Степени артроза по келгрену

Стадии остеоартроза по Kellgren и Lawrence

0 — отсутствие рентгенологических признаков;

1 — кистевидная перестройка костной структуры, линейныйостеосклероз в субхондральных отделах, появление маленькихкраевых остеофитов;

II — симптомы I стадии + более выраженный остеосклероз +сужение суставной щели;

III — выраженный субхондральный остеосклероз, большиекраевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;

IV — грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы, резко уплотнены.

Исследование биоптата синовиальной оболочки: покровныеклетки расположены в один ряд, ворсины атрофичны, сосудовмало, значительные поля фиброза, жирового перерождения.

Исследование синовиальной жидкости. Синовиальная жидкостьпрозрачная или слабомутная, высокой или средней вязкости, муциновый сгусток плотный.

Количество клеток в 1 мкя синовиальной жидкости от 500 до 5000,нейтрофилы составляют менее 50%,могут обнаруживаться фрагменты хрящевой ткани.

Исследование биоптата хрящевой ткани: уменьшение площадиперихондроцитарных лакун в поверхностных слоях; снижениеплотности клеток в глубоких слоях; уменьшение количества ядерлакунах среднего слоя; увеличение толщины кальфицированногослоя хряща.__

Принципы терапии остеоартроза. Показания к ортопедическому лечению.

Рекомендации по изменению образа жизни пациента с остеоартрозом :

•Нормализация массы. Избыточная масса тела один из факторов риска развития остеоартроза. Пациенту необходимо откорректировать рацион питания. Нормализация массы тела будет способствовать уменьшению боли в суставах. В такой ситуации также необходима пациента у диетолога.

 •Определение баланса «движение-покой» (индивидуальное для каждого пациента, так как относительно нагрузки на пораженный сустав единой рекомендации не существует).

 •Ограничить движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ.

 •Избегать фиксированных поз, уменьшающих приток крови к больным суставам.

 •Чередовать периоды двигательной активности (примерно 30-60 мин на ногах) с периодами покоя (5-10 мин отдыха).

 •Разгружать суставы ног в положении лежа или сидя, выполняя движения (сгибание, разгибание, велосипед).

 •Вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ: ежедневно выполнять упражнения (не менее 20-40 мин), которые оказывают минимальную нагрузку на суставной хрящ, а в большей степени – на мышцы, окружающие сустав; ходить по ровной местности в умеренном темпе (не менее 20-30 мин в день).

 •Для любого пациента с патологией коленного сустава чрезвычайно важны физические упражнения.

Особое значение в лечении остеоартроза приобретает укрепление четырехглавой мышцы бедра, осуществляющей разгибание коленного сустава и стабилизирующей его.

Выполнение упражнений на укрепление этой мышцы приводит к значительному уменьшению болей в суставе. Однако важно помнить, что при остеоартрозе любые упражнения, рекомендованные врачом, должны выполняться в положении сидя или лежа.

 •Всем пациентам рекомендуется избегать переохлаждения нижних конечностей и использовать тепловые процедуры, такие как горячие обертывания, горячие ванны, сухое тепло.

В рекомендациях Европейскойантиревматической лиги (EULAR) лекарственные средства для терапии пациентов с остеоартрозом классифицируются:

 •препараты, которые влияют на симптомы заболевания

 •препараты, которые способны оказывать структурно-модифицирующее действие и изменять ход заболевания – хондропротекторы (их применение позволяет снизить интенсивность боли и замедлить прогрессирование заболевания)

Среди веществ, обладающих хондропротекторным действием, выделяют:

 •хондроитина сульфат

 •глюкозамина гидрохлорид

в настоящее время лекарственные препараты на основе хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида являются базисными для лечения остеоартроза

Как правило, препараты этой группы применяются на протяжении не менее 4 месяцев в течение первого и второго курса, с перерывом между ними 2-3 мес. В дальнейшем длительность и частоту терапии можно корректировать в зависимости от индивидуальной клинической ситуации пациента.

!!! относительно новым в хондропротективной терапии изолированного остеоартроза крупных суставов является внутрисуставное применение препаратов гиалуроновой кислот; данный способ введения препарата предполагает целенаправленность воздействия на клинически значимый сустав.

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 311;

Источник: https://studopedia.net/11_38829_stadii-osteoartroza-po-Kellgren-i-Lawrence.html

Стадии артроза по kellgren

• Хроническое течение с постепенным прогрессированием.
• Периодически отмечаются обострения.
• Наиболее часто сначала поражаются те суставы, на которые ложится основная нагрузка (тазобедренные и коленные). Также практически всегда страдают фаланги пальцев.
• Довольно-таки редко фиксируются патологические изменения в локте, плече и голеностопе. Если в них и обнаруживаются дегенеративно-дистрофические очаги, то незначительные.
• Боль различного характера, усиливающаяся при физической активности.
• При реактивных периартритах, тендовагинитах и других воспалениях околосуставных структур болезненные ощущения обостряются и становятся постоянными.
• По мере прогрессирования заболевания растёт функциональное ограничение суставов.
• Отмечается характерный хруст в поражённых суставах при движении.
• Скованность по утрам.

В более чем 60% случаев одновременно поражаются несколько групп суставов. Кроме того, почти у двух трети больных вместе с остеоартрозом фиксируется достаточно остеохондроз позвоночного столба.

Симптомы и стадии

Симптомы артрозной болезни сходны с симптомами моноартрозов:

• болевой синдром, боли в начале движения и после нагрузки, которые со временем становятся все более продолжительными и приобретают постоянный характер;
• на ранней стадии – стартовая тугоподвижность, скованность движений, которая проходит примерно за полчаса;
• на более поздних стадиях – прогрессирующее сокращение объема движений;
• хруст, щелчки, сопровождающие движения;
• деформация суставов.

Поскольку при генерализованном остеоартрозе одновременно поражены суставы 3–4 и более групп, то и симптомы отмечаются в разных местах, иногда достаточно сложно точно определить локализацию процесса. Чаще всего страдают тазобедренные и коленные сочленения, мелкие суставы кистей и стоп, шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника.

Реже – голеностопные, плечевые, локтевые, грудной отдел позвоночника. Для уточнения диагноза проводят функциональные пробы (пациент выполняет ряд движений, оценивается их амплитуда и возникающие при этом звуки, болевые ощущения). Также в обязательном порядке делается рентген для уточнения локализации и определения степени артроза.

От локальной формы генерализованная отличается такими особенностями клинической картины:

• болезнь начинает развиваться у молодых людей, до 40–50 лет;
• чаще диагностируется у женщин;
• артроз двусторонний, с симметричным поражение парных сочленений;
• отмечаются явления остеохондроза, радикулопатии;
• развиваются воспалительные процессы в околосуставных тканях – периартриты, тендиниты.

Келлгреном разработаны рентгенологические критерии оценки стадии артроза, к которым прибегают как при локальной, так и при генерализованной форме. Помимо нулевой стадии, на которой рентген не выявляет изменений, выделяется 4 рентгенологических стадии артроза.

1. Признаки сомнительные.
2. Суставная щель незначительно сужена, выявляются единичные мелкие остеофиты.
3. Суставная щель сужена больше, чем на 2 стадии, но ее сужение еще можно охарактеризовать как умеренное, количество и размеры остеофитов увеличиваются.
4. Изменения становятся выраженными, остеофиты массивные, суставный просвет практически закрыт.

httpv://www..com/watch?v=embed/TuyFAc0TlN8

II. Вторичный

1. Травма: острая, хроническая
(профессиональная, спортивная).

2. Врожденные, приобретенные заболевания: болезнь Кальве-Пертеса, врожденный вывих тазобедренного сустава, смещенный

эпифиз.

3. Заболевания обмена веществ.

— Охроноз.

— Гемохроматоз.

— Болезнь Уилсона — Коновалова.

— Болезнь Гоше.

4. Эндокринопатии.

— Акромегалия.

— Гиперпаратиреоз.

— Сахарный диабет.

— Ожирение.

— Гипотиреоз.

5. Заболевания с нарушением отложения
кальция:

-пирофосфатная артропатия

-апатическая артропатия

6. Другие заболевания костей и суставов: трещины, аваскулярный некроз, инфекции, подагра, болезнь Педжета, остеопороз,

остеохондроз.

7. Нейропатии: (болезнь Шарко).

8. Эндемические расстройства (болезнь
Кашина-Бека).

9. Другие состояния: обморожение, кессонная
болезнь, гемоглобинопатия.

Диагностические параметры верификации
диагноза ОА представлены в таблице 1.

Таблица 1

IV. Рентгенологическая стадия по Келлгрену I, II, III, IV

Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и

остеоартроза

Признак Ревматоидный артрит

Остеоартроз

Возраст к началу заболевания -Обычно моложе 40 лет Чаще

старше 40 лет

Особенности телосложения -Чаще астенический тип Чаще

гиперстенический

Начало Чаще острое

Постепенное

Температура тела Субфебрильная

Нормальная

Утренняя скованность Общая Преимущественно

в

области
пораженного сустава

Характер воспалит. процесса Преобладают экссудативные Преобладают

пролиферативные

в дебюте

явления

Характер воспалительного процесса — Стойкий

Нестойкий

Подкожные ревматоидные узелки У 25% больных

Отсутствуют

Рентгенологические Остеопороз, эрозии, остеолиэ Остеосклероз,

остеофиты

данные

РФ в сыворотке крови и У 80-90% больных

Отсутствует

синовиальной
жидкости

Биопсия синовии Пролиферация кроющих клеток, Фиброзная

или жировая

плазмоклеточная
инфильтрация дистрофия

Синовиальная жидкость Воспалительного характера Невоспалительного

характера

Диагностика
остеоартроза

Лабораторные
данные

1. OAK без существенных изменений. При реактивном синовитеможет быть увеличение

СОЭ до 20-25 мм/ч.

2. БАК без существенных изменений. В случае развитиясиновита в крови повышается содержание фибрина,серомукоида, сиаловых

кислот, гаптоглобина.

3.
Анализ мочи: без отклонений от нормы.

Инструментальные
исследования

Рентгенологическое
исследование суставов. Н. С. Косинская выделяет три клинико-рентгенологические стадии

артроза:

I — незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные

остеофиты);

II — ограничение подвижности в суставе, грубый хруст придвижениях, умереннаяамиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистевидные

просветленияв эпифизах;

Источник: https://kostromskoj-kraj.ru/stadii-artroza-po-kellgren/

67. Клиническая картина остеоартроза. Основные клинические формы и стадии течения. Диагностика остеоартроза. Дифференциальный диагноз с артритами

1.Боли в суставах механического типа,возникают при нагрузкена сустав, большек вечеру, затихают в покое и ночью.

2.≪Стартовые≫боли в суставах, появляющиеся при первыхшагахбольного, затем исчезающие и вновьвозникающие припродолжающейся нагрузке.Могут быть признаком реактивного

синовита.Развитие синовита сопровождаетсяусилением боли,припухлостью сустава.

3.Периодическое ≪заклинивание≫сустава (≪блокадная≫боль) —внезапная резкая боль в суставепри малейшем движении,обусловленнаясуставной ≪мышью≫— ущемлением кусочканекротизированногохряща между суставными поверхностями.Больисчезает при определенном движении,ведущем кудалению ≪мыши≫с суставной поверхности.

4.Крепитация при движениях в суставе.

5.Стойкая деформация суставов, обусловленнаякостнымиизменениями.

6.Сравнительно небольшое ограничениеподвижности суставов, за исключениемтазобедренного.

7.Наличие в анамнезе механическойперегрузки сустава илитравмы,воспалительных или метаболическихзаболеванийсуставов.

8.Наличие у больного нарушений статики,нейроэндокринныхзаболеваний,нарушенийместного кровообращения, артрозауродителей._

Классификация

1. Патогенетические варианты

1.Первичный (идиопатический).

2.Вторичный (обусловлен дисплазией,травмами, нарушениями

статики,гипермобильностью суставов, артритамии др.).

П.Клинические формы

1.Полиостеартроз: узелковый, безузелковый.

2.Олигоостеоартроз.

3.Моноартроз.

4.В сочетании с остеохондрозом позвоночника,спондилоартро-

зом.

III. Преимущественная локализация

1.Межфаланговые суставы (узелки Гебердена,Бушара).

2.Тазобедренные суставы (коксартроз)

3.Коленные суставы (гонартроз).

4.Другие суставы.

IV. Рентгенологическая стадия (по Келлгрену): I, II, III, IV

Дифференциально-диагностическиепризнаки ревматоидного артрита иостеоартроза

Признак Ревматоидный артрит Остеоартроз

Возрастк началу заболевания -Обычно моложе 40лет Чащестарше 40 лет

Особенностителосложения -Чаще астеническийтип Чащегиперстенический

Начало Чащеострое Постепенное

Температуратела Субфебрильная Нормальная

Утренняяскованность Общая Преимущественнов

областипораженного сустава

Характервоспалит. процесса Преобладаютэкссудативные Преобладают пролиферативные

вдебютеявления

Характервоспалительного процесса – Стойкий Нестойкий

Подкожныеревматоидные узелки У25% больных Отсутствуют

Рентгенологические Остеопороз,эрозии, остеолиэ Остеосклероз,остеофиты

данные

РФв сыворотке крови и У80-90% больных Отсутствует

синовиальнойжидкости

Биопсиясиновии Пролиферациякроющих клеток, Фибрознаяили жировая

плазмоклеточнаяинфильтрация дистрофия

Синовиальнаяжидкость Воспалительногохарактера Невоспалительногохарактера

Диагностикаостеоартроза

Лабораторныеданные

1.OAK без существенных изменений. Приреактивном синовитеможет быть увеличениеСОЭ до 20-25 мм/ч.

2.БАК без существенных изменений. В случаеразвитиясиновита в крови повышаетсясодержание фибрина,серомукоида, сиаловыхкислот, гаптоглобина.

3.Анализ мочи: без отклонений от нормы.

Инструментальныеисследования

Рентгенологическоеисследование суставов. Н.С. Косинская выделяет триклинико-рентгенологические стадииартроза:

I— незначительное ограничение движений,небольшое, неотчетливое, неравномерноесужение суставной щели, легкое заострениекраев суставных поверхностей (начальныеостеофиты);

II— ограничение подвижности в суставе,грубый хруст придвижениях,умереннаяамиотрофия, выраженное сужениесуставной щели в 2-3 раза по сравнению снормой, значительные остеофиты,субхондральный остеосклероз и кистевидныепросветленияв эпифизах;