную роль при планировании диспансерного учета потенциальных пациентов кабинетов профилактики остеопороза.
Актуальность проблемы профилактики новых и повторных переломов на фоне снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ), связанная с их высокой распространенностью и большими экономическими затратами, побудила ведущих российских специалистов в сфере борьбы с остеопорозом разработать клинические рекомендации «Патологические переломы, осложняющие остеопороз». Данное руководство для практикующих врачей было опубликовано на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2018 г., находится в свободном доступе. В нем рассмотрены основные факторы риска падений и возникновения переломов, дана подробная классификация низкотравматических повреждений, а также описаны этапы диагностики, профилактики и алгоритмы лечения [16]. В марте 2019 г. была проведена профильная конференция под эгидой Российской ассоциации по остеопорозу «Профилактика повторных переломов при остеопорозе. Клинические разборы», в ходе которой обсуждались особенности течения заболевания и лечения пациентов с тяжелым остеопорозом, рассматривались возможности организации помощи больным с остеопорозными переломами и лекарственной терапии, направленной на профилактику повторных переломов.
Стартовая медикаментозная профилактика повторных переломов
Безусловно, для практикующих врачей, понимающих всю сложность ведения больных, перенесших перелом при минимальной травме, особое значение имеет именно профилактика, которая менее затратна. Согласно клиническим рекомендациям для профилактики повторных переломов целесообразно направить пациента к специалисту, который занимается лечением остеопороза [16]. Соответствующие предупредительные эффекты фармакотерапии способны значительно усилить мероприятия немедикаментозной профилактики повторных остеопоротических переломов: сбалансированное питание, адекватные физические нагрузки, предупреждение падений [13]. По мнению А.Ю. Кочиша, антиостеопоротическое медикаментозное лечение может назначить врач, работающий в службе профилактики повторных переломов (например, терапевт или травматолог). Кроме того, консультирующий пациента доктор должен дать ему рекомендации по немедикаментозному лечению остеопороза [17]. Особенно важным является первый год после перелома. Базовая терапия остеопороза включает препараты кальция с активными метаболитами витамина D или нативный витамин D [9]. В связи с тем, что количество необходимого кальция и витамина D зависит от таких факторов, как питание пациента, инсоляция, индекс массы тела, наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на гомеостаз кальция, для персонализации терапии целесообразно использовать отдельно препараты, являющиеся источником кальция (например, оссеин-гидроксиапатитный комплекс) и витамина D.
В первый год после перелома, согласно клиническим рекомендациям, в качестве препарата кальция рекомендуется использовать комплексный препарат — оссеин-гидроксиапатитный комплекс, являющийся альтернативой карбонату кальция. Рекомендации основываются на том, что быстрый подъем уровня кальция в течение первых часов после приема карбоната кальция может стать причиной его отложения в сосудах и почках. В отличие от карбоната кальция, при употреблении оссеин-гидроксиапатитного комплекса, в котором кальций находится в виде гидроксиапатита, всасывание идет без скачкообразного подъема уровня ионизированного кальция. Оссеин-гидроксиапатитный комплекс, кроме того, содержит оссеин, представленный неколлагеновыми пептидами и белком: TGF-β (трансформирующий ростовой фактор бета), IGF-I (инсулиноподобный фактор роста-I), IGF-II (инсулиноподобный фактор роста-II), остеокальцином и коллагеном I типа [16]. Оссеин-гидроксиапатитное соединение является активным веществом широко известного оригинального препарата Остеогенон. По данным С.С. Родионовой, Остеогенон, в отличие от солей кальция, положительно влияет на МПКТ и эффективнее предотвращает развитие новых переломов [18].
Проведены сравнительные исследования оссеин-
гидроксиапатитного комплекса и карбоната кальция при изучении влияния препаратов на сохранение МПКТ [19, 20] и на формирование костной мозоли [21]. Показана более высокая эффективность использования оссеин-гидроксиапатитного комплекса по сравнению с карбонатом кальция у женщин с сенильным остеопорозом [22], для нормализации срока сращения переломов трубчатых костей у пациентов с переломами на фоне остеопороза. Поэтому целесообразно назначать Остеогенон не только для лечения остеопоротических переломов, но и для профилактики повторных переломов. Наиболее предпочтительно применение оссеин-гидроксиапатитного комплекса в сочетании с альфакальцидолом (уровень убедительности рекомендации В) [16], что может успешно использоваться в качестве базисной терапии остеопороза, а также при лечении и профилактике низкотравматических переломов.
Перспективы
С 1 января 2019 г. реализуется федеральный проект под кураторством заместителя председателя правительства Российской Федерации Т.А. Голиковой «Старшее поколение». Федеральный проект направлен на достижение цели национального проекта «Демография» по увеличению ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет, мотивации обращаемости в медицинские организации по вопросам ведения здорового образа жизни, а также росту средней продолжительности жизни до 78 лет к 2024 г. Одним из актуальных вопросов реализации данного проекта также является совершенствование медицинской помощи гражданам старшего поколения на основе мониторинга состояния их здоровья, проводимого в рамках профилактических осмотров (не реже 1 раза в год), а также диспансерного наблюдения пациентов, у которых выявлены заболевания и патологические состояния. Также задачей проекта является внедрение в практику клинических рекомендаций по ведению 6 наиболее распространенных заболеваний, связанных с возрастом. Проект рассчитан на серьезное финансирование. К примеру, более 7 млрд рублей планируется выделить на диспансеризацию пожилого населения [23]. Особое внимание к проблемам старения и активного долголетия со стороны государства позволяет надеяться, что принятые меры окажутся своевременными, эффективными и не встретят административных барьеров в регионах.
Выводы
Проблема остеопороза в связи с высокой заболеваемостью среди лиц старше 50 лет давно вышла на государственный уровень, однако пока степень информированности населения в этом вопросе недостаточна.
К 2035 г. ожидается увеличение частоты низкотравматических переломов в связи с постарением населения.
Предвещаемое постарение населения ставит новые задачи для всей системы здравоохранения, заставляет менять устоявшиеся тенденции и переориентировать подходы к профилактике и лечению болезней пожилого возраста.
Увеличение средней продолжительности жизни в России должно стать решающим стимулом для развития профилактической медицины.
Осуществляемые в настоящее время шаги по развитию службы профилактики остеопороза и ассоциированных с ним переломов в масштабах Российской Федерации недостаточны для полноценного решения задач в сфере борьбы с остеопорозом.
Использование оссеин-гидроксиапатитного комплекса в сочетании с альфакальцидолом, согласно Федеральным клиническим рекомендациям, является предпочтительным с целью лечения срастающихся остеопоротических переломов и для профилактики повторных костных повреждений при минимальной травме.
Источник