Стероидный остеопороз что это такое
Заинтересовало 3 687 раз с 31 мая 2016
- Размер шрифта:
- T
- T
- T
Нарушения плотности костной массы – это довольно распространенная проблема, которая чаще всего диагностируется у пожилых людей и объясняется естественным вымыванием кальция из кости. Иногда подобное состояние встречается и в более раннем возрасте, что может быть спровоцировано гормональными проблемами, наследственной предрасположенностью, соблюдением жестких диет и неправильным образом жизни. Но в некоторых случаях плотность костной массы может уменьшаться при приеме определенных лекарственных средств, в том числе и гормонов. Подобное нарушение часто классифицируется специалистами как стероидный остеопороз, что это такое спросите?! Поговорим об этом, рассмотрим, как может осуществляться лечение такого заболевания.
Что такое остеопороз стероидный?
Стероидный остеопороз – это наиболее распространенная форма лекарственного остеопороза. Как известно, глюкокортикоидные гормоны – это медикаменты, которые широко применяются для коррекции воспалительных и аутоиммунных недугов, неоплазий, кроме того их выписывают пациентам после перенесенной трансплантации органов. Прием таких лекарств может привести к выраженному нарушению дифференциации остеобластов и их функций, что в свою очередь становится причиной угнетения процессов образования костных тканей. Пропитый курс кортикостероидов приводит к усилению процессов костной резорбции, из-за чего наблюдается ранняя потеря массы косной ткани, что и классифицируется как стероидный остеопороз.
В некоторых случаях потери костной ткани возникают по причине непосредственного влияния заболевания, которое корректируется глюкокортикоидами. В этом случае стероиды – это не первопричина стероидного остеопороза, а добавочный фактор.
Вероятность развития данного заболевания наблюдается при приеме любых доз кортикостероидов. Но при этом нужно отметить, что ежедневный прием значительных доз препарата закономерно увеличивает риски возникновения переломов. Максимальный процент появления патологических переломов наблюдается у пациенток на этапе постменопаузы, а также у пожилых мужчин. Усугубить проблему может также нехватка витамина D.
Стоит отметить, что вероятность возникновения стероидного остеопороза при местном либо ингаляционном применении кортикостероидов на порядок уменьшается, ведь при таких способах лечения в организм попадает минимальное количество препарата.
Как корректируется стероидный остеопороз, лечение его какое эффективно?
Доктора должны обязательно учитывать способность кортикостероидных средств вызывать остеопороз. Поэтому им следует выбирать менее продолжительные схемы лечения такими препаратами, применять лекарства с минимальным периодом полувыведения, и по-максимуму выписывать местные формы (где возможно) – спреи, кремы и пр. Также крайне важную роль играет соблюдение больным достаточной физической активности: выполнение гимнастики, прогулки на свежем воздухе, на пользу пойдут массажи и пр.
Для успешного лечения стероидного остеопороза применяют препараты, содержащие кальций и витамин D. Лекарствами выбора также часто становятся бисфосфонаты, предупреждающие потерю костных тканей. Среди них можно выделить Алендронат, Ризедронат и Золедроновую кислоту. Есть статистические данные, что такие медикаменты восполняют минеральную плотность костей примерно в два раза эффективнее, нежели кальций с витамином D.
Такой популярный препарат, как кальцитонин, используется при стероидном остеопорозе гораздо реже, нежели бисфосфонаты. Его обычно используют лишь как альтернативу бисфосфонатам, к примеру, при их непереносимости.
В ряде случаев терапия стероидного остеопороза осуществляется и с использованием половых гормонов. Показанием к их применению обычно становится климактерический период у женщин.
Ученые утверждают, что с проблемой стероидного остеопороза можно справиться при помощи лечения анаболическими средствами либо таким препаратом, как терипаратид (который является рекомбинантным человеческим паратиреоидным гормоном). Однако подобные методы терапии используются реже, ввиду небольшой доказательной базы их эффективности.
Нужно отметить, что при стероидном остеопорозе патологические переломы могут возникнуть при более высоких показателях плотности костных тканей, нежели при обыкновенном сенильном либо постменопаузном остеопорозе. Поэтому терапия такого состояния должна начитаться раньше, когда данные Т-критерия равны 1,0-1,5 или превышают эти цифры. Также нужно помнить о том, что переломы тел позвонков часто протекают бессимптомно, и их выявление возможно лишь при рентгенологическом обследовании.
Таким образом, терапия глюкокортикоидами требует принятия ряда мер по профилактике развития стероидного остеопороза.
Народное лечение стероидного остеопороза
Лекарства на основе трав и подручных средств могут применяться лишь в дополнение к основной терапии. Перед их использованием необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Так для профилактики и лечения остеопороза знахари советуют использовать свежую яичную скорлупу. Вымойте такое сырье, очистите его от внутренних пленочек и высушите. Далее окуните скорлупу на несколько минут в кипяток и снова высушите. Измельчите такой материал до состояния порошка. Его нужно принимать по четверти чайной ложечки ежедневно, смешивая непосредственно перед применением со свежеотжатым лимонным соком в равном соотношении.
Также при остеопорозе можно обратить свое внимание на такое растение, как окопник. В целебных целях нужно будет использовать корень данного растения. Вымойте его хорошенько, высушите и измельчите. Столовую ложечку полученного сырья заварите стаканом кипятка. Настаивайте лекарство под крышкой в течение трех часов, после процедите и пейте по столовой ложечке трижды на день.
Екатерина, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Прочтите еще и добавьте в закладки (Ctrl+D):
|
Источник
Наиболее высокий показатель потери костной массы отмечается в первый год терапии глюкокортикоидными средствами. При этом в процесс вымывания кальция вовлекаются как трабекулярные костные ткани, так и кортикальные, а переломы чаще всего локализируются в костях предплечий, ребер, трубчатых структурах, тазобедренном сочленении и позвонках. Единичные переломы тел позвонков проходят практически бессимптомно, и обращение пациентов в центр лечение остеопороза происходит уже на достаточно запущенных стадиях болезни.
Негативное влияние на кости оказывают даже минимальные дозы глюкокортикостероидов, поэтому они должны назначаться в комплексе с препаратами кальция, витамином D, бисфосфонатами и пр.
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды – стероидные гормоны человеческого организма, которые продуцируются корой надпочечников. Как лекарственные препараты они стали применяться во второй половине прошлого века после удачного выделения и производства их синтетических аналогов.
Используются эти стероиды не только в терапии больных с недостаточностью надпочечников. Благодаря широкому спектру действия они обладают противовоспалительными, противоаллергическими, противошоковыми, антидепрессивными свойствами, подстегивают иммунитет, улучшают обменные процессы (глюкозы и аминокислот в печени). Широко применяются для лечения системных ревматических болезней (ревматоидный артрит, красная волчанка, спондилоартрит), что позволяет существенно улучшать качество жизни пациентов и значительно повышает ее продолжительность.
Глюкокортикоиды напрямую воздействуют на клетки костных структур, усиливая костную резорбцию (разрушение) и подавляя костеобразование, а также ослабляют синтез коллагена, который образует матрикс кости. По этой причине перед проведением глюкокортикоидной терапии лечащий врач обязательно назначает пациенту консультацию остеопата, проводит профилактику остеопороза и диагностирует вероятность появления костных переломов.
Еще одной причиной стремительного развития глюкокортикоидного остеопороза является угнетение описываемыми веществами секреции половых гормонов, имеющих немаловажное значение в процессах костеобразования. У пациентов мужского пола происходит снижение показателей содержания тестостерона (у женщин – эстрогена) в сыворотке крови, пропорционально зависимое от назначаемой дозировки глюкокортикоидов.
Достаточно неблагоприятное воздействие оказывают препараты и на клеточные структуры мышечных тканей, а также проводимость нервных импульсов через мышечные волокна. В результате повышается вероятность развития патологической мышечной слабости, последующего лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, нарушения координации движений, что может привести к нежелательным переломам. При этом статистика отмечает, что, при одинаковых показателях минеральной плотности костных тканей, риск переломов у пациентов, страдающих глюкокортикоидным остеопорозом, намного выше, чем например, при постменопаузальном у женщин.
Список основных глюкокортикоидов: дексаметазон, гидрокортизон, кеналог, метипред, преднизолон, фторокорт, беконазе.
Диагностика глюкокортикоидного остеопороза
Для всех пациентов, принимающих глюкокортикоидные препараты, должны быть оценены факторы риска развития остеопороза, возможность падений и получения неожиданных переломов.
Показаниями к назначению препаратов для профилактики остеопороза являются:
- возраст пациента (старше 70 лет, женщины в постменопаузальный период и старше);
- планируемый срок проведения терапии глюкокортикоидами более трех месяцев;
- дозировки препарата от 2,5 до 7,5 мг.
Всем категориям группы риска рекомендуется сделать денситометрию (исследование, определяющее коэффициент минеральной плотности кости).
При отсутствии возможности осуществления денситометрической диагностики расчет вероятности переломов проводится с помощью компьютерного метода FRAX (с учетом поправочных коэффициентов и доз принимаемых глюкокортикоидных препаратов в перерасчете на преднизолон).
Программные модели разрабатываются отдельно для каждой страны на основе эпидемиологической десятилетней статистики переломов и средней продолжительности жизни в данной стране. Коэффициент величины абсолютного риска переломов рассчитывается с учетом возраста пациента, пола, индекса массы тела, генетических наследственных факторов, вредных привычек (количества потребляемого алкоголя в сутки), наличия ревматоидного артрита и других хронических болезней.
Общие рекомендации пациентам, принимающим глюкокортикостероиды
Лечащему врачу пациента рекомендуется:
- постепенно снижать суточную дозу препаратов вплоть до минимума и последующей полной отмены;
- при необходимости назначить лекарственные препараты кальция и витамина D.
Общие рекомендации пациентам, принимающим пероральные глюкокортикоиды:
- рациональное сбалансированное питание с достаточным потреблением белка, повышенным потреблением кисломолочных продуктов и продуктов, содержащих большое количество кальция и витамина D;
- отказ от истощающих диет и поддержание нормального индекса массы тела;
- адекватные регулярные физические нагрузки, занятия спортом, соразмерные с общим состоянием организма;
- отказ от табакокурения и ограничение потребления алкогольных напитков;
- предпринять все меры для снижения риска падения и получения переломов.
Последний пункт особенно важен, хотя пациенты и не всегда уделяют ему должное внимание. Сюда входит:
- переоценка и изменение домашней обстановки;
- коррекция зрения при необходимости;
- лечение нарушений осанки и выработка правильного стереотипа движений;
- ношение удобной обуви;
- использование поддерживающих средств, например, трости;
- лечение сопутствующих и хронических болезней;
- выполнение физических упражнений на тренировку координации движений и поддержания равновесия и пр.
Профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза
Профилактика глюкокортикоидного остеопороза в большинстве пунктов перекликается с общими рекомендациями по приему стероидных препаратов. При этом возраст и пол пациента не играют особой роли, а длительная терапия (более трех месяцев) системными глюкокортикоидными веществами автоматически переносит их в повышенную зону риска остеопоротических переломов.
Лечение остеопороза вторичной этиологии заключается в терапии бисфосфонатами, природным кальцитонином, паратиреоидными гормонами, активными метаболитами витамина D (альфакальцидол, кальцитриол). Однако проведенные клинические исследования не доказали эффективность перечисленных средств, так как в качестве первичной цели бралось не снижение риска переломов, а повышение уровня коэффициента минеральной плотности костных тканей.
Статистика подтверждает резкое увеличение риска остеопоротических переломов в первые месяцы лечения глюкокортикоидами и такое же резкое снижение сразу после прекращения приема препаратов. Таким образом, потеря костной массы и нарушение архитектоники в данном случае – процессы вполне обратимые. Риск перелома значительно возрастает и при коротких, но частых курсах употребления системных стероидных веществ. Более безопасными считаются ингаляционные формы лекарств.
При этом клинические исследования установили, что нет минимальных безопасных доз глюкокортикоидных препаратов, а ежедневное употребление 10 мг преднизолона (или его эквивалента) увеличивает риск переломов шейки бедра в семь раз, а тел позвонков в 17 раз.
Лечение глюкокортикоидного остеопороза должно проводиться с обязательной периодической денситометрией костей, цена на которую достаточно велика, либо с ежегодными рентгенографическими исследованиями позвоночного столба в двух проекциях для исключения компрессионных переломов тел позвонков.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Источник
1. Какова частота стероидного остеопороза (СО)?
В настоящее время СО является самым частым видом медикаментозного остеопороза. Значительное снижение МПК и переломы могут возникать уже в первые 6 месяцев глюкокортикоидной терапии, а при большей ее длительности переломы вследствие остеопороза наблюдаются уже у 50% больных.
2. От чего зависит снижение МПК при глюкокортикоидной терапии?
Снижение МПК зависит прежде всего от доз глюкокортикоидов и длительности их приема. Наибольший риск связан с использованием глюкокортикоидов в суточных дозах, эквивалентных 7,5 мг предмизолона и выше. Однако в крупном когорт-ном исследовании было зарегистрировано существенное увеличение риска переломов даже у больных, получавших в среднем всего по 2,5 мг преднизолона в сутки. Снижение МПК и повышение риска переломов наблюдалось при использовании даже ингаляционных глюкокортикоидов.
3. Объясните патогенез стероидного остеопороза.
Глюкокортикоиды негативно влияют на обе фазы обновления кости. Они нарушают костеобразование, способствуя апоптозу существующих и тормозя созревание новых остеобластов. Отчасти это связано с ингибированием локальных ростовых факторов, таких как ИФР-1. Одновременно глюкокортикоиды усиливают резорбцию кости, снижая продукцию половых стероидов и остеопротегерина (эндогенного ингибитора резорбции).
4. Каковы критерии МПК для установления диагноза СО?
Идеальные критерии МПК в таких случаях еще обсуждаются, но наиболее надежные из имеющихся данных свидетельствуют о том. что степень снижения МПК, сопряженная с повышенным риском переломов, при СО не отличается от таковой при первичном остеопорозе. Поэтому и критерии диагностики остеопороза должны быть одинаковыми. Однако поскольку глюкокортикоиды вызывают быстрое снижение МПК, активное лечение в этих случаях следует, вероятно, начинать уже при Т-критерии < 1,0
7. Что следует соблюдать при глюкокортикоидной терапии?
Все больные должны потреблять достаточное количество кальция (не менее 1500 м г/сутки вместе с добавками) и витамина D (800 МЕ/сутки), регулярно заниматься физкультурой (аэробные и силовые нагрузки)» отказаться от курения, а также ограничить потребление алкоголя и кофеина.
8. Какие медикаментозные средства используют для профилактики и лечения СО?
Мета-анализ большого количества исследований показывает, что при СО дифое-фонаты повышают МПК в среднем на 4,6%, а кальцитонин и фторид — на 2,3% и 2,9% соответственно. У женщин, получавших глюкокортикоиды и ЗГТ, терипаратид увеличивал МПК позвоночника на 9,8%. Данные о частоте переломов пока получены лишь для дифосфонатов, которые снижали риск переломов позвонков на 40-70%.
9. Кому из получающих глюкокортикоидную терапию необходима активная профилактика СО?
- Всем женщинам в постменопаузе.
- Мужчинам, а также женщинам до менопаузы при Т-критерии £ -1,0.
10. Какие средства следует использовать в первую очередь при необходимости активного лечения СО?
Дифосфонаты: внутрь (алендронат, ризедронат, этидронат) или в/в (памндронат).
11. Когда можно назначать терипаратид?
При очень низкой МПК, наличии патологических переломов и при недостаточном эффекте дифосфонатов.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ Стероидного остеопороза
- Измерение МПК следует проводить до начала глюкокортикоидной терапии, если больным предстоит получать £ 5 мг преднизолона (или его эквивалентов) в сутки на протяжен £ 3 месяцев, а затем каждые 6-12 месяцев в течение всего срока такой терапии.
- Профилактику и лечение СО на фоне глюкокортикоидной терапии (в указанных выше дозах длительности) следует проводить всем женщинам в постменопаузе независимо от исход ной МПК, а также женщинам до менопаузы и мужчинам при Т-критерии —1,0.
- Как антирезорбтивные, так и анаболические средства увеличивают МПК при СО; алендронат, ризедронат и этидронат снижают и частоту патологических переломов.
12. Когда можно применять кальцитонин?
Кальцитонин можно применять при непереносимости дифосфонатов или противопоказаниях к их применениию.
13. Когда можно применять половые стероиды?
Половые стероиды (в сочетании с другими средствами или отдельно) можно применять у женщин в постменопаузе и у мужчинам с гипогонадизмом (при низком уровне тестостерона в сыворотке).
Источник