Степени остеопороза по результатам

#!OrtopedNA4ALO!#
Любая кость – живая ткань, в ней постоянно происходят изменения. С момента рождения до формирования зрелой костной ткани идет ее непрерывное развитие и укрепление. Максимальная плотность достигается в 20-30-летнем возрасте человека, это называется пиковой костной массой.

Что такое остеопороз

Остеопороз, который буквально означает «пористая кость», является заболеванием, понижающим плотность и качество костной ткани. Поскольку кости становятся менее прочными, риск перелома значительно возрастает. Снижение качества костной ткани происходит незаметно и постепенно. Часто до появления первого перелома нет никаких симптомов.

По мере того, как мы стареем, некоторые из костных клеток рассасываются (резорбция), в то же время при росте новых клеток образуются остеоиды. Этот процесс известен как ремоделирование. Благодаря ему, до сорока лет у здоровых людей костная масса остается постоянной, затем происходит ее ежегодное снижение:

• у мужчин – 0,5-2% за год;
• у женщин – 2-3% за год.

У людей с остеопорозом нарушаются процессы ремоделирования, потеря костной ткани идет быстрее, чем рост новой, поэтому кости становятся похожими на губку с крупными порами, возрастает вероятность переломов.

Во всем мире одна из трех женщин и один из пяти мужчин подвергаются риску остеопоротического перелома. Наиболее распространены травмы бедра, позвоночника и запястья.

Виды остеопороза и причины его развития

Существует два типа остеопороза: первичный и вторичный. Первичный составляет 90% всех форм болезни и обычно связан с:

• генетической предрасположенностью (наследственный);
• инволютивными процессами в организме (постменопаузальный и сенильный), с естественным старением;
• неизвестными факторами (ювенильный – в возрасте до 20-ти лет, идиопатический – у мужчин и женщин от 20-ти до 50-ти лет).

Второй тип остеопороза развивается на фоне множества факторов, включая употребление больших доз алкоголя, курение, определенные заболевания или прием лекарственных препаратов. Оба типа остеопороза поддаются излечению и могут встречаться как у мужчин, так и у женщин.

Основные причины развития остеопороза:

• отсутствие физических нагрузок, сидячая работа;
• прием гормональных препаратов;
• эндокринные заболевания, изменения гормонального фона;
• нарушения в работе желез внутренней секреции, яичников, надпочечников;
• частое употребление алкоголя, курение;
• низкое содержание кальция (Са) в организме человека;
• пожилой возраст.

Симптомы остеопороза

Периодически появляющиеся боли в области поясницы и крестца – симптом, требующий особого внимания. По мере прогрессирования заболевания боли усугубляются. Кроме того, болевые ощущения могут появиться в других частях тела (тазобедренный сустав, ребра, область голеностопа).

Характерные симптомы остеопороза:

• меняется осанка (появляется сутулость, горбатость);
• уменьшается рост за счет деформации скелета;
• появляются ноющие, тянущие боли в костях и суставах, ломота;
• частые переломы. 

#!OrtopedSeredina!#

Стадии заболевания

Заболевание может протекать от 1-й степени до 4-й. Рассмотрим подробнее, как это происходит и каковы особенности разных степеней.

Остеопороз 1 степени

Первые стадии остеопороза могут проявиться примерно в 30 лет, но обычно не вызывают симптомов и не доставляют проблем. Это тот момент, когда снижение показателей плотности костной ткани можно определить лишь с помощью медицинских исследований.

Остеопороз 2 степени

Остеопороз второй степени тоже довольно трудно заметить. Возрастная категория – после 35-ти лет. Трабекулы костной ткани истончаются, что приводит к незначительному уменьшению ее плотности.

Остеопороз 3 степени

Развитие болезни до 3-й стадии приводит к деформации отдельных позвонков, проявляются ярко выраженные симптомы заболевания. Именно на этой стадии случается первый костный перелом.

Остеопороз 4 степени

На четвертом этапе кости разрушаются еще сильнее и буквально «светятся» на рентгеновском снимке. Больной при незначительной физической нагрузке ощущает сильную боль. Риск возникновения переломов и травм максимальный.

Способы лечения остеопороза разных степеней тяжести

Остеопороз лечится медикаментозно, исходя из основного заболевания или причины его появления.

Если имеют место гормональные нарушения и сбои в работе эндокринной системы,то назначают препараты, восстанавливающие гормональный фон.

При старческом остеопорозе назначают диету и активные добавки, содержащие кальций и витамин D.

Женщинам с постменопаузальным остеопорозом прописывают бисфосфонаты. Комплексное лечение остеопороза 2 и 3 степени включает:

• гормональные препараты с учетом индивидуальных особенностей (пол, возраст, заболевания);
• медикаменты, стимулирующие образование костной ткани (витамин D3, биофлавоноиды, стронций, кальций, фтор);
• препараты, подавляющие резорбцию (бисфосфонаты, натуральный эстроген, кальцитонин).

Большое значение при лечении остеопороза имеет лечебная физкультура. Всем пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, стимулирующие массажи, загорать.

Особое внимание уделяется питанию при лечении остеопороза тяжелой степени. В рацион обязательно должны быть включены витамины D, K, C, E, кальций, фосфор и магний.

Самые полезные продукты, поддерживающие плотность костной ткани:

• все виды молочной продукции;
• свежая зелень, овощи;
• морепродукты, рыба;
• гречка, овсянка, бананы;
• яйца, говядина, куриное мясо, печень;
• растительные масла.

Профилактика болезни

Профилактика остеопороза начинается с детского возраста. По данным статистики, каждый четвертый школьник имеет показатели плотности костной ткани ниже нормы. Поэтому дети должны ежедневно получать продукты, содержащие кальций.

Пожилым людям рекомендуется употреблять побольше овощей, фруктов, зелени, морепродуктов. Молоко с возрастом плохо усваивается, а животные жиры, содержащиеся в молочных продуктах, могут спровоцировать развитие атеросклероза.

Физическая активность способствует поддержанию в тонусе костной и мышечной тканей. Достаточно три раза в неделю выделять полчаса на силовые упражнения, бег трусцой, танцы, подъемы и спуски по лестнице.

Вовремя обращайтесь за помощью к специалистам, не запускайте заболевания, проходите регулярные обследования.

Учеными доказано, что при профилактическом приеме кальция и витамина D, риск появления остеопороза сводится к минимуму. Правильно подобранная доза не вызывает побочных явлений и улучшает качество костной ткани.

Профилактика остеопороза для женщин после 50-ти заключается в применении гормонозамещающей терапии. Это позволит «моделировать» нормальное, полноценное функционирование яичников, а риск заболеваний, связанных с угасанием естественных процессов в организме, сведется к минимуму. Эндокринолог поможет подобрать средства и рассчитает дозу.

Не стоит забывать о периодической проверке нормальной работы щитовидной железы, если есть предпосылки возникновения остеопороза. Достаточно делать УЗИ и сдать анализы крови (ТТГ, Т4, антитела к тиреопероксидазе). Ежегодно проверяйте содержание ионизированного Са в крови, выявленные отклонения показателей от нормы значительно облегчают назначение лечения.
#!OrtopedKONEC!#

Остеопорозом называют процесс разрежения костей, который сопровождает многие патологические состояния и постепенно прогрессирует при отсутствии лечения. Вследствие вымывания минералов, а также их плохого усвоения кости становятся хрупкими, легко ломаются. Диагностика степени остеопороза необходима для назначения комплексного лечения, соответствующего запущенности процесса и способного предотвратить фатальные осложнения.

Почему прогрессирует остеопороз

Потеря плотности костной ткани происходит на фоне гормональных сдвигов, длительного приема гормональных средств, при гиподинамии, неправильном питании, курении, злоупотреблении алкоголем.

Основная причина заболевания — гормональный дисбаланс, который часто развивается у пожилых людей. Снижение синтеза половых гормонов провоцирует начало патологии, изменение минерального состава костей. Кальций плохо удерживается костными тканями, что обуславливает уменьшение их прочности и вероятность переломов при незначительных бытовых травмах.

Другой фактор прогрессирования заболевания в пожилом возрасте — ухудшение работы органов желудочно-кишечного тракта. Кальций, другие минералы, белки и витамины всасываются хуже, что приводит к их прогрессирующему дефициту в организме. На этом фоне интенсивность остеосинтеза снижается, а процесс разрушения костей значительно возрастает. Этой патологической тенденции способствуют следующие обстоятельства:

• неправильное питание;
• недостаточная двигательная активность;
• эндокринная патология, особенно сахарный диабет, заболевания надпочечников, аденома гипофиза;
• лекарственная терапия — прием кортикостероидных гормонов, антиэпилептических препаратов, бесконтрольное использование противозачаточных средств;
• злоупотребление курением, алкоголем.

Также остеопороз может возникнуть у женщин молодого возраста при частых беременностях, неоднократных абортах, длительной лактации, после удаления яичников и заместительной гормональной терапии.

Своевременное обращение, обследование, постановка диагноза и назначение адекватного лечения остановят развитие процесса, сохранив кости в относительно здоровом состоянии.

Характеристика патологии по степени запущенности

Выделено несколько стадий заболевания, каждая из которых имеет свои отличительные черты. В основе классификации лежит выраженность уменьшения плотности костной ткани.

Первая стадия заболевания

Остеопороз первой степени может длительно протекать бессимптомно. Часто пациенты отмечают появление незначительных по интенсивности тянущих болей в крупных суставах конечностей, в области поясницы и между лопаток.

Дискомфортные ощущения провоцируются длительными физическими нагрузками статического или динамического характера и быстро проходят после отдыха. При обращении к врачам пациент может вскользь пожаловаться на следующие моменты:

• сухость кожи, незначительное шелушение в области лица, локтевых суставов;
• выпадение и замедление роста волос;
• ломкость и расслаивание ногтей;
• обильный зубной налет на фоне тщательной гигиены полости рта;
• утомляемость после ранее легко переносимых нагрузок;
• аллергизация организма.

Именно на этой стадии проведение денситометрии поможет диагностировать деминерализацию костей, хотя потеря костной массы еще минимальна (менее 5%).

Второй этап патологии

Остеопороз второй степени имеет более яркую клиническую картину. Чаще всего патология диагностируется на этой стадии, когда появляются более конкретные и специфические жалобы.

Боли в костях наблюдаются чаще, даже на фоне незначительного утомления, провоцируются ходьбой или непродолжительным вынужденным положением. Часто беспокоят в ночное время. Иногда симптомы заболевания не имеют четкой локализации, но, как правило, боли возникают в пояснице, надплечьях, коленных и тазобедренных суставах. Для восстановления хорошего самочувствия требуется длительное время.

Стойкость болевого синдрома в области спины обусловлена микротравмами тел позвонков. Кроме того, возникают следующие клинические проявления:

1. Беспокоят ночные судороги в мышцах голеней и стоп.
2. Меняется осанка, из-за появления сутулости человек становится меньше ростом. Формируется сколиоз или кифоз в шейно-грудном отделе.
3. Часто развивается стоматит, обостряется парадонтоз.
4. Пациент жалуется на тахикардию, скачки артериального давления, сбои сердечного ритма.

Рентгенологическое обследование при умеренной степени уже констатирует клиновидную деформацию тел позвонков, их повышенную прозрачность.

Третья степень

Эта стадия отличается поражением нескольких участков опорно-двигательного аппарата. Пациента беспокоят постоянные боли в области пояснично-крестцового отдела и между лопаток. Применение нестероидных противовоспалительных средств на третьем этапе патологии малоэффективно.

Человек жалуется на постоянное ощущение усталости, мышечную слабость и плохой сон. Часто возникает хромота, передвижение затрудняется. Как правило, эмоциональный фон резко понижен. Пальпация спины и суставов болезненна.

При выраженном остеопорозе риск переломов возрастает в 10 раз. Возможны переломы костей предплечий, тел позвонков и тазобедренного сустава.

На рентгеновских снимках третья степень заболевания имеет конкретные признаки:

• нечеткие костные очертания;
• уменьшение высоты тел позвонков и деформация их по типу рыбьих;
• ячеистая структура костей.

Четвертая стадия

На этом этапе наступает необратимая дегенерация всех звеньев опорно-двигательного аппарата. Наблюдается выпадение зубов. Рост человека заметно уменьшается, возникает выраженная деформация позвоночника и суставов. На фоне грубых костных деформаций возможно нарушение спинального кровообращения и развитие корешковых синдромов.

Последняя стадия характеризуется самопроизвольными переломами, возникающими при минимальных внешних воздействиях. Часто возникает перелом шейки бедра, надолго приковывающий человека к постели.

Наблюдаются грубые нарушения в работе всех важнейших органов и систем организма. На этом этапе заболевания человек, безусловно, получает инвалидность, так как обычно утрачивает возможность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.

На рентгеновских снимках костей видны отчетливые очаги просветления. Также значительно расширяется костно-мозговой канал, а плотные слои костной ткани истончаются до минимума. Тела позвонков приобретают форму рыбьих.

Принципы лечения заболевания

Цель терапии при любой стадии остеопороза состоит в восстановлении плотности костной ткани за счет улучшение остеосинтеза и замедления скорости костного разрушения. Лечение не зависит от локализации процесса, определяется только стадией заболевания.

Основные правила врачебной стратегии:

• терапия должно начинаться сразу после выявления патологии;
• комплексный характер воздействия;
• интенсивность лечения, соответствующая уровню разрушения костей.

Также необходим контроль эффективности применения назначенных лекарств. Любые методы терапии может назначать только специалист, который ознакомлен с историей жизни и болезни пациента.

Общие рекомендации для любой степени патологии:

• лекарственная терапия;
• изменение образа жизни;
• нормализация питания и сна;
• увеличение двигательной активности, в том числе длительные прогулки на свежем воздухе, особенно в солнечные дни;
• регулярное выполнение комплекса упражнений лечебной физкультуры, укрепляющего не только мышцы, но и костную ткань за счет нормализации кровоснабжения.

Интенсивность физических нагрузок определяется степенью повышения пористости костей. Полезен массаж по общеукрепляющим и тонизирующим методикам, проводимый курсами несколько раз в год.

Особенности терапии разных стадий болезни

Наиболее эффективно лечить остеопороз на ранней стадии. Поэтому так важно регулярно посещать участкового терапевта, сдавать биохимические анализы крови и мочи, проходить профилактические осмотры узких специалистов. После 60 лет необходима ежегодная денситометрия.

При начальной степени заболевания терапия заключается в улучшении обмена веществ и повышенном поступлении кальция, витаминов и микроэлементов. Применяются витаминно-минеральные комплексы, обогащенные кальцием и витамином D3. Хорошим подспорьем являются народные средства, например, использование порошка яичной скорлупы.

Начиная со второй степени, назначают специальные лекарственные вещества:

• эстрогены (при отсутствии противопоказаний);
• Кальцитонин (Миакальцик) — регулятор обмена кальция и фосфора;
• Бисфосфонаты (Бонвива) — для торможения костного распада;
• обезболивающие и НПВС;
• Остеогенон — замедляет процесс разрушения костей и эмали зубов;
• Кальцемин Адванс — для улучшения обмена веществ в костях и суставах.

Сколько раз в день и как долго принимать препарат, определяет врач, ориентируясь на данные лабораторных и инструментальных обследований.

Чем позже выявлена болезнь, тем сложнее с ней справиться, тем больше финансовые и временные затраты.

При третьей и четвертой стадии, наряду с лекарственной терапией, направленной на замедление дальнейшего разрушения костей, необходимо лечение переломов и профилактика осложнений. Для предотвращения травм широко применяются корсеты, которые подбирает ортопед, хирурги рекомендуют введение металлических имплантов, укрепляющих кости.

Ответы на вопросы

Как ВОЗ определяет степени тяжести остеопороза?

Всемирная организация здравоохранения оценивает стадии процесса исходя из вероятности переломов костей на фоне потери кальция. В классификации используются два показателя.

Показатель T является индикатором плотности костной массы в области позвоночника и тазобедренного сустава у женщин в постменопаузе. Показатель рассчитывается для пожилых женщин. В норме он равен величине до «-1». Диагноз остеопороза выставляют при значениях от «-1» до «-2,5». Выраженный процесс разрежения костей соответствует «-2,5» и ниже, при этой степени тяжести, как правило, имеются патологические переломы.

Показатель Z – это отклонение от нормы костной массы у молодых людей. При расчете учитывается возраст пациента и его пол. Если полученная цифра больше 2, то плотность костей меньше стандарта. Показатель информативен для молодых людей и мужчин.

Каков прогноз перелома шейки бедра?

В пожилом возрасте срастание костей может длиться несколько лет или не произойти вовсе. Это приводит к длительному обездвиживанию, чреватому серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода. Зачастую перелом срастается неправильно. В результате возникает ложный сустав или происходит полное заращение суставной щели. Поэтому уже при умеренной стадии заболевания рекомендуют проводить эндопротезирование тазобедренного сустава.

Можно ли остановить развитие остеопороза первой степени только с помощью диеты?

Желательно согласовать меню с врачом-диетологом. В обязательном порядке нужно отказаться от алкоголя, газированных напитков, чрезмерного употребления кофе и крепкого черного чая, ограничить соль, сахар, маринады, консервы и копчености. Следует употреблять больше молочных продуктов, рыбы, зелени, орехов. Имеет значение и способ приготовления блюд. Акцент нужно сделать на пище, приготовленной на пару, вареным или тушеным способом.

Но даже самое правильное питание не сможет компенсировать недостаток минералов в костных трабекулах. Оно является лишь звеном в комплексном лечении остеопороза и должно практиковаться на фоне приема кальцийсодержащих препаратов.

Заключение

Важно приостановить прогрессирование остеопороза любой степени. Для этого следует заняться общим оздоровлением организма, выполнять все рекомендации докторов и регулярно принимать назначенные лекарства. Все правила здорового питания, двигательной активности и приема препаратов придется соблюдать всю оставшуюся жизнь.