Степени остеопороза по денситометрии
Денситометрия при остеопорозе – это метод измерения плотности кости. Выявляет болезнь на самой ранней стадии. Так как разрушенная костная ткань сильнее пропускает рентгеновские лучи, слабее отражает ультразвук, аппарат безошибочно находит эти изменения. Сканируют поясничный отдел позвоночника, шейку бедра, предплечье, реже весь скелет.
Самой информативной признана рентгеновская денситометрия, ультразвуковая используется при отборе пациентов для дальнейшего обследования. Количественная компьютерная томография помогает поставить диагноз в сомнительных случаях. Рекомендуемая частота диагностики – один раз в год.
Зачем назначается денситометрия при остеопорозе
Денситометрия при остеопорозе нужна для выявления начальных признаков снижения плотности кости, вымывания из них кальция. Патология на ранней стадии хорошо поддается лечению. Это помогает уберечь пациента от переломов позвоночника, шейки бедра, которые нередко приводят к инвалидности и даже смерти.
Болезнь до перелома обнаружить сложно, у нее нет типичных проявлений, а у половины пациентов протекает совершенно бессимптомно. Без денситометрии поставить диагноз можно только при помощи рентгенографии, но она дает информацию при разрушении не менее 30% костной ткани.
Денситометры (аппараты для исследования костей) показывают остеопороз уже при снижении минеральной плотности от 2,5%. Поэтому метод считается «золотым стандартом» для выявления заболевания, а также последующего наблюдения за больным в процессе терапии.
Рекомендуем прочитать статью об анализах на остеопороз. Из нее вы узнаете о том, кому рекомендуют сдать анализ крови на остеопороз, основном комплексном анализе крови и других методах исследования у женщин и мужчин.
А здесь подробнее о диффузном остеопорозе.
Показания к диагностике денситометрия на остеопороз у женщин и мужчин
Пройти диагностику с помощью денситометрии для выявления остеопороза у женщин и мужчин нужно при наличии хотя бы двух факторов риска разрушения костей:
- наследственная предрасположенность (переломы у кровных родственников при незначительной травме);
- курение;
- недостаток двигательной активности – малоподвижный образ жизни, постельный режим;
- редкое пребывание на солнце;
- отсутствие в рационе молочных продуктов, рыбы, обилие белковой и жирной пищи, сладостей, алкоголя, кофе;
- худощавое телосложение;
- невысокий рост;
- многократные роды (от 3), длительнее кормление грудью;
- бесплодие;
- позднее половое созревание, менструации после 15 лет;
- раннее наступление климакса;
- возраст от 65 лет для женщин и от 70 для мужчин;
- перенесенные ранее переломы, особенно при небольшой травме (например, падение с высоты собственного роста);
- заболевания – почечная недостаточность, сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, повышенная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз), нарушения работы паращитовидных желез, воспаления кишечника, ревматоидный артрит;
- недостаток половых гормонов (эстрадиола у женщин, тестостерона у мужчин);
- длительное применение гормонов из группы кортикостероидов (например, Дексаметазон), противосудорожных, Гепарина.
Факторы обращения к денситометрии
Обследование проводится и перед назначением препаратов для укрепления костей, а также в ходе их применения для оценки эффективности.
Противопоказания
Сканирование костей ультразвуком абсолютно безопасно и не имеет противопоказаний. При рентгенологической денситометрии и компьютерной томографии есть лучевая нагрузка на организм, поэтому их не назначают беременным. Относительным ограничением является невозможность пациента находиться в положении лежа на спине при необходимости исследования позвоночника.
Виды обследования денситометрия при остеопорозе
Обследование на остеопороз при помощи денситометрии проходит в виде ультразвуковой диагностики, двойной адсорбционной рентгенографии и томографии.
Рентгеновская
Она называется двухэнергетической, или двойной, так как на кость действует поток лучей низкой и высокой силы. Это нужно, чтобы точно отличить костную ткань от окружающих. Адсорбционным метод назван потому, что кость поглощает (адсорбирует) излучение, а оставшийся после этого поток фиксируется аппаратом.
Рентгеновская денситометрия
Полученные данные сравниваются с усредненной нормой показателей (критерия Т и Z для остеопороза). По ним делается вывод о нормальной или сниженной минеральной плотности. Исследование проводится на таких зонах:
- поясничные позвонки;
- шейка бедренной кости;
- предплечье (средняя треть лучевой кости у правшей левой руки).
В современных аппаратах есть функция сканирование всего позвоночника. Достоинства метода:
- высокая точность;
- относительная доступность по стоимости;
- лучевая нагрузка сравнима со стандартной флюорографией.
Расшифровывать результат денситометрии должен врач, назначающий процедуру
Недостаток – при деформации костей, отложении кальция в стенке аорты или межпозвоночных дисках, сколиозе могут быть ошибочные результаты.
Ультразвуковая
Плотная и разреженная костная ткань по-разному отражают ультразвуковые волны. Вывод о состоянии костей делают по сканированию предплечья, голени, пяток, кистей рук, так как они находятся ближе всего к поверхности. Исследуют 2 параметра – скорость распространения ультразвука и его затухание. Первый зависит от эластичности и плотности кости, а второй показывает ее массу, количество и расположение костных перегородок.
Достоинства: низкая стоимость, полная безвредность. Недостаток – УЗИ костей недостаточно точно показывает изменения и применяется только для отбора пациентов для дальнейшей диагностики.
Ультразвуковая денситометрия
Количественная компьютерная томография
Определяется плотность кости и сравнивается с эталонным образцом. Проходит на компьютерном томографе, у которого есть специальная программа «Остео». Чаще всего применяется для исследования позвоночника. Достоинства:
- можно по отдельности оценить состояние пористой и плотной части кости (губчатого вещества и кортикального слоя);
- трехмерное объемное изображение;
- нет наложений соседних тканей.
Недостатки:
- дорогое оборудование;
- не во всех диагностических центрах проводится;
- большая доза облучения.
Количественная компьютерная томография тазового сустава
Есть вариант исследования только лучевой кости или только бедренной. Этот способ получил название периферической КТ. Она проходит при помощи портативного прибора, но достоверность ее данных пока подвергается сомнению.
Какая денситометрия лучше всего выявляет остеопороз
Двойная рентгенографическая денситометрия признана оптимальным вариантом для диагностики, так как она лучше всего выявляет остеопороз, дает всю необходимую информацию для назначения лечения и позволяет контролировать его результаты.
Ультразвуковой метод рекомендуется при беременности и как начальный этап обследования. Компьютерная томография используется в сложных диагностических случаях, когда симптомы остеопороза противоречат данным рентгеновской денситометрии.
Как подготовиться к процедуре
Денситометрия не требует особых ограничений, ее можно проводить в любое время. Важно перед рентгенодиагностикой и томографией у женщин детородного возраста исключить беременность. Не рекомендуется исследование, если до этого за 2 недели пациент проходил любой другой вид рентгенографии, радиоизотопного сканирования.
За сутки нужно исключить усиленное поступление кальция. Отменяют препараты, витамины и биодобавки с его содержанием. Непосредственно перед денситометрией снимают с тела все металлические предметы, на одежде также не должно быть элементов с металлом, они создают помехи.
Смотрите на видео о том, как подготовиться к процедуре денситометрии:
Проведение обследования
При ультразвуковом сканировании пациент располагается на кушетке, а врач датчиком исследует выбранную анатомическую область. Время диагностики составляет около 5 минут.
Рентгенографическая денситометрия проходит на столе под специальным устройством в виде Г-образного сканера. Он устанавливается над областью, которую обследуют. Источник рентгеновских лучей находится снизу, а их прохождение через кости считывается сканером. Информация поступает в программу для обработки.
Процедура длится не более 15 минут. Чтобы кости таза и позвоночник были расположены на одной плоскости, пациенту под согнутые ноги подставляют куб.
Проведения денситометрии
Количественная компьютерная томография проводится на томографе. Он представляет собой кольцо, в которое въезжает кушетка с обследуемым. Для определения структуры позвоночника достаточно 10-15 минут.
Показатели остеопороза при денситометрии
Этот метод диагностики является сравнительными. Для него важно не только получить абсолютные показатели, но и сопоставить их с нормальными значениями.
Критерии остеопороза по денситометрии
Используют два критерия оценки остеопороза по денситометрии:
- Т-критерий – за образец взята плотность костной ткани женщины в возрасте 30 лет;
- Z-критерий определяется для каждого возрастного периода, учитывается вес и пол пациента.
Для диагностики у женщин подходит первый критерий, если их возраст старше 35 лет. Во всех остальных случаях, детям, мужчинам рекомендуется использовать второй критерий.
Степени остеопороза денситометрия
По Т-критерию можно оценить степень остеопороза при денситометрии:
- от 1 до -1 – костная ткань в норме;
- до -2,5 – кости менее плотные (остеопения), остеопороз пока не начался, будет достаточно профилактических мероприятий;
- -2,5 – остеопороз, необходима интенсивная терапия;
- от -2,5, был перелом – запущенная форма болезни, потребуется длительное лечение, важно предотвратить повторные падения.
Графическое отображение результатов исследования минеральной плотности косной ткани
При УЗИ сравнивают плотность кости обследуемого с показателями здоровых людей. Результаты расценивают так:
- 87-105% соответствуют норме;
- 68-86% означают остеопению;
- ниже 67% бывает при остеопорозе.
При количественной компьютерной томографии учитывают пороговые (критические) показатели:
- плотность костной ткани ниже 100 мг/см3 – это признак ее разрушения;
- снижение до 50 мг/см3 – резко возрастает риск перелома.
Результаты денситометрии при остеопорозе
В итоговом заключении врача функциональной диагностики будут отражены такие результаты денситометрии:
- диагноз пациента;
- полученные абсолютные значения;
- критерий сравнения;
- область скелета, где проводилась денситометрия;
- уровень полученного облучения (для рентгенодиагностики).
Как часто делать денситометрию при остеопорозе
Часто делать денситометрию нет смысла, так как для восстановления плотности костей потребуется длительное лечение. Ее проводят один раз в год. После постановки диагноза повторное обследование нужно для оценки результатов терапии. Нужно учитывать, что лучше всего все последующие процедуры проходить в том же диагностическом центре, что и первичное обследование. Это связано с неодинаковой чувствительностью аппаратов.
Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе тазобедренного сустава. Из нее вы узнаете о степенях остеопороза тазобедренного сустава, диффузном и локальном остеопорозе, симптомах, а также о методах диагностики и лечения остеопороза тазобедренного сустава.
А здесь подробнее об остеопорозе стопы.
Денситометрия помогает выявить остеопороз на самых ранних этапах. Для этой цели лучше всего подходит двойная абсорбционная рентгенография. Ее результаты оценивают по Т и Z-критериям. При беременности и для первичного обследования применяют ультразвуковое сканирование костной ткани.
Количественный метод компьютерной томографии нужен для определения структуры позвоночника в сомнительных случаях. После назначения лечения повторная денситометрия нужная через год для оценки эффективности препаратов.
Источник
Остеопороз чрезвычайно распространенное заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани. В определенной мере, возрастающая частота диагностированных случаев остеопороза, объясняется не столько ухудшением состояния здоровья населения, сколько увеличением продолжительности жизни (заболевание поражает преимущественно людей находящихся в старшей возрастной группе).
Определенную роль в увеличении количества пациентов с повышенной хрупкостью костей, сыграло развитие диагностических возможностей современной медицины. Наиболее информативный метод проведения диагностики остеопороза – денситометрия костей, позволяющая не только определить процент потери костной массы, но и выявить структурные нарушения костной архитектоники.
Механизм развития патологии костных тканей
Кость представляет собой высокоспецифичную ткань, в составе которой содержаться три структурных элемента:
- белковый матрикс, составляющий основную соединительную ткань, удерживающую минеральные вещества в составе кости;
- минеральный компонент, состоящий из кальция и фосфора;
- костные клетки, отвечающие за перестройку костной ткани.
Вопреки сложившемуся мнению, кость не имеет постоянного, единожды сформированного, строения. По сути, она представляет собой живую структуру, основной целью которой является обеспечение оптимального поддержания человеческого тела. В течение жизни, характер нагрузок на несущий аппарат человеческого тела неоднократно меняется, причинами изменений могут служить:
- увеличение массы тела;
- изменение образа жизни (увеличение или уменьшение подвижности);
- увеличение внешних нагрузок (систематическое поднятие тяжестей) и т.д.
Влияние этих факторов заставляет кость постоянно осуществлять внутреннюю перестройку, позволяющую сохранять устойчивость и максимально противодействовать изменяющимся нагрузкам. При этом происходит разрушение костной ткани в месте, не требующем повышенной прочности, и формирование более твердой, в наиболее «нагруженном» участке. Процесс ремоделирования носит постоянный характер, и отвечают за него костные клетки – остеобласты, формирующие новый матрикс и остеокласты – разрушающие его.
Регулярные физические нагрузки стимулируют обменные процессы в костной структуре
Возрастной период до 20-30 лет характеризуется высокой скоростью обменных процессов, в которых под влиянием различных факторов (силовых нагрузок, количества употребленного кальция, гормональных изменений), происходит формирование костей. По достижении максимальной массы костной ткани, процессы потери и восстановления уравновешиваются. Основной причиной остеопороза становится преобладание процессов резорбции (разрушения) над процессами формирования.
Важно! Если у молодых людей скорость обменных процессов в костях составляет 50% в течение года, то у возрастной категории старше 50 лет не более 5%, при этом процессы резорбции неизбежно преобладают над процессами формирования.
Показания
Поскольку потеря минеральной плотности костей (МПК) всегда является следствием какого-либо заболевания или состояния, то существуют определенные категории лиц, которым показано обследование на остеопороз.
Так, показаниями к обследованию являются:
- возраст старше 45 лет для женщин и старше 55 для мужчин;
- женщины в период постменопаузы;
- эндокринные нарушения (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы);
- многократные беременности (более 3) или длительное кормление грудью;
- несколько случаев перелома костей в течение 3–5 лет;
- пациенты, принимающие препараты группы кортикостероидов, а также транквилизаторы и противосудорожные препараты;
- ведение малоподвижного образа жизни (длительный постельный режим, использование инвалидного кресла);
- резкое похудание или постоянный маленький вес;
- наличие родственников с диагнозом остеопороз.
Важно! Недостаточное поступление в организм витамина Д может стать причиной развития остеопороза. Курение и употребление спиртных напитков, являются одной из причин развития остеопороза.
Диагностика
Среди перечня анализов на остеопороз, денситометрия по праву занимает ведущее место, так как позволяет производить количественную оценку состояния костной ткани. Определенную информативность, применимую для оценки интенсивности разрушения костей, имеет анализ мочи на количество выделяемого кальция и гидроксипролина, которые у пациентов с прогрессирующим остеопорозом обычно в большей степени выделяются с мочой, нежели усваиваются организмом.
Кроме того, первоначальный осмотр включает в себя проверку мочи на содержание деоксипиридонолина (ДПИД), выделяющегося с мочой в неизменном виде (несвязанном) в результате замедления или отсутствия обменных процессов в костной ткани.
Поскольку основной целью диагностики остеопороза является выявление категории пациентов, склонных к снижению костной массы, то целесообразно производить комплексную оценку активности остеобластов, определяемую по количеству остеокальцина в сутки, паратгормона, щелочной фосфотазы и деоксипиридонолина.
Таблица. Нормальные показатели биохимических маркеров
Показатели | Ед. изм | Норма | |
мужчины | женщины | ||
Кальций общий | ммоль/л | 2,2–2,65 | 2,2–2,65 |
Фосфор | ** | 0,80–1,5 | 0,80–1,5 |
Паратгормон | пмол/л | 0,7–5,5 | 0,7–5,5 |
Деоксипиридонолин | ДПИД/моль | 2,3–5,5 | 2,9–7,5 |
Остеокальцин | нг/мл | 12,0–52,0 | 5,5–59,0 |
Довольно высокую диагностическую ценность имеет выявление концентрации женских и мужских половых гормонов, так как именно эндокринные нарушения зачастую становятся причиной развития остеопороза.
Рентгеновская денситометрия
Наиболее применяемым на практике способом обследования костей на остеопороз является денситометрия. Термин «денситометрия» объединяет несколько методов получения изображения, позволяющего выполнить количественную оценку минеральной плотности костей (МПК), обследуемого пациента. Определенные результаты в оценке МПК были достигнуты с помощью обычного рентгеновского снимка.
Однако получить сколько-нибудь значимый количественный результат с его помощью не представляется возможным. Определяющим фактором, исключившим рентгенографию из списков методик, применяемых для диагностики остеопороза, являлся тот факт, что даже при оценке снимка опытным врачом, выявить потерю костной ткани, составляющую менее 40%, не представлялось возможным.
Проведение динамической оценки прогрессии или регрессии заболевания также достаточно затруднительно, из-за низкой чувствительности оборудования. Несмотря на это, рентгенография успешно применяется при необходимости оценки степени деформации костных структур, например, позвонков, так как подобное явление зачастую имеет место при развитии остеопороза.
Важно! Исследование степени изменений МПК целесообразно проводить на участках скелета, где преобладает доля трабекулярной ткани (шейка бедра, поясничный отдел позвоночника, лучезапястный сустав), так как остеопенические изменения затрагивают ее в первую очередь.
Диагностировать незначительную потерю костной ткани с помощью рентгеновского снимка невозможно
Наиболее популярными методами рентгеновского исследования МПК принято считать:
- двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DЕХА);
- морфометрическая рентгеновская абсорбциометрия (МRА);
- количественная компьютерная томография (ККТ).
Все рентгенологические методы исследования степени снижения МПК основаны на перемещении ионизирующего излучения из источника, расположенного снаружи, через кость к фиксирующему детектору. При этом узкий пучок рентгеновского излучения направляется на исследуемый объект и конечный результат, то есть интенсивность пропущенного через кость излучения фиксируется компьютерной системой.
Основным принципом метода DЕХА является использование двойного излучения, позволяющего максимально снизить погрешность благодаря регистрации двух вариантов поглощения энергии (в мягких тканях и костях).
Метод МРА является вариантом DЕХА, однако, использование веерного потока излучения позволило повысить качество изображения и сократить время сканирования, и соответственно снизить дозу облучения пациента.
Метод ККТ позволяет получить трехмерное изображение и не только определить МПК, но и получить данные о послойном строении костей, то есть оценить состояние трабекулярного и кортикального слоя. Отрицательной стороной применения ККТ является высокая доза облучения, превышающая DЕХА в 10 раз и зависимость точности показаний от количества костного мозга, процент которого с возрастом увеличивается.
Ультразвуковая компьютерная денситометрия
В основе метода ультразвукового денситометрического исследования лежит вычисление скорости перемещения ультразвуковой волны через ткани, имеющие различную плотность. Различие в плотности обследуемой кости обусловливает различия в скорости прохождения ультразвука, то есть более плотная кость (хорошо минерализированная) пропускает ультразвук быстрее, чем менее плотная.
Полученные данные регистрируются датчиком и преобразуются с помощью компьютерного обеспечения в количественные показатели. Характерным свойством ультразвуковой денситометрии является чрезвычайно высокая чувствительность к малейшим изменениям в плотности костей. В связи с этим ее можно применять для диагностики остеопении, когда потеря минеральных веществ не превышает 3–5%.
Несомненными достоинствами методами ультразвуковой компьютерной денситометрии можно считать:
- достаточно высокая информативность;
- отсутствие негативного влияния на организм;
- быстрота проведения процедуры;
- ценовая доступность;
- отсутствие противопоказаний.
Благодаря столь большому перечню положительных сторон, ультразвуковую денситометрию можно применять не только для диагностики остеопении и остеопороза, но и для мониторинга эффективности проводимой терапии. В связи со значительными отклонениями, проявляющимися при обследовании костей, глубоко погруженных в мягкие ткани (проксимальный отдел бедренной кости), денситометрия с помощью ультразвука проводится исключительно на конечностях (лучезапястный сустав, пяточная кость и т.д.).
Наиболее информативны при проведении ультразвуковой денситометрии трубчатые кости
Проведение и результаты
Техника проведения рентгеновской денситометрии заключается в выполнении комплекса измерений с помощью рентгенограмм в нескольких стандартных точках, наиболее подверженных остеопеническим изменениям:
- поясничный отдел позвоночника;
- шейка бедра;
- лучевая кость.
После выполнения серии снимков, программное обеспечение осуществляет обработку полученных результатов путем сравнения с заложенной в него базой данных. Сравнение при этом осуществляется по двум критериям:
- полученный результат с оптимальным показателем пациентов того же пола (Т-критерий);
- полученный результат со среднестатистическим показателем пациентов аналогичного пола и возраста (Z-критерий).
Наиболее информативным при постановке диагноза является Т-критерий, проверка степени его отклонения от нормальных показателей, имеет существенное диагностическое значение:
- показания выше «-1», говорят о нормальной МПК;
- показания в пределах от «-1» до «-2,5», свидетельствуют об остеопении (начальной стадии остеопороза);
- показания ниже «-2,5», говорят о развитии остеопороза.
Проведение ультразвуковой денситометрии осуществляется путем определения плотности кортикального (внешнего) слоя трубчатых костей. Для этого, с помощью УЗ-датчика ультразвуковую волну пропускают вдоль кости, определяя по скорости ее распространения МПК. За короткий промежуток времени аппарат выполняет тысячи измерений и по результатам рассчитывает Z и Т-критерии. Стандартными проекциями для проведения ультразвуковой компьютерной денситометрии являются:
- фаланга среднего пальца руки;
- лучевая или лучезапястная кость.
Важно! Результаты, полученные с помощью рентгенологических методов и ультразвуковых, могут иметь некоторые отличия, однако конечные показатели, как правило, трактуются одинаково (норма или остеопороз).
Структурные изменения костей: слева – норма, справа — остеопороз
В связи с индивидуальными особенностями течения заболевания, очевидных признаков разрушения костной ткани, таких как переломы, может и не быть. Однако своевременно проведенная диагностика, способна существенно снизить риск возникновения такого серьезного осложнения, как перелом шейки бедра.
Несмотря на то что патология не является смертельной, длительное снижение двигательной активности и дорогостоящее лечение (протезирование), которое при тяжелых стадиях остеопороза также невозможно осуществить, часто приводят к летальному исходу.
На сегодняшний день в арсенале врачей имеется большое количество лекарственных препаратов, предназначенных для лечения остеопороза, но в связи с тем, что процесс восстановления является чрезвычайно длительным, оптимально начинать его как можно раньше.
Источник